CTRP3在老年2型糖尿病合并骨质疏松患者血清中的表达及其与骨折风险的关系

目的探讨C1q肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP)3在老年2型糖尿病(T2DM)合并骨质疏松(OP)患者血清中表达及其与骨折风险的关系。方法选取老年T2DM合并OP患者174例作为T2DM合并OP组,根据患者在随访期间是否出现新发骨折将其分为骨折组和无骨折组。选取同期单纯老年T2DM患者50例作为T2DM组,另选取同期体检的健康老年人50例作为对照组。采用酶联免疫试剂盒检测血清CTRP3表达。分析各组间血清CTRP3表达差异、老年T2DM合并OP患者血清CTRP3与其他指标的相关性及血清CTRP3对老年T2DM合并OP患者骨折风险的预测价值。结果T2DM合并OP组、T2DM组、对照组血清CTRP3水平逐渐升高,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);骨折组糖尿病病程、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于无骨折组,血清CTRP3水平显著低于无骨折组(P<0.05);老年T2DM合并OP患者血清CTRP3与体质量指数、糖尿病病程、空腹血糖(FBG)、HOMA-IR均呈显著负相关(P<0.05);血清CTRP3对老年T2DM合并OP患者骨折风险的预测价值较高,曲线下面积为0.862(95%CI:0.807~0.917),灵敏度、特异度和约登指数分别为68.57%、94.24%、0.628。结论CTRP3在老年T2DM合并OP患者血清中表达下调,且其表达水平与骨折风险密切相关。

下肢手术后有症状的下肢深静脉血栓形成

目的 :探讨下肢手术后有症状的下肢深静脉血栓形成的临床特点、早期诊断方法和预防措施。方法 :对 5例下肢手术后发生有症状的下肢深静脉血栓形成患者的临床表现和彩色多普勒结果进行分析。结果 :下肢手术后小腿出现疼痛是下肢深静脉血栓形成最早出现并具有很高诊断价值的临床特点。手术后肢体加压包扎是一促进下肢深静脉血栓形成的可能因素。结论 :下肢手术后出现小腿后侧疼痛时应考虑下肢深静脉血栓形成的可能 ,彩色多普勒检查可明确诊断。

难复性股骨转子间骨折的解剖分型与复位策略

背景:如何快速、微创、有效实现满意复位是难复性股骨转子间骨折的手术难点。骨折分型有助于术前制定合理的复位方案,但目前缺乏简单易行的难复性股骨转子间骨折的分型方法。目的:探讨难复性股骨转子间骨折的解剖分型及复位策略。方法:选择2006年6月至2020年5月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的难复性股骨转子间骨折患者531例,其中男187例,女344例,年龄60-101岁,根据术前髋关节正侧位X射线片大小转子与骨折近端的关系将难复性股骨转子间骨折分为:Ⅰ型(近端游离)、Ⅱ型(大转子连续)、Ⅲ型(小转子连续)、Ⅳ型(大小转子均连续)。采用骨膜剥离器、止血钳和/或骨钩辅助复位,并以髋部联合加压交锁髓内钉系统或股骨近端防旋髓内钉置入内固定。术后随访拍摄X射线片,评估骨折复位质量与骨折愈合情况;末次随访时,通过Harris评分评估患者髋关节功能恢复情况。结果与结论:①531例难复性股骨转子间骨折患者中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为357,87,13,74例,其中489例(92.1%)达到满意复位;②531例患者中,26例失访,23例在骨折愈合前因肺炎、心力衰竭等病因死亡,剩余482例患者随访1年以上,骨折平均愈合时间4.7个月;③术后随访过程中,未发生与内固定材料相关的不良反应;④末次随访时,482例患者的Harris评分为95.7±4.8,其中433例(89.8%)评估结果为优;⑤结果表明,对于难复性股骨转子间骨折,采用该分型方法和相应辅助复位技术可获得满意的复位效果和髋关节功能。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折八例

为了总结股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的经验教训，报道８例患者的诊治经过，并提出在高能量损伤时应注意的问题。本组均为高能量创伤所致。股骨颈骨折为基底部无移位性；股骨干骨折为粉碎性，７例位于中段，１例位于上段。一次手术同时切开复位内固定治疗７例，骨牵引治疗１例。平均随访３年，手术复位除１例股骨干骨折未愈合，再次手术外，７例均满意愈合，功能良好。认为对有股骨干骨折的患者，均应提高警惕，注意有无股骨颈合并损伤。一旦确诊，应尽早手术治疗。

玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察透明质酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法对90例108侧膝关节骨性关节炎患者关节腔内注射透明质酸钠注射液(每周一支,共5次),观察患者在治疗前后膝关节疼痛、肿胀、压痛、行走、下蹲及上下楼梯的改善情况及药物的安全性。结果 90例患者均获得3～4月的随访 ,优良率为 94.5%,未见明显毒副作用。结论关节内注射透明质酸钠是治疗轻、中度膝关节骨性关节炎良好而安全的方法。

Brodie's骨脓肿

本文报告Ｂｒｏｄｉｅ＇ｓ骨脓肿１２例诊治经验。病灶均位于长骨干骺端，１０例有轻微疼痛，全部病例白细胞总数及分类计数均在正常范围。Ｘ线示长骨干骺端近圆形孤立透光区，边缘清晰，周缘可见硬化环。８例细菌培养阴性。均采用病灶刮除。１１例植骨，１例用羟基磷灰石填塞。随访未见复发。术前误诊３例。本文目的在于引起临床上对该病的足够认识，减少误诊机会。

地震病人跟骨骨折的手术治疗

[目的]探讨地震伤员跟骨骨折的特点及切开复位内固定治疗临床效果。[方法]骨折采用Sanders分型,15例24侧采用切开复位内固定治疗,有13例21侧获得4～4.5个月随访,平均随访时间4.2个月。[结果]所有骨折均愈合。按Maryland足部评分系统评价,本组优9侧(42.9%),良10侧(47.6%),可2侧(9.5%),优良率90.5%。伤口感染2侧经皮瓣转移后治愈。[结论]切开复位内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法。地震伤员不宜过早手术,应待病人身体各项指标基本正常、心理情况稳定后手术。

下肢手术后有症状的下肢深静脉血栓形成

目的:探讨下肢手术后有症状的下肢深静脉血栓形成的临床特点、早期诊断方法和预防措施。方法:对5例下肢手术后发生有症状的下肢深静脉血栓形成患者的临床表现和彩色多普勒结果进行分析。结果:下肢手术后小腿出现疼痛是下肢深静脉血栓形成最早出现并具有很高诊断价值的临床特点。手术后肢体加压包扎是促进下肢深静脉血栓形成的可能因素。结论:下肢手术后出现小腿后侧疼痛时应考虑下肢深静脉血栓形成的可能,彩色多普勒检查可明确诊断。对高危患者围手术期应采取综合预防措施。

跟骨关节内移位骨折的手术治疗

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果.方法骨折采用Sanders分型法,41 例50侧采用切开复位内固定治疗,有37 例45侧获得3～37个月随访,平均随访时间15个月.结果所有骨折均愈合.按Maryland足部评分系统评价,本组优19侧(42.2%),良21侧(46.7%),可5侧(11.1%),优良率88.9%.结论切开复位内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法.应尽量恢复关节面的平整和跟骨的外形.

股骨下端骨折的手术治疗

股骨下端骨折包括髁上、髁间及单侧髁骨折,多累及膝关节面,如处理不当可严重影响患肢功能。我院从1991～1997年手术治疗此类病人31例,取得满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组31例,男20例,女11例。年龄17～83岁,平均35.5岁。受伤原因:车祸22例,

股骨下端骨折的手术治疗

目的：股骨下端骨折多为粉碎骨折，易累及膝关节，治疗上较为困难。讨论股骨下端骨折的手术治疗是有必要的．方法：作者于1991年-1997年手术治疗31例，A型11例，B型4例，C型16例，固定方式为"L"型髁钢板、内外侧普遍预弯双钢板、松质骨螺钉和克氏针，合并使用螺栓。采用切口有大腿前外侧切口（部分病例加用内侧切口）和膝关节前外侧切口．结果：25例随访5月-6年2个月，全部病例均获愈合，功能评定优良率72％。结论：手术能较好地解决骨折的解剖复位和膝关节面平整程度的恢复，疗效较满意。手术切口推荐使用膝关节前外侧切口。

脊髓空洞症引起右肘关节神经性关节病一例

1病例报告 患者女,48岁,因右肘部疼痛11个月、出现包块9个月入院.患者11个月前劳动后出现右肘部疼痛,为持续酸胀痛,无红肿发热,无活动受限.9个月前右肘部出现包块,逐渐长大,穿刺抽出较多淡黄色液体,化验未查及脓球及细菌,并开始出现右前臂尺侧及小指和无名指麻木,小指及无名指活动受限,转来我院就诊.

人工全髋关节置换术中急性心肺功能障碍

目的 探讨预防和降低人工全髋关节置换手术中急性心肺功能障碍危险程度的措施。方法 对 3例人工全髋关节置换手术中发生急性心肺功能障碍病人的临床特点进行综合分析。结果 股骨髓腔内压力增高导致栓塞是手术中急性心肺功能障碍发生的最重要因素。病人术前的身体状况和麻醉方式是影响其严重程度的相关因素。结论 人工全髋关节置换 ,尤其是骨水泥型关节置换时应高度警惕股骨假体插入时急性心肺功能障碍的发生。股骨假体尽量采用非骨水泥固定方法或骨真空骨水泥技术固定。使用骨水泥前一定要彻底冲洗股骨髓腔和充分纠正低血容量。麻醉以插管全麻为宜。

雅安芦山地震中跟骨骨折的特点及治疗分析

目的分析雅安芦山地震跟骨骨折伤员的临床特点及治疗方式。方法四川省人民医院自2013年4月20日至2013年4月27日,收治14例23侧跟骨关节内骨折患者,骨折采用Sanders分型,Ⅰ型1侧,Ⅱ型6侧,Ⅲ型15侧,Ⅳ型1侧。13例22侧采用切开复位内固定治疗,其中13侧采用外侧"L"形切口,9侧采用跟骨改良横切口。Ⅰ型1侧采用手法复位石膏固定。结果术后有1侧伤口出现延迟愈合,无一例出现伤口感染,治疗效果满意。结论骨折多因高处坠落伤造成,说明民众对地震中的正确逃生知识知之甚少,所以普及地震中正确的逃生知识非常重要。切开复位内固定治疗跟骨骨折并发症少,效果良好。

老年股骨粗隆间骨折髓内钉固定围手术期中隐性失血现象的病例对照研究

目的 :分析髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折易被忽略的隐性失血现象,通过改善围手术期的治疗方式来保障临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2014年1月采取髓内钉固定治疗的99例老年性股骨粗隆间骨折患者(男47例,女52例),其中围手术期采取输血支持47例(输血组),未输血患者52例(未输血组),根据Gross方程,用患者围手术期平均血红蛋白(Hb)、平均红细胞压积(HCT)来分析围手术期失血量,评估该类患者围手术期隐性失血情况。结果:未输血组(男22例,女30例)手术时间为(62.13±4.01)min,术中显性失血及术后引流量共215 ml;术前Hb(103.22±9.01)g/L,术后(81.13±6.20)g/L;术前HCT(96.93±3.38)I/L,术后(308.00±11.81)I/L。输血组(男25例,女22例)手术时间为(60.12±3.27)min,术中显性失血及术后引流量共196 ml,平均输血量621 ml;术前Hb(92.15±5.46)g/L,术后(95.20±8.93)g/L;术前HCT(96.52±3.63)I/L,术后(392.70±14.03)I/L。按Gross方程计算,未输血组和输血组围手术期失血总量分别为(937.29±63.04)ml和(706.43±35.02)ml,其中隐性失血量占较大比例。术后1、3个月,髋关节Harris评分输血组优于未输血组,术后12个月两组差异无统计学意义。结论 :股骨粗隆间骨折髓内钉固定手术围手术期的隐性失血现象需引起足够重视,避免因贫血导致的围手术期并发症,影响患者预后。

锁骨钩钢板在胸锁关节脱位治疗中的应用

目的 ：探讨应用锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的方法及疗效。方法 ：2010年1月至2014年3月,采用锁骨钩钢板固定治疗胸锁关节脱位患者6例,其中男5例,女1例;年龄26~48岁,平均34岁;病程3~20 d。患者均为外伤后患侧胸锁关节肿胀、疼痛,患侧肩关节活动明显受限,经X线片及CT诊断为胸锁关节前脱位,根据Rockwood评分法对术后疗效进行评价。结果：所有患者术后切口愈合良好,外观美观;X线片显示胸锁关节脱位复位良好,钢板位置良好。6例患者均获随访,时间4~18个月,平均12个月。根据Rockwood评分法进行疗效评定：优4例,良1例,可1例,未见内固定失效及再脱位,无血管、神经及胸膜等副损伤。结论 ：锁骨钩钢板能在复位固定胸锁关节的同时保留胸锁关节微动功能,且不损伤胸锁关节软骨面。手术安全性高,固定效果好,患者术后可进行早期康复锻炼。

髋关节置换术后翻修原因分析

１９７４年～１９９１年对２６４例老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎患者行髋人工关节置换，其中人工股骨头置换１５０例，全髋关节置换１１４例。术后因假体松动、下沉、脱位，髋臼磨损等原因，引起患者疼痛，功能障碍而行翻修术１５例，翻修率为５．７％，翻修时间为术后５年～１６年，平均７．４年。翻修手术为人工股骨头再置换术３例，全髋关节置换术１２例。翻修术后随访２年～６年，平均４．７年。按Ｊａｃｏｂｓ法评价，优１１例，占７３％；良３例，占２０％；可１例，占７％。翻修原因主要与假体松动、下沉，髋臼磨损，髋臼软骨切取不彻底，臼窝太浅，植入假体时存有血迹等有关。

分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨性开放骨折的疗效。方法早期运用外固定支架治疗胫腓骨开放骨折,待伤口软组织情况稳定后,再二期行交锁钉内固定治疗。Gustilo分类Ⅰ度16例,Ⅱ度30例,Ⅲ度12例;近端5例,中段36例,远端17例。结果58例伤口愈合良好,57例术后平均12个月获得骨性愈合;1例发生延迟愈合,将髓内钉及锁钉由静力性固定改为动力性固定及植骨后,骨折愈合,无不愈合及畸形愈合。结论外固定支架结合交锁钉是治疗胫腓骨开放性骨折的一种较理想方法,操作简便,固定牢靠,感染率低,骨折愈合快,并发症少。