腹腔镜手术与传统开放手术治疗闭孔疝的效果比较

目的比较腹腔镜手术与传统开放手术治疗闭孔疝的临床效果。方法选取2016年1月至2021年10月江西省人民医院收治的闭孔疝患者64例,按手术方式不同分为腹腔镜手术治疗组44例(A组)与传统开放手术治疗组20例(B组),比较2组患者的手术时机选择、手术时间、是否行肠管切除、术后通气时间、住院时间、术后并发症与复发等情况。结果2组患者均顺利完成手术。2组在手术时间、手术时机选择、是否行肠管切除及术后复发等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后通气时间、住院时间较B组显著缩短(P<0.05),术后并发症发生率较B组显著减少(P<0.05)。结论闭孔疝一旦诊断,应及时行手术治疗,对于能耐受腹腔镜手术的患者,行腹腔镜下疝修补是安全可行的;对于难以诊断或合并基础疾病不能耐受腹腔镜手术者,应选择传统手术治疗。

轻质量型补片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用

目的探讨轻质量型补片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用疗效。方法选择120例老年腹股沟疝患者,术前随机分为轻质量型补片组60例和重质量型补片组60例,分别实施无张力疝修补术;观察比较2组患者术后下床活动时间、住院天数复发和术后阴囊水肿、尿潴留、尿路感染、切口血肿和切口感染早期并发症的发生情况,比较术后6个月腹股沟区慢性疼痛和异物不适感远期并发症的发生情况。结果两组术后早期并发症发生率、下床活动时间、住院天数和术后疗效无统计学差异(P>0.05);轻质量型补片组术后慢性疼痛发生率发生率3.3%(2/60),低于重质量型补片组的发生率14.5%(9/60,P<0.05);轻质量型补片组术后异物感发生率发生率11.7%(7/60)低于重质量型补片组的31.7%(19/60,P<0.01)。结论用轻质量型网片进行老年腹股沟疝无张力疝修补术是安全、可靠的,能有效地降低术后慢性疼痛和异物不适感的发生率。

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术在中低位直肠癌患者中的临床应用

目的初步探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术在中低位直肠癌临床应用的安全性和近期疗效。方法回顾分析2017年9月1日至2019年12月31日我院收治的21例实施了腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的中低位直肠癌患者的临床资料。结果全部21例患者均行了腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术,其中男16例,女5例,平均(62.81±12.66)岁,平均BMI (23.89±2.70) kg/m2,行了术前新辅助治疗9例。手术时间平均(178.62±63.75) min,术中出血量平均(50.48±18.57) ml,11例(52. 4%)患者行了末端回肠预防性造口。切除标本肿瘤下缘距切缘(2.16±0.51) cm,术后病理下切缘和环周切缘均为阴性,平均淋巴结检测数目为(15.95±4.46)枚。术后1例患者出现轻症吻合口漏,保守治疗好转;术后住院天数平均为(10.62±5.60)d,所有患者均顺利出院。术后随访3个月-2年,除1例因发生多发肝转移于术后12个月死亡,其余均无复发转移。结论腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术能达到直肠癌根治效果,且具有创伤小、术后恢复快的优点,是中低位直肠癌手术患者安全、可靠的选择。

腹腔镜CO_2气腹对肿瘤种植转移影响的研究进展

目的:腹腔镜在肿瘤手术中的应用已逐步开展,成为肿瘤外科研究的热点之一。CO2气腹促进肿瘤种植转移一直受到广泛关注,其机制涉及CO2气腹压力、局部微酸环境、机体免疫和肿瘤细胞粘附性能改变等多方面因素。现对近年腹腔镜CO2气腹对肿瘤种植转移影响的研究进展作一综述。

腹腔镜手术CO_2气腹对人结肠癌细胞血路肝转移的影响

目的探讨腹腔镜手术CO_2气腹对人结肠癌细胞血路肝转移的影响。方法将BALB/c裸鼠剖腹,经脾脏注入人结肠癌SW480细胞（2×106cells/只）,立即关腹后随机分成4组（n=25）,快速建立小鼠体内CO_2气腹模型,采用持续性不同强度的CO_2气腹压力（0mm Hg、5mm Hg、10mm Hg、15mm Hg）进行处理30mins。10d后各处死每组10只小鼠取出肝脏,15d后各处死全部剩下小鼠取出肝脏,肉眼观察肝表面有无转移结节及转移结节分布情况,比较各组肝转移灶情况;并对裸鼠肝转移灶行组织学HE染色病理检查分析。结果非正常死亡5只小鼠。第10d肝转移情况：高气腹组（10mm Hg＋15mm Hg）与低气腹组（5mm Hg＋0mm Hg）比较（17/20 vs 9/20）差异有显著统计学意义（χ^2=5.38,P=0.019）。第15d肝转移情况：各组间差异无显著统计学意义（χ^2=3.78,P=0.286）。各组总的肝转移发生为：0mm Hg气腹组15例（15/23）,5mm Hg气腹组16例（16/24）,10mm Hg气腹组21例（21/24）和15mm Hg气腹组23例（23/24）,各组间差异有统计学意义（χ^2=9.96,P=0.019）。肝转移灶数目上各组间无显著统计学差异（P〉0.05）。但在肝转移灶大小方面,15mm Hg气腹组均明显大于0mm Hg气腹组和5mm Hg气腹组,有非常显著统计学差异（P〈0.01）,10mm Hg气腹组较0mm Hg气腹组和5mm Hg气腹组,分别显示有非常显著统计学差异（P〈0.01）和显著统计学差异（P〈0.05）。结论腹腔镜手术CO_2气腹能促进人结肠癌细胞经血路肝脏转移的发生,并且随着气腹压力的升高作用越明显。

腹腔镜脾脏切除术治疗遗传性球形红细胞增多症1例报道

遗传性球形红细胞增多症（hereditary sphero-cytosis,HS）是一种红细胞膜先天性缺陷所致的溶血性贫血。临床特点为自幼发生的贫血、间歇性黄疸和脾肿大,不同患者可有较大变化;HS男女均可罹患,是先天性红细胞膜缺陷引起的家族性溶血性贫血中最常见的一种。我科2010年8月收治HS患者1例,行腹腔镜脾切除术,疗效满意,现报道如下。

腹腔镜在不明原因腹水老年患者中的探查价值(附28例报告)

目的探讨腹腔镜探查在不明原因腹水老年患者中的诊断价值。方法在全麻下对28例不明原因腹水的老年患者进行腹腔镜探查手术,并取可疑组织送病理检查。结果28例腹腔镜探查确诊26例,确诊率92.8%,其中确诊转移性腺癌11例,结核性腹膜炎8例,淋巴瘤3例,肝硬化2例,结肠淋巴漏1例,肝癌1例;未确诊2例。所有病人术后恢复顺利,无并发症。结论腹腔镜探查术对诊断不明原因腹水老年患者是安全、有效的。

局部神经阻滞麻醉在68例老年腹股沟疝无张力疝修补术中的应用

目的评估局部阻滞麻醉在老年患者腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用疗效。方法对68例老年腹股沟疝患者采用局部阻滞麻醉进行无张力疝修补术,观察手术时间、术中疼痛情况、下床活动时间、平均住院时间以及术后并发症的情况,并进行分析总结。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间48±11.7分钟,术中发生中重度疼痛（VAS级评分≥4）6例,平均下床活动时间3.8±1.2小时,术后发生切口浆液肿8例,阴囊积液2例,尿潴留1例,无切口感染发生,平均住院时间5.5±2.9天,术后随访6月-2年无复发病例。结论对老年腹股沟疝患者采用局部阻滞麻醉进行无张力疝修补术是安全、高效的,但应注意加强术中监护管理。

瑞能营养液在老年大肠癌患者术前营养支持的临床应用

目的初步观察瑞能营养液在老年大肠癌患者术前营养支持的临床效果。方法将28例老年大肠癌患者随机分成治疗组和对照组两组,各14例;治疗组术前5天开始服用瑞能营养液,对照组按常规进行术前准备;比较两组术前当天营养、免疫指标,术后肠功能恢复状况。结果治疗组术前当天前白蛋白、淋巴细胞总数及CD4+/CD8+比值均明显高于对照组的水平,具有统计学意义(P<0.05);治疗组术后肠功能恢复状况,肛门排气时间短于对照组,有统计学意义(P<0.05);治疗组未出现严重并发症。结论对老年大肠癌患者术前低热量肠内营养能提供全面的营养、可靠的肠道准备和一定的免疫力修复,是安全、有效、可行的。

腹腔镜手术CO_2气腹对绿色荧光蛋白标记活细胞血路肝迁徙的影响

目的探讨腹腔镜手术CO2气腹对绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)标记活细胞血路肝迁徙的影响。方法将SD大鼠剖腹,经门静脉注入转染GFP的C57BL/6小鼠肝细胞(5×106cells/只),立即关腹后随机分成4组(每组10只),快速建立大鼠体内CO2气腹模型,采用持续性不同强度的CO2气腹压力(0、5、10、15mmHg)进行处理。30min后处死动物取出肝脏,肝组织取样行快速冰冻切片检查,比较各组动物肝内荧光细胞的表达情况。结果各组GFP荧光细胞表达阳性率分别为:无气腹组8只,5mmHg气腹组9只,10mmHg气腹组9只和15mmHg气腹组10只,4组差异无统计学意义(χ2=2.222,P=0.528)。各组GFP荧光细胞数目分别为:无气腹组6.63±2.45、5mmHg组7.67±2.83、10mmHg组13.89±4.37和15mmHg组15.50±6.29,4组GFP荧光细胞数目有显著统计学差异(F=10.78,P=0.000);其中10mmHg和15mmHg气腹组GFP荧光细胞数目均明显高于无气腹气腹组和5mmHg气腹组,有显著统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜手术CO2气腹能促进GFP标记活细胞经血路肝脏迁徙、积聚的发生,并且随着气腹压力的升高作用越明显。

加速康复外科方案与传统方案治疗老年胃癌患者的对比研究

目的:比较应用加速康复外科(FTS)方案和传统方案治疗老年胃癌患者的临床效果。方法:将40例老年胃癌患者按就诊时间分为FTS组和对照组,各20例。FTS组采用FTS方案,对照组采用传统方案。对比两组患者术后首次通气时间、术后住院时间、住院费用和并发症等指标。结果:FTS组患者术后首次通气时间为(3.1±0.9)d,对照组为(4.2±0.8)d;FTS组患者术后住院时间为(6.5±1.6)d,对照组为(8.9±1.5)d;FTS组患者住院费用(21556±3756)元,对照组为(25021±4410)元;两组以上指标间差异均有统计学意义。FTS组患者术后并发症3例,对照组4例,两组差异无统计学意义。结论:应用FTS方案治疗老年胃癌患者术后康复加快,术后住院时间缩短,住院费用下降。

快速康复外科在老年腹股沟疝术中的应用

目的对比快速康复外科(FTS)和传统方法治疗老年腹股沟疝患者的临床效果。方法将92例老年腹股沟疝患者按就诊时间分为两组:FTS组采用FTS治疗,对照组采用传统方法。对比两组患者术后首次通气时间、腹胀发生率、住院费用及术后住院时间等指标。结果FTS组患者住院费用为(2230±389)元,对照组为(2948±520)元;FTS组患者术后住院时间为(5.05±1.28)d,对照组为(7.10±2.70)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者首次通气时间、术后进食时间、下床活动时间间差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后腹胀发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用FTS理念治疗,老年腹股沟疝患者术后康复加快,术后住院时间缩短,住院费用减少。

快速康复外科在老年胃肠道肿瘤围术期中的应用

目的比较围术期应用快速康复外科(FTS)方案和传统方案治疗老年胃癌、结直肠癌患者的临床效果。方法 FTS组采用快速康复外科方案,对照组采用传统方案。对比2组患者术后首次通气时间、术后住院时间、住院费用和并发症等指标。结果 FTS组中胃癌、结直肠癌患者首次通气时间、术后住院时间以及住院费用均明显低于对照组(P<0.05),而并发症例数并没有增加(P>0.05)。结论 FTS理念在老年胃肠道肿瘤围术期的应用是安全有效的。

加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用

加速康复外科（FTS）是指采用一系列有循证医学证据的围术期处理优化措施,减少手术病人生理和心理的创伤应激以达到病人快速康复的目的,从而可缩短住院时间,降低医疗费用〔1,2〕。FTS可能彻底改变许多疾病的治疗模式,本文通过探讨FTS理念在结直肠手术中应用的可行性、有效性、安全性。

超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的评价超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)在治疗重症急性胰腺炎(SAP)的应用价值。方法选取我院2008年9月至2013年10月收治的SAP患者28例,随机分为超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗组(简称引流组)(n=12)和常规保守治疗组(简称保守组)(n=16),检测两组患者治疗前后的实验室指标,对比两组患者治疗后恢复情况。结果治疗72h后引流组患者血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶较保守组明显下降(P<0.05),血钙明显升高(P<0.05);引流组的血淀粉酶恢复正常天数、总住院天数较保守组明显缩短(P<0.05)。结论超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP是一种安全可行的方法。

肝细胞癌切除术后预后因素分析

目的分析影响肝细胞癌切除术后的预后因素。方法回顾性分析手术切除的120例肝细胞癌的临床病理资料,对可能影响预后的各种因素进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的各项因素引入Cox模型进行多因素分析。结果 120例患者中位生存时间为20.3个月,1年、3年、5年总体生存率分别为76.5%、60.3%、49.3%;1年、3年、5年无瘤生存率分别为57.2%、41.7%、39.9%。单因素分析结果显示:肿瘤大小、肿瘤数目、血管侵犯、TNM分期及病理分级影响术后总体生存率(P<0.05);肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤包膜、血管侵犯、TNM分期及病理分级影响无瘤生存率(P<0.05)。多因素分析显示:血管侵犯是影响肝细胞癌切除术后总体生存率的独立危险因素(P<0.05);血管侵犯、病理分级是影响无瘤生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论肝细胞癌的预后与多种因素有关,血管侵犯、病理分级是影响其预后的主要因素。有血管侵犯、病理分级越高提示预后不良。

升结肠错位阑尾炎1例

临床上升结肠错位阑尾炎少见,作者在手术中遇到1例,现报道如下：患者,女性,40岁,因右下腹痛1 d入院伴有恶心,无呕吐。既往有＂阑尾炎＂发作病史。

胃癌术后复发转移与抑癌基因Syk启动子甲基化的研究

目的研究胃癌组织中Syk基因启动子甲基化与术后复发转移的关系。方法采用甲基化特异性PCR法检测胃癌组织及癌旁正常胃组织的Syk基因启动子甲基化状态。结果在70例胃癌组织中,Syk基因启动子甲基化发生率为45.7%(32/70);在癌旁正常组织发生率分别为0(0/70);在胃癌组织中,Syk基因甲基化发生率明显高于癌旁正常组织(P<0.001)。检测到Syk基因启动子甲基化的32例病例中,有21例病例术后发生复发转移,发生率为65.6%(21/32);在未检测到Syk基因启动子甲基化的38例病例中,仅有7例病例术后发生复发转移,发生率为18.4%(7/38)(P<0.001)。结论 (1)Syk基因启动子甲基化与胃癌术后复发转移密切相关。(2)胃癌组织中Syk基因启动子甲基化的检测有助于胃癌术后复发转移的早期诊断及预后评估。