肺癌脑转移继发癫痫并发偏执型精神分裂症1例的护理

2020年肺癌占癌症新发病例的11.4%,居女性乳腺癌之后,仍是癌症患者死亡的主要原因,占比18.0%^([1])。颅脑是肿瘤最易发生远处转移的部位之一,而癌症伴同步脑转移患者中肺癌表现最突出。肺癌更被证实是诱发癌症脑转移癫痫发作的危险因素之一^([2])。癫痫样放电是出现精神分裂症样症状的潜在机制,癫痫可能并发器质性精神分裂症。

播散型马尔尼菲青霉菌感染1例的护理体会

总结1例播散型马尔尼菲青霉菌感染患者的护理体会。根据患者疾病不同阶段做好针对性心理护理,加强皮疹护理、淋巴结活检创口护理、发热护理和药物治疗的护理。经治疗护理患者咳嗽缓解、肺部病灶少许吸收好转、全身皮疹减轻、复检未见马尔尼菲青霉菌,予以出院。

老年新型冠状病毒感染合并高血压性脑室出血1例的护理

总结1例老年新型冠状病毒感染合并高血压性脑室出血的护理。护理要点为做好病情监测,重视给药护理,做好留置胃管护理并给予营养支持,加强并发症的预防,同时重视肢体功能锻炼。经过16 d治疗和护理后,患者出院。

构建晚期肺癌患者继发周围神经病变列线图预测模型

目的:构建晚期肺癌患者继发周围神经病变列线图预测模型,并验证该模型的预测价值。方法:回顾性收集浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科2020年5月至2021年5月收治的335例晚期肺癌患者的社会人口统计学和临床资料,通过Pearson相关性分析、单因素和多因素logistic回归分析确定晚期肺癌患者继发周围神经病变的危险因素,根据各个危险因素对继发周围神经病变的贡献程度构建列线图预测模型,并用受试者操作特征(ROC)曲线,Calibration校准曲线和临床决策曲线评估模型的区分度、校准度和临床效用。采用2021年6月至8月我科收治的64例晚期肺癌患者对构建的列线图模型进行外部验证。结果:模型组和验证组继发周围神经病变的发生率分别为34.93%和40.63%。饮酒史(OR=3.650,95%CI:1.523~8.746)、合并糖尿病(OR=3.753,95%CI:1.396~10.086)、化疗(OR=2.887,95%CI:1.046~7.970)、靶向治疗(OR=8.671,95%CI:4.107~18.306)、免疫治疗(OR=2.603,95%CI:1.337~5.065)和肝肾功能异常(OR=12.409,95%CI:4.739~32.489)是晚期肺癌患者继发周围神经病变的独立危险因素(均P<0.05)。使用基于上述独立危险因素构建的列线图预测模型预测335例晚期肺癌患者继发周围神经病变的曲线下面积为0.913(95%CI:0.882~0.944),敏感度为85.47%,特异度为81.65%,阳性和阴性预测值分别为71.43%和91.28%,Calibration校准曲线和临床决策曲线分析提示模型的校准度和临床效用较好。用列线图预测另64例晚期肺癌患者继发周围神经病变的曲线下面积为0.764(95%CI:0.638~0.869),敏感度为79.28%,特异度为85.79%,阳性和阴性预测值分别为73.25%和85.82%,模型有良好的区分度和校准度。结论:晚期肺癌患者抗癌治疗后继发周围神经病变的风险较高,饮酒史、合并糖尿病、化疗、靶向治疗、免疫治疗和肝肾功能异常是晚期肺癌患者继发周围神经病变的独立危险因素,以此构建的列线图预测模型效果良好,可作为临床个体化评估晚期肺癌患者继发周围神经病变风险的工具。

实习护生临床归属感的潜在类别及影响因素分析

目的探索实习护生临床归属感的潜在类别及其特征差异,分析不同类别的影响因素,为制订精准干预策略提供参考。方法2023年3月22日—12月7日,便利选取浙江、江西、安徽、河南11所医院实习的836名护生作为调查对象,应用一般资料调查问卷、临床归属感量表(护生版)、杰弗逊共情量表(护生版)、感知压力量表调查,以潜在剖面分析识别实习护生临床归属感的类别及其特征,并通过无序多分类logistic回归模型分析不同类别的影响因素。结果实习护生临床归属感分为3个类别,分别为低(46.89%)、中(44.74%)、高归属型(8.37%)。相较于低归属型,男护生归入高归属型的概率更高(OR=2.504,P=0.011);父亲职业为创业人员的实习护生归到中归属型的概率更高(OR=1.923,P=0.037);共情能力越强归到中归属型、高归属型的概率越高(OR=1.054,P<0.001;OR=1.052,P<0.001);而感知压力越小归入中归属型、高归属型的概率越高(OR=0.898,P<0.001;OR=0.816,P<0.001)。结论实习护生临床归属感普遍不高且存在异质性,可分为3个类别。院校护理教育管理者可根据不同类别特征差异进行精准干预,以提高实习护生的临床归属感。

高位截瘫感染肺炎克雷伯菌致脓毒性肺栓塞一例护理

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)是医院和社区获得性感染中较常见的条件致病菌,常引起血流、呼吸系统及泌尿系统的感染,糖尿病患者为高危人群[1].若得不到及时治疗,患者易出现脓毒症、脓毒性休克及弥散性血管内凝血等严重的并发症,病死率高达20.1%[2].脓毒性肺栓塞(septic pulmonary embolism,SPE)是一种严重但不常见的疾病,由菌血症和感染性血栓性静脉炎引起.因高位截瘫患者存在不同程度的呼吸、感觉、运动、膀胱、直肠功能障碍,SPE的临床症状不典型,给早期识别和救治带来了挑战,增加了临床治疗与护理的难度.

援鄂医疗队整建制接管新型冠状病毒肺炎隔离病区的应急护理管理经验

2019年12月以来,全世界陆续发现了多例不明原因的肺炎患者,从患者下呼吸道分离出来的冠状病毒为一种新型冠状病毒,国际病毒分类委员会命名其为严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-Cov-2),其传播途径主要是经呼吸道飞沫和接触传播[1-2].由于此次新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")累及患者广,传播速度快,武汉成为重灾区,需要大量的医疗资源,全国各地纷纷派出医疗队支援武汉.浙江大学医学院附属第一医院作为浙江省收治新冠肺炎患者的三甲定点医院,积累了丰富的救治与管理经验.2020年2月14日,我院增派1支140人的援鄂医疗队,整建制接管华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心的1个重症病区,现将应急护理管理经验介绍如下.

一例肺占位合并胸主动脉假性动脉瘤患者的护理

目的总结1例肺占位合并胸主动脉假性动脉瘤的护理经验。方法对肺占位伴胸部疼痛患者进行鉴别评估及判断,通过科学的预警机制、快速反应团队及多部门协作,第一时间为患者实施腔内隔绝术(EVGE),配合做好相应护理。结果先健支架置入后被立即隔绝,远端动脉血流通畅,无内瘘、截瘫、深静脉血栓等并发症,顺利出院。结论将"预则立"的护理思维渗透到临床护理工作中,善于发现临床中非常态状况,提高疑难急危重症护理水平。