达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理

目的总结达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理方法。方法在全身麻醉下实施达芬奇机器人胸腺瘤切除术15例,麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管,在达芬奇机器人手术系统使用过程中实施单肺通气,术中监测动脉血气和血流动力学变化。结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸,围手术期无死亡病例。单肺通气后12例脉搏氧饱和度(SpO2)一过性下降,未做特殊处理。麻醉时间(130.5±36.6)min,手术时间(121.6±32.9)min,CO2气胸时间(108.4±37.5)min,气胸后30 min患者血压MAP(71.1±11.5)mm Hg,可通过快速输液及给予血管活性药物予以纠正。结论达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理复杂,CO2气胸及单肺通气对血流动力学及呼吸功能影响较大。

达芬奇机器人肝胆胃肠手术麻醉研究

目的总结达芬奇机器人肝胆胃肠手术251例麻醉临床经验。方法对2008年1月-2011年6月251例达芬奇机器人肝胆胃肠手术麻醉过程及麻醉并发症进行分析总结。结果 251例全程机器人手术麻醉,麻醉时间(456.5±92.4)min,手术时间(414.6±83.6)min,气腹时间(408.7±46.8)min,麻醉手术中血流动力学稳定,气腹时间多于180min者PaCO2比术前基线值明显增加(P<0.05),气腹时间多于360min者动脉血pH比术前基线值明显降低(P<0.05),9例中转开腹未列入本组统计。结论达芬奇机器人腹部手术中患者血流动力学平稳,但气腹时间明显延长,易发生酸碱失衡。

术中急性肺动脉脂肪栓塞致心搏骤停二例救治体会

目的探讨影响术中肺动脉脂肪栓塞致心搏骤停救治成功的因素。方法对我院收治的术中发生急性肺动脉脂肪栓塞致心搏骤停2例的临床资料进行回顾性分析。结果 2例均为女性,1例行股骨骨折切开复位术,术中突发血压下降、意识丧失、呼吸骤停,即刻予心脏按压、正性肌力药物、电除颤等治疗,救治成功,抢救中见颈部、前胸、腋下有紫斑,查D-二聚体明显升高。1例行下肢、腰臀部和腹部脂肪抽吸术,自体脂肪充填隆胸术及自体脂肪阴道壁充填术,术中突发呼吸、循环衰竭,摄床旁X线胸片示双肺大片模糊影像,符合肺动脉脂肪栓塞表现,颈部、腋下及前胸亦出现紫斑,抢救无效死亡。结论及时有效心脏按压和正性肌力药物应用使阻塞肺动脉再通程度是肺动脉脂肪栓塞抢救成功的决定性因素。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年肝胆胰手术患者达芬奇机器人手术中QT离散度的影响

达芬奇机器人提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性,比传统的腹腔镜手术具有明显优势〔1〕,可以完成一些传统腹腔镜难以完成的复杂手术。但用于一些复杂手术时,术中CO2气腹给机体带来诸多不利影响。尤其对老年患者,应采取各种方法尽可能减少应激反应对机体的损害。本文比较了两种不同的麻醉方法对老年肝胆胰手术患者达芬奇机器人手术气腹过程中QT离散度(QTd)变化的影响。

海普林软膏治疗寒冷性多形红斑50例疗效观察

目的 分析海普林软膏治疗寒冷性多形红斑疗效。方法 采用海普林软膏与维生素E霜,外用对比疗效。结果 海普林软膏有效率为88％,维生素E有效率为54％,两组间差异有显著性。结论 海普林软膏治疗寒冷性多形红斑疗效肯定,无副作用。

溃疡Ⅱ号对幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者临床疗效及复发率影响观察

目的研究溃疡Ⅱ号治疗幽门螺旋杆菌阳性活动性溃疡的临床疗效及对溃疡复发的影响。方法将来笔者所在医院行胃镜检查确诊的消化性溃疡患者随机分为两组,治疗组采用溃疡Ⅱ号口服治疗,对照组给予奥美拉唑治疗,两组治疗与观察时间相同。治疗结束后观察HP根除情况,进行胃镜检查观察溃疡愈合情况,并对患者进行随访,观察溃疡复发情况。结果经治疗后两组症状积分明显下降,与治疗前相比差异显著(P<0.01),治疗组经治疗后症状积分与对照组相比无显著差异(P>0.05)。治疗后两组胃镜疗效相比差异无显著性(P>0.05)。1年内溃疡复发率治疗组(27.8%)低于对照组(40.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比两组结果,治疗后两组胃镜疗效对比无明显差异,溃疡Ⅱ号治疗后可降低活动性溃疡患者1年内溃疡复发率。

达芬奇机器人手术中长时间二氧化碳气腹对老年人QT离散度的影响

目的观察达芬奇机器人手术中长时间二氧化碳（CO2）气腹对老年人QT离散度（QTd）的影响。方法选择择期行达芬奇机器人肝、胆、胰手术患者30例，全身麻醉，气腹压12mmHg（1mmHg=0．133kPa），气腹时间大于240min。记录并分析麻醉前，气腹后5、15、30、60、120、180、240min时的基本监测指标及QTd的变化。结果与麻醉前比较，气腹后15、30min时平均动脉压（MAP）显著升高（P〈0．05），而气腹后5、60、120、180、240min时变化差异无统计学意义（P〉0．05）；心率（HR）仅在气腹后15、30min时显著升高（P〈0．05），其余时间变化差异无统计学意义（P〉0．05）；呼气末二氧化碳分压（PEICO2）在气腹后呈上升趋势，气腹后30min开始比气腹后5min显著升高（P〈0．05）。30例患者中11例有房性期前收缩、室性期前收缩、心动过速等心律失常发生。与麻醉前比较，QTd、校正QT离散度（QTcd）、QT间期、校正QT间期（QTe）在气腹后15、30、60min时均显著增加（P〈0．05），而在气腹后5、120、180、240min时变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论达芬奇机器人手术中CO2气腹可引起心脏交感神经活性升高，导致心脏电生理改变，增加心血管事件发生率，尤其对老年人更应引起足够的重视。

胃食管反流患者麻醉手术中“哮喘”发作的应对措施

目的:总结胃食管反流病并发"哮喘"的患者在静脉麻醉下经食管射频治疗术和在全麻下腹腔镜胃底折叠手术中"哮喘"发作的应对措施。方法:对2008-01/2008-12 200例胃食管反流患者在静脉麻醉下行经食管射频治疗术(100例)和在全麻下腹腔镜胃底折叠术(100例)中的"哮喘"发作患者的处理进行总结。结果:射频治疗术有8例、胃底折叠术有28例患者发生不同程度的"哮喘"。处理措施均为静脉注射糖皮质激素和氨茶碱,胃底折叠术吸入七氟烷,呼吸机正压通气,以上措施无效者加用肾上腺素。结论:胃食管反流患者多有"哮喘"的呼吸道症状,是麻醉的危险因素之一,麻醉医师应高度重视,妥善处理。