γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值与NSTEMI患者冠脉病变程度的相关性研究

目的 探究γ-谷氨酰转肽酶与血小板比值(gamma-glutamyl transferase-to-platelet ratio,GPR)与急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者冠脉病变严重程度的相关性。方法 纳入2022年1月至2023年4月在我院心内科住院的NSTEMI患者共375例为研究对象,另选103例同期健康体检者作为对照组,收集所有入选者的一般资料、实验室指标及造影结果,根据Gensini评分中位数将研究组患者分为轻度病变组(≤48分,191例)及重度病变组(>48分,184例)。比较各组组间资料的差异性,并运用Logistic回归及ROC曲线,评估GPR与冠脉病变程度的相关性及预测价值。结果 研究组患者GPR水平高于对照组(P<0.05),重度病变组的GPR水平高于轻度病变组(P<0.05)。相关性分析显示,GPR水平与Gensini评分呈正相关(r=0.714,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、GPR为冠脉重度病变的独立危险因素(P<0.05),HDL-C为其独立保护因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,GPR预测NSTEMI患者冠脉重度病变的AUC为0.823[95%CI(0.781,0.864)],最佳截断值为0.1745,敏感性为0.761,特异性为0.796。结论 GPR与NSTEMI患者冠脉病变程度相关且有较好的预测价值。

依洛尤单抗调节急性冠状动脉综合征老年患者血脂代谢的临床研究

目的探究依洛尤单抗对老年急性冠状动脉综合征患者血脂代谢、炎症因子的影响。方法选取2021年7月至2023年7月期间江苏省苏北人民医院收治的81例行经皮冠状动脉介入术治疗的急性冠状动脉综合征老年患者,依据随机数字表法分为对照组(40例,经皮冠状动脉介入术后使用双联抗血小板、阿司匹林抗血小板等对症治疗+阿托伐他汀)和研究组(41例,对照组的基础上联合依洛尤单抗),两组均治疗6个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后血脂指标与炎症因子指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后研究组患者总有效率高于对照组;相比治疗前,治疗后两组患者血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平均降低,与对照组比,研究组患者上述指标均更低(均P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依洛尤单抗治疗急性冠状动脉综合征老年患者疗效显著,可调节血脂代谢,降低炎症因子水平,且安全性良好。

1例左心耳封堵术后应用胺碘酮致间质性肺炎分析

心房颤动(Atrial Fibrillation, AF)患者发生血栓栓塞的风险较高,主要治疗方法包括抗凝、复律、控制心室率等。近年来,左心耳封堵术(left atrial appendage closure, LAAC)的开展大大减小了房颤患者发生血栓栓塞的风险,且术后无须长期服用抗凝药物,但目前对于左心耳封堵术后的患者是否应继续服用抗心律失常药物尚无统一定论。胺碘酮是房颤患者最常用的抗心律失常药物之一,但因其较多的不良反应限制了在临床中的应用。本文报道1例左心耳封堵术后应用胺碘酮所致的间质性肺炎,分享临床诊断及治疗的经验,并结合病例复习相关文献,旨在为此类患者服用胺碘酮后出现不良反应的预防、早期诊断及治疗提供参考。

碎裂QRS波联合全球急性冠状动脉事件注册危险评分对急性非ST段抬高型心肌梗死患者短期心源性死亡事件的预测价值

目的研究入院时碎裂QRS波(fQRS)联合全球急性冠状动脉事件注册危险(GRACE)评分对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者住院期间及出院后6个月内心源性死亡事件的预测价值。方法纳入344例NSTEMI患者,根据入院时纳入患者心电图有无fQRS波将患者分为fQRS波组(n=145)、无fQRS波组(n=199)。根据GRACE评分不同将患者分为低危组(112例)、中危组(126例)及高危组(106例)。观察患者住院期间及出院后6个月内心源性死亡事件。比较不同组患者各参数及死亡事件的发生情况;采用受试者工作特征(ROC)曲线比较fQRS波、GRACE评分及两者联合预测短期心源性死亡事件的预测价值。结果344例NSTEMI患者共随访(5.55±1.37)个月,发生心源性死亡患者24例。fQRS波组患者糖尿病病史、心肌梗死病史、冠状动脉三支病变占比以及NT-proBNP水平均高于无fQRS波组,左室射血分数(LVEF)水平低于无fQRS波组,差异有统计学意义(P<0.05)。fQRS波组心源性死亡者占比为10.34%,高于无fQRS波组的4.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。高危组心源性死亡发生率高于中危组和低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,fQRS波、GRACE评分是NSTEMI患者短期内心源性死亡的危险因素(OR=2.739,95%CI:1.123~6.637,P=0.002;OR=10.861,95%CI:2.426~48.621,P=0.027)。fQRS波组ROC预测心源性死亡事件的曲线下面积为0.609(95%CI:0.556~0.661),GRACE评分预测的ROC曲线下面积为0.735(95%CI:0.685~0.781);两者联合预测的ROC曲线下面积为0.748;ROC曲线下面积比较结果显示,联合检测的ROC曲线下面积大于单独GRACE评分检测和fQRS波检测。结论fQRS波、GRACE评分以及两者联合均能预测NSTEMI患者短期心源性死亡事件。fQRS波联合GRACE评分对NSTEMI患者短期心源性死亡事件有更好的预测价值。

机器人末端位移传感器的安装位置标定方法

针对机器人末端激光位移传感器位置的标定问题,基于平面和球面模板拟合的标定模型,设计一种同时标定位移传感器方向和位置参数的标定方法.以机器人离线编程与机器人运动学仿真为基础,对2种标定算法进行系统的仿真对比实验.分析影响2种标定模板标定精度的影响因素,如传感器测量误差、测量长度以及标定参数数量.引入可观测指数来评价机器人运动空间中测量姿态的标定效率.通过优化算法计算得出一组近似最优测量姿态以及最佳评价指数,减少非建模误差以及测量误差对标定结果的影响,有效地提高算法的抵抗噪声能力、标定精度以及标定效率.实验结果表明,使用该标定方法标定后的位置参数标准差为0.37mm,方向参数标准差为0.35°.

心脏计算机断层扫描血管造影在左心耳封堵术中的应用进展

心脏计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管造影可用作左心耳封堵术的术前评估及术后随访的影像学方法,与传统的经食管超声心动图相比,心脏CT血管造影具有更高的空间分辨率,有助于术者选择封堵器尺寸、锚定点并规划导管路线;同时心脏CT血管造影对血栓、残余漏的检测更为灵敏,有助于维持左心耳封堵术后长期的疗效。

中性粒细胞和淋巴细胞比值与不同类型心力衰竭患者近期预后关系

目的探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)与不同类型心力衰竭(心衰)患者近期主要不良心血管事件(MACE)关系。方法选取2019年6月~2021年6月苏北人民医院心血管内科住院的心衰患者202例,以随访半年内是否发生MACE,分为MACE组94例和非MACE组108例。采用多因素logistic回归分析MACE独立预测因素,用ROC曲线分析NLR差值对MACE的诊断价值,采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同心衰患者累积MACE发生率。结果MACE组入院尿酸、入院NLR、复查NLR均明显高于非MACE组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,入院尿酸、入院NLR、NLR差值为MACE独立危险因素(P<0.05);NLR差值诊断MACE曲线下面积为0.899(95%CI:0.889~0.938,P<0.05),且NLR差值为-0.345时,敏感性及特异性分别为87%和85%(P<0.05)。在不同类型心衰中,NLR升高患者MACE发生率较NLR下降患者显著升高(P<0.05)。结论尿酸、NLR、随访NLR升高与心衰近期发生MACE相关,以此识别心衰不良预后高危人群。

以急性心肌梗死为主要表现的不典型主动脉夹层1例报告

1例51岁男性患者以急性心肌梗死为主要表现入院,行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后患者反复出现心力衰竭。影像检查结果均提示主动脉增宽、心包积液,主动脉反流呈进行性加重。主动脉瓣置换术中发现患者右冠窦及无冠窦夹层形成,改行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall术)及右冠状动脉搭桥术,术后患者心功能恢复良好,无明显不适。

左心耳封堵术联合经皮冠状动脉介入术“一站式”手术的有效性及安全性

目的评估冠心病(CAD)合并心房颤动(AF)患者行左心耳封堵术(LAAC)联合经皮冠状动脉介入术(PCI)的有效性及安全性。方法回顾性选取接受LAAC联合PCI“一站式”手术的10例CAD合并AF患者作为研究对象,记录患者的基线资料、围术期治疗情况、严重并发症发生情况和术后抗栓方案,比较患者术前和术后1个月、1年时的超声心动图相关参数和加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级。术后开展电话随访或门诊随访,记录患者用药情况、生存情况和血栓栓塞、大出血事件发生情况。结果10例患者房颤脑卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)为(4.8±1.1)分,出血风险评分(HAS-BLED评分)为(3.8±1.0)分;左心耳开口直径为(24.6±4.3)mm,左心耳锚定区直径为(22.8±2.8)mm,左心耳深度为(32.2±4.4)mm。10例患者术中均成功置入Lambre封堵器,并对病变血管进行支架植入,围术期均未发生血栓栓塞、出血等严重并发症。10例患者平均随访(18.7±3.9)个月,均存活,未发生心肌梗死、缺血性卒中、出血性卒中、血栓栓塞事件,1例患者发生大出血事件,2例患者发生小出血事件。术后1个月时,患者左心房内径、左心室射血分数、肺动脉压力和二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流情况与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月时,患者CCS心绞痛分级与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年时,患者左心房内径、肺动脉压力和二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流情况与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年时,患者左心室射血分数、心绞痛CCS分级与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LAAC(Lambre封堵器)联合PCI“一站式”手术应用于CAD合并AF患者中安全、可行且有效。

复合材料舱段自动划线TCP标定及路径规划研究

为了实现复合材料舱段内仪器支架的精确定位,基于机器人自动扫描划线系统设计了一套喷码TCP(Tooling Center Point)标定工装。激光跟踪仪在9个不同机器人姿态下完成标定工装点测量采集,通过高斯-牛顿法完成末端喷码TCP位置、方向参数标定以及机器人base和数控转台坐标系齐次变换矩阵标定。同时,为了提高支架轮廓线加工离线编程仿真效率,基于模拟退火算法完成了支架轮廓线和划线路径的自动规划。最后,通过喷码TCP点标定和舱段支架自动划线试验,验证了TCP标定和轨迹规划算法的可行性。试验结果表明,喷码点标定最大误差0.15mm,支架划线位置精度在±0.3mm以内,提高了复合材料舱段仪器支架定位精度和装配效率。

Kounis综合征一例

Kounis综合征是由急性过敏反应引起的急性冠状动脉综合征,起病急,严重者可致患者死亡。本例为冠状动脉造影术中发生的Kounis综合征,患者因接触碘对比剂而发生急性过敏反应伴急性冠状动脉痉挛,予血管活性药物以及糖皮质激素静脉推注后症状缓解,出院,随访8个月无明显不适。