腹腔镜手术在胆管结石诊治中的应用

目的进一步调高胆管结石的手术治疗效果。方法对278例胆管结石患者行腹腔镜手术。结果 278例手术全部成功,术后发生胆漏8例,延迟出血1例,残余结石4例;未出现其他并发症。结论腹腔镜治疗胆管结石效果理想、创伤小、并发症发生率低;充分术前评估、掌握手术指征及手术技巧有助于提高诊治水平。

高位前内侧途径经右颈内静脉建立中心静脉通道

目的总结82例采用高位前内侧途径经右颈内静脉建立中心静脉通道的临床应用经验。方法采用seldinger穿刺插管技术及高位前内侧途径进行右颈内静脉穿刺置管。结果82例中77例成功,成功率为93.1%,无一例发生因穿刺技术引起的并发症。结论采用高位前内侧途径经右颈内静脉建立中心静脉通道几乎无穿刺技术引起的并发症,安全性高。掌握穿刺要点和有关技巧有助于提高穿刺成功率。

十二指肠镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石

报告十二指肠镜下行乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石41例。结果成功37例,成功率90.2％;结石一次取尽率90.2％;发生轻型胰腺炎2例,术中出血1例,延迟出血1例,并发症发生率9.7％。对并发症的预防进行了讨论,对EST高危患者建议行内镜下乳头气囊扩张术,阐述了应用麻醉性监护的优点。

腹腔镜胆管探查术治疗胆道术后胆总管结石

有胆道手术史的胆总管结石复发或残留结石通常被认为是腹腔镜胆管探查术（LCBDE）的相对禁忌证。我院2006年12月至2010年3月间成功施行LCBDE33例，报道如下。

20例肝外伤的治疗体会

目的：探讨肝外伤患者的治疗方法与治疗效果。方法：回顾性分析汇总2007年10月～2010年12月在我院收治的肝外伤患者20例，其中16例采取了手术治疗，4例采取非手术治疗。结果：20例肝外伤患者经过抢救治疗，其中16例患者（占比80％）手术治疗，死亡1例，其死亡原因是由于早期失血性休克造成，其余15例全部治愈。4例患者（占比20％）非手术治疗均治愈。结论：在正确的判断与诊断的前提下，对于血流动力学稳定的患者，可选择非手术治疗方式，更加安全有效。而对于大部分严重肝外伤的患者采取手术治疗安全系数更高，手术处理时止血、清创、引流是其关键。

腹腔镜胆总管一期缝合术与T管引流术治疗肝外胆管结石的疗效比较

目的：探讨腹腔镜胆总管一期缝合术与T管引流术治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法：回顾性分析2012年9月至2015年9月138例腹腔镜胆总管探查术的临床资料,对比52例腹腔镜胆总管一期缝合术（缝合组,n=52）与86例腹腔镜胆总管探查＋T管引流术（T管组,n=86）的临床疗效。结果：两组患者均顺利完成腹腔镜手术,两组手术时间、术中出血量、拔管时间及术后胆道并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）;缝合组术后住院时间、肠道功能恢复时间及胆汁引流时间均低于T管组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后并发症均为胆漏,其中缝合组发生2例（3.8%）,T管组4例（4.7%）,经5-6 d充分引流后自行消失,均未发生腹腔感染、胆汁性腹膜炎等严重并发症。结论：在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜胆总管一期缝合术是治疗肝外胆管结石的理想微创术式之一,值得临床推广。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术临床应用体会

目的探讨和评价微创内镜保胆取石术的临床应用价值。方法在腹腔镜下腹腔内使用胆道镜取尽胆囊内结石,同时腹腔内完成胆囊切口缝合。结果 53例患者中4例中转腹腔镜胆囊切除术(LC),49例成功施行保胆手术,所有患者均痊愈出院,随访至今无并发症发生,未见结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有创伤小、安全性高、并发症少等优点,是值得推广。

双频激光碎石在腹腔镜胆道探查难取性结石中的应用(附30例报告)

目的:探讨双频激光碎石在腹腔镜胆道探查中治疗难取性结石的效果及安全性。方法:回顾分析2007年2月至2009年2月我院为30例难取性结石患者于腹腔镜胆道探查中行双频激光碎石的临床资料。结果:30例均取净结石,无胆管损伤、胆道出血等并发症发生。结论:双频激光碎石具有效率高、患者创伤小、并发症少等优点,是腹腔镜胆道探查中治疗难取性结石的有效方法。

经胆囊管汇入部微切开与胆总管一期缝合在腹腔镜胆总管探查术中的应用比较

目的对于经胆囊管汇入部微切开与胆管切开一期缝合两种方式在腹腔镜胆总管探查术中的临床效果进行比较,探讨腹腔镜胆总管探查术后不放置T管的适应证与注意事项。方法选取我院2012年1月至2014年1月间原发性胆总管结石及胆囊结石继发胆总管结石患者共62例,其中33例行腹腔镜下胆总管探查一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS组),29例行腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开探查取石术(micro-incision of the cystic duct,MICD组)。结果两组在手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间的比较无统计学意义(P>0.05),MICD组的术后引流量、带管时间及住院时间少于LBEPS组(P<0.05),出现胆漏这一并发症亦少于LBEPS组(P<0.05)。结论在严格掌握腹腔镜下胆总管探查手术适应证的前提下,经胆囊管汇入部微切开入路及胆管一期缝合在腹腔镜胆总管探查术的中远期疗效满意,是安全有效的。

腹腔镜与小切口胆囊切除术再比较体会

目的 :比较腹腔镜胆囊切除术 (LC)与小切口胆囊切除术 (MC)的适应证、安全性及临床效果。方法 :对比研究MC 86例与同期开展的LC 86例。结果 :两组的手术时间无明显差异 (P >0 0 5 ) ,手术出血量、术后恢复时间和住院时间LC组少于MC组 (P <0 0 1)。结论 :LC适应证广、安全性高 ,在创伤小、痛苦少和恢复快等方面优于MC。

可摘局部义齿误吞致肠穿孔及急性弥漫性腹膜炎1例报告

报道1例62岁女性患者,将`枚可摘局部义齿误吞入消化道。当日急诊未能在胃镜下成功将义齿取出;2d后义齿经过肠道时,在回盲部发生嵌顿,并引发肠穿孔及急性弥漫性腹膜炎。最后,通过剖腹手术取出义齿,并对肠穿孔进行了修补。1周后,腹膜炎治愈后出院。

胆囊及胆总管结石的内镜序贯治疗

采用电子十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石 31例。实践证明 ,内镜序贯治疗与传统手术 (开腹手术胆囊切除 +胆总管切开取石引流术 )比较 ,总体并发症发生率和手术死亡率并无增加。文中讨论了ERCP、EST加网篮取石以及腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除。

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎控制后行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）已成为趋势，但病例的选择及手术时机仍有争议。现回顾分析2001年5月～2006年4月我院行LC治疗胆源性胰腺炎33例的临床资料．就病例的选择和手术时机分析报告如下。

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)严重并发症的防治经验。方法对3 982例手术术中及(或)术后发生严重并发症的LC手术过程及并发症处理方法进行回顾性分析。结果5例肝外胆管损伤(占0.13%)、2例术后大出血(占0.05%)、2例术后胆漏(占0.05%)均经有效处理痊愈。结论注意操作的每个细节、克服盲目自信对LC严重并发症的防治具有重要意义。

十二指肠造瘘的手术指征和方法探讨(附60例报告)

分析 6 0例十二指肠造瘘手术病例资料 ,结果 :治愈 4 0例 ,好转 2 0例 ,无手术死亡 ;经残端十二指肠造瘘有并发症 6例 ,经空肠十二指肠造瘘无并发症 ,两者比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。认为合理选择手术指征和方法是十二指肠造瘘术成功及减少并发症的关键。

上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术198例临床分析

目的探讨对上腹部手术史患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析198例有上腹部手术史患者施行LC的临床资料。结果 198例中成功施行LC 193例,中转开腹5例,LC施行成功率为97.5%。LC施行过程中,无明显出血、胆管损伤、胆汁瘘、腹腔积液、皮下气肿等并发症发生。结论对上腹部手术史患者施行LC具有可行性且安全有效。

肝切除治疗肝胆管结石体会

目的 :观察肝切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法 :回顾性分析了各种肝切除为主的方法治疗肝内胆管结石 69例。结果 :随访治愈率为 97.2 % ,残石率为 2 .9% ,并发症发生率为 18.8%。结论

LC术中肝中静脉属支损伤的处理和预防

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)术中肝中静脉属支损伤出血的处理方法。方法回顾性分析8例LC术中并发肝中静脉属支损伤出血的临床资料。结果8例术中经开腹或腹腔镜下缝扎止血均止血成功,术后未发生再出血及其他严重并发症。结论缝扎止血是处理LC术中胆囊床肝中静脉属支损伤出血的有效方法。

腹腔镜肝癌切除术对肝癌患者生长因子、免疫球蛋白及相关因子水平的影响

目的:比较腹腔镜手术与传统开腹手术对肝癌患者术后血清生长因子、免疫球蛋白及相关因子水平的影响。方法:收集我院收治的肝癌患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组行传统开腹肝癌根治术;观察组患者行腹腔镜肝癌根治术。分别于手术前、后,比较两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血管内皮生长因子(VEGF)、酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平。结果:对照组术后血清中ALT、AST、VEGF、aFGF、bFGF、IgA、IgM及IgG水平均显著降低,MMP-13、PCT及CRP水平均显著升高;观察组术后血清中ALT、AST、VEGF、aFGF、bFGF、IgA、IgM及IgG水平均显著降低,MMP-13、PCT及CRP水平均显著升高。术后观察组上述指标水平均优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜肝癌切除术临床疗效较好,可显著降低患者血清中生长因子水平,对患者免疫功能损伤较开腹手术小,可降低手术操作造成的炎性应激反应水平。

胆道镜联合腹腔镜经胆囊管探查治疗胆管结石的临床效果

目的探讨胆道镜联合腹腔镜经胆囊管探查治疗胆管结石的临床效果。方法回顾性选取2019年8月至2021年7月苏州市第九人民医院肝胆外科收治的121例胆囊合并胆总管结石患者作为研究对象,按照手术方式分为观察组(60例)与对照组(61例)。观察组采用腹腔镜下胆囊切除联合经胆囊管胆管探查取石术,对照组采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,比较两组病例围手术期及术后并发症情况。结果观察组术后带管时间、排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例手术时间、出血量及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除联合经胆囊管胆管探查取石术可行有效,可避免胆管切开后T管引流,显著缩短患者术后带管时间及住院天数。