右美托咪定用于经鼻盲探气管插管的效果

目的观察右美托咪定对经鼻盲探插管时血流动力学和应激反应的影响。方法选择60例择期手术患者,随机分为右美托咪定(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。诱导时分别给予右美托咪定1μg/kg和咪达唑仑0.1μg/kg,其他用药相同。比较两组基础值(T0),插管前即刻(T1),插管后即刻(T2)、5 min(T3)、10min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼吸抑制、呛咳情况;检测T0、T2、T4时点血清皮质醇浓度。结果组内比较:与T0比较,两组T1、T3、T4时点SBP、DBP、HR均明显下降(P<0.01),T2时D组HR下降(P<0.01);组间比较:两组血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组血清皮质醇浓度在T2时均上升(P<0.01),但D组低于M组(P<0.01)。呼吸抑制和呛咳发生率D组低于M组(P<0.01)。结论右美托咪定能够有效抑制应激反应,保持血流动力学稳定,呼吸抑制作用轻,是经鼻盲探气管插管良好的辅助药物。

艾司氯胺酮联合臂丛麻醉方案在小儿上肢手术中的应用效果

目的:探讨艾司氯胺酮联合臂丛麻醉方案在小儿上肢手术中的应用效果。方法:选取2021年9月-2022年4月于萍乡市人民医院行上肢手术的60例患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例,对照组采用喉罩全身麻醉联合臂丛麻醉,观察组采用艾司氯胺酮联合臂丛麻醉。比较两组围术期心率、平均动脉压、警觉/镇静评分(OAA/S)、术后苏醒时间及并发症发生情况。结果:观察组在切皮时(T_(1))、手术开始30 min(T_(2))、手术结束时(T_(3))的心率与平均动脉压均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉即刻(T_(0))、T_(1)、T_(2)、T_(3)的OAA/S评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司氯胺酮联合臂丛麻醉方案能够达到与喉罩全身麻醉相同的镇静效果,两种麻醉方式均有较高的安全性,采用喉罩全身麻醉可减少患儿术中血流动力学指标波动,但使用艾司氯胺酮能够缩短患儿术后苏醒时间,具备可靠的应用价值。

艾司氯胺酮联合臂丛麻醉方案在小儿上肢手术中的临床研究

目的 探究在小儿上肢手术中艾司氯胺酮联合臂丛麻醉方案的临床应用效果。方法 本次研究在60例患儿中展开,选择2021年10月至2022年5月期间在本院实施上肢手术的儿童,运用奇偶数列法做随机分组,对照组(n=30)患儿接受喉罩全身麻醉联合臂丛麻醉,观察组(n=30)患儿给予艾司氯胺酮联合臂丛麻醉,对比麻醉效果及安全性。结果 切皮时、手术30 min、手术结束时观察组患儿的心率和平均动脉压波动较小,与对照组比较统计学意义成立(P <0.05)。观察组患儿切皮时、手术30 min、手术结束时OAA/S评分与对照组比较,统计学意义不成立(P> 0.05)。观察组患儿麻醉苏醒时间快于对照组,组间有显著差异(P <0.05)。结论 在小儿上肢手术中,艾司氯胺酮联合臂丛麻更醉方案具有良好的麻醉效果,镇静效果强,对血流动力学影响小,且比喉罩全身麻醉联合臂丛麻醉方案术后苏醒快,值得全方位推广应用。

氢吗啡酮术后镇痛对全髋置换术患者的炎性因子和血液流变学的影响

目的研究盐酸氢吗啡酮术后镇痛对全髋置换术患者的炎性细胞因子水平和血液流变学的影响。方法将100例全髋置换术患者随机分为两组。对照组50例患者,给予患者舒芬太尼术后镇痛。观察组50例患者,给予患者盐酸氢吗啡酮术后镇痛。比较两组患者血液流变学(红细胞、血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度)与炎性细胞因子水平(CRP、IL-1、TNF-α、IL-6)。结果观察组与对照组在治疗前的血液流变学、炎性细胞因子水平相比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后1d以及5d,观察组的红细胞的聚集指数、电泳指数、刚性指数,血浆黏度,全血黏度、全血还原黏度均低于对照组,两者相比有统计学差异(P<0.05)。治疗后1d以及5d,观察组的炎性细胞因子水平(CRP、IL-1、TNF-α、IL-6)均低于对照组,两者相比有统计学差异(P<0.05)。结论盐酸氢吗啡酮能够使全髋置换术患者的血液流变学更加稳定,并能明显降低患者的炎性细胞因子水平,减弱炎症反应,值得临床推广。

达克罗宁胶浆涂抹气管导管前端对全麻患者苏醒期躁动的影响

目的探讨在气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆对全麻患者苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法选择120例气管内全身麻醉下手术患者,ASA分类Ⅰ-Ⅱ级,随机分为气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆组(D组)和石蜡油组(S组),每组60例。常规诱导后,用相同方法维持麻醉。观察两组患者苏醒期拔管前5min(T1)、拔管时(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,并记录患者术后苏醒期呛咳、躁动发生的情况。结果 D组在T2时点的MAP和HR显著低于S组(P<0.05)。D组患者术后苏醒期的躁动评分也显著低于S组(P<0.05)。结论达克罗宁胶浆可有效抑制围苏醒期导管反应,有利于维持麻醉苏醒期患者血流力学的稳定,可降低苏醒期躁动的发生。

封堵支气管导管与双腔气管导管用于胸外科单肺通气手术的对比研究

Coopdech管封堵支气管是近来应用于临床的一种新型气管支气管导管,与普通双腔管比较,Coop-dech管具有插管和定位方便,损伤小,安全分隔双肺,对患者生理功能干扰小等优点。我们于2010年1月至2013年12月对120例胸外科择期手术患者进行临床观察,报告如下。

镇痛衔接预防全麻苏醒期躁动的临床研究

目的:观察镇痛衔接对全麻苏醒期躁动的预防作用。方法:选取60例择期行全麻后腹部手术的患者,随机分为A、B、C三组;三组均行相同的麻醉处理,手术结束前10 min,A组静注芬太尼1μg/kg,B组静注氟比洛芬酯1 mg/kg,C组患者不注入任何止痛药物;分别记录三组患者基础值、拔管前及拔管后5、10、30 min的MAP、HR值及血氧饱和度,记录拔管过程中咳嗽情况,拔管即刻、拔管后5、10、30 min的VAS评分及苏醒期SAS评分等数据进行对比研究。结果:三组间不同时刻的MAP、HR和Sp_O2值以及不同时刻的VAS评分和患者苏醒期SAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);三组MAP、HR和Sp_O2值均随时间的延长而显著变化,VAS评分均随时间的延长而显著上升,差异均有统计学意义(P<0.01);三组MAP、HR和Sp_O2值随时间的变化幅度比较,差异均有统计学意义(P<0.05),C组变化幅度明显大于A、B两组,且C组VAS评分、SAS评分以及苏醒期躁动发生率均显著高于A、B两组(P<0.05),C组患者拔管过程中容易出现持续咳嗽,患者镇痛效果较差,容易出现躁动。A、B两组间不同时刻的MAP、HR值、不同时刻的VAS评分、苏醒期SAS评分以及躁动发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),拔管后5 min A组患者Sp_O2值显著低于B组(P<0.05),且A组患者咳嗽发生情况显著高于B组(P<0.05)。结论:将镇痛衔接理念应用于全麻苏醒期患者的预防,可以很好地减少躁动发生,有助于维持患者拔管过程中心率及血压稳定,氟比洛芬酯及芬太尼均可以实现良好的镇痛衔接效果,有效减少躁动发生,但氟比洛芬酯与芬太尼相比,对呼吸的抑制作用较小。

工作记忆模型的新进展及其研究展望

2000年,Baddeley修改了自己提出的WM记忆三成分模型,加入一个新的分成——情景缓冲器(episodic buffer)。情景缓冲器被假定为一个容量有限的临时存储系统,它可以对不同来源的信息进行整合,它由中央执行器控制,中央执行器可以把存储的信息以意识觉察的方式提取出来进行加工。自该成分提出后,学术界的相关研究主要集中在情景缓冲器的多维度表征与它和中央执行器和之间的相互关系等方面,并通过这些研究为EB的存在提供证据。最后,作者对该成分进一步的研究方向提出了自己的见解。

超声引导下隐神经阻滞在大隐静脉剥脱术中的效果观察

目的探讨超声引导下隐神经阻滞在大隐静脉剥脱术中的效果。方法选取2019年3月—2020年5月萍乡市人民医院收治的行大隐静脉剥脱术治疗的60例下肢静脉曲张患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各30例。对照组患者接受喉罩全身麻醉,研究组患者接受超声引导下隐神经阻滞。比较两组患者术前(T_(0))、术时30 min(T_(1))、术时1 h(T_(2))、术后30 min(T_(3))的血流动力学指标平均动脉压(MAP)、心率(HR),采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后的疼痛程度,并比较两组患者的术后早期下床活动时间。结果T_(0)时两组患者的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)的MAP、HR高于T_(0),差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)的MAP、HR与T_(0)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)的MAP、HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、48 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后4、8、24 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后早期下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在大隐静脉剥脱术中应用超声引导下隐神经阻滞,可保持患者术中的血流动力学平稳,且镇痛效果理想,有助于患者早期术后恢复,为一种可靠、有效的麻醉阻滞选择,值得临床开展。

咪达唑仑术前用药不同给药途径镇静效应的比较

目的探讨咪达唑仑3种给药途径作为术前用药的临床效果。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级的全麻手术患者,按照术前30 min用药不同,分成4组:A组肌肉注射咪达唑仑0.06 mg/kg;B组静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg;C组口服咪达唑仑7.5 mg;D组对照组,苯巴比妥钠100 mg肌肉注射。观察各组用药前、用药后镇静焦虑评分、MAP、HR、SpO2、呼吸抑制情况、Ramsy镇静催眠评分、焦虑AVAT评分、顺行遗忘情况。结果 B组用药后10、20、30 min时的MAP[(85.38±8.87)、(85.30±8.22)、(85.30±9.8)mmHg]较用药前[(91.85±8.89)mmHg]下降(P<0.05),且B组注药后10 min SpO2[(97.90±1.45)%]比基础值[(98.85±1.09)%]略有下降(P<0.05),其余各组无显著变化;A、B、C 3组用药后焦虑评分(28.90±13.53、35.10±28.46、25.12±19.79)分别与用药前(52.25±21.24、59.90±28.68、54.15±22.12)比较明显下降(P<0.05),4组患者在用药后30或60 min时镇静评分均在3级以下,其中A组1、2级的患者分别为7、4例,B组1、2级分别为9、8例,C组1、2级分别8、5例,D组1、2级分别为8、0例。顺行性遗忘A组14例(70%),B组9例(45%),C组15例(75%),D组0例(0%)。结论咪达唑仑作为术前用药优于苯巴比妥钠,术前口服咪达唑仑7.5 mg效果和安全性最好。

酮咯酸氨丁三醇注射液对甲状腺良性肿瘤切除患者的应激状况及镇痛效果研究

目的研究酮咯酸氨丁三醇注射液对甲状腺良性肿瘤切除患者的应激状况及镇痛效果。方法选取本院2018年10月至2019年12月收治的行甲状腺良性肿瘤切除术患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例。两组患者均行气管插管全身麻醉处理,麻醉诱导:丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵;麻醉维持:吸入1%~3%七氟醚,泵注丙泊酚。手术结束前,对照组静脉推注0.9%氯化钠5 mL,研究组静脉推注酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg。观察两组患者应激水平变化情况,比较镇痛效果。结果研究组手术开始1 h(T1)以及术后1 h(T2)时,平均动脉压、心率和血浆皮质醇(Cor)各项指标均明显低于对照组(P<0.05)。两组拔管后第1、4、8小时的血氧浓度比较差异无统计学意义;研究组拔管后第1、4、8小时VAS评分明显低于对照组(P<0.05),且Ramsay镇静评分明显优于对照组(P<0.05)。研究组出现不良反应7例,对照组出现不良反应6例,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论甲状腺良性肿瘤患者应用酮咯酸氨丁三醇注射液后,能明显减轻患者的应激反应,镇痛效果良好,明显减少镇静过度及呼吸抑制情况,为甲状腺外科手术麻醉提供足够的发展空间,临床应用价值较高。

酮咯酸氨丁三醇注射液在甲状腺良性肿瘤切除术患者术后镇痛中的应用效果

目的分析酮咯酸氨丁三醇注射液在甲状腺良性肿瘤切除术患者术后镇痛中的应用效果。方法选取2018年10月至2019年12月本院收治的60例接受甲状腺全切除术治疗的甲状腺良性肿瘤患者,通过数字随机方法分为对照组与研究组,每组30例。手术结束前30 min,研究组静脉注射酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg,对照组静脉注射等量0.9%氯化钠溶液。对比两组患者术后1、4、8 h VAS评分及术后1 h血浆皮质醇(Cor)水平。结果研究组术后1、4、8 h VAS评分以及术后1 h血浆Cor水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺良性肿瘤切除术患者的术后镇痛中,应用酮咯酸氨丁三醇注射液镇痛效果显著,能明显降低术后患者VAS评分及血浆Cor水平,具有临床推广价值。

不同水平呼气末正压对婴幼儿右颈内静脉影响的临床研究

目的探讨和研究不同水平呼气末正压对婴幼儿右颈内静脉横截面积影响的情况。方法选取2018年1月至2019年2月在本院接受治疗的60例插管全身麻醉患儿作为研究对象,并使用不同的呼气末正压值对患儿进行干预,观察对照患儿在0、2、4、6cmH2OPEEP下的右颈内静脉的横截面积。结果使用不同的呼气末正压后,在较高水平PEEP下的右颈内静脉的横截面积也就越大,并且和未进行呼气末正压处理之前的右颈内静脉横截面积相比,使用后的明显更大,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上针对需要进行插管全身麻醉的患儿使用4cmH2OPEEP的干预结果最好,右颈内静脉的横截面积最大并对患儿循环的影响可忽略不计。

不同剂量舒芬太尼复合右美托咪定术后自控静脉镇痛方案对直肠癌患者疼痛和炎症因子的影响

目的探究不同剂量舒芬太尼复合右美托咪定术后自控静脉镇痛(PCIA)方案对直肠癌患者疼痛和炎症因子的影响。方法选取2020年5月至2021年5月本院收治的择期行Dixon术的60例直肠癌患者作为研究对象,随机分为实验组(右美托咪定2μg/kg+舒芬太尼2μg/kg)、对照一组(右美托咪定2μg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg)与对照二组(右美托咪定2μg/kg+舒芬太尼1μg/kg),每组20例,比较3组术后2 h(T0)、12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)各时间点视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、炎症因子水平及不良反应发生率。结果T0、T1、T2、T3时刻,对照组VAS评分低于对照一组和对照二组,差异有统计学意义(P<0.05);对照一组、对照二组VAS评分比较差异无统计学意义。T0、T1、T2、T3时刻,3组Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义。T0时刻,3组血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平比较差异无统计学意义;T1、T2和T3时刻,实验组PCT、CRP水平均低于对照一组和对照二组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论采用右美托咪定2μg/kg+舒芬太尼2μg/kg用于直肠癌术后自控镇痛效果最佳,可有效降低炎症反应,值得临床推广应用。

直肠癌术后自控镇痛右美托咪定复合舒芬太尼最佳剂量的镇痛效果

目的探讨直肠癌术后自控镇痛右美托咪定复合舒芬太尼最佳剂量的镇痛效果。方法选取2020年5月至2021年5月本院收治的美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级或Ⅱ级择期行Dioxn术的60例直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组、对照一组与对照二组,每组20例。研究组给予2μg/kg舒芬太尼治疗;对照一组给予1.5μg/kg舒芬太尼治疗;对照二组给予1μg/kg舒芬太尼治疗,三组均给予右美托咪定2μg/kg治疗。比较3组术后2 h(T0)、术后12 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果3组VAS评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义。组内比较:T1时,对照一组和对照二组VAS评分均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);T2时,研究组VAS评分均高于T1,差异有统计学意义(P<0.05);T3时,研究组和对照二组VAS评分均高于T1,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T0、T1、T2、T3时,研究组VAS评分均低于对照一组和对照二组,差异有统计学意义(P<0.05),对照一组和对照二组VAS评分比较差异无统计学意义。3组Ramsay镇静评分组间、时间、交互比较差异无统计学意义;T2时,研究组、对照一组与对照二组Ramsay镇静评分均低于T1,差异有统计学意义(P<0.05);T3时,研究组与对照一组Ramsay镇静评分均低于T0、T1,对照二组Ramsay镇静评分低于T1,差异有统计学意义(P<0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论直肠癌术后自控镇痛中予以2μg/kg的右美托咪定复合2.0μg/kg舒芬太尼镇痛效果显著,且安全性高,值得临床推广应用。

地佐辛与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后患者苏醒质量的影响比较

目的探究腹腔镜胆囊切除术后患者应用地佐辛镇痛麻醉对苏醒质量的影响。方法选取本院2018年11月至2019年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。两组患者均实施气管插管麻醉,吸入咪达唑仑+异丙酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵,术中持续滴注异丙酚麻醉,吸入七氟醚。术后关腹时,观察组使用0.1 mg/kg地佐辛,对照组使用0.002 mg/kg舒芬太尼。比较两组患者术后苏醒时间、拔管时间,不同时间视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果观察组术后苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,不同时段VAS评分与Ramsay评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论给予腹腔镜胆囊切除术患者术后注射0.1mg/kg地佐辛注射液,能有效缩短患者苏醒和拔管时间,镇静效果显著,且安全性较高,值得临床推广运用。

羟考酮与舒芬太尼预防瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏应用价值

目的探讨羟考酮与舒芬太尼对瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏的预防的临床应用价值。方法选取本院2014年4月～2017年2月收治的96例行瑞芬太尼静脉麻醉术的患者为研究对象,随机将其分为羟考酮组(48例)和舒芬太尼组(48例),羟考酮组术前给予羟考酮,舒芬太尼组术前给予舒芬太尼,观察两组患者苏醒、拔管和离开PACU时间、手术前后疼痛及不良反应发生情况。结果羟考酮组苏醒、拔管和离开PACU时间低于舒芬太尼组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后羟考酮组VAS评分低于舒芬太尼组,差异具有统计学意义(P<0.05);羟考酮组不良反应发生率低于舒芬太尼组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮较舒芬太尼预防瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏的效果好,可更有效的降低患者苏醒、拔管和离开PACU时间,减轻患者疼痛感,且不良反应较少,安全性更高,有利于患者的预后,值得推广应用。

管理会计与财务会计在企业财务管理中的运用研究

近年来,随着市场竞争的日益激烈,企业逐步提高了对财务管理的重视程度,管理会计与财务会计在财务管理中的重要作用也更加凸显,二者的有效运用能够为企业管理者在进行企业规划和重大决策方面提供重要的参考数据,对企业提升综合竞争力、推动企业快速发展具有重要意义。现阶段,管理会计与财务会计在企业财务管理中的运用依然存在诸多不足,没有充分发挥各自的优势,如何将二者在企业财务管理中有效运用是目前企业面临的重要问题。

分析财务会计与管理会计的发展趋势

近年来,以财务会计和管理会计为基础的现代会计得到了丰富和发展,充分体现了现代会计的普遍性。本文阐述了管理会计与财务会计的概念,分析了管理会计与财务会计的关系,分别探讨了我国财务会计和管理会计发展在企业中发挥的作用,以及我国财务会计与管理会计的未来发展趋势;最后提出了管理会计与财务会计的融合是一种必然趋势。

螺蛳滩

龙山城旁,绿水悠悠的酉水河边,有我可爱的家乡——螺蛳滩。一条大河横穿村子,这里的螺蛳又多又大。秋冬季节,河水变浅,我们去河里开心地摸螺蛳,一把就能摸很多。