CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的效果评价

研究CT、磁共振技术应用效果,分析上述不同诊断方案在股骨头坏死诊断中的价值。方法 选取苏州大学附属第一医院疑似股骨头坏死患者为本次分析样本,时间范围为2020年01月-2021年01月,共计选择符合纳入及排除标准的100例患者,对患者进行CT、磁共振诊断,以手术病理学结果为金标准,分析其实施价值。相关数据均采用SPSS26.0系统,分析诊断价值。结果 金标准诊断显示阳性83例,磁共振技术阳性82例,CT阳性72例,提示前者与金标准一致性更高(P>0.05);磁共振技术敏感度、准确率、阴性预测值,组间数据差异有意义(P<0.05);磁共振技术对股骨头坏死分期I期诊断符合率高于CT,P<0.05,提示对比有意义;预后良好者CT、磁共振技术诊断参数均优于不良预后者,对比有意义(P<0.05)。结论 磁共振技术诊断价值高,对股骨头坏死分期诊断符合率具有积极意义,且对疾病预后评估有积极意义,推广及应用价值高。

术前NPRI水平对行腹腔镜结直肠癌根治术患者近期并发症发生的影响

目的探讨术前中性粒细胞与前白蛋白比值(NPRI)水平对行腹腔镜结直肠癌根治术患者近期并发症发生的影响。方法回顾性分析2015年6月至2017年6月南京医科大学附属泰州市人民医院收治的302例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料,根据患者术后近期并发症发生情况将其分为并发症组(n=49)和无并发症组(n=253)。通过多因素logistic回归分析影响患者术后近期并发症发生的因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析术前NPRI水平预测术后近期并发症发生的效能。分析患者术前NPRI水平与临床特征及术后并发症严重程度的关联性。结果302例患者中有49例术后发生一种或多种并发症,共计59例次,根据Clavien-Dindo分级系统,发生Ⅰ级术后并发症27例次,Ⅱ级11例次,Ⅲa级6例次,Ⅲb级9例次,Ⅳ级6例次。多因素logistic回归分析结果显示,腹部手术史[OR(95%CI)=2.708(1.077~6.810)]、手术时间长[OR(95%CI)=1.060(1.037~1.084)]、CEA≥5 ng/mL[OR(95%CI)=3.245(1.395~7.549)]以及较高的术前NPRI水平[OR(95%CI)=1.530(1.230~1.904)]是结直肠癌腹腔镜根治术后患者发生近期并发症的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,术前NPRI水平能有效预测结直肠癌患者腹腔镜根治术后近期并发症的发生情况[AUC(95%CI)=0.781(0.700~0.848),P<0.001],最佳截断值为3.94,其对应的灵敏度为59.20%,特异度为85.40%。与低NPRI组(<3.94)相比,高NPRI组(≥3.94)的年龄更大,术前血红蛋白水平更低,手术时间更长,肿瘤位于结肠、肿瘤最大直径≥5 cm、肿瘤病理分期为Ⅲ期的人数比例更大,差异有统计学意义(P<0.05)。与低NPRI组相比,高NPRI组术后并发症发生率更高(χ^(2)=47.725,P<0.05),严重并发症发生风险更大(χ^(2)=4.639,P=0.031)。结论较高的术前NPRI水平是行结直肠癌腹腔镜根治术患者发生近期并发症的危险因素,且与并发症的严重程度存在关联性。

腹腔镜下脾切除术56例分析

目的探讨腹腔镜下脾切除术的临床应用价值。方法 2012年8月~2013年12月完成56例腹腔镜下脾切除术。右侧垫高45°体位。常规四孔法入路,分离脾周围韧带,切割闭合或Hem-o-lok加钛夹结扎脾门血管,穿刺孔扩大成小切口取出标本;手助式腹腔镜三孔法,上腹正中取一切口置入左手,余方法同前。结果 1例因术中合并肝癌,镜下处理困难,中转开腹行肝部分切除联合脾切除术,手术时间215 min,出血520 ml。48例腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）手术时间90~160 min,（105±15）min;术中出血40~550 ml,（90±38）ml;引流管拔除时间术后4~12 d,（4.2±1.6）d;住院5~15 d,（5.7±2.1）d。7例手助腹腔镜下脾切除术（hand assisted laparoscopic splenectomy,HALS）手术时间80~140min,（95±20）min;术中出血200~600 ml,（110±91）ml;引流管拔除时间术后2~6 d,（3.6±1.3）d;住院4~8 d,（4.8±1.5）d。1例术后门静脉血栓,1例术后轻度胰漏,对症处理后好转出院。56例随访6个月,无死亡,无术后肝功能衰竭、感染等。结论腹腔镜下脾切除术操作简便,在手术技术熟练的情况下能安全有效的适用于各种脾脏疾病。

动脉优先入路联合三静脉悬吊在胰头癌根治术中的应用

目的 探讨动脉优先入路联合三静脉悬吊在胰头癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月在泰州人民医院采用动脉优先入路联合三静脉悬吊技术,施行胰十二指肠切除术的36例胰头癌患者临床资料。术前采用磁共振成像(MRI)、多层螺旋CT血管成像(CTA)判断病灶的性质、部位、大小及其与周围血管的毗邻关系,术中采用动脉优先入路联合三静脉悬吊技术,彻底清扫肠系膜上动脉和腹腔干为轴的右侧神经淋巴组织,必要时联合静脉切除重建。及时处理患者围手术期并发症。结果 所有患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。手术时间(310±36)min,术中出血量(155±80)mL。术后病理示所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结(15±7)枚,淋巴结阳性率52.8%。术后并发症发生10例(27.8%),其中A级胰瘘5例,B级胰瘘2例,胃瘫2例,均经保守治疗治愈;胰腺残端出血1例,经开腹手术止血治愈。所有患者均获随访,术后生存时间为5~48个月,中位生存时间为26.8个月。结论 胰十二指肠切除术中采用动脉优先入路联合三静脉悬吊的方法,可以使肠系膜上动脉和腹腔干为轴的右侧神经淋巴组织完整切除,便于联合静脉切除重建,保证了肿瘤的根治性切除;同时,此法术中出血少,术后并发症少,安全可行。

胰腺神经内分泌癌的诊断和治疗（附5例临床报告）

目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床特点和诊断治疗方法.方法 回顾性分析5例经病理证实的胰腺神经内分泌癌的临床资料并结合文献复习讨论.结果 该组5例神经内分泌癌患者,肿瘤位于胰头部3例,胰体尾部2例.其中3例行胰十二指肠切除术,1例行胰体尾部切除术,1例因肝脏、肾上腺、后腹膜及局灶转移仅行开关腹＋肿块活检术.术后病理诊断均诊断为胰腺神经内分泌癌,免疫组化标记结果显示突触素（Syn）,嗜铬蛋白A阳性率高.4例患者存活至今,1例患者因多部位转移死亡.结论 胰腺神经内分泌癌呈浸润生长,大多缺乏临床表现,影像学检查（以CT为主）能辅助诊断,确诊依赖病理诊断,以手术为主的综合治疗能改善预后,预后较好.

2型糖尿病合并高血压缺血修饰清蛋白的变化

目的：探讨缺血修饰清蛋白（IM A ）与2型糖尿病合并高血压的关系及其临床意义。方法选取2012年3～5月于第三军医大学第三附属医院体检的健康体检者150例为对照组，高血压内分泌科确诊的2型糖尿病合并高血压住院患者150例为实验组，用间接清蛋白钴结合试验（ACB法）测定两组血清IM A水平并进行比较分析。结果实验组患者血清IMA水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；且女性患者明显高于男性，35～50岁年龄组患者明显高于66～81岁年龄组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 IM A检测对2型糖尿病合并高血压疾病具有早期监测和预防意义。

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

腹腔镜胆总管探查、V-LOC缝线一期缝合、同期逆行鼻胆管引流在胆总管结石患者中的应用

目的探讨胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查、一期缝合、同期逆行鼻胆管引流的应用价值。方法选取2014年9月—2022年6月南京医科大学附属泰州人民医院肝胆胰外科行腹腔镜下胆总管切开取石、一期缝合、同期逆行鼻胆管引流术的胆总管结石患者120例(一期缝合组),另取2015年1月—2022年6月行腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜胆道探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的胆总管结石患者130例(LCBDE组),及2015年1月—2022年6月行内窥镜下胆管逆行造影、oddi括约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)、同期经腹腔镜行胆囊切除术的胆总管结石患者100例(EST组),比较一期缝合组与其他两组患者的手术时间、术中出血量、近期并发症、术后住院时间和住院费用等指标,并进行术后6个月以上的随访。结果一期缝合组较LCBDE组在腹腔引流管放置时间、术后住院时间及术后恢复正常生活时间上有优势(P<0.05)。一期缝合组与EST组相比,在手术时间、术后住院时间、住院费用、术后胆道感染、并发胰腺炎等方面优势明显(P<0.05)。结论胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查、一期缝合、同期逆行鼻胆管引流术,安全、经济,且能保留患者乳头功能,提高患者舒适性。

重庆地区不同育龄围产期女性B族溶血性链球菌的研究

目的探讨该地区不同育龄女性围产期B族溶血性链球菌（GBS）感染情况。方法采用聚合酶链式反应（PCR）和实时荧光定量PCR（RT-PCR）技术,对该院2015年1月至2016年1月3 206例标本进行GBS核酸检测。结果 GBS阳性标本226例,阴性2 980例,感染率为7.05%,20-25岁组为6.88%,26-30岁组为6.51%,31-35岁组为7.50%,36-40岁组为11.46%,40岁以上组为11.11%,其中30-40岁组感染率最高。不同组别之间两两比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。该地区育龄女性与北京、南京、上海等地区比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对该地区34-37周围产期女性开展GBS筛查,降低感染率,为围产期保健提供临床价值。

S7-300PLC的盘管泄漏检测系统设计

针对化工生产中盘管泄漏检测与控制的要求,结合自动化控制技术、智能传感技术、现场总线技术等,设计了一套基于西门子S7-300PLC的化工盘管泄漏自动检测系统.详细介绍了该系统的硬件组成、工作原理和软件实现.该系统同时采用"流量差"和"压力差"两种检测方法对盘管泄漏进行检测,并采用PLC实现对盘管泄漏的在线检测和全自动报警控制;再加上控制方式多样,从而使得这一套检测系统可以适应不同情况下的控制需要.

术前三维重建在肝癌大范围肝切除中的应用

目的:探讨术前三维重建技术在大范围肝切除中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月~2018年6月泰州市人民医院总院收治的45例行大范围肝切除(≥4个肝段)肝癌患者的临床资料,所有患者术前均行薄层CT检查,应用三维重建系统(IQQA-Liver)进行术前评估,充分显示肿瘤与肝脏血管的关系,并行手术模拟规划,分别计算肝脏体积、模拟手术肝切除体积、剩余肝脏体积、手术切缘等。并与手术中实际切除肝脏体积及切缘对比。结果:45例患者三维重建后均能清晰显示肝脏、肝内外血管、肿瘤、肿瘤与肝脏血管关系。患者术前模拟切除肝脏体积(845.2+285.5)m L,实际切除肝脏体积(826.3±268.1)m L,两者比较差异无统计学意义(t=0.425,P>0.05)。模拟手术切缘(11.2±3.4)mm,实际切缘(10.6±2.8)mm,两者比较差异无统计学意义(t=0.471,P>0.05)。此两项指标术前模拟与手术实际均呈正相关性(r=0.95,P<0.01;r=0.83,P<0.01)。结论:三维重建技术能够清晰显示肝脏肿瘤与肝脏脉管的关系,准确评估肝切除的体积及手术切缘,在大范围肝切除术中具有一定的临床应用价值。

胆肠吻合术对胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全的临床效果研究

目的探讨肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术及腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全的临床效果。方法 2013年1月至2014年1月期间泰州市人民医院对62例胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全患者采用两种不同手术方式进行治疗。其中41例行肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术,21例行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术。比较两组术后近期并发症发生率,并重点随访两组远期并发症发生率。结果两组近期并发症(包括胆漏、切口感染、结石残留)发生率均无统计学差异(P>0.05)。出院后随访时间3~43个月,平均23个月。两组远期并发症(包括胆漏、切口感染、结石残留)发生率均无统计学差异(P>0.05)。胆肠吻合组术后结石复发率2.44%(1/40),LC+LCDBE组术后结石复发率38.1%(8/13),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对术中胆道镜探查明确Oddi括约肌明显关闭不全,舒缩功能基本丧失,且胆总管扩张明显的患者,我们应该选择肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术以有效降低术后结石复发率,提高生活质量。

基于BP神经网络的盘管泄漏检测方法研究

针对单一阈值不能适用于多变工况条件的问题,采用动态阈值修正的流量平衡法与神经网络法相结合的新方法检测反应釜内冷却水盘管泄漏。通过盘管泄漏模拟试验,研究工况变化与泄漏时盘管进出口流量的变化情况。从流量信号中提取盘管泄漏的特征指标构造出神经网络输入矩阵,通过使用大量试验数据对BP神经网络进行训练,对比不同结构的网络训练误差结果,确定其网络结构,建立对盘管运行状况进行分类的BP神经网络模型。试验证明,这种方法能有效检测出盘管泄漏。

左半肝切除术治疗肝胆管结石过程中的尾状叶保护

目的探讨左半肝切除术治疗肝胆管结石中尾状叶保护的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2016年9月泰州市人民医院肝胆外科采用左半肝切除尾状叶保护技术治疗肝胆管结石37例患者的临床资料。结果所有病例均顺利完成手术,平均手术时间(186.4±35.6)min,平均出血(227.2±26.4)m L,平均住院时间(13.4±3.2)d。术后出现胆瘘1例(2.7%),肺部感染1例(2.7%),无腹腔感染、腹腔出血、肝功能衰竭、切口感染。术后结石残留1例(2.7%),位于胆总管下端,于术后2个月经T管窦道胆道镜取出。所有病例均获得随访,随访时间为2~45个月,仅2例(5.4%)复发,疗效优良。结论左半肝切除术中,采用恰当的入肝血流控制、肝离断路径及左肝管残端处理方法,可保护尾状叶功能,减少术后并发症发生,增加了手术的安全性,术后近、远期效果良好。

环门静脉胰腺融合畸形二例

近年来随着外科学技术的进步和发展,胰腺手术的安全性已有很大提高。据报道,胰十二指肠切除围手术期的病死率目前已经降低至5%以下,但是其术后并发症的发生率仍然较高,达30%~60%[1]。胰瘘是胰腺术后常见并发症,可引起或加重其他并发症的发生(如出血、感染等),导致患者住院时间延长、住院费用增加,严重者甚至危及患者生命。

胃肠道神经内分泌肿瘤的临床诊治分析

目的 探讨胃肠道神经内分泌肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析2006年～2011年收治的26例胃肠道神经内分泌肿瘤的临床资料.结果 26例患者中,胃神经内分泌肿瘤8例,直肠神经内分泌肿瘤13例,阑尾神经内分泌肿瘤2例,结肠神经内分泌肿瘤1例,十二指肠神经内分泌肿瘤2例.肿瘤直径在1cm以内、无肌层侵犯和淋巴结转移者1,3,5年累计生存率分别为100%,100%,100%;肿瘤直径超过1cm、侵犯肌层或有淋巴结转移者1,3,5年累计生存率为81.3%,72.2%,64.3%.结论 预后主要取决于手术方式、肿瘤的大小、有无肌层侵犯或淋巴结转移.

腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石的疗效。方法回顾性分析我院2016年4月至2021年2月收治37例既往开腹胆道术后胆总管结石患者行腹腔镜胆道再手术的临床及随访资料。结果37例患者无中转开腹,均顺利完成,无胆瘘、胆管损伤、肠管损伤等严重并发症,手术时间135(90~180)min,术后住院时间7.8(5~9)d。术后随访4个月至5年,无结石复发及胆管狭窄。结论具有丰富腔镜手术经验的胆道外科医师实施腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石,安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。

乳化沥青微粒离子电荷试验仪测得值不确定度评定

乳化沥青微粒离子电荷试验仪是用于测定不同种类的乳化沥青微粒离子性质的专用仪器。本文介绍了其工作原理,并根据JJG(交通)115-2014《乳化沥青微粒离子电荷试验仪检定规程》对乳化沥青微粒离子电荷试验仪主要参数和测量方法的要求,分别对电极板尺寸、直流电源电压、计时器3个参数进行测得值不确定度分析与评定。

基于Revit的BIM技术在暖通设计中的应用探究

传统设计模式下,机电(给排水、暖通、电气)管线碰撞问题突出,建筑信息模型(BIM)技术是解决这一问题的重要技术革新方向。本文介绍了BIM技术的概念及其特点,并以某商业楼地下一层空间为例,运用Revit软件建立三维建筑信息模型,在此基础上进行机电管线碰撞检测及管线综合工作,对常见的碰撞问题进行了分析及优化设计,本文还阐述了BIM技术在暖通设计的应用现状,展望其未来发展。

正常大鼠肝脏祖细胞的分离和培养

目的探讨正常大鼠肝脏祖细胞的分离和体外培养方法。方法选择正常Wistar大鼠,以CD90.1为标志物,通过免疫磁珠法分离正常肝脏内的祖细胞。对祖细胞进行体外培养,并诱导分化。结果 CD90.1阳性细胞占肝脏非实质细胞的(0.32±0.03)%,流式细胞仪分析显示CD90.1阳性细胞占分离细胞的(98.26±1.37)%。刚分离的CD90.1阳性细胞中,CK-19表达呈强阳性,HNF-4a表达呈阴性;培养8周后,CK-19表达呈阴性,HNF-4a表达呈阳性。结论正常大鼠肝脏内存在祖细胞,可将其诱导分化为肝细胞。