磷酸氯喹的合成工艺研究

对现行磷酸氯喹的合成工艺进行研究,以解决原料污染大、收率低、质量差的问题。以4,7-二氯喹啉为起始原料,与2-氨基-5-二乙胺基戊烷直接进行缩合反应,引入一种HPLC中控检测方法监控反应过程;得到的氯喹缩合液,经过一种去杂质方法,再直接与磷酸一锅成盐,制得磷酸氯喹。避免使用高毒性溶剂和催化剂,HPLC中控检测确保反应完全;所得的磷酸氯喹纯度高达99.8%以上;氯喹缩合液与磷酸一锅成盐,收率也得到提升。改进后的工艺绿色环保、操作简单、收率高、产品质量好,更适合工业化生产。

先进人工韧带加强系统人工韧带与自体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的早期临床疗效比较

目的前瞻性对照研究先进韧带加强系统(LARS)人工韧带与自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建前交叉韧带(ACL)手术的早期临床疗效。方法收集2005年5月—2007年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院收治的ACL损伤患者41例。根据LARS韧带的使用指征和患者自愿的原则,分别选择LARS人工韧带(LARS组,18例)或自体B-PT-B(BPTB组,23例)作为重建ACL的移植物,并在术前及术后3、6、12个月进行Lysholm、HSS(改良)、Tegner膝关节评分。结果LARS组驻拐下地时间、弃拐行走时间以及恢复运动的时间分别为(3.0±0.3)d、(20.1±0.8)d和(3.0±0.2)个月,均显著短于BPTB组的(6.9±0.3)d、(35.1±2.1)d和(6.1±0.4)个月(P值均<0.05)。LARS组术后3个月Lysholm评分、Tegner评分和HSS评分即均较术前显著改善(P值均<0.05),而BPTB组术后6个月才较术前显著改善(P值均<0.05),两组术后12个月恢复均较理想。LARS组术后3、6个月时的Lysholm评分、Tegner评分和HSS评分均显著高于BPTB组(P值均<0.05);术后12个月两组间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论LARS人工韧带较自体B-PT-B的手术创伤小,韧带强度高,更适合于关节镜下操作,患者术后膝关节功能恢复更快。

Viper经皮内固定与经椎旁内固定治疗脊椎骨折的效果对比及对SF-36评分、Oswestry 功能障碍指数的影响

目的比较Viper经皮内固定与经椎旁内固定治疗脊椎骨折的效果。方法 2015年1月—2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院骨科收治116例脊椎骨折患者,按治疗方法分为Viper组和经椎旁内固定组各58例。其中Viper组患者给予Viper脊柱微创系统治疗,经椎旁内固定组患者给予经椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗。比较两组手术情况相关指标(包括手术切口、手术时间、术中失血量、术后住院时间、骨折愈合时间),内固定术前、术后即刻和术后1年影像学指标(包括后凸Cobb角、椎体矢状面指数和椎体前缘高度)、Oswestry功能障碍指数(ODI),内固定术前、术后1周和术后1年SF-36评分。结果 (1)Viper组手术时间(91.04±16.81)min显著长于经椎旁内固定组(44.85±8.14)min,术中出血量(81.29±20.53)mL显著少于经椎旁内固定组(142.60±31.27)mL,P<0.05。(2)内固定术后即刻两组患者的Cobb角[(9.39±3.02)°,(9.41±3.07)°]较术前[(23.47±6.51)°,(23.23±6.72)°]明显减小;术后1年较术后即刻[(10.74±3.20)°,(10.83±3.27)°]显著增加(P<0.05);内固定术后即刻和术后1年两组患者的伤椎前缘高度[术后即刻(93.65±5.38)°,(93.92±6.27)°;术后1年:(86.26±6.04)°,(92.35±5.98)°]和椎体矢状面指数[术后即刻(178.93±27.49)°,(177.79±24.82)°;术后1年(169.37±22.15)°,(170.05±25.19)°]较术前显著升高[(64.75±12.13)°,(65.02±13.08)°,P<0.05]。内固定术后1年时,Viper组的伤椎前缘高度(86.26±6.04)%显著低于经椎旁内固定组(92.35±5.98)%,P<0.05。(3)内固定术后即刻(31.53±9.50,37.62±10.15)和术后1年(19.04±5.86,23.84±5.71)两组患者的ODI指数较术前显著降低(57.83±11.39,58.02±10.72,P<0.05),其中Viper组内固定术后即刻(31.53±9.50)和术后1年(19.04±5.86)的ODI指数均显著低于经椎旁内固定组(术后即刻:37.62±10.15;术后1年:23.84±5.71,P<0.05)。(4)内固定术后1周(58.20±5.92,44.52±5.09)和术后1年SF-36评分(69.32±7.76,51.07±6.69)较术前(39.42±3.91,40.05±4.20)均显著升高,且Viper组SF-36评分(术后1周:58.20±5.92;术后1年:69.32±7.76)均显著高于经椎旁内固定组(术后1周:44.52±5.09;术后1年:51.07±6.69,P<0.05)。结论 Viper经皮内固定的微创优势更显著,更有利于改善患者术后SF-36评分和ODI指数。

射频辅助关节镜有限清理术治疗伴有半月板损伤的中轻度膝骨关节炎

目的评估射频技术辅助关节镜有限清理术对伴有半月板损伤的中轻度膝骨性关节炎的术后1年膝关节功能的治疗效果。方法将50例伴有半月板损伤的中轻度膝骨关节炎患者随机分为射频组和常规组。射频组(25例)经关节镜采用射频技术治疗;常规组(25例)为经关节镜仅采用常规的手术器械和电动刨削器治疗。比较2组患者均行术前和术后1年的Lysholm评分和术后2周内的关节积液量。结果射频组和常规组的术前Lysholm评分差异无统计学意义。2组患者术后Lysholm评分均较术前明显提高(P<0.01),而且2组患者术后一年的Lysholm评分升高值的差异也有统计学意义(P<0.01);射频术后2周内膝关节积液明显少于常规组。结论射频技术在膝关节镜有限清理术治疗伴有半月板损伤的中轻度膝骨关节炎中有助于提高疗效,是一种值得推荐的技术。

射频辅助关节镜有限清理术治疗膝骨性关节炎的效果观察

目的:探讨射频技术辅助关节镜有限清理术对膝骨性关节炎的治疗效果。方法:将48例膝骨性关节炎患者随机分为射频组24例经关节镜采用射频技术治疗;常规组24例经关节镜采用常规的手术器械和电动刨削器治疗。比较2组患者术前、术后1年Lysholm评分和术后2周内关节积液量。结果:2组术前Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后Lysholm评分均较术前明显提高(P<0.01),而且2组患者术后1年Lysholm评分差异有统计学意义(P<0.01);射频组术后2周内膝关节积液量明显少于常规组(P<0.01)。结论:射频技术辅助膝关节镜有限清理术治疗膝骨性关节炎有助于提高疗效,值得推荐。

关节镜下先进人工韧带加强系统韧带重建前交叉韧带5年随访研究

目的 评估先进人工韧带加强系统韧带（1igament advancement reinforcement system,LARS）重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）术后1-5年膝关节功能。方法 选择符合标准的LARS人工韧带关节镜下重建ACL患者36例（36膝）,对其进行Lysholm、Tegner评分及IKDC评级等多指标回顾性分析。结果 LARS人工韧带重建ACL术后第1年、第3年及第5年的Lysholm、Tegner评分及IKDC评级明显高于术前（P〈0.01）;而术后第1年、第3年及第5年的Lysholm、Tegner评分及IKDC评级之间差异无统计学意义（P〈0.05）。最终术后5年随访优良率为97.2%。结论 （1）LARS人工韧带重建ACL能较好地恢复膝关节稳定性及功能,对于膝关节前交叉韧带的重建是一种有效的移植物。（2）术后5年内关节功能稳定,无较大变化,说明LARS人工韧带在5年随访期内无严重的性能减退。（3）长期疗效是否仍然能保持术后中短期随访的优良结果,需继续长期随访。

经关节镜射频消融治疗半月板损伤

将36例半月板损伤患者随机分为治疗组和对照组。治疗组(18例)经关节镜采用射频技术治疗;对照组(18例)经关节镜采用常规的手术器械和电动刨削器治疗。结果:两组术后Lysholm评分较术前明显提高(P<0.05);治疗组手术操作时间为(43.8±3.51)min,术后2周内膝关节积液为(2.67±1.33)ml;对照组分别为(18.61±2.62)ml、(53.89±2.62)min,两组相比,P均<0.05。认为采用射频技术治疗膝关节半月板损伤的疗效满意,关节功能恢复快,是治疗的最佳选择。

关节镜下先进人工韧带加强系统人工韧带重建膝关节后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用先进人工韧带加强系统(LARS)人工韧带重建膝关节后交叉韧带(PCL)的可行性及近期疗效。方法选择PCL损伤的患者15例,后抽屉试验为Ⅱ～Ⅲ度,均存在后方不稳定的症状和体征,但无后外角等严重复合损伤。应用法国LARS人工韧带于关节镜下行单束重建膝关节PCL术。比较术前与术后随访3、6及12个月的Lysholm、Tegner评分。结果术后无1例发生严重的并发症,无滑膜炎产生,无韧带断裂和松动。术后3、6及12个月的Lysholm评分分别为(73.87±3.16)、(90.14±1.99)及(90.86±1.17)分,均显著高于术前的(48.8±5.11)分(P值均<0.01),术后6个月与12个月的Lysholm评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6及12个月的Tegner评分分别为(5.60±0.51)、(7.53±0.52)及(7.73±0.46)分,均显著高于术前的(1.93±0.96)分(P值均<0.01),术后6个月与术后12个月的Tegner评分的差异无统计学意义(P>0.05)。根据国际膝关节评分委员会的评分标准分级为A12例,B3例。结论对于单纯性膝关节PCL断裂并有手术指征的患者,采用关节镜下LARS人工韧带重建PCL的创伤小,可取得较好的疗效。

动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折45例报道

目的:观察动力髋螺钉(dynamichipscrew ,DHS)内固定在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法:对我院2 0 0 1年1月～2 0 0 3年6月应用DHS内固定治疗的4 5例老年股骨粗隆间骨折的类型、手术方法、术前合并症、术后处理及疗效进行总结和随访。结果:除1例因肺炎心衰死亡外,余4 4例皆获得随访,随访时间4～38个月。结果优84 .1% ,良11.4 % ,差4 .5 %。结论:DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折固定可靠,并发症少,病死率低,能够早期下床活动。

T形锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折17例分析

目的：探讨应用锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：对17例桡骨远端骨折行切开复位LCP内固定，术后早期功能锻炼。结果；术后随访7—15个月，所有患者均获得骨性愈合。按照Dinest评估标准，优14例，良2例，优良率达94％。1例发生并发症。结论：LCP治疗桡骨远端骨折疗效满意，尤其适合于不稳定型以及骨质疏松性桡骨远端骨折，能够牢固维持复位，有利于早期功能锻炼。

三次函数的四种图象类型(高三)

以三次函数为载体的试题，可综合考察导数、函数、方程、不等式等知识，是近年高考的一个亮点，为此，本文特别介绍三次函数的四种图象类型及应用．

从一道竞赛题谈构造法解题

运用构造法解题，构思新颖、方法奇异、极具创造性，认真分析题目的结构特点，从而产生联想是运用构造法解题的关键，下面以一道第20届全苏数学奥林匹克试题为例加以说明。

2型糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度的关系

目的观察2型糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度的关系。方法选择200例膝关节骨关节炎合并2型糖尿病患者以及171例膝关节骨关节炎无糖尿病患者,X线检查确定膝关节骨关节炎的严重程度,肌电图检测周围神经损害情况,生化自动分析仪测量空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血清蛋白和糖基血红蛋白等糖尿病相关指标,Logistic回归分析糖尿病、糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度的相关性。结果 Logistic回归分析显示:是否患糖尿病(OR=1.66,P=0.009)、空腹血糖(OR=2.11,P<0.001)、餐后2 h血糖(OR=1.57,P<0.001)、糖化血清蛋白(OR=1.63,P<0.001)、糖基血红蛋白(OR=2.22,P<0.001)与膝关节骨关节炎严重程度显著相关;是否患糖尿病与是否存在外周神经损害显著相关(OR=1.73,P<0.001);是否存在糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度显著相关(OR=1.92,P=0.016),其中周围神经变性(OR=2.2,P=0.008)和周围神经异常(OR=6.35,P=0.029)与膝关节骨关节炎严重程度显著相关。结论 2型糖尿病周围神经损害与膝关节骨关节炎严重程度可能存在关联,临床症状较轻的严重膝关节骨关节炎可能是由2型糖尿病周围神经损害介导的疼痛感觉减退造成,需引起高度重视。

直线与平面所成角的新求法

公式：cosθ=cosθ1cosθ2，其中θ1表示斜线与它在平面内射影的夹角，θ2表示此时影与平面内直线的夹角，θ表示斜线与平面内该直线的夹角．