超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石及输尿管上段结石

目的探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与疗效。方法肾结石及输尿管上段结石206例,6例曾行肾切开取石,3例曾行输尿管切开取石术。术前KUB测量结石最大1.7～6.3cm。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道,采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果本组206例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率89.4%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间8.1d。平均手术时间74min。单发肾结石取尽率92%。术后泌尿系X线片检查显示21例残石8,例肾残石经原通道二期取石,4例残石掉入输尿管行输尿管钬激光碎石术,5例术后1个月体外冲击波碎石,4例术后1个月复查结石自行排出。27例术后短期发热,经予以对症治疗后体温恢复正常,随访1～6个月,无出血、感染、肾周积液。5例肾结石合并肾积脓患者先经皮肾穿刺后置引流管,控制感染半月后行二期碎石。3例术后出血较重,均予以保守、对症治疗出血控制,其中两例输血400ml,无中毒性休克发生。结论经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,降低术后出血,减少术后发热,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。

大体积肾癌微创手术患者的入路方案研究

目的探讨经腹及经后腹腹腔镜两种手术入路行大体积肾癌(直径>7 cm)切除术的疗效,为其临床应用提供可参考依据。方法共纳入80例该院诊断为大体积肾癌的患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为经腹腔组与经腹膜后组两组,分别给予经腹腔入路大体积肾癌切除术及经腹膜后入路大体积肾癌切除术。比较两组疗效,记录手术开始、气腹后、分离时及手术结束后患者的心率、平均动脉压及中心静脉压、手术时间、术中出血量和住院时间等。结果经腹腔入路手术时间、最大肿瘤直径、术后排气时间及住院时间均明显高于经腹膜后组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术开始、气腹后、分离时及手术结束后4个不同时间段组间及组内比较心率、平均动脉压和中心静脉压,差异均无统计学意义(P>0.05)。经腹腔入路术后T分期明显高于经腹膜后组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大体积(直径>7 cm)的肾癌经腹腔及经腹膜后入路行腹腔镜均有较好的疗效,虽然经腹膜后入路手术时间更短,术后恢复更快,但临床上对于体积>10 cm和T分期高的肾癌更倾向于选择经腹腔入路。

重楼皂苷Ⅶ调控BBOX1-AS1对肾癌细胞的影响

目的探讨重楼皂苷Ⅶ(PP7)通过调控长链非编码RNA(lncRNA)BBOX1反义RNA 1(BBOX1-AS1)对肾癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法将肾癌786-0细胞分为对照组、0.1μmol/L、0.3μmol/L、1μmol/L重楼皂苷Ⅶ(PP7-L组、PP7-M组、PP7-H组)、sh-LV(转染sh-LV)组、sh-BBOX1-AS1-LV(转染sh-BBOX1-AS1-LV)组、BBOX1-AS1-LV(转染pcDNA 3.1 BBOX1-AS1)组、PP7-H+BBOX1-AS1-LV(1μmol/L重楼皂苷Ⅶ+转染pcDNA 3.1 BBOX1-AS1)组。运用集落形成实验检测细胞集落形成能力,MTT法检测细胞活性,划痕试验检测细胞迁移,Transwell实验检测细胞侵袭,蛋白质印迹法检测上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、神经型钙黏蛋白(N-cadherin)的表达,实时逆转录聚合酶链反应检测BBOX1-AS1表达水平。结果与对照组相比,PP7-L、PP7-M和PP7-H组集落形成数、细胞活性、划痕愈合率、侵袭细胞数、N-cadherin蛋白表达和BBOX1-AS1表达水平逐渐降低,E-cadherin蛋白表达逐渐增加,差异均有统计学意义(P<0.05),并呈浓度依赖性。干扰BBOX1-AS1降低786-0细胞的划痕愈合率、侵袭细胞数、细胞活性、集落形成数、BBOX1-AS1表达水平、N-cadherin蛋白表达,提高E-cadherin表达水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。过表达BBOX1-AS1逆转重楼皂苷Ⅶ对786-0增殖迁移侵袭的影响。结论重楼皂苷Ⅶ通过下调BBOX1-AS1,抑制肾癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

最大自由尿流率联合残余尿对膀胱出口梗阻致排尿障碍的评估作用

目的探讨最大自由尿流率(Qmax)与残余尿联合评估膀胱出口梗阻致逼尿肌损伤的价值。方法选择在2011年7月至2014年2月在达州市中心医院就诊的经尿动力学压力-流率测定(IPFS)确诊的膀胱出口梗阻的良性前列腺增生(BPH)患者126例,根据IPFS结果分为逼尿肌损伤组(48例)和无损伤组(78例)。比较两组患者的Qmax和残余尿,应用Logistics回归分析建立逼尿肌损伤诊断指数(DDI)模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价DDI、Qmax、残余尿诊断逼尿肌损伤的效率。结果损伤组患者的Qmax显著低于无损伤组[(9.2±2.8)m L/s比(10.5±3.1)m L/s,t=2.370,P<0.05],残余尿显著高于无损伤组[(62.7±13.6)m L比(40.5±15.4)m L,t=2.992,P<0.05],通过Logistic回归分析得到逼尿肌损伤诊断指数模型DDI=0.127×残余尿-0.516×Qmax+3.268。以DDI、Qmax、残余尿诊断逼尿肌损伤的灵敏度和特异度分别为89.6%、72.9%、47.9%和83.3%、46.2%、76.9%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.862、0.579和0.685。结论DDI能较准确地诊断膀胱出口梗阻患者的逼尿肌损伤,为临床医师的决策提供参考。

不同微创术式治疗肾盂输尿管连接部梗阻并肾结石的效果比较

目的比较腹腔镜下肾盂成形术分别联合输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)并肾结石的临床疗效。方法选取2018年7月—2021年12月四川省达州市中心医院收治的63例UPJO并肾结石患者,随机分为输尿管软镜组(32例)、经皮肾镜组(31例)。观察2组手术相关指标,术前1 d及术后1、3 d疼痛视觉模拟评分(VAS),术后肾积水,结石清除率及并发症发生率。结果输尿管软镜组较经皮肾镜组术中出血量更少[(62.35±3.14)mL vs.(76.17±2.36)mL,P<0.001]、术后住院时间更短[(6.09±1.31)d vs.(8.34±1.27)d,P<0.001],但碎石时间较经皮肾镜组长[(34.17±7.47)min vs.(29.56±6.61)min,P=0.012];两组术后1、3 d VAS评分均较术前1 d升高(P<0.05),但术后1 d VAS评分输尿管软镜组低于经皮肾镜组(P<0.05);两组术后肾积水、结石清除率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下肾盂成形术分别联合输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术均有较好的肾积水及结石清除率,安全性均良好,但联合输尿管软镜碎石术术中出血量较少,术后疼痛较轻且恢复更快,更具优越性。

输尿管结石患者并发炎性息肉风险的列线图预测模型的构建

目的 探讨输尿管结石患者并发炎性息肉的风险因素,并依此建立列线图预测模型。方法 回顾性分析四川省达州市中心医院2018年1月-2022年1月收治的329例输尿管结石患者的临床资料,根据临床检查结果将其分为并发息肉组(85例)和未并发息肉组(244例)。采用多因素logistic回归分析输尿管结石并发炎性息肉的风险因素并绘制列线图模型,列线图的预测效能和校准度分别用受试者工作特征(ROC)曲线评估和Bootstrap法检验。结果 病程、非球形结石、结石表面粗糙、尿路感染、炎性反应均是输尿管结石并发炎性息肉的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,根据多因素分析结果建立的列线图模型预测输尿管并发炎性息肉的曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.845(95%CI:0.801~0.882)、75.29%、85.25%;经Bootstrap法进行内部验证,其一致性指数(C-index)为0.815。结论 基于风险因素构建的列线图预测模型效能较好,可为临床医师早期识别输尿管结石并发炎性息肉高风险患者提供参考。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石891例

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石891例。结果 一次性成功率83．2％，1～3个月结石排净。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术较安全，疗效确切。可作为治疗输尿管结石的首选方法。

嗜铬细胞瘤术前、术后处理体会

目的探讨嗜铬细胞瘤术前、术后处理。方法复习1999年2月～2008年4月收治12例嗜铬细胞瘤术前、术后处理情况。结果12例患者用酚妥拉明降血压,血压稳定在120/80mmHg,心率在80～90次/min,术后用去甲肾上腺素维持血压稳定。结论嗜铬细胞瘤术前充分准备及术后密切观察,是减少心血管并发症及病死率的关键。

经闭孔中段尿道无张力吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁的中远期疗效及安全性分析

目的:探讨经闭孔中段尿道无张力吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁的中远期疗效及安全性。方法将60例女性压力性尿失禁患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组,每组均为30例。对照组采用经趾骨后吊带术(SPARC)治疗,观察组采用TOT治疗。比较两组临床疗效、治疗前后生存质量评分及并发症发生率。结果对照组临床总有效率为66.67%,显著小于观察组(93.33%)(P<0.05);两组手术前后各评分(包括:ICI-Q-SF症状评分、ICI-SF QOL评分、UDI-6评分、I Q-7评分及PISQ-12评分)差异均具有统计学意义(P<0.05~0.01),且观察组术后上述评分差异也均具有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生率为23.33%,观察组为16.67%,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经闭孔中段尿道无张力吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁的疗效显著,安全性尚可,应加以推广及应用。

改良式包皮环切术体会

目的:探讨改良式包皮环切术的方法及疗效。方法:本组321例,其中包皮过长208例,包茎113例,年龄4～50岁,行改良式包皮环切术,记录手术时间、术后出血、包皮系带水肿情况。结果:321例均顺利完成手术。平均手术时间约20分钟,无1例出现术后出血及系带侧包皮水肿。结论:改良式包皮环切术具有减少术后出血及系带侧水肿发生的优点。

压力性尿失禁是女性常见病

相信许多女性在日常生活中会出现这样的体验,如咳嗽或打喷嚏等导致腹部压力增加时,会不自主地产生尿液漏出的情况。事实上这是女性压力性尿失禁的典型症状表现,临床中该疾病发病率约为20%左右。女性患上压力性尿失禁的原因较多,比如家族遗传、阴道手术、分娩、年龄、肥胖和尿道手术等。该疾病的发生给女性的生活及工作甚至是心理等均造成了严重的影响,也使女性生活质量遭受冲击。