限制性液体复苏在肝破裂失血性休克的应用体会

目的研究限制性液体复苏对肝破裂失血性休克的治疗效果。方法将两院2008年1月至2012年1月,共收治的肝破裂失血性休克58例患者随机分成两组常规组(A组)和限制组(B组)。比较两组复苏后的血压、心率、尿量和乳酸、碱缺失变化来了解患者的内环境状态,判断复苏效果。结果限制组平均输液量明显降低,血压、心率、尿量和乳酸、碱缺失(BE)显著改善。B组和A组比较HR、SBP、MAP、CVP、血乳酸,、尿量、碱缺失(BE)均P<0.05有显著意义。结论在肝破裂失血性休克患者出血未控制情况下,限制性液体复苏不仅可维持重要脏器的血流灌注,而且降低了出血,改善了预后,取得了满意的疗效。

无痛电子胃镜在上消化道异物取出中的应用

目的探讨异丙酚配合胃镜在上消化道异物取出中的应用。方法12例患者经常规方法不能取出上消化道异物,应用异丙酚静脉麻醉后,通过胃镜取出,观察临床效果。结果异物均顺利取出,BP、HR、R均有不同程度的下降,8例手术在10min内完成,有4例用时稍长,且有躁动;有2例SpO2<95%,发生在诱导阶段,经处理后迅速上升至98%;所有患者术中无知晓,术后1例诉有头晕、困倦感。结论无痛电子胃镜在上消化道异物取出中有一定的优势,但需严格掌握其适应证。

食管引流型与标准型喉罩在老年人腹腔镜胆囊急症手术中的应用

标准型喉罩（SLMA）因未配置食管引流管，使用中可能发生误吸和胃胀气。食管引流型喉罩（PLMA）其特有的双气囊及吸流管结构，使喉罩密闭性提高，并将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及反流误吸等并发症。本研究在急性老年人腹腔镜胆囊手术（LC）中对PLMA和SLMA的临床应用情况进行观察和比较，现报道如下：

不同麻醉方式对骨科老年患者术后认知功能的影响比较

目的：研究老年骨科手术患者采用不同麻醉方式其其术后认知功能的影响。方法选取60例老年骨科手术患者并采用信封法随机分为两组，30例患者采用硬膜外麻醉作为硬膜外麻组，30例患者采用气管插管或气管吸入全身麻醉作为全麻组。两组患者术后均采用镇痛泵止痛，采用简易精神状态检查（ MMSE）评分法对两组患者术前及术后1d、术后7d时进行评分，同时根据患者教育水平，设置术后认知功能障碍（ POCD）具体评分标准。严密监测两组患者术中MAP，HR和血气指标，并详细记录两组患者术中出血量、液体出入量等。结果两组术前、术后1 d、术后7 d时MMSE评分差异均无统计学意义（均P＞0．05），但两组术后1 d、术后7 d时MMSE 评分与术前比较均明显降低（均P＜0．05）；全麻组术后1 d POCD 发生率为26.67％，术后7 d时POCD发生率为23．33％，硬膜外麻组分别为16．67％、13．33％，全麻组略高于硬膜外麻组，但差异均无统计学意义（均P＞0．05）；两组术中MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义（均P＞0．05）；两组手术时间、术中出血量、麻醉时间及总出、入量差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论老年骨科患者全麻术后POCD发生率略高于硬膜外麻。

靶控输注麻醉在高血压患者腹腔镜手术中的应用

目的探讨异丙酚复合瑞米芬太尼靶控输注麻醉在高血压患者腹腔镜手术中的有效性和安全性。方法选取湖州市南浔人民医院2012年1月—6月收治、预行腹腔镜手术的胆囊结石患者68例,随机分为观察组和对照组各34例;2组患者均采用异丙酚、舒芬太尼及顺式阿曲库铵静推诱导麻醉,在此基础上,观察组靶控静滴输注麻醉,对照组常规吸入麻醉;使用无创心功能监测仪和血气分析仪动态监测患者心肺指征,分别于诱导前、诱导后、插管前、插管后、拔管前、拔管后6个时间点测定患者的HR、CI、MAP、PaO2,PaCO2、PO2/FiO2,并结合麻醉、苏醒、并发症发生情况综合分析其疗效和安全性。结果诱导前、诱导后、插管前3个时间点,2组患者的心肺功能差异无统计学意义(P>0.05);拔管前观察组患者CI显著低于对照组(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05);插管后和拔管后观察组的HR、BR、CI、PaCO2显著低于对照组(P<0.05);MAP、PaO2,及PO2/FiO2显著低于对照组(P<0.05)。2组患者T0、辅助药物使用率差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2、T3均显著短于对照组(P<0.05),VAS及术后不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论异丙酚复合瑞米芬太尼靶控输注能够在较低用药剂量下取得良好麻醉效果,对患者心肺功能影响性小,安全性高。