乳腔镜下手术治疗男性乳房发育症18例

目的:探讨乳腔镜下治疗男性乳房发育症的价值。方法:回顾性分析2006年8月至2007年8月乳腔镜下手术治疗男性乳房发育症的临床资料。结果:18例手术均获成功。术中未出现并发症。手术时间2～3h(单侧),术后2～4d拔除引流管,2例轻度皮下气肿,4例乳头部及3例乳房皮肤表皮坏死,5例术区有少许瘀斑,无一例发生感染,无脂肪抽吸并发症。术后住院5～7(6.0±1.5)d。18例随访11～15个月,胸部平坦,术区无瘢痕。结论:乳腔镜下男性乳房发育症切除术具有较佳的美容效果,是一种值得推荐的术式。

胰源性门脉高压症28例临床分析

胰源性门脉高压症（pancreatic sinistral D0rtal hy-pertension，PSPH）是由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，孤立性脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，最终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要分支汇聚而成，因此门静脉循环可分为内脏大循环支（肠系膜区）和内脏小循环支（脾胃区）。脾动脉内的血液经脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉、胃左静脉回流至门静脉，故脾静脉回流受阻只累及脾胃区，形成区域性门脉高压，因此亦称“区域性门脉高压症”、“左侧门脉高压症”、“胃区门脉高压症”[1-2]。本病主要由胰腺疾病所致，亦称为胰源性门脉高压症，临床上较少见。本文回顾性分析28例胰源性门脉高压症患者的临床资料，报道如下。

悬吊式非气腹与气腹经脐单一部位切口腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究

目的探讨悬吊式非气腹经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床应用价值。方法回顾性分析2012年5月-2013年5月气腹经脐单一部位LC 32例（气腹组）和悬吊式非气腹经脐单一部位LC 32例（非气腹组）的临床资料,比较2组患者术中平均动脉压（MAP）、气道峰值压力（PIP）、脉搏、血氧饱和度（Sp O2）、中心静脉压（CVP）和血气分析,手术时间,术中出血量,术后肛门排气时间,术后不适等并发症。结果 T1时点（麻醉后开始LC时）2组MAP、CVP、Sp O2均无统计学差异（P值均〉0.05）;气腹组PIP（24.7±4.1）cm H2O,明显高于非气腹组（15.7±2.9）cm H2O（t=-10.138,P=0.000）。T2时点（完成LC时）2组Sp O2无统计学差异（P〉0.05）;气腹组PIP（25.1±4.9）cm H2O,明显高于非气腹组（16.6±1.8）cm H2O（t=-9.211,P=0.000）;气腹组Pa CO2（57.2±3.5）mm Hg,显著高于非气腹组（37.5±3.4）mm Hg（t=-22.838,P=0.000）。2组患者术中出血量、手术时间均无统计学差异（P〉0.005）;非气腹组术后肠道功能恢复（肛门排气）时间显著早于气腹组（t=-7.637,P=0.000）,术后腹胀、恶心呕吐和肩背部疼痛的发生率显著低于气腹组（χ2=6.488,P=0.011;χ2=5.317,P=0.021）。结论改良悬吊式非气腹经脐单一部位LC对老年患者的呼吸、循环功能影响更小,术后恢复更快,并发症更少,手术安全性提高,值得推广。

肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗原发性大肝癌的临床疗效

目的探讨肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合微波消融(microwave ablation,MWA)治疗原发性大肝癌的安全性和有效性。方法选择2016年1月至2018年12月富阳区第一人民医院收治的33例直径>5 cm原发性大肝癌患者作为对象,采用随机数字法分为对照组(n=17)和联合组(n=16)。对照组单纯行TACE治疗,联合组在TACE 2周后联合微波消融治疗,分析两组临床资料。结果联合组治疗后客观缓解率(ORR)为62.50%,高于对照组47.05%(P<0.05)。两组治疗后胰岛素样生长因子II(IGF-II)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)及甲胎蛋白(AFP)水平,均低于治疗前(P<0.05)。联合组治疗后IGF-II、IGFBP-2及AFP水平均低于对照组(P<0.05)。联合组与对照组治疗后,白细胞下降、消化道反应、贫血、转氨酶升高、胸腔积液等不良反应发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论 TACE联合MWA具有比单一TACE更好的治疗效果,值得推广。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探讨十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及意义。方法回顾性分析LC联合ERCP治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者35例(A组)和LC联合胆道镜胆总管探查(LCBDE)患者38例(B组)的临床资料,对两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹数、结石残留率、术后胆漏发生率、住院总费用和住院时间、术后带管时间等指标进行对比分析。结果两组患者手术时间、术后带管时间、术后胆漏发生率、住院时间比较均有统计学差异(均P<0.05);而术中出血量、结石残留率、术后出血发生率、中转开腹数和住院总费用比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论 LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、可行的微创手术方式,在术后胆漏发生率、术后带管时间及患者生活质量方面明显优于LC联合LCBDE术,尤其在合并急性胆管炎患者的治疗方面有着明显的优势。

三种不同入路点的经脐腹腔镜胆囊切除术临床研究

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的不同入路方法的可行性和优缺点。方法对我院2009年至今收治的144例腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析。根据术中患者不同的胆囊解剖情况决定何采用三种不同方法进行经脐入路腹腔镜胆囊切除术。采用单因素方差分析比较三组患者的手术时间、术中出血量和住院时间;采用x2检验比较术后感染率和术后镇痛率。结果 A、B、C三组患者的术中失血量、住院时间、术后感染率及术后镇痛率,无统计学意义(P>0.05),C组的手术时间较A组,B组延长(P<0.05)。结论三种经脐入路腹腔镜胆囊切除术各有优势,不同病例应选择不同入路方法,应根据术者掌握手术技巧的程度和手术指征选择入路点。

规则性左半肝联合肝动脉切除治疗肝门部胆管癌1例报告

1临床资料患者男性49岁，“反复上腹疼痛不适，伴皮肤巩膜黄染二十余日”收住入院。入院B超提示：肝外胆管阻塞，左右肝内胆管扩张，胆囊炎伴胆囊内泥沙淤积，胆总管内低回声。MRCP提示肝门部胆管狭窄，右肝管显示，左肝管未显示，考虑肝门部胆管癌（III b）。肝功能示ALT 188U/L，AST 111U/L，TB 277μmol/L， DB 209μmol/L，ALB 38.6 g/L，AKP 644 U/L，GGT 477 U/L；血CA19-9391.1 U/L。术前诊断为肝门部胆管癌（Bismuth III b）。于术中发现肝门部肿块3 cm×3 cm，延及十二指肠上方约1.5 cm处胆管，肝门部可及明显肿大淋巴结，肿块向左肝侵犯，局部侵润左右肝动脉壁及门静脉左支，门静脉主干及右支未见肿瘤侵犯。逐行肝门部胆管癌根治，规则性左半肝联合肝动脉切除＋尾状叶部分切除，显露二级右肝管的开口，整形后紧贴肝脏行右肝管空肠吻合术。术后病理报告：左肝门肿块恶性肿瘤，胆管腺癌伴肉瘤样分化，侵润被膜，切缘阴性，肝尾状叶腺癌组织侵润，肝门部淋巴结转移，肝总动脉旁侵润性转移或转移性腺癌，侵犯神经。术后患者出现肝功能异常，表现为ALT、AST升高，术后24 h达到高峰，分别为344 U/L、272 U/L，术后20 d时肝功能完全恢复正常，术后少量胆漏，每天100 mL，1月后自行愈合。至今已随访10个月，无肿瘤复发及肝叶坏死、肝脓肿等并发症出现。

变异肝右动脉23例临床分析

随着微创外科的发展,腹腔镜下胆囊切除术,已成为胆囊切除手术的首选方案。笔者2005-2010年共施行腹腔镜胆囊切除术1136例,胆囊管或胆囊动脉变异较为常见,其中胆囊动脉由变异的肝右动脉发出23例（2%）,经术中妥善处理均手术成功,无中转开腹及误损伤。

结直肠癌并发肠梗阻27例诊治分析

结直肠癌并发肠梗阻临床十分常见。2009—2010年我院共收治结直肠癌并发肠梗阻27例，现回顾诊治情况如下：

麦默通乳腺良性肿块旋切术后血肿的临床分析

目的探讨影响麦默通微创旋切术切除乳腺良性肿块后血肿形成的主要因素。方法190例患者根据术后肿块切除位置有无发生血肿分为血肿组（18例）和无血肿组（172例），观察肿块的大小、同侧乳腺一次手术切除的肿块数目、术中出血量、手术时间、术后疼痛时间。结果血肿组与无血肿组术中出血量、手术时间、术后疼痛时间比较差异无统计学意义，但肿块直径、一次手术切除肿块数目比较差异有统计学意义（P〈0.05）。肿块共263枚均经病理证实：纤维腺瘤136例，乳腺囊性增生病35例，单纯囊肿19例。术后近期血肿15例，术后远期血肿3例。结论肿块直径大（ 〉3cm）、同侧乳腺一次切除肿块数目多，是术后形成血肿的高危因素。

三维重建联合术中超声腹腔镜精准肝切除在肝内胆管结石中的应用

目的探讨术前三维成像技术联合术中动态超声腹腔镜精准肝切除在治疗肝内胆管结石中的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月杭州市富阳区第一人民医院收治的66例肝内胆管结石患者的临床资料,其中男性32例,女性34例,年龄(49.6±15.2)岁。采用三维重建联合术中超声的腹腔镜精准肝切除治疗的患者纳入研究组(n=32),采用常规腹腔镜肝切除治疗的患者纳入对照组(n=34)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后3 d总引流量、术后并发症等临床资料。分别于术前、术后1、3、5、7 d检测患者的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肝功能指标[包括总胆红素(TBil)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)]。结果研究组和对照组患者的手术时间分别为(178±17)min和(189±18)min,两组比较差异具有统计学意义(t=2.55,P=0.010)。研究组患者的术中出血量少于对照组[(218±19)ml比(395±21)ml],差异具有统计学意义(P<0.001)。研究组和对照组术后3 d总引流量>300 ml的患者分别为3例(9.4%,3/32)和5例(14.7%,5/34),两组比较,差异无统计学意义(P=0.507)。两组患者术前TBil、ALT、CRP和IL-6的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,研究组患者在术后1、3、5、7 d的TBil、ALT和CRP均降低,在术后1、3 d的IL-6均降低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,研究组患者的术后胆漏发生率[9.4%(3/32)比29.4%(10/34)]、肝断面腹腔积液发生率[12.5%(4/32)比35.3%(12/34)]以及结石残留率[3.0%(1/32)比20.6%(7/34)]均降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论术前三维成像技术联合术中动态超声腹腔镜精准肝切除治疗肝内胆管结石的疗效确切,与常规腹腔镜肝切除治疗相比,能够减轻患者的肝脏应激炎症反应,降低术中出血量及术后并发症的发生率。

肝癌肝移植杭州标准应用于肝癌切除术预后的评价

目的研究肝癌肝移植杭州标准对肝癌切除术后患者预后预测能力和临床应用价值。方法回顾性分析199例肝癌肝切除病例，分析比较各临床指标及杭州标准、米兰标准对肝癌切除预后的评判价值。结果根据Cox多因素分析所示，肿瘤大小（〉8cm）、低分化及门静脉癌栓是肝癌肝切除患者预后的独立危险因素。符合米兰标准与不符合米兰标准的患者预后差异有统计学意义（P〈0．05），符合杭州标准与不符合杭州标准的患者预后差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年患者的生存，米兰标准及杭州标准的ROC曲线下面积为0．602及0．741。术后3年患者的生存：米兰标准及杭州标准的ROC曲线下面积为0．643及0．733。结论肝癌肝移植杭州标准能有效预测肝癌切除术患者预后。

腹腔镜超声辅助精准肝切除治疗肝内外胆管结石

目的探讨腹腔镜超声辅助精准肝切除治疗肝内外胆管结石的临床价值。方法回顾性分析2014年5月至2019年1月杭州市富阳区第一人民医院行腹腔镜下肝切除的肝胆管结石52例患者资料,其中男性28例,女性24例,中位年龄56.0岁。术中运用腹腔镜超声对结石的位置、大小、分布及血管分布情况作预先探查及超声引导肝切除。43例采用解剖性肝切除技术完成精准肝切除,胆道镜辅助取石38例,根据术中情况置"T"管。结果50例成功完成手术,2例因术中粘连出血中转开腹手术。术中运用腹腔镜超声发现肝内钙化5例,经肝断面胆道镜取石2例。术后并发腹腔积液脓肿5例。患者手术时间(289.0±132.0)min,术中出血(451.0±256.0)ml,术后住院时间(12.0±3.0)d。52例患者4例结石残留,残留率7.7%,均于术后8周经T管窦道完全取出。结论采用腹腔镜超声能预知重要管道分布,减少患者术中出血机会,有助于明确结石位置和分布,提高术中肝内外胆管结石的诊断精确性,减少不必要的肝切除和肝内外胆管结石的残留率,提高手术安全性。

经脐单孔腹腔镜在急诊胆囊切除术中的安全可行性研究

如今的微创技术发展可以说是日新月异，从原先的四孔腹腔镜技术发展到如今的单孔技术和“NOTES”，通过腹腔镜可以减少误诊率，同时还能对疾病进行治疗，使部分患者避免不必要的剖腹手术，从而提高临床治疗效果‘川。它在急腹症的诊治中发挥越来越大的优势，尤其是急诊胆囊切除术。

快速康复外科结合临床路径管理模式在腹腔镜胆道探查术中的应用

目的探讨快速康复外科（ERAS）理念结合临床路径管理模式在腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）中应用的安全性和优势。方法以富阳区第一医院肝胆胰外科行LCBDE的78例患者作为对照组，以采用快速康复外科理念结合临床路径管理模式的76例LCBDE患者作为ERAS组。分析两组患者术前术后胰岛素抵抗指数、C-反应蛋白变化、术后镇痛药使用时间、镇痛效果、术后首次肛门排气时间、术后腹引管拔除时间以及术后胆漏、结石复发、肠麻痹等发生情况。结果两组患者均顺利出院。两组患者术前至术后7天的胰岛素抵抗指数与C-反应蛋白水平变化比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后下床活动时间、镇痛药使用时间、术后首次排气时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后开始夹闭T管时间比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；术后并发肺部感染和腹腔感染及肠麻痹发生率差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论ERAS结合临床路径管理，能减少腹腔镜胆管探查取石患者围手术期应激反应及并发症发生率，加快康复，缩短住院时间，具有良好的社会和经济效益。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术探讨

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胴总管探查治疗胆总管结石的手术方法及临床应用价值.方法 回顾性总结2006-2009年42例腹腔镜胆总管探查术的临床资料. 结果按照手术适应证,合理选择探查途径,改进胆总管切开缝合技术和胆总管取石技术.采用胆总管逐步电凝切开,分步缝合,纤维胆道镜鳄嘴钳逐步咬碎和吸引器套软管冲洗等方法.42例手术均获成功,无中转开腹,无术后出血和手术死亡.手术时间（120±30）min,手术失血（30±10）ml.41例取出胆总管结石,结石最多16枚,结石直径＞15 mm 18例,最大直径30 mm,术后轻度胆漏1例,结石残留3例,其中1例合并有肝内结石.42例中38例胆总管探查,35例T管引流,3例Ⅰ期缝合,4例经胆囊管探查,其中3例Ⅰ期胆囊管结扎,1例置管引流.42例均无胆道感染和胆道狭窄发生.结论 腹腔镜联合胆道镜胴总管探查治疗胆总管结石手术安全有效.通过合理选择探查途径,明显提高临床疗效.

闭合性腹部损伤64例临床分析

目的探讨闭合性腹部损伤的临床诊治方法。方法回顾性总结64例闭合性腹部损伤患者临床资料，分析闭合性腹部损伤的临床特点。结果闭合性腹部损伤的男女比是2：1，青壮年男性是高发人群，有100％的明确外伤史，车祸挤压伤31例（48．4％），CT、超声检查诊断48例（75％），腹腔穿刺诊断59例（92．3％），64例患者其中手术治愈49例，非手术治愈12例，死亡3例。2例患者因多器官功能障碍死亡，1例患者因合并脑外伤死亡。结论详细询问外伤史十分重要，CT、超声检查应为首选检查，腹腔穿刺简单易行，反复穿刺可提高诊断率，闭合性腹部损伤以手术治疗为主。