右美托咪定和丙泊酚应用于择期术后患者短期机械通气镇静治疗的效果比较

目的比较右美托咪定和丙泊酚应用于择期术后患者短期机械通气镇静治疗的效果。方法招募2022年4月1日至2023年11月30日于北京大学国际医院经全麻术后带气管插管返回重症监护室(ICU)的患者97例,均行短期(<24 h)气管插管机械通气,持续镇静、镇痛。采用随机数字表法将其分为观察组(49例,予右美托咪定干预)和对照组(48例,予丙泊酚干预)。记录两组ICU观察期间降压药物(盐酸尼卡地平)使用情况。比较两组及降血压药物使用亚组镇静治疗开始前(T_(0))、镇静后1 h(T_(1))、拔除气管插管后2 h(T_(2))的生命体征指标[心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MAP)]、血浆儿茶酚胺[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]水平,并记录两组谵妄发生率。结果在T_(0)~T_(2)时间点,两组HR、MAP呈先下降后上升趋势,RR呈先平稳后上升趋势,E呈先上升后下降趋势,NE呈持续上升趋势。两组NE变化幅度差异有统计学意义(P<0.05),在T_(2)时间点,观察组NE水平显著低于对照组(P<0.05)。在ICU期间,观察组和对照组各发生谵妄2例,两组谵妄发生率比较差异无统计学意义(4.08%vs 4.17%;P=1.000)。在ICU期间,观察组有12例使用降压药物,对照组有11例,两组降压药物使用率比较差异无统计学意义(24.49%vs 22.92%;χ^(2)=0.033,P=0.885)。对于使用降压药物的患者,两组降压药物使用时间及总剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)。在使用降压药物患者中,观察组E呈先上升后下降趋势,对照组E呈上升趋势;两亚组NE变化幅度差异有统计学意义(P<0.05),在T_(2)时间点,观察组NE水平显著低于对照组(P<0.05)。在未使用降压药物患者中,观察组T_(2)时间点HR、MAP、NE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用右美托咪定镇静,拔管前后患者的血压波动更小,血浆儿茶酚胺水平更低,抑制交感神经的作用更强。

ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及病原菌分析

目的了解北京大学国际医院重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)中心静脉导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)的感染率、危险因素、病原菌种类、耐药性及预后分析,对减少CRBSI的发生率提供指导。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日期间北京大学国际医院重症医学科诊断为CRBSI的病例的临床及微生物学资料。结果本研究调查留置中心静脉导管总例数674例,置管总天数6197 d,发生CRBSI者28例,感染率4.52‰。28名患者共培养36株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌18株(50%);革兰阴性(G-)菌16株(44.4%),真菌2株(5.6%)。G+菌以表皮葡萄球菌为主,G-菌中以鲍曼不动杆菌为主,真菌均为白色念珠菌。Logistic多元回归分析显示:抗生素大量使用以及留置导管时间是ICU内罹患CRBSI的独立危险因素。结论ICU中CRBSI发生率仍较高,病原菌以G+菌为主,大量使用抗生素、留置导管时间是ICU发生CRBSI的危险因素。

基于倾向得分匹配的幽门螺杆菌根治失败患者中医证型及舌象分布研究

目的:探讨幽门螺杆菌(H.pylori)感染根治失败的影响因素及失败患者中医证型及舌象分布规律。方法:采用前瞻性流行病学研究方法,以是否首治成功为标准分为成功组、失败组;采用倾向得分匹配法,以性别、年龄、疾病种类、家族史为自变量,首治成功为因变量,建立logistic回归模型,以1∶1的比例进行匹配,并比较匹配后2组中医证型及舌象分布情况。结果:共纳入患者546例,失败组158例,成功组(匹配前)386例,2例退出,2组患者年龄、性别、疾病种类分布均有差异。失败组女性多于男性,以40~60岁的中老年人多见,溃疡病患者占比减少,慢性萎缩性胃炎患者占比增加,2组共158对匹配成功。失败组寒热错杂证比例(53%)>脾胃虚弱证(32%)>脾胃湿热证(15%),证型与成功组(匹配后)比较差异有统计学意义(χ^(2)=34.9,P=0.000);失败组红舌(红+绛红)占比69%,腻苔(白腻+黄腻)占比61%,白苔(薄白+白腻)占比79%,2组舌质分布差异无统计学意义(χ^(2)=3.119,P=0.538),舌苔分布差异有统计学意义(χ^(2)=47.9,P=0.000)。结论:性别、年龄、疾病种类也是影响H.pylori根除率的因素,H.pylori感染根治失败患者以寒热错杂证及脾胃虚弱证多见,舌象以红舌、白苔、腻苔多见,与首治成功患者中医证型及舌象分布有差异。

微差爆破技术及施工安全防护措施

微差爆破能有效地控制爆破冲击波、震动、噪音和飞石;操作简单、安全、迅速;可近火爆破而不造成伤害;破碎程度好,可有效提高爆破效率和技术经济效益。

静脉输注右美托嘧啶抑制芬太尼引起的呛咳

目的观察预先输注右美托嘧啶能否抑制芬太尼引起的呛咳。方法 60例患者被随机分为右美托嘧啶组和安慰剂组,每组30例。右美托嘧啶组患者输注右美托嘧啶;安慰剂组输注生理盐水。在给予负荷剂量的药物后,静脉给予芬太尼。结果双盲观察记录注射芬太尼后2分钟内患者出现呛咳,并评价呛咳的程度。右美托嘧啶组患者呛咳的发生率明显低于安慰剂组(23.3%对56.7%,P<0.01),患者发生呛咳的程度也低于安慰剂组。结论预先输注右美托嘧啶(1ug/kg)能够有效抑制芬太尼引起的呛咳。

雷米芬太尼和异丙酚用于开颅手术后镇静镇痛的对比研究

目的本试验评价了雷米芬太尼用于开颅手术后患者镇静镇痛治疗的安全性和有效性。方法将44例开颅手术后,定向力恢复、无需人工气道、生命体征平稳的患者,随机分为试验组和对照组。试验组患者使用雷米芬太尼输注,若输注速度达到6μg/kg而未达到治疗目标(SAS=1-3;PI=1-2),则开始异丙酚靶控输注。对照组患者在靶控输注异丙酚前,给予芬太尼25μg至PI≤3。输注过程中监测并记录SAS,PI,MAP,HR,SPO2及RR。当RR低于13次/min时,检查动脉血气并记录PCO2。记录所有不良反应及患者不适。结果两组患者均达到理想的镇痛镇静深度(SAS=3-4,PI=1-2),试验组患者均未使用异丙酚。两组患者达到满意镇静镇痛深度后,MAP较给药前明显下降。试验组患者RR和PI的下降较对照组明显(RR,13.52±2.29vs18.14±1.86,P=0.006;PI,1.00±0.07 vs 1.61±0.49,P=0.001)。两组患者不良反应的发生率均较低,且不严重,两组间无差异(P=0.587)。结论雷米芬太尼可以安全有效地应用于开颅手术后清醒、无人工气道且生命体征平稳的患者。

纤维支气管镜应用于支气管插管77例

目的研究纤维支气管镜技术在支气管双腔管插管定位中的作用。方法77例行择期手术需支气管双腔管插管患者(男45例、女32例、年龄20～77岁、ASA1～3级),静脉诱导行支气管插管,传统听诊定位调整双腔管位置,再使用纤维支气管镜定位调整。结果以传统听诊方法进行左主支气管插管定位的准确率为52.17%,其余定位不准占33.33%,使用纤维支气管镜可以使插管成功率提高;另有14.49%因反复误插入另一侧支气管,需纤支镜引导下正确插入。8例右主支气管插管病例中4例传统插管方法成功,有1例术前插管成功在术中体位变动后导管位置改变时,以及其余4例因传统插管方法失败病例需纤维支气管镜直视下调整位置,调整成功。结论使用传统方法进行支气管插管和插管后调整体位时,约有半数的病人需要再次调整导管位置。因此,行支气管插管和调整体位时宜常规使用纤维支气管镜。

早期目标导向治疗应用于严重脓毒症和脓毒性休克的研究进展

由于医疗技术迅猛发展、老龄化社会逐渐形成、耐药细菌甚至“超级细菌”层出不穷、免疫抑制剂被广泛应用，感染甚至严重感染已成为临床常见病症之一。近年来，严重脓毒症和脓毒性休克的发病率呈增高趋势。2016年2月，在《JAMA）杂志上发表的一篇论文中，成人脓毒性休克定义破修改为“经过充分液体复苏仍需用升压药物才能维持平均动脉压（MAP）大于或等于65mmHg（1 mmHg：0．133kPa）且乳酸水平大于2mmol／L的低血压状态”，该文还报道了脓毒性休克相关病死率可达46．5％。

多目标导向的腹膜后肿瘤围手术期补液策略

目的 总结腹膜后肿瘤围手术期的液体治疗经验,探索围手术期补液策略.方法 回顾性分析北京大学人民医院和北京大学国际医院89例腹膜后肿瘤围手术期液体治疗、出入量、血清脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平及并发症,分为小出血组（761 ml）和大出血（4 813 ml）组.结果 小出血组在手术日、术后第1、2、3天补液量分别为（7565±4757）、（3 869±727）、（3 289±897）、（3 096±567） ml,大出血组依次为（13 927 ±5 612）、（5 192±1 274）、（3786±1 137）、（3 797 ±719） ml（t=-4.637、-3.117、-2.460、-2.982,P=0.04、0.048、0.36、0.038）.小出血组BNP水平分别为（33±25）、（82±66）、（116±54）、（145±75） ng/ml,大出血组依次为（70 ±65）、（165±153）、（256±220）、（442±412） ng/ml（t=4.637、-3.117、-2.460、-2.982,P=0.041、0.038、0.046、0.04）.术后3d累计出现自然负平衡的概率为100％.术后并发症主要有急性肾损伤、心脏事件、呼吸事件、腹腔事件、深静脉血栓等,在小出血组和大出血组发生率分别为4.7％、7.1％、4.7％、14.3％、9.5％和25.1％、27.6％、46.8％、10.6％、17.0％（x2=2.89、5.89、19.96、0.044、0.674,P=0.049、0.015、0.001、0.834、0.412）.结论 多目标综合导向的液体策略可获得良好预后,降低了整体术后急性肾损伤发生率;术后可用BNP作为监测补液量的标志物.

压力支持和T管自主呼吸试验对拔管结局预判准确性的比较研究

目的:比较压力支持自主呼吸试验(PS-SBT)和T管自主呼吸试验(T-SBT)对机械通气患者拔管结局预判能力的差异。方法:在标准程序化脱机流程中,使用自身前后对照方法,对114例入选的机械通气患者分别进行PS-SBT和T-SBT试验,以拔管结局作为金标准,比较其在拔管结局预测上的敏感度和特异度的差异。结果:PS-SBT的通过率明显高于T-SBT(92.1%vs. 77.2%),敏感度、特异度、诊断准确度和约登指数,PS-SBT分别为96.8%、28.6%、84.2%和0.254,T-SBT分别为86.0%、61.9%、81.6%和0.479。敏感度PS-SBT占优,特异度T-SBT占优。结论:拔管前应合理分析过早拔管和延迟拔管分别对患者产生的利弊,再决定筛选试验是选择敏感度高的PS-SBT还是特异度高的T-SBT。