心脏粘液瘤的诊断及外科治疗

我院自１９８１年１１月至１９９３年１０月共手术治疗心脏粘液瘤４２例。其中左房粘液瘤３７例、右房粘液瘤４例、右室粘液瘤１例。全部病例术前均由超声心动图明确诊断。２例术后早期死亡。４０例痊愈出院。本组病例随访无复发。本文就心脏粘液瘤的诊断，手术方法及手术注意事项作了讨论。

二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜毁损的再手术

本文报告我院１９９２年至１９９３年间对４例二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜毁损施行再次换瓣手术。重点对生物瓣毁损后再手术时机的选择，术中可能遇到的困难及处理方法进行讨论。４例患者术后均恢复顺利，痊愈出院。

部分型房室管畸形的诊断和外科治疗

本文报告26例部分型房室管畸形的诊断和外科治疗。作者认为,根据体征、心电图和超声心动图一般能作出诊断。介绍了本病的手术治疗技术,强调正确缝合二尖瓣裂和修补原发孔房缺的重要性,全组无永久性Ⅲ度房室传导阻滞,1例死于呼吸机意外,25例均痊愈出院。

三房心二例

三房心二例袁宏声三房心（ｃｏｒｔｒｉａｔｒｉａｔｕｍ）是一种少见的先天性心脏畸形，我院收治了２例，现就其病理改变、诊断、治疗等问题进行了讨论。１临床资料例１男，１５岁。２岁时因感冒就医发现心脏杂音，其后发现患儿活动时心累、气促、无蹲踞，常患上呼吸道感...

术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动

目的报告术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动(AF)的初步结果。方法2003年5月至2004年4月有41例患者接受了术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术。采用Cardioblate进行消融(射频功率25～30W,盐水冲洗速度180～240ml/h),完成右心房部分迷宫手术后,阻断主动脉,以冷晶体或冷血心脏停搏液灌注保护心肌,作房间沟后左心房切口,完成环绕左右肺静脉的消融线,并作左环线至左心耳口及二尖瓣后瓣环的消融线,用消融线连结左右环线,完成心瓣膜置换术及其它所需的手术(施行双瓣膜置换术10例、二尖瓣置换术31例,其中同期行三尖瓣成形术6例、左心房血栓清除术6例)。结果体外循环时间71～160min(105±24min),主动脉阻断时间32～106min(62±20min),射频消融时间4～22min(11±4min)。住院期间死亡1例,死于机械瓣膜故障。在出院及术后3个月的随访中,35%(14/40)的患者恢复了窦性心律,术后6个月随访67%(10/15)的患者恢复了窦性心律。结论二尖瓣病变伴有较长时间持续AF的患者,在施行心瓣膜置换术的同时行术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术是较为安全、可行的。

不同时期胸部创伤的特点及救治经验

目的比较不同时期收治胸部创伤（胸伤）的特点，围绕其院内死亡原因总结救治经验。方法将１６３９例胸伤分为１９９０年前、后两组，比较不同时期病例数、致伤原因、严重胸伤构成比及住院死亡率，并对伤后早期与晚期常见致死原因失血性休克、成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）等进行分析。结果９０年代后收治胸伤病例增多，穿透性刃器伤、重症钝性胸伤、连枷胸、肺挫伤和ＡＲＤＳ病例明显增加，住院死亡率从４．３０％降至２．９６％；住院早期死亡原因以失血性休克为主，晚期死亡原因多为ＡＲＤＳ和ＭＳＯＦ。结论应针对９０年代胸伤特点，围绕严重胸伤常见的致死原因，进一步改进急救和后续处理，降低死亡率。

二尖瓣置换术后三尖瓣反流的逆转、残留或加重

目的了解二尖瓣置换术（MVR）后三尖瓣反流（TR）的逆转、残留或加重的情况，以改进对TR的临床评价及治疗。方法随访分析1998年1月至2003年12月所收治的MVR患者287例，其中男86例，女201例；年龄15～66岁（41．0±11．0岁）。二尖瓣狭窄199例（69％），二尖瓣反流66例（23％），二尖瓣狭窄伴关闭不全22例（8％）；心房颤动201例（70％），窦性心律86例（30％）。根据最大反流束面积／右心房面积的比率将TR分为：轻度（＋）、轻中度（＋／＋＋）、中度（＋＋）、中重度（＋＋／＋＋＋）和重度（＋＋＋）。术前轻度TR101例（36．7%），轻中度TR5例（1．8％），中度TR27例（9．8％），中重度TR2例（0．7％），重度TR21例（7．6％）。是否施行三尖瓣环缩手术主要根据术中探查。术后定期门诊随访及复查超声心动图。结果287例患者随访2～7年（4．0±1．6年），随访期间失访12例。手术后绝大多数患者的临床状况得到较大改善。与术前相比术后患者左心房（LA）、左心室（LV）缩小（P〈0．01），左心功能亦较术前明显改善，射血分数（EF）和缩短分数（FS）增加（P〈0．05）；术后右心房（RA）、右心室（RV）亦较术前缩小（P〈0．01）。但术后TR情况与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。由于术中探查判定TR不严重、129例术前存在TR的患者未施行三尖瓣环缩术，术后这些患者中TR消失54例、减轻12例、无明显变化46例、加重17例。术中施行DeVega三尖瓣环缩术27例，术后TR消失10例、减轻12例、无明显变化5例。结论以最大反流束面积／右房面积比率评价二尖瓣病变伴随的功能性TR的严重程度有明显的不足，采用术中探查决定是否施行三尖瓣环缩术的方法值得改进。TR可能发生于MVR前并无TR的患者。

原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的总结２２例原发性感染性心内膜炎（ＰＩＥ）致瓣膜损害的外科治疗经验。方法心脏瓣膜置换术２０例，主动脉瓣和肺动脉瓣病灶清除及瓣膜成形术１例，三尖瓣病灶清除及瓣膜成形术１例。结果手术死亡率１３．６％，早期人工瓣膜心内膜炎１例（４．５％）。随访１５例，随访率６８．２％，随访时间２～８９个月，平均３５．６个月；发生晚期人工瓣膜心内膜炎１例（６．６％），再次手术出院后半月猝死，死因不明。其余１４例情况良好。结论ＰＩＥ致瓣膜损害时应积极手术治疗。只要手术方法正确，抗菌素应用合理。

二尖瓣置换加三尖瓣成形术前后右房室径、房室环变化及临床意义

目的观察二尖瓣置换(MVR)加或不加三尖瓣成形术前后右房室径及房室环的变化情况。方法纳入112例2005年4月至2006年12月施行MVR术的患者进入本研究。根据术前超声心动图检查,按照最大三尖瓣环径/体表面积≥21mm/m2的标准,112例患者被分为三尖瓣成形组(TAPG,n=56)和非三尖瓣成形组(NTAPG,n=56)。TAPG在术中加做三尖瓣成形术。术后定期随访,两年复查超声心动图。结果112例患者平均随访时间(25.04±5.04)月。两组患者年龄、性别构成、体表面积、心功能之间的差异无统计学意义(P>0.05),但TAPG中伴有房颤的患者多于NTAPG(P<0.05)。TAPG患者术后右房室径、最大及最小三尖瓣环径均缩小(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化不明显(P>0.05),三尖瓣返流(TR)程度构成比减轻(P<0.05)。而NTAPG患者术后右房室径变化不明显(P>0.05),最大及最小三尖瓣环径增加(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化亦不明显(P>0.05),TR程度构成比无明显变化(P>0.05),但术后出现5例(8.94%)中度及中度以上TR。结论在术前右房室径及三尖瓣环径明显扩张的患者,MVR术中加做三尖瓣成形,将有利术后右房室径及三尖瓣环的明显缩小、TR程度构成比的显著改善。对于术前没有明显右房室径及三尖瓣环扩张的MVR手术患者也应仔细评估三尖瓣情况,因为随着时间的推移,这些患者可能出现明显的TR。

右房粘液瘤的外科治疗——体外循环方法的探讨

右房粘液瘤的外科治疗——体外循环方法的探讨张尔永田子朴袁宏声石应康黄旭中梁少伟心脏原发肿瘤较少见，而原发于右心房者更为少见［１］。自１９８６年６月～１９９５年５月，我们诊治了４例右心房粘液瘤患者，现将治疗结果报告如下。并对经股静脉插入下腔静脉引流管建...

乌司他丁对瓣膜置换术患者肾脏的保护作用

目的探讨乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者肾脏的保护作用。方法53例心脏瓣膜置换术患者随机分为两组,试验组(U组,n=30),对照组(C组,n=23)。试验组术中予乌司他丁2万U/kg静脉注射,对照组给生理盐水。于术前30min,主动脉阻断前5min,主动脉开放后5min,手术结束时,以及术后第1、3、5天查尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿肌酐(Cr),求两者比值NAG/Cr,测血BUN、Cr,并记录尿流率及术后速尿使用总量。结果主动脉开放后5min、手术结束时、术后第1天试验组尿NAG/Cr值低于对照组(P<0.05);尿流率高于对照组(P<0.05);试验组术后速尿使用总量少于对照组(P<0.05);两组间血清BUN、Cr差异无统计学意义。结论心脏瓣膜置换术中使用乌司他丁有利于肾脏保护。

以三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形手术指征的初步临床观察

目的初步观察采用三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形术指征是否有助于减少二尖瓣置换术(MVR)患者术后中重度三尖瓣反流(TR)的发生。方法选择2005年4月至2006年6月期间我科56例术前无或轻度TR的MVR患者纳入研究。以三尖瓣瓣环径/体表面积≥21mm/m2将患者分为三尖瓣成形组(TA组)和非三尖瓣成形组(NTA组)。TA组:22例,男8例,女14例;年龄45.0±7.7岁;三尖瓣瓣环径36.8±3.8mm,体表面积1.57±0.15m2;心功能分级(NYHA)级18例,～级4例;窦性心律2例,心房颤动20例。NTA组:34例,男9例,女25例;年龄42.9±11.0岁;三尖瓣瓣环径28.5±4.4mm,体表面积1.58±0.13m2;心功能分级级28例,～6例;窦性心律9例,心房颤动25例。TA组患者采用Kay法施行三尖瓣成形术。术后随访及术后6个月完成超声心动图检查。结果56例患者术后均康复出院。术后随访11.0±2.4个月,除2例外54例患者完成术后6个月超声心动图复查。两组患者一般临床特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。与NTA组比较,术前TA组患者右房径(49.3±7.0mm)、三尖瓣瓣环径较大(36.8±3.8mm),有三尖瓣反流的患者较多(P<0.05),术后TA组患者右房径(44.1±8.9mm)、三尖瓣瓣环径(28.9±6.1mm)明显缩小,三尖瓣反流程度明显改善(P<0.05)。NTA组患者术前、术后右房径、三尖瓣瓣环径和三尖瓣反流程度变化不明显(P>0.05),有3例患者出现TR。结论对术前无或轻度TR的MVR患者,采用三尖瓣瓣环径作为三尖瓣成形手术指征可能有助于减少这些患者术后中-重度TR的发生。

体外循环致先天性心脏病手术患者血液细胞因子水平的变化

目的探讨体外循环对先天性心脏病手术患者外周血细胞因子水平的影响。方法以先天性心脏病手术患者为研究对象，不需体外循环的心血管手术患者作为对照，酶联免疫吸附法和生物活性法测定手术前、中、后多时间点外周血中细胞因子水平。结果二组患者术中和／或术后白细胞介素－２明显降低（Ｐ＜０．０５）；可溶性白细胞介素－２受体、白细胞介素－６、肿瘤坏死因子－α和白细胞介素－１０明显升高（Ｐ＜０．０５）。结论手术应激和体外循环均是引起先天性心脏病患者术中和／或术后细胞因子水平改变的主要因素。

先天性心脏病术后完全性房室传导阻滞的防治

目的探讨１７５４例先天性心脏病直视术后１０例完全性房室传导阻滞（ＣＡＶＢ）的发生原因和转归，提出正确的防治方案。方法手术中立即发生ＣＡＶＢ８例；其中６例立即再次阻断主动脉重新修补，２例使用心外膜起搏和异丙肾上腺素处理，其中１例术后第７天再次手术重新修补缺损；手术后３～４天由于ＣＡＶＢ发生心源性昏厥２例，均安置临时心内膜起搏器。结果全组患者无住院死亡，全部康复出院未留置永久性心内膜起搏器。结论ＣＡＶＢ的发生与房间隔缺损（ＡＳＤ）、室间隔缺损（ＶＳＤ）的位置和手术操作有关；正确认识房室传导组织的解剖是防止损伤的关键，术中一旦发生ＣＡＶＢ应果断拆除原修补缝线，重新修补缺损；术后安置心外膜或心内膜临时起搏器对防止心源性昏厥非常有效。

升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全外科治疗25例

报告２５例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全的手术经验。方法１１例伴有主动脉夹层分离，其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ型６例、Ⅱ型５例。施行Ｂｅｎｔａｌ手术１９例，分别置换主动脉瓣及升主动脉１例，升主动脉置换加主动脉瓣悬吊５例。结果因止血困难采用Ｃａｂｒｏｌ分流止血２例；术后１６小时延迟大出血１例；无早期死亡病例。远期因心内膜炎死亡２例；术后３０月发生胸降主动脉瘤１例；无假性动脉瘤发生。结论应根据升主动脉瘤的病变类型及范围采用不同的手术方式。准确的吻合技术、保留瘤壁的完整性，使升主动脉瘤的手术治疗更为安全。心内膜炎是Ｂｅｎｔａｌ手术后最主要的远期并发症。

升主动脉和弓部动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月对 4 8例升主动脉和弓部动脉瘤患者行外科治疗的经验。 方法3例弓部动脉瘤施行全弓置换术 ,其中 2例采用象鼻技术。 2 9例马方综合征 (Marfan syndrome)施行 Bentall手术 ,其中 2例同时分别施行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术 ,3例合并急性夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤 16例 ,急性期手术8例 ,慢性期手术 8例 ;其中 Bentall手术 5例 ,升主动脉置换术 5例 ,升主动脉置换加主动脉瓣成形术 4例 ,Wheat手术 2例。 结果 4 3例生存 ,4例手术死亡 ,1例术后早期死亡 ,住院死亡率为 10 .4 %。其中急症手术 11例 ,死亡 4例 ,死亡率为 36 .4 % ;择期手术 37例 ,死亡 1例 ,死亡率为 2 .7%。 结论 按手术紧急程度不同 ,可分为急症手术、尽早手术和择期手术三类。对真性梭形弓部动脉瘤采用非切断腔内吻合术能明显简化手术 ,缩短深低温停循环时间。急症手术 ,动脉瘤破裂和夹层内膜破口侵犯弓部将增加手术风险。

心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中的缺血性脑卒中

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中发生的危险因素及其防治方法。方法将2004年3月至2008年7月我科收治的机械瓣膜置换术后发生缺血性脑卒中患者23例纳入研究（缺血性脑卒中组），随机选择同期行心脏机械瓣膜置换术后患者120例作为对照（对照组），比较两组患者的性别、年龄、华法林用量、抗凝强度[国际标准化比值（INR）]及INR复查间隔时间、左心房内径、心律等指标，采用logistic回归分析缺血性脑卒中发生的危险因素。结果（1）缺血性脑卒中组患者入院后经相关治疗均顺利出院，住院期间无1例死亡，出院后随访1个月～3年，全组患者神经系统并发症均有明显恢复，无再发栓塞及抗凝治疗中的严重出血发生；（2）两组患者性别、年龄、华法林用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）；（3）对影响因素进行非条件logistic回归分析结果，心房颤动（P=0．000）、左心房增大（P=0．002）、抗凝强度过低（P=0．012）、INR复查间隔过长（P=0．047）为心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中发生的危险因素。结论（1）心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中的预后相对于颅内出血较好，其发生与多个危险因素有关；（2）临床上应该尽可能减少各项危险因素对抗凝治疗的影响，以避免缺血性脑卒中的发生；（3）心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中发生缺血性脑卒中的患者早期进行低强度抗凝治疗较安全、有效。

常温氧合血与冷晶体心脏停搏液心肌保护对比研究

目的 为了探索较好的心肌保护方法，对持续常温氧合血心脏停搏液和间断冷晶体心脏停搏液灌注两种方法的心肌保护作用进行了对比研究。 方法 心瓣膜直视术患者３３ 例，随机分为常温氧合血心脏停搏液组（ Ｗ Ｂ Ｃ组）和冷晶体心脏停搏液组（ Ｃ Ｃ Ｃ组）。观察两组术后主要并发症、起搏器的使用情况，测定主要心肌酶。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶同工酶的释放，丙二醛、超氧化物歧化酶、三磷酸腺苷的含量以及能量储备值，观察心肌超微结构的变化。 结果 术后低心排血量综合征、室性心律失常发生例数、起搏器使用率和肌酸激酶同工酶的释放， Ｃ Ｃ Ｃ组均较 Ｗ Ｂ Ｃ组多；丙二醛释放和心内源性超氧化物歧化酶消耗， Ｗ Ｂ Ｃ组较 Ｃ Ｃ Ｃ组减少；能量保存 Ｗ Ｂ Ｃ组较 Ｃ Ｃ Ｃ组多；心肌细胞内线粒体损伤以 Ｃ Ｃ Ｃ组为重。 结论 常温氧合血心脏停搏液持续灌注在心肌保护方面较冷晶体心脏停搏液间断灌注具有明显的优越性，是一种较好的心肌保护方法。