微创治疗股骨粗隆间骨折研究进展

髋关节是人体内最大的负重关节，股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小粗隆下方区域的骨折，又称转子间骨折。由于发病率呈上升趋势，日益受到社会的关注。微创是以最小的手术侵袭和组织干扰达到最佳的治疗效果，是当代外科技术发展的趋势。微创治疗股骨粗隆间骨折，可以减少患者的手术损伤，提高手术的耐受性，降低手术风险。由于闭合复位．经皮多枚斯氏针或螺钉固定治疗股骨粗隆问骨折无加压作用或固定强度弱，稳定性差，易出现针道松动、滑钉，影响功能康复，现多不用。股骨粗隆间骨折的微创治疗主要包括外固定器治疗。髓外固定微创治疗，髓内固定微创治疗。

从牛精浆中提纯神经生长因子的生物活性检测

神经生长因子(Nerve growth factor,NGF)是维持交感神经和感觉神经元生存、发育,并能促进神经突起生长的一种生物活性物质。牛精浆中含量极为丰富,每10ml牛精浆可提纯约0.1mg的NGF。我们改良Gregory等报道的方法,成功地从牛精浆中提纯出低分子NGF,并采用96孔培养板作鸡胚背根神经节无血清培养,对所提纯的NGF进行活性检测,显示出较高的生物活性(2～4ng/ml),进一步证实NGF对促进神经突起的生长及神经元的生存具有重要作用。

植骨融合在胸腰椎不稳定骨折治疗中的应用研究进展

胸腰椎不稳定骨折在临床上比较常见,是脊柱外科领域的研究热点,其外科治疗包括伤椎的复位、减压、固定和融合。予损伤节段充分植骨,有利于骨折早期愈合,减轻疼痛,避免螺钉松动和断裂,减少椎体矫正度的丢失,获得长期脊柱稳定性,但植骨融合仍然存在许多问题需要解决。现就胸腰椎不稳定骨折治疗中植骨的必要性和生物力学基础、植骨部位、开放性手术植骨与微创技术植骨的临床应用及研究进展等方面予以综述。

腕部神经损伤的急诊修复

目的观察腕部神经损伤后经急诊显微修复的效果。方法１９９３年７月～１９９７年１２月对１７例２１条腕部受伤的周围神经进行急诊显微修复，其中正中神经损伤１１例，尺神经损伤２例，两神经同时受损４例。１条为部分断裂，２０条为完全断裂。用７／０～８／０无创缝线作神经外膜缝合１７条，束膜缝合４条。观察神经功能的恢复。结果术后创面Ⅰ期愈合。经６～１８个月随访，所有患者伤手神经功能恢复优良率达到９５．２５％。结论因腕部结构的特殊性，在该部位的神经损伤后经急诊显微修复，有利于再生神经在最短时间内达到感受器和终板，使手内在肌恢复形态和功能，并减少局部粘连。

股骨转子间骨折GAMMA钉治疗临床分析

目的 :评价GAMMA钉治疗股骨转子间骨折的效果。方法 :对 32例股骨转子间骨折采用GAMMA钉治疗。结果 :经 6～ 18月随访 ,所有病例均获骨性愈合 ,下肢功能及关节活动良好。其中 1例为粉碎性骨折内固定后出现髋内翻 ,按X线评分标准 90 %病人满意。结论 :GAMMA钉治疗股骨转子间骨折效果满意。

内源性可溶性糖化终末产物受体和内源性分泌型糖化终末产物受体水平对糖尿病性骨质疏松症的诊断价值

目的探讨内源性可溶性糖化终末产物受体(sRAGE)和内源性分泌型糖化终末产物受体(esRAGE)对糖尿病性骨质疏松症的诊断价值。方法 59例≥50岁髋部骨折住院患者分为非糖尿病组(Ⅰ组,20例)、糖尿病非骨质疏松症组(Ⅱ组,21例)及糖尿病合并骨质疏松症组(Ⅲ组,18例),用双能X线骨密度仪检测骨密度(BMD),酶联免疫吸附测定法检测血浆sRAGE、esRAGE水平,并检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肌酐(Cr)、碱性磷酸酶(AKP)、钙(Ca)等生物化学指标及体质量指数(BMI)。结果 3组患者的BMI、Cr、TG、TC、AKP水平差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组和Ⅱ组患者血浆Ca水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但与Ⅲ组Ca水平比较差异均有统计学意义(P<0.01);3组间血浆FBG、HbA1c、BMD、sRAGE、esRAGE水平比较差异均有统计学意义(P<0.01);sRAGE、esRAGE水平与FBG、HbA1c呈负相关(P<0.01),与BMD呈正相关(P<0.01)。结论血浆sRAGE、esRAGE可能成为糖尿病性骨质疏松症的诊断指标。

锁定加压钢板经前方微创入路内固定治疗肱骨干粉碎性骨折的临床效果

目的探讨锁定加压钢板经前方微创入路内固定治疗肱骨干粉碎性骨折的临床效果。方法将2013年6月-2014年3月来本院就诊的40例肱骨干粉碎性骨折的患者按照双盲随机对照的原则分为对照组和观察组，每组各20例，对照组患者采用传统肱骨干粉碎性骨折复位进行治疗，观察组患者则采用锁定加压钢板经前方微创人路内固定进行治疗，观察患者的愈合情况及不良反应。结果对照组感染6例（30．00％），观察组仅1例（5．00％）；对照组12～20周痊愈12例（60．00％），较观察组的18例（90．00％）少（P〈0．05）。结论微创钢板内固定技术经前方微创人路治疗肱骨干粉碎性骨折的临床效果较佳，且无明显不良反应。

影响创伤性骨折住院患者急性应激障碍的独立危险因素及干预措施

目的研究影响创伤性骨折住院患者急性应激障碍(ASD)的独立危险因素及干预措施。方法选取2016年8月至2017年9月广东省深圳市龙岗区第二人民医院收治的创伤性骨折住院患者300例为研究对象,依据斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)及ASD诊断标准将ASD患者纳入研究组(n=75),无ASD患者纳入对照组(n=225),采用一般资料问卷、心理弹性量表(CD-RISC)、医院焦虑抑郁量表(HAD)、社会支持评定量表(SSRS)及创伤严重程度评分法(AIS-ISS)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)分析影响创伤性骨折住院患者ASD的单因素及独立危险因素,同时将ASD患者随机分为干预1组、干预2组,分别实施常规干预、综合干预,比较其干预效果。结果研究组性别、年龄、性格、创伤史、并发症、受伤时恐惧比例与对照组比较差异有统计学意义(P <0. 05);研究组CD-RISC、SSRS评分低于对照组,HAD、AIS-ISS、VAS评分高于对照组(P <0. 05);多因素logistic回归分析结果显示,性别、并发症、受伤时恐惧、焦虑抑郁、疼痛感强为创伤性骨折患者发生ASD的独立危险因素(P <0. 05),而社会支持水平、心理弹性水平高是保护因素(P <0. 05);干预后干预1组干预有效率90. 00%,高于干预2组的71. 43%(P <0. 05)。结论创伤性骨折患者会受多因素影响而发生ASD,采取综合性干预措施(药物联合心理干预)可获得有较好效果。

可吸收螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折效果观察

目的分析可吸收螺钉治疗腕舟骨骨折的效果。方法用可吸收螺钉治疗腕舟骨骨折21例,术后随访6~12个月。结果术后12周21例均达到正常握力,术后6个月9例患者腕关节恢复接近正常活动度,其余患者腕关节达到正常活动范围的60%~80%。结论可吸收螺钉治疗腕舟骨骨折具有生物相容性好、无需二次手术等优点。

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效及对OPG、RANKL的影响

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效及影响。方法选取2015年7月—2017年7月收治的94例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者,以随机数字表法分为治疗组和对照组各47例,对照组采用保守疗法,治疗组在对照组基础上实施PVP治疗,观察两组临床疗效和对骨保护素(OPG)、血清核因子(NF)-κB受体活化因子配体(RANKL)的影响。结果治疗后治疗组OPG、RANKL水平明显较对照组低(P <0. 05);治疗组总有效率为97. 87%,明显较对照组85. 11%高(P <0. 05)。结论经皮椎体成形术可有效治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折,也能显著降低OPG、RANKL水平,促进骨愈合,值得临床推广。

腰椎间盘突出症康复效率研究

目的观察多方位成角快速牵引方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对79例腰椎间盘突出症患者分别采取多方位快速牵引和传统的直线型慢牵治疗,同时配合针灸、按摩、超短波、运动等疗法。采用“腰腿疾病治疗成绩评分表”对治疗前后患者的腰椎功能情况进行评分并在此基础上计算改善率及康复效果。结果多方位成角快速牵引方法在提高康复效果及提高优良率方面明显优于对照组。结论多方位快速牵引治疗腰椎间盘突出症疗效明显提高,且治疗时间短。

自体软骨-软骨膜移植重建手指关节面11例

目的:自行设计应用自体软骨-软骨膜复合物进行移植,修复手指关节的软骨缺损,达到重建关节面的目的。方法:2005年10月至2009年10月治疗11例手外伤患者,其中男7例,女4例;年龄17～50岁,平均29岁;均伴有严重手指关节毁损。进行自体软骨-软骨膜移植术,术后指导其进行适当的功能锻炼。术后按手部关节的综合评分法进行评分。结果:全部患者获得随访,时间1～4年,平均24个月。手术全部成功,无感染出现。术后2年随访,手部关节综合评分平均(41.0±0.63)分;其中优(>38分)8例,良(35～38分)2例,差(<30分)1例。结论:自体软骨-软骨膜复合物移植术,对关节软骨毁损的修复重建功能效果好,减少了手部外伤的伤残率。

探讨趋化因子5白细胞介素-8及一氧化氮在骨关节炎发病中的相关性研究

目的探讨趋化因子5(CCL5)、白细胞介素-8(IL-8)与一氧化氮(NO)在骨关节炎(OA)发病中的相关性,以了解CCL5在OA发生发展中的生物学作用。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CCL5、IL-8及硝酸还原法测定NO在关节滑液中的含量,分析CCL5与IL-8、NO在膝骨关节炎关节滑液中的相关性,研究对象包括膝关节炎(KOA)患者56例,健康者25例。结果实验组与健康对照组CCL5、IL-8和NO 3个指标比较,差异有统计学意义(P<0.01),KOA患者中CCL5、IL-8和NO 3个指标的表达和健康者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CCL5、IL-8和NO含量进行Spearman相关分析,相关系数r分别为0.912、0.885(P<0.01),均呈正相关。结论 CCL5可能是炎性因子IL-8和NO的趋化因子,其可促进KOA的局部非感染性炎性形成。

记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折57例

髌骨骨折是常见的关节内骨折,约占全身骨骼损伤的1%,因其属于一种关节内骨折,手术应尽可能解剖复位,否则容易导致创伤性关节炎,但髌骨粉碎性骨折内固定有一定困难。髌骨骨折的治疗方法较多,我院于2003年1月至2006年12月共收治粉碎性髌骨骨折57例,用记忆合金聚髌器进行固定,现分析报告如下。

跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折24例分析

目的 探讨跟骨骨折的手术治疗方法及跟骨解剖钢板的临床应用效果。方法 分析自2002年1月～2005年1月共手术治疗的跟骨骨折24例，按Paley提出的跟骨骨折分型，A型2例，B型8例，C型12例，D型2例。结果 本组均获随访，参照张铁良跟骨关节内骨折评分标准，优12例，良9例，可2例，差1例。结论 跟骨解剖钢板能有效提供固定的稳定性，外侧L形切口解剖清楚，操作难度不大，为临床提供了一个良好的治疗跟骨骨折的方法。

3D打印数字技术辅助经皮穿刺椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果

目的探究3D打印数字技术辅助经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者的临床效果及安全性。方法回顾性分析2015年6月至2017年5月深圳市龙岗区第二人民医院收治的52例重度OVCF患者的临床资料,根据手术方法分为观察组(25例)和对照组(27例),观察组术前进行骨折椎体的三维重建,并3D打印椎体模型进行预操作;对照组行常规PVP术。观察并记录两组患者获得最佳穿刺位置时穿刺定位时间、透视次数;于术前、术后第1天、术后12个月时进行视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)检查,测定椎体高度、骨折椎体前缘压缩比及Cobb角,统计并发症发生率。结果观察组双凹型、扁平型骨折类型及总体穿刺时间、透视次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后第1天及术后12个月时,两组患者骨折椎体前缘压缩比、Cobb角、VAS评分、ODI较术前均下降,椎体高度升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后12个月时VAS评分低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨水泥渗漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印辅助PVP术治疗重度OVCF疗效确切,可提高PVP安全性。

外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究

目的探讨外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的临床效果。方法对我院2011年2月至2012年9月收治的86例桡骨远端关节内骨折患者,将其按入院随机号随机分为两组,外固定支架组43例,锁定钢板组43例,比较两组患者的临床治疗效果。结果锁定加压钢板组患侧握力恢复至健侧的81.40%,而外固定支架组恢复至88.37%,锁定加压钢板组平均评分为(82.03±11.62)分,外固定支架组平均评分为(90.36±13.56)分,两组患者握力及评分比较差异具有显著性(P<0.05)。结论外固定支架操作易于掌握,同锁定加压钢板系统相比,外固定支架可有效保护患者骨折部位的血液供应,为术后腕关节功能的恢复创造了良好的条件,值得临床广泛推广和应用。

解剖型钛板内固定及致密植骨治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨应用解剖型钛板内固定及致密植骨治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：选取2004年1月-2011年6月本院收治的53例（56足）跟骨关节内骨折患者，采取跟骨外侧入路切开复位，致密植骨支撑关节面骨碎块并用解剖型钛板内固定，围手术期常规应用抗生素防止感染，软组织挫伤严重、血运障碍者高压氧治疗。结果：随访8-32个月，根据Maryland足部评分系统统计疗效。总优良率为83.7%，Ⅳ型优良率为56.2%。结论：采用切开复位解剖型钛板内固定，钛板能有效维持跟骨的整体复位，恢复B？hler’s角、Gissane’s角和跟骨的高度、长度、宽度；骨缺损区致密植骨，关节面骨碎块能得到良好的支撑及复位，高压氧治疗可改善切口软组织局部缺氧状态、血供，促进受损组织再生及愈合，有效预防降低患部皮缘坏死，适时被动和主动功能锻炼，取得较好的临床疗效。