经鼻咽通气道高流量氧疗用于肥胖患者无痛支气管镜检查中的疗效与安全性

目的 观察经鼻咽通气道(NPA)高流量氧疗技术用于肥胖患者无痛电子支气管镜检查术(PLEB)中的疗效与安全性。方法 选择2021年6月至2023年5月无痛电子支气管镜检查术患者50例。按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组实施经NPA高流量给氧,对照组实施经鼻塞导管高流量给氧。采用全凭静脉麻醉诱导与维持,待患者睫毛反射消失、BIS<60后开始支气管镜操作。记录入室时(T0)、支气管镜检查开始即刻(T1)、支气管镜检查开始后10 min(T2)、支气管镜检查结束即刻(T3)患者PaO_(2)、PaCO_(2)、SpO_(2)、HR、MAP。测量T0和T3时点患者胃窦横截面积。记录不良反应和并发症发生情况。结果 与对照组相比,观察组在T1、T2、T3时点PaO_(2)更高,而PaCO_(2)更低,且观察组在麻醉期间MAP波动更小、低氧血症(SpO_(2)<92%)发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经NPA高流量氧疗技术可为接受PLEB的肥胖患者提供安全有效的通气支持,并显著改善氧合及减少CO_(2)蓄积,值得临床进一步研究与推广。

异氟烷联合七氟烷全麻用于消化道肿瘤手术

消化道肿瘤手术如胃、食道癌根治术,在全麻下容易引起术后苏醒时间延长,其原因与肿瘤消耗导致的恶病质有关外,与手术时程长、体液转移大,麻醉药物蓄积等因素密切相关。为此,作者采用异氟烷联合七氟烷全麻用于消化道肿瘤手术,试图缩短患者全麻苏醒时间,

静注氯胺酮-硝酸甘油复合异氟醚低流量循环紧闭麻醉的应用

目的 探讨切皮前静脉注入小剂量氯胺酮 -硝酸甘油复合异氟醚低流量循环紧闭吸入麻醉的可行性。方法 60例ASA(Ⅰ～Ⅱ )级择期手术患者 ,以相同麻醉方案诱导插管 ,采用5%高浓度异氟醚预充呼吸机气囊 ,并以相同的呼吸参数控制呼吸。然后实施异氟醚低流量 (Fl=0.5L/min)循环紧闭吸入麻醉 ,并随机分组 :A组于手术开始前30s静注氯胺酮硝酸甘油混合液0.1ML/kg(氯胺酮100mg+硝酸甘油0.2mg稀释成20ml) ;B组静注异丙酚0.5mg/kg并以4μg/kg/h微泵维持。两组术中均定时追加肌松剂并随时调节用药速度以维持麻醉。观察各组切皮前后循环及血糖变化。结果 两组手术开始时BP较术前均有所下降 ,手术开始后血压有所上升并稳定于较理想状态 (较术前低10mmHg左右 );B组手术开始时的收缩压较术前为低 ,且差异有显著性意义 (p<0.05)。两组手术开始后血糖均有所上升 ,且以B组上升更为明显。结论 切皮前一次性静脉注入小剂量氯胺酮 -硝酸甘油能够和异丙酚同样起到加深异氟醚低流量循环紧闭麻醉的效果 ,而前者更为经济、便捷。

急性超容血液稀释时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响

目的观察急性超容血液稀释（AHHD）时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响。方法选择行神经外科手术的老年患者40例，年龄60～75岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。于全身麻醉诱导平稳后，以20-30mL／min的速度静脉注射10mL／kg羟乙基淀粉行AHHD。将患者随机分入开放性输血组（输血指征为血红蛋白〈100g／L）和限制性输血组（输血指征为血红蛋白〈80g／L），每组20例。分别于行AHHD前（T1）、术中输血前（T2）、手术结束前（T3）行动静脉血气分析，测定颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、血糖（Glu）、血浆乳酸（Lac）等水平，并计算脑氧摄取率（CERO2）、脑氧耗量[C（a-jv）O2]、脑葡萄糖摄取率（CER Glu）和脑颈静脉球与动脉乳酸差值[D（jv-a）Lac]。结果两组T2、T3时间点的中心静脉压均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），血红蛋白水平均显著低于同组T。时间点（P值均〈0．05）。开放性输血组T3时间点的血红蛋白水平显著高于同组T2时间点（P〈0．05）。限制性输血组T2、T3时间点的血红蛋白水平均显著低于开放性输血组同时间点（P值均〈0．05）。限制性输血组术中输血患者构成比和总输血量均显著低于开放性输血组（P值均〈0．05）。两组T2、T3时间点的SjvO2均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），脑动脉血氧含量（CaO2）、脑静脉血氧含量（CjvO2）、C（a-jv）O2均显著低于同组T1时间点（P值均〈0．05）；T3时间点的CERO2均显著低于同组T1时间点（P值均〈0．05）。两组T2、T3时间点的动脉血乳酸（Laca）、颈静脉球部血乳酸（Lacjv）水平均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），T3时间点的动脉血糖（Glu a）、颈静脉球部血糖（Glujv）水平均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05）。结论对于心、肺功能正常和无颅内高压的神级外科老年患者，术中行AHHD时采用限制性输血策略，能维持其术中循环功能稳定和脑氧代谢平衡，对脑能量代谢无明显影响。

盐酸多沙普仑减轻晚期癌症疼痛患者自控静脉镇痛期嗜睡的效果

目的观察盐酸多沙普仑对晚期癌症疼痛患者应用芬太尼+氯胺酮+咪达唑仑行患者自控静脉镇痛(PCIA)期嗜睡和镇痛的影响。方法 20例需要接受PCIA治疗的晚期癌症疼痛患者,均先后给予两种不同配方的镇痛药液进行自身对照。C配方为芬太尼+氯胺酮+咪达唑仑,D配方为C配方+盐酸多沙普仑。随机选择其中10例患者首次应用C配方,48 h后改用D配方;另外10例患者首次应用D配方,48 h后改用C配方。观察所有患者应用不同配方时期的镇痛镇静程度、生活质量评分(QOL评分)、血气分析结果及不良反应。结果所有患者在两种用药方案时期均获得较满意的镇痛效果,两种配方在各时间点的疼痛视觉模拟(VAS)评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。用药后2、12、24 h,D配方的Ramsay评分均显著低于C配方(P值均<0.05),而QOL评分则显著高于C配方(P值分别<0.05、0.01)。D配方的pH值、动脉血氧分压、剩余碱均显著高于C配方(P值均<0.05),动脉血二氧化碳分压则显著低于C配方(P<0.01)。D配方镇痛期嗜睡、呼吸抑制的发生率均显著低于C配方(P值均<0.05)。结论晚期癌症疼痛患者PCIA配方中加入盐酸多沙普仑可改善患者的清醒程度,降低呼吸抑制发生率,提高患者的生活质量。

格拉司琼预防曲马多术后镇痛致恶心呕吐50例

目的观察格拉司琼预防曲马多术后镇痛致恶心、呕吐的临床疗效。方法选择医院收治的腹部全身麻醉手术患者100例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为两组,对照组给予曲马多镇痛,治疗组在对照组基础上给予静脉注射格拉司琼,观察术后各时间段恶心、呕吐发生情况。结果对照组恶心、呕吐的发生率为44.0%和36.0%,治疗组恶心、呕吐的发生率为16.0%和10.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论格拉司琼预防曲马多术后镇痛致恶心、呕吐效果好,用药方便,耐受性好,值得临床推广。

实时超声监测下选择性患侧肺复张治疗的观察

目的 探讨实时肺部超声监测下选择性患侧肺支气管插管联合支气管镜及膨肺技术治疗肺不张的临床效果。方法 选择嘉兴市第一医院2012年10月-2016年4月ICU肺不张者44例,随机分成两组,A组（n=22）行胸部实时超声监测下进行支气管插管联合支气管镜吸痰及膨肺,B组（n=22）在胸部听诊下进行支气管插管联合支气管镜吸痰及膨肺。观察治疗过程中所需气道压力及治疗前、中、后（膨肺结束机控呼吸时）患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（Sp O2）的变化,监测治疗前后动脉血气分析,术后第1、7天以胸部CT评判疗效。结果两组患者Sp O2治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗过程中A组气道压明显低于B组（P〈0.05）,治疗中A组MAP（t=8.53,P〈0.05）和HR（t=-6.218,P〈0.05）较B组稳定,差异有统计学意义;A组Pa O2/Fi O2在治疗结束后第1、3、7 d明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后第7天CT显示A组疗效明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在超声监测下选择性支气管插管膨肺治疗肺不张效果较传统听诊法复张成功率高,且及时、床旁、安全、高效,值得临床推广应用。

小剂量瑞芬太尼恒速输注预防硬膜外阻滞麻醉结肠手术牵拉反应

目的观察小剂量瑞芬太尼持续输注辅助硬膜外阻滞麻醉下结肠手术中牵拉反应的防治效果。方法 60例择期结肠手术患者随机分为观察组和对照组各30例。均选择T11～12间隙硬膜外隙穿刺向头端置管3.5 cm,确认硬膜外导管在硬膜外腔后注入0.5%国产甲磺酸罗哌卡因6～15 mL。观察组在手术开始切皮前用微泵持续输注瑞芬太尼(0.05～0.1)μg/(kg.min)至关腹,对照组未用任何辅助药物。监测并记录麻醉前(T1)、切开腹膜前(T2)、手术牵拉结肠时(T3)、手术结束时(T4)患者的SBP、DBP、HR、SpO2变化,并对术中内脏牵拉反应状况进行评估。结果与观察组比较,手术牵拉结肠时(T3)对照组SBP、DBP指标明显升高(P<0.05)。结论在硬膜外阻滞效果确切的前提下,辅助小剂量瑞芬太尼(0.05～0.1)μg/(kg.min)持续输注,可有效抑制结肠手术术中牵拉反应,既达到良好的镇痛、镇静效果,又能维持患者的呼吸循环稳定和术中清醒,值得临床应用。

地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的效果评价

目的观察单次应用地佐辛对腹腔镜下胆囊切除术（Lc）患者术后镇痛的效果与不良反应，并和氯诺昔康作比较。方法腹腔镜下胆囊切除术患者60例，随机分为A、B两组，每组30例，两组患者麻醉诱导及维持用药相同。A组术毕前30min给予地佐辛10mg，B组给予氯诺昔康16mg。评估两组患者术后镇痛效果及不良反应。结果术后1h、2hA组VAS评分均明显低于B组（P〈0．05）。术后4h、8h两组VAS评分差异无统计学意义。术后8h两组均未发生循环抑制，头痛头晕和尿潴留的发生率低（〈3．5％），但A组皮肤瘙痒的发生率均高于B组（P〈0．05），而B组恶心呕吐的发生率高于A组（P〈0．05）。结论术毕前30min单次静脉注射地佐辛（10mg）、氯诺昔康（16mg），均可使LC患者术后得到满意的镇痛效果，但术后2h内地佐辛较氯诺昔康镇痛作用更强，且恶心、呕吐发生率更低。

胃减压预处理预防全身麻醉术后恶心呕吐的效果观察

目的观察置入胃管一次性吸引复合托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐（PONV）的效果。方法80例择期气管插管全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术的恶心呕吐高危患者，ASAI或Ⅱ级，患者随机分为置入胃管组（S组）和托烷司琼组（T组），每组各40倒。采用常规麻醉诱导和维持。S组气管插管后在可视喉镜下经鼻置入胃管，连接吸引器吸引胃内容物，吸引完毕后立即拔出胃管。手术结束前30min，S组和T组均静脉给予托烷司琼2mg。观察并记录术后24h内恶心呕吐发生情况。结果与T组相比，S组术后24h PONV的发生率明显降低（P〈0．01），其程度明显减轻。结论全身麻醉气管插管后置入胃管对胃内容物一次性吸引措施复合托烷司琼可减少恶心呕吐高危患者术后恶心呕吐的发生并降低其严重程度。

超声引导下预注法在老年肥胖患者肌间沟阻滞中的应用

目的观察超声引导下预注法在老年肥胖患者肌间沟臂丛神经阻滞的效果。方法择期行上肢手术老年肥胖患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，BMI≥26kg／m^2，年龄≥65岁，随机均分成预注组（Y组）和非预注组（F组），每组各30例。均在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞：Y组在可见的臂丛神经干附近预先注入半量局麻药，约2min后，再在新发现的臂丛神经干附近注入余下局麻药；F组在可见的臂丛神经干附近注入全量局麻药。记录两组的操作时间、感觉阻滞起效时间；评价桡神经、尺神经及正中神经支配区域的感觉阻滞完善程度；观察并记录并发症。结果Y组完成操作所需时间略长于F组，差异无统计学意义（P〉0．05）；Y组感觉阻滞起效时间短于F组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；Y组正中神经及尺神经阻滞完善率均明显高于F组LP〈0．05）。两纽均无并发症发生。结论超声引下肌间沟预注法，可显著提高老年肥胖患者神经阻滞的完善率，并缩短阻滞起效时间。

超声引导下喉上神经内支阻滞联合环甲膜穿刺在纤支镜引导插管中的应用

目的探讨超声引导下喉上神经内支(i SLN)阻滞联合环甲膜穿刺用于纤维支气管镜(FOB)引导经鼻清醒插管中的应用效果。方法选取60例拟经鼻气管插管全身麻醉手术的患者,分为传统组和超声组,每组30例。传统组按解剖定位法行i SLN阻滞和环甲膜穿刺,超声组行超声引导下i SLN阻滞和环甲膜穿刺,记录两组患者入室后5 min(T0),气管导管进咽喉(T1),FOB通过声门(T2),气管导管进入气管(T3)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)以及在气管插管过程中呛咳、恶心、躁动的例数;记录术后第1天患者对局部麻醉方法评价结果。结果传统组T1、T2、T3的MAP、HR均大于T0(t分别=6.25、7.04、4.20;2.46、2.23、4.12,P均<0.05),Sp O2在T1、T2、T3时较T0时下降(t分别=3.70、5.57、2.73,P均<0.05)。而超声组T1、T2、T3的HR、Sp O2与T0比较,差异无统计学意义(t分别=1.88、1.29、1.91;1.14、0.43、1.00,P均>0.05),T2、T3的MAP与T0比较,差异无统计学意义(t分别=0.27、0.96,P均>0.05)。传统组T1、T2、T3时的MAP、HR比超声组高(t分别=2.99、9.06、2.21;2.60、2.50、3.04,P均<0.05),Sp O2比超声组低(t分别=4.74、3.02、3.01,P均<0.05)。超声组呛咳、恶心、躁动发生率明显低于传统组(χ~2分别=4.71、4.32、4.63,P均<0.05)。超声组患者对局部麻醉方法优良率比例明显高于传统组(χ~2=4.71,P<0.05)。结论超声引导下i SLN阻滞联合环甲膜穿刺用于FOB引导经鼻清醒插管比传统盲探法更能提高阻滞效果,减少并发症的产生。

小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹部外科手术

目的观察小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年患者腹部手术的影响。方法 60例ASAII～III级择期拟在全麻复合硬膜外麻醉下行腹部外科手术的老年患者,随机分为小容量高浓度组(H组)、小容量常浓度组(L组)和常规容量浓度组(C组)三组。手术开始前H组硬膜外推注0.75%的罗哌卡因针2～3 ml,L组推注0.25%的罗哌卡因针2～3 ml,C组推注0.25%的罗哌卡因针6～8 ml。以1%七氟烷针+丙泊酚针4 mg.kg-1.h-1微泵维持全麻,术中根据需要给予升压药或降压药稳定循环,必要时追加肌松剂。观察三组硬膜外穿刺点的选择和术中用药情况,三组呼吸恢复、清理和拔管时间。结果三组间硬膜外穿刺点选择比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.99、0.63、0.22,P均>0.05),术中应用苯肾上腺素患者数H组和L组明显低于C组,差异均有统计学意义(χ2分别=6.83、8.90,P均<0.05),关腹时H组需要追加肌松的患者数较L组和C组明显减少,差异均有统计学意义(χ2分别=6.53、3.91,P均<0.05);术毕H组自主呼吸恢复、拔除导管及完全清醒时间较L组和C组明显缩短,差异均有统计学意义(t分别=2.76、3.97、2.42;2.07、2.77、2.76,P均<0.05)。结论小剂量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年高龄患者腹部手术,术中生命体征平稳,术毕苏醒迅速。

鼻咽通气道在超重与正常体质量人群无痛胃镜检查中预防低氧血症的效果

目的评价鼻咽通气道(nasopharyngeal airway,NPA)在超重与正常体质量人群无痛胃镜检查中预防低氧血症的效果。方法选取2019年11月至2022年2月于嘉兴学院附属医院接受无痛胃镜检查患者2000例为研究对象,根据随机数字表法将其分为NPA组和鼻氧管组,每组根据体质量指数(body mass index,BMI)进一步分为10个层级各纳入100例。鼻氧管组患者予常规鼻氧管吸氧,NPA组患者置入NPA后经该通道吸氧,氧流量均为4L/min。比较两组患者基础经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO_(2))、胃镜检查时间与麻醉期间轻度、中度和重度低氧血症的发生情况及不良反应发生情况。结果NPA组正常体质量人群轻度、中度低氧血症的发生率均低于鼻氧管组,超重人群轻度、中度及重度低氧血症的发生率均低于鼻氧管组(P<0.05)。相同BMI分层比较,与鼻氧管组相比,NPA组BMI≥23.0kg/m^(2)者轻度及中度低氧血症发生率更低,BMI≥28.0kg/m^(2)者重度低氧血症发生率更低(P<0.05)。NPA组患者术中呛咳及离院前恶心呕吐、头晕头痛发生率低于鼻氧管组,但鼻黏膜出血发生率高于鼻氧管组(P<0.05)。结论NPA的应用可显著降低超重与正常体质量人群无痛胃镜检查中低氧血症的发生率,且不良反应较少。

蟾乌表面麻醉剂的穿透性和麻醉效果观察

目的采用蛙皮肤测试法检测蟾乌表面麻醉剂的麻醉效果及对皮肤的穿透性。方法选取健康中华大蟾蜍48只（雌雄各半）,并将雌雄各按照1~24号进行编号,采用随机数字表法分为A、B、C、D、E、F 6组,每组8只,将A、B、C 3组蛙足分别浸入蟾乌表面麻醉剂中5、60、180 s,D、E、F分别将蛙足浸入丁卡因（2%）、利多卡因（2%）及0.9%氯化钠注射液中180 s,比较各组蛙缩腿反应时间差异。结果麻醉前,A、B、C 3组蛙腿缩腿时间比较差异均不具有统计学意义（P〉0.05）,麻醉后A、B、C 3组蛙腿缩腿时间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,C组的麻醉后缩腿时间（133.82±9.16）s和麻醉前后差值为（128.78±7.14）s均显著长于A、B组（P〈0.05）;B组的麻醉后缩腿时间（58.91±3.59）s和麻醉前后差值（53.83±2.17）s显著长于A组（P〈0.05）。麻醉前C、D、E、F 4组蛙腿的缩腿时间比较差异不具有统计学意义（P〉0.05）,麻醉后C、D、E、F 4组蛙腿的缩腿时间、麻醉前后差值依次为C〉D〉E〉F组,且组间两两比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论蟾乌表面麻醉剂的麻醉效果优于丁卡因和利多卡因,在时间延长的情况下麻醉效果更好。

异丙酚靶控输注复合硬膜外阻滞与单纯全麻用于胃癌根治术的比较

目的 比较异丙酚靶控输注复合硬膜外阻滞与单纯全麻用于胃癌根治术对围术期血流动力学及术毕清醒时间等的异同。方法 60例 (ASAI～II级 )胃癌根治术病人随机分为异丙酚靶控输注复合硬膜外阻滞 (GE组 )组与单纯全麻 (G组 )组2组 (n=30) ,两组诱导用药相同 ;G组术中持续吸入异氟醚 ,GE组靶控输注异丙酚 ,硬膜外按需追加局麻药 ;2组均用阿曲库铵维持肌松。结果 2组病人基础HR、MAP均无显著性差别。全麻诱导后 ,2组病人HR、MAP与基础值相比有显著下降 ,GE组较G组下降更显著 ( p<0.05) ;气管插管后 ,G组于1min、3min时HR增快 ,而GE组HR始终保持在较稳定水平。G组插管后MAP有一过性增高 ,且在切皮、分离胃体、手术1.5h3个时点的HR、MAP均高于GE组 ( p<0.05) ;GE组插管后MAP仍略低于基础值 ,随后及术中MAP保持在基础值水平。2组术中AEPi均低于45。术毕停药后 ,G组病人23.5±10.5min时可唤醒 ,而GE组病人10.2±3.1min即可唤醒 ( p<0.01)。结论

托烷司琼对曲马多镇痛疗效的影响

业已证实，麻醉诱导前单次静脉注射曲马多对腹腔镜胆囊切除术患者术后有满意的镇痛效应。曲马多通过激动五羟色胺（5-HT）受体，抑制中枢神经系统去甲肾上腺素（NE）和5-HT再摄取以及两者问的协同作用而产生满意的镇痛效果，但应用曲马多后恶、呕吐的发生率高，因此多需合用镇吐药物以预防术后恶心呕吐。而司琼类药物主要是通过拮抗中枢5-HT受体而达到镇吐作用。作者对腹腔镜胆囊切除术前联合应用曲马多和托烷司琼进行观察对比。现将结果报道如下。