双水杨酸酯通过抑制内质网应激缓解高脂饮食小鼠的高血糖状态

目的探讨双水杨酸酯(SAL)对高脂饮食喂养的小鼠血糖水平的影响。方法高脂饮食联合0.5%SAL(SAL组,n=5)或联合生理盐水(对照组,n=5)饲养8周龄C57BL/6J雄性小鼠40 d,行胰岛素耐量试验(ITT)和葡萄糖耐量试验(GTT),提取肝脏总RNA和蛋白,用q PCR和蛋白质印迹法检测内质网应激相关蛋白CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、内质网Dna J同系物4(ERDJ4)、葡萄糖调节蛋白(GRP)78和GRP94的表达水平。结果 SAL组小鼠随机血糖水平低于对照组(P<0.05),并且GTT提示糖耐量更好,但2组空腹胰岛素水平差异无统计学意义;ITT提示2组胰岛素刺激后血糖变化未见明显差异。SAL组小鼠肝脏组织GRP78和GRP94的m RNA表达水平也均较对照组低(P均<0.05),SAL组小鼠肝脏组织CHOP、ERDJ4、GRP78和GRP94的蛋白表达水平均较对照组低(P<0.05或P<0.01)。结论 SAL通过抑制内质网应激通路缓解高脂饮食小鼠的高血糖状态,并且这一过程不依赖于胰岛素作用。

2型糖尿病男性患者骨代谢指标与骨密度的相关性研究

目的：探讨2型糖尿病男性患者骨密度与骨代谢生化指标间的关系。方法：选取我科2014年1月至2015年12月入院的2型糖尿病男性患者102例，采用双能X线骨密度仪，测定腰椎（L2-L4）、股骨上端[包括股骨颈（Neck）、华氏三角（Ward）及股骨粗隆（Troch）]和全身的骨密度（bone mineral density， BMD）值；根据T值将这些患者分为骨量正常组（44例）、骨量减少组（36例）和骨质疏松组（29例），采用酶联免疫法测定各组碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、N-端中段骨钙素（N-MID-OT）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（type 1 amino-terminal propeptide，tP1NP）和β胶原特殊序列（β-CTX）的浓度，比较三组骨代谢指标的变化，并对BMD与各项骨代谢指标进行相关性分析。结果：随着骨密度的降低，骨代谢指标的水平逐渐增高，其中，N-MID-OT和β-CTX的水平在三组间的差异皆有统计学意义（P〈0.05）；tP1NP在骨质疏松组和其余两组有统计学差异（P〈0.05）；ALP在三组间无统计学差异（P〉0.05）。骨量减少组中，N-MID-OT与Neck、Troch及全身的BMD呈负相关（r=-0.754，-0.663，-0.743；P〈0.05），β-CTX与Ward的BMD呈负相关（r=-0.273；P〈0.05）；骨质疏松组中， N-MID-OT与所有部位的BMD呈负相关（r=-0.736，-0.562，-0.715，-0.521，-0.436；P〈0.05），β-CTX与Neck、Ward及全身的BMD呈负相关（r=-0.532，-0.614，-0.764；P〈0.05）。结论：2型糖尿病男性患者骨密度与骨代谢指标呈负相关，两者联合评估有助于早期预防骨质疏松。

血糖控制不佳的2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能的特点研究

目的:分析血糖控制不佳的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者胰岛β细胞分泌功能的特点。方法:430例T2DM患者根据血糖化血红蛋白(Hb A1C)水平分为三组,行胰岛素释放试验,并根据相应公式计算反映胰岛β细胞功能的指标,分析三组差异;结果:随着血Hb A1c水平增高,血糖水平增高,其曲线下面积(area under curve,AUC)增大(P<0.05);C肽和胰岛素水平减低,AUC减少(P<0.05);血糖控制不佳时,HOMAβ、MBCI、IGI30、DI、SUIT 0 min、SUIT 120 min和CPR index减小,除MBCI值在7%<Hb A1c≤10%组和Hb A1c>10%组间差异无统计学意义外,其他的指标在三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血糖控制对于胰岛β细胞分泌功能的保护至关重要。

南通市高中生不良情绪及其影响因素的调查报告

目的 :了解江苏省南通市高中生中不良情绪及其影响因素,为高中生心理健康教育提供理论依据。方法 :分层整群随机抽样问卷式调查南通市区5所高中971名学生,将所得数据按性别及年级计算报告率,并进行组间χ2检验。结果:40.92%的男生和47.06%的女生感到孤独(P<0.05);58.15%的男生和59.75%的女生学习压力大;31.38%的男生和38.39%的女生失眠(P<0.05);40.92%的男生和47.06%的女生厌恶日常活动,由此导致自杀和离家出走等极端行为,其中离家出走报告率在年级间比较差异有统计学意义(P<0.05)。而引起高中生精神不健康的原因主要有被恶意取笑、被孤立、被恐吓、暴力行为、被色情骚扰和外貌原因等,其中被恶意取笑、被孤立、被恐吓及暴力行为与不良情绪密切相关(P<0.05)。结论:南通市高中生的心理健康状况处于轻度心理问题水平,消除这些不良情绪需在学校、社会、家庭等多方面开展相关的干预和应对措施。避免学生被恶意取笑、被孤立、被恐吓及被暴力行为等。

CIPP模式评价PBL教学法联合模拟人在诊断学教学中效果

目的:应用CIPP模式评价PBL教学法,联合模拟人在诊断学心肺体征教学中的效果。方法:将临床医学专业本科生120名分为联合教学组60名和对照组60名,从背景、输入、过程和成果评价4个方面分析。结果:(1)问卷结果提示:教师认为现教材需改革86%,赞同PBL教学法73%,赞同引入模拟人98%;认为学生具备PBL教学资质自觉性67%;联合教学法为加强知识点记忆16%;提高学生动手能力32%;锻炼临床思维、提高诊断能力34%。(2)输入评价对PBL模拟人教案、教师资质及诊断学设施评估满意度分别是71%、82%及76%。(3)两组《技能评分表》结果比较:知识点、操作、总成绩联合教学组分别为85.93±0.65分,89.28±2.58分,87.61±0.60分。对照组分别为74.20±1.44分,64.73±1.98分,69.47±1.92分。两组3项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过CIPP模式,建立课程评价体系,PBL联合模拟人教学法适合在诊断学教学中开展,且具有明显的优越性。

FoxQ1在食管鳞状细胞癌中的表达及其与预后

目的:研究Fox Q1在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法:在组织水平,应用免疫组织化学En Vision法检测91例食管鳞状细胞癌组织及相应癌旁组织Fox Q1的表达,并分析其表达与临床病理特征及预后之间的关系。结果:1)Fox Q1在食管鳞状细胞癌组织及配对正常食管组织中的阳性表达率分别为:62.6%(57/91)和23.1%(21/91),差异有统计学意义(P<0.05);Fox Q1的表达与肿瘤浸润深度、临床分期及预后相关(P<0.05)。经Kaplan-Meier法生存比较,Fox Q1的阳性表达者比阴性表达者生存期短(P<0.05);多因素Cox比例风险模型分析显示,Fox Q1可以作为判断食管鳞状细胞癌预后的独立因素(P<0.05)。结论:Fox Q1在食管鳞状细胞癌组织中高表达,其表达水平与食管鳞癌发生发展及预后密切相关。有望成为评估食管鳞状细胞癌预后的有效指标。

血浆WIF-1 DNA甲基化与肝癌患者临床特征和预后的关系

目的:检测肝癌患者血浆WIF-1甲基化状态,研究其与临床各相关因素的关系及对肝癌患者预后的意义。方法:采用甲基化特异性PCR法检测肝癌患者和健康体检者血浆中提取DNA的WIF-1甲基化状态,结合临床特征(包括性别、年龄、肝硬化、AFP水平、Hbs Ag及临床分期)进行分析,探讨联合甲基化状态与临床特征之间的关系,分析其与肝癌患者复发转移和预后的关系。结果:96例肝癌患者血浆WIF-1甲基化阳性为31.4%,对照健康组无甲基化,差异有显著的统计学差异(P<0.05)。肝癌血浆WIF-1甲基化状况与病人性别、年龄、抗-HBs、肝硬化无相关性(P>0.05),与AFP水平、肿瘤大小、淋巴结转移及TNM分期相关(P<0.05)。WIF-1甲基化阳性组较阴性组转移复发率高,存活率较甲基化阴性组低。结论:WIF-1基因甲基化是影响肝癌患者FPS(progression-free survival)和OS(overall survival)的危险因素,对肝癌复发转移预测具有重要的价值,有望成为评估肝癌预后的有效指标。

老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基础治疗的作用分析

目的:探讨老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基础治疗对牙周感染的控制效果。方法:选取2018年9月至2019年9月上海市浦东医院收治的老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者60例,随机分为对照组(n=30,不进行牙周基础治疗)和观察组(n=30,进行牙周基础治疗),均进行口腔卫生宣教和生活方式干预。评价2组患者治疗后的牙周参数(菌斑指数、龈沟出血指数、牙周袋深度及附着丧失)、血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)]、牙周感染控制率和治疗服务满意率,并对牙周参数与HbA1c行相关性分析。结果:观察组治疗后,菌斑指数、出血指数、牙周袋深度及附着丧失等参数均小于对照组(P<0.05);FPG、2hPG、HbA1c水平均小于对照组(P<0.05);牙周感染控制率高于对照组(P<0.05);菌斑指数、出血指数、牙周袋深度及附着丧失与HbA1c正相关(r2=0.844、0.900、0.932、0.866;P<0.05);观察组治疗满意率高于对照组(96.67%vs 70.00%,P<0.05)。结论:对老年中重度牙周炎伴2型糖尿病患者应及时行临床系列牙周基础治疗,有利于控制牙周感染,改善患者血糖指标,减少老年患者感染,提高老年患者生活与生存质量,为跨学科治疗老年2型糖尿病提供新的思路与方法。

2型糖尿病中医辨证分型与胰岛素抵抗和甲襞微循环的关系

目的:观察2型糖尿病(T2DM)中医辨证分型与胰岛素抵抗和甲襞微循环的关系。方法:选取我院于2019年7月~2022年2月收治的T2DM患者200例进行中医辨证分型,归纳分析其分布特征,探讨中医辨证与血糖指标、胰岛素抵抗及甲襞微循环的关系。结果:200例T2DM患者临床以气阴两虚证(占比达47.00%)较为常见,其次为阴虚热盛证(占比为20.00%)、湿热困脾证(占比为17.50%),临床以阴阳两虚证(占比为9.50%)和血络瘀阻证(占比为6.00%)较为少见。阴阳两虚证和血络瘀阻证患者的年龄最大,病程最长,而阴虚热盛证患者年龄最小,湿热困脾证患者体质量指数(BMI)最高。不同中医证型患者的胰岛素敏感性指数(ISI)比较,无统计学意义(P>0.05),阴阳两虚证和血络瘀阻证患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及甲襞微循环总积分、形态积分、流态积分高于其他3种证型患者,空腹C肽、胰岛β细胞功能(HOMA-β)及甲襞微循环血流速度低于其他3种证型患者,而甲襞微循环袢周状态积分高于阴虚热盛证患者,有统计学意义(P<0.05)。阴虚热盛证患者HOMA-β高于其他4种证型患者,且气阴两虚证和湿热困脾证患者的HOMA-β比较,无统计学意义(P>0.05)。结论:2型糖尿病中医辨证分型以气阴两虚证多见,而阴阳两虚证和血络瘀阻证相对少见,但临床上阴阳两虚证和血络瘀阻证病程较长,年龄较大,病情较重,易出现胰岛素抵抗和甲襞微循环的恶化。

2型糖尿病合并银屑病与肥胖患者糖代谢的比较研究

目的 通过比较肥胖和银屑病患者的糖代谢及生化等指标,揭示2型糖尿病合并银屑病或肥胖对胰岛素抵抗、胰腺功能的影响。方法 对2016年1月—2019年5月于上海市浦东医院住院部内分泌科的2型糖尿病及合并肥胖或银屑病患者的系统病历信息进行回顾性分析,比较2型糖尿病合并肥胖(obesity,OB)(n=15)与2型糖尿病合并银屑病(psoriasis,PsO)(n=19)及普通2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)(n=79)患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹C肽(FC-P),餐后2 hC肽(2 hC-P)、血脂、尿微量白蛋白、肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型胰岛素胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)以3组患者糖代谢及并发症情况。结果 病程上,PsO较OB与T2D组稍短,但差异无统计学意义(P>0.05);3组患者平均BMI、FPG、PPG、C肽、FPCP、PPCP、HbA1c均差异无统计学意义(P>0.05)、HOMA-IR显示OB组与PsO组较T2DM组增高,但差异无统计学意义(P>0.05);HOMA-β显示PsO组较OB组、T2DM组增高,但差异无统计学意义(P>0.05);3组患者eGFR、SCr、BUN对比,差异无统计学意义(P>0.05);OB组与PsO组患者较T2DM组患者HOMA-IR增高,而PsO组患者HOMA-β指数较OB组与T2DM组患者稍高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在PsO相对早期,PsO患者具有相对保留的胰腺功能;与OB、T2DM相比肾脏微血管病变相对较轻;而单纯OB与PsO患者具有相当的胰岛素抵抗作用,而PsO胰腺功能相对保留。

血清胱抑素C对糖尿病肾病临床分期的价值

目的探讨胱抑素C(Cys-C)作为2型糖尿病(T2DM)肾病分期指标的应用价值。方法测定137例T2DM患者血肌酐(SCr)、Cys-C和24-h尿微量白蛋白排泄率(UAER)。运用MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)。将患者分为三组:GFR>120ml.min-1.1.73m-2为A组,GFR60～120ml.min-1.1.73m-2为B组,GFR<60ml.min-1.1.73m-2为C组。绘制散点图,比较三组Cys-C和UAER的数值及与GFR的相关性。结果C组SCr和24-hUAER高于A组[(102.41±10.72)μmol/Lvs.(42.73±3.99)μmol/L和(303.90±173.66)mgvs.(164.10±114.25)mg];A组Cys-C值明显低于B、C组[(0.47±0.21)mg/Lvs.(0.68±0.13)mg/L、(1.59±0.58)mg/L)]。UAER和Cys-C与GFR的相关系数分别为-0.132和-0.552(P<0.01)。ROC分析提示,Cys-C和UAER的曲线下面积(AUC)分别为0.885和0.605(P<0.05)。结论Cys-C能很好的反映T2DM肾病肾小球滤过功能异常,与临床分期的对应性、诊断特异性和灵敏性都优于UAER。

LBL联合PBL在内分泌教学中的应用

目的探求基于课堂的学习（1ecture．basedlearning，LBL）联合以问题为基础的学习（problem-based[earning，PBL）在内分泌学教学中的可行性及优越性。方法将150名临床医学专业本科学生随机分为三组：LBL组（n=50），PBL教学组（n=50）以及LBL＋PBL教学组（n=50），分别采用LBL、PBL和LBL＋PBL双轨教学，采用问卷调查、笔试及口试评估教学效果，运用方差分析比较各项指标得分情况，成绩和及格率比较采用卡方检验。结果LBL＋PBL教学法教学效率、知识掌握度、分析解决问题能力、团队协作能力、以及医学诊疗思维的培养等方面优于其他2组；总成绩3组间的差异有统计学意义（F=4．69，P=-0．010）；3组及格率差异有统计学意义（x2=8．94，P=0．030）。结论较LBL及PBL教学法相比，LBL联合PBL教学法既保证了教学质量，也培养了学生综合素质。

食管鳞癌组织ADAMTS-5表达临床意义研究

目的探讨含Ⅰ型血小板反应蛋白的解聚素金属蛋白酶5(a disintegrin and metalloprotease with thrombospondinmotifs 5,ADAMTS-5)蛋白在食管癌组织中的表达,对食管癌细胞增殖及迁移能力的影响,并分析其对患者预后影响的临床意义。方法选取正常食管上皮细胞株(HEEC)和4株食管鳞状细胞癌细胞株(TE1、TE10、TE11以及Eca109),采用蛋白质印迹法检测ADAMTS-5蛋白在细胞内的表达。通过RNA干扰技术在食管鳞状细胞癌细胞株TE10中转染ADAMTS-5-shRNA和Neg-shRNA后采用蛋白质印迹法检测ADAMTS-5蛋白的表达,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、划痕实验检测干扰ADAMTS-5表达对TE10细胞增殖以及迁移的影响。采用免疫组化法检测2009-04-15-2012-11-20南通大学附属医院97例食管鳞癌组织中ADAMTS-5蛋白的表达,分析其表达与患者临床病理特征及预后的关系。结果在食管鳞癌细胞株TE1、TE10、TE11和Eca109中ADAMTS-5蛋白相对表达量分别为2.10±0.06、5.70±0.21、4.50±0.32和4.60±0.39,明显高于食管正常上皮细胞株HEEC蛋白相对表达量(1.10±0.07),其中在TE10中的表达强度最高。使用小干扰技术转染TE10细胞株48h后,蛋白质印迹法检测结果显示,以GAPDH为内参照,未处理组、阴性对照组和干扰组的ADAMTS-5蛋白相对表达量分别为1.00±0.05、1.10±0.09和0.50±0.07,干扰组蛋白表达相比阴性对照组(P<0.001)和未处理组(P<0.001)明显下降;MTT法检测结果显示,转染72h后,未处理组、阴性对照组和干扰组的增殖率分别为(100.00±10.02)%、(98.04±9.80)%和(72.19±12.24)%,干扰组相比阴性对照组(P<0.001)和未处理组(P<0.001)细胞增殖明显抑制;在划痕24h后,干扰组迁移率为(46.34±1.27)%,而阴性对照组为(73.17±1.54)%,干扰组迁移能力明显抑制,t=40.33,P<0.001;ADAMTS-5蛋白表达在97例食管鳞癌组织中的阳性率为59.79%(58/97),明显高于癌旁组织的28.87%(28/97),与分化程度、淋巴结转移、临床分期和浸润深度相关(P<0.05),而与性别、年龄无关(P>0.05)。58例阳性患者的中位生存时间为32.45个月,39例阴性患者的中位生存时间为42.3个月,差异有统计学意义,χ~2=8.399,P=0.004。Cox回归多因素分析显示,ADAMTS-5表达是判断食管鳞癌预后的重要因素,χ~2=5.429,P=0.020。结论 ADAMTS-5蛋白在食管鳞癌细胞和组织中高表达,能促进肿瘤细胞的增殖和迁移能力,并影响食管鳞癌患者的预后。ADAMTS-5有望成为食管鳞癌的生物标志物、评价预后的指标和治疗的新靶点。