HVOF喷涂角度对NiCrBSi涂层组织结构及摩擦学性能的影响

采用HVOF工艺制备了40°、50°、60°、70°、80°、90°六种不同喷涂角度的NiCrBSi涂层,对涂层微观形貌、孔隙率、显微硬度,以及25、400、600℃下的摩擦磨损性能进行了研究。结果表明:不同喷涂角度制备的涂层的微观结构不同,喷涂角度为40°、50°时,制备的涂层内未见未熔/半熔颗粒;喷涂角度达到60°及以上时,制备的涂层内出现未熔/半熔颗粒,且沉积效率有明显提升。涂层显微硬度在50°及90°喷涂角度时达到最大值837.2 HV_(0.1)。同种涂层的平均摩擦因数随着试验温度的升高而降低;在常温状态下,50°喷涂角度制备的涂层磨损率最低;当磨损试验温度上升至400℃及600℃时,90°喷涂角度制备的涂层的磨损率最低。涂层在25℃及400℃下的磨损机理主要表现为疲劳磨损,在600℃时,90°喷涂角度制备的涂层表现出磨粒磨损特征。与喷涂角度40°制备的涂层相比,喷涂角度90°制备的涂层中的未熔/半熔颗粒起到“钉扎效应”,有助于提高涂层在常温和高温环境下的耐磨性。

恶性外周神经鞘瘤预后影响因素的研究进展

恶性外周神经鞘瘤(MPNST)发生率低,确诊主要依赖病理组织学检查,治疗手段有限,因此不被大多数医师所重视。目前国内文献对MPNST少有大宗病例报道,多以个案报道为主。本文综述了几个较大的肿瘤临床研究中心关于MPNST预后影响因素的研究,以期国内同行重新认识并规范该疾病的诊疗。

南丹县矿区周边土壤与农产品重金属含量调查及健康风险评价

为评估南丹县矿业密集区及其周边区域人群重金属暴露风险,分别采集土壤,蔬菜、玉米、大米和道路灰尘样品分析其As、Pb和Cd含量.结果表明,农田土壤中仅As超过调查区土壤基线值的2.2倍,矿区土壤以及灰尘As、Pb、Cd含量均值分别超过调查区土壤基线值的131.3、6.9、2.9倍和79.5、12.3、43.8倍.参照《食品中污染物限量》(GB 2762—2012),蔬菜和玉米中As、Pb、Cd超标率分别为4.2%、16.7%、38.9%和2.5%、20.0%、22.5%,大米中Pb未超标,As和Cd超标率为27.8%和22.2%.根据HQ值分析得出,通过摄入灰尘和农产品对当地居民造成的健康风险极大,且儿童受到的影响大于成人.

基于产业结构的物流成本探究

文章通过引入产业物流权重的概念,对传统的物流成本衡量指标进行修正,并采用标杆管理法,客观地分析了中国和美国在2001~2010年间的物流成本差距,进而更深刻地了解中国物流管理的发展现状,具有一定的理论与实践指导意义。

自动化线材火焰喷涂设备的开发

0引言 线材火焰喷涂是以氧气一乙炔焰为热源,将进入焰流的喷涂丝材加热至熔融或半熔融状态,并以较高速度喷射到基体表面形成涂层的方法[1]。其设备简单,操作简便,经济性好,因此应用广泛,尤其适用于自熔性合金喷涂[2]。目前,线材火焰喷涂技术应用较成熟,喷枪也实现了国产化,喷涂操作可以手持,

肿瘤术后危重症患者发生急性肾损伤接受持续肾脏替代治疗后早期肾功能恢复的影响因素分析

目的评估肿瘤术后危重症患者发生急性肾损伤(AKI)接受持续肾脏替代治疗(CRRT)后早期肾功能恢复的因素影响分析。方法收集86例术后发生AKI需要行CRRT治疗危重症肿瘤患者的临床资料,记录出院时患者的肾功能恢复情况,分为恢复组和未恢复组,分析与比较两组患者的临床资料。影响需要行CRRT治疗的AKI的肿瘤患者肾功能恢复的影响因素采用Logistic回归分析;肾功能累计恢复率的比较采用Log-rank检验;采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估独立危险因素预测肾功能院内恢复的效能。结果共38例患者肾功能在出院前获得了恢复,48例患者肾功能未恢复。Logistic回归分析结果显示,入室时简化急性生理学评分Ⅲ(SAPSⅢ)评分≥65分、CRRT开始24 h内尿量<100 ml是影响术后AKI-3级且需要行CRRT的危重症肿瘤患者院内肾功恢复的独立危险因素(P<0.05)。入室时SAPSⅢ评分<65分患者的28天肾功能恢复率明显高于入室时SAPSⅢ评分≥65分的患者,CRRT开始24 h内尿量<100 ml患者的28天肾功能恢复率明显低于CRRT开始24 h内尿量≥100 ml的患者,差异均有统计学意义(P<0.01);入室时SAPSⅢ评分<65分、CRRT开始24 h内尿量≥100 ml预测患者院内肾功能恢复的AUC分别为0.725 (95%CI:0.615~0.835)、0.908(95%CI:0.845~0.971)。结论患者早期肾功能恢复率较低,入室时病情危重、CRRT开始后24小时内尿量少的肿瘤术后AKI-3级且需要行CRRT的危重症患者早期肾功能恢复率低,可以作为预测早期肾功能恢复的因素,入院时出现远处转移并不影响早期肾功能的恢复。

脓毒症休克患者预后的影响因素分析

目的分析脓毒症休克患者预后的影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2019年10月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科收治的103例脓毒症休克患者的临床资料。收集全部患者的临床资料,包括年龄、性别、合并疾病、转入ICU时急性生理学和慢性健康状况评分、简化急性生理学评分(simplified acute physiology score 3,SAPS3)、转入ICU时序贯器官衰竭评分、机械通气时间、是否接受肾替代治疗、住ICU时间、ICU死亡情况、住院时间等。根据患者住院期间是否死亡分为生存组与死亡组。统计两组患者确诊脓毒症休克第一个24h内应用血管活性药和强心药的最大剂量,分别赋分后计算血管活性药-强心药评分(vasoactive-inotropic score,VIS)。采用单因素和多因素logistic回归分析脓毒症休克患者院内死亡的影响因素,采用受试者工作曲线分析临床因素的预测能力。结果单因素分析结果显示,死亡组的SAPS3评分、序贯器官衰竭评分、心血管序贯器官衰竭评分、VIS评分均高于生存组,差异有显著性(P<0.05)。多因素分析结果显示,SAPS3评分(RR=1.062,95%CI 1.014~1.114,P=0.001)和VIS评分(RR=1.023,95%CI 1.007~1.039,P=0.005)是脓毒症休克患者院内死亡的独立危险因素。受试者工作曲线分析发现SAPS3评分和VIS评分预测脓毒症休克患者院内死亡的曲线下面积分别为0.804±0.063(95%CI 0.681~0.927,P=0.001)和0.856±0.039(95%CI 0.781~0.932,P<0.001)。截断值分析VIS评分取199分时,敏感性为81.8%,特异性为77.2%。结论SAPS3评分和VIS评分是脓毒症休克患者院内死亡的独立危险因素,且预测能力较好。

低分子肝素抗凝治疗脓毒症合并弥散性血管内凝血或凝血病的疗效分析

目的研究低分子肝素治疗脓毒症合并弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)或脓毒症诱发凝血病(sepsis-induced coagulopathy,SIC)的疗效。方法回顾分析中国医学科学院肿瘤医院重症加强治疗科2017年11月至2019年10月收治的脓毒症患者,应用低分子肝素进行抗凝治疗,将应用低分子肝素≥3d为抗凝组(140例),应用低分子肝素≤2d为对照组(138例)。两组再根据患者凝血障碍情况分为DIC合并SIC组,单纯DIC组和单纯SIC组。结果①抗凝组年龄大于对照组,差异有显著性(P=0.001),两组性别、合并症、急性生理与慢性健康评分、简化急性生理评分、序贯器官衰竭评分、脓毒症休克、转入方式、感染部位比较,差异无显著性(P>0.05)。②两组ICU病死率和住院死亡率比较,差异无显著性(P>0.05),抗凝组机械通气时间、住ICU时间和住院时间较对照组显著延长,差异有显著性(P<0.05)。③低分子肝素不能改善抗凝组和对照组中DIC合并SIC组,单纯DIC组,单纯SIC组的住院死亡率。④Kaplan-Meier曲线分析发现:抗凝组和对照组1年预后比较,差异无显著性(P=0.271);抗凝组和对照组中DIC合并SIC组,单纯DIC组,单纯SIC组1年生存率比较,差异无显著性(P均>0.05)。结论脓毒症患者无论是否合并DIC或SIC,低分子肝素不能改善住院死亡率和1年生存率。

一例贲门癌患者服用阿帕替尼发生缺血性脑卒中的病例分析

目的通过1例药品不良反应探讨肿瘤临床药师在保障患者服用口服靶向抗肿瘤药物安全性中的作用。方法针对1例服用阿帕替尼发生缺血性脑卒中的贲门癌患者,对其进行药学问诊,并进行文献检索,分析药物治疗及相关不良反应的发生情况,探究缺血性脑卒中的发病原因以及防范方法。结果患者发生缺血性脑卒中的原因与服用阿帕替尼所导致的不良反应相关。提高患者用药依从性以及对严重不良反应的识别可能有助于更好地控制和处理阿帕替尼的不良反应。结论阿帕替尼导致的缺血性脑卒中可对患者造成严重的不良结局。肿瘤临床药师应加强对口服靶向抗肿瘤药物患者的教育,尤其是长期院外用药的患者,正确应对和处理不良反应,识别严重不良反应的可能性,防范用药风险。

肿瘤合并脓毒症患者的近期和中期预后影响因素分析

目的探讨肿瘤合并脓毒症患者的近期和中期预后影响因素。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科2017年11月至2019年10月收治的260例肿瘤合并脓毒症患者的临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析患者院内死亡的危险因素,采用Cox回归分析影响患者1年生存率的危险因素。结果 260例肿瘤合并脓毒症患者院内死亡20例,院内死亡率7.69%,1年生存率90.0%。单因素分析结果显示,肿瘤控制状态和转入ICU时急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)是院内死亡的危险因素(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(P=0.008,RR=1.099,95%CI 1.025~1.178)是肿瘤合并脓毒症患者院内死亡的危险因素。单因素Cox回归发现,肿瘤治疗方式、肿瘤控制状态、APACHEⅡ评分和应用血管收缩药是影响肿瘤合并脓毒症患者1年生存率的危险因素(P分别为0.042、<0.001、0.012、0.046)。多因素Cox回归发现,仅肿瘤控制状态是影响肿瘤合并脓毒症患者1年生存率的危险因素(P=0.004,RR=4.625,95%CI 1.648~12.984)。结论肿瘤合并脓毒症患者的近期预后取决于患者的APACHEⅡ评分,积极治疗可能改善院内生存。肿瘤控制状态是影响肿瘤合并脓毒症患者1年生存率的危险因素。

140例恶性外周神经鞘瘤患者的临床病理特征与预后分析

目的探讨恶性外周神经鞘瘤（MPNST）患者的临床病理特征及其预后因素。方法回顾性分析1999年1月至2016年1月中国医学科学院肿瘤医院收治的140例MPNST患者的临床资料，其中男性66例，女性74例，中位发病年龄40岁。生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果全组患者的中位随访时间为43个月，3年和5年生存率分别为56.4%和48.6%，3年局部复发率为42.9%，3年远处转移率为49.3%。单因素分析显示，MPNST患者的5年生存率与肿瘤部位、美国癌症联合委员会（AJCC）分期、S-100的表达、Ki-67指数、手术切缘状态以及是否放疗有关（均P〈0.05）。MPNST患者的3年局部复发率与肿瘤部位、AJCC分期、S-100表达、Ki-67指数、手术切缘状态、是否放疗、是否化疗有关（均P〈0.05）。MPNST患者的3年远处转移率与肿瘤部位、AJCC分期、S-100表达、Ki-67指数、手术切缘状态有关（均P〈0.05）。多因素分析显示，肿瘤部位、AJCC分期、S-100表达是影响MPNST患者5年总生存的独立因素（均P〈0.05）。肿瘤部位、Ki-67指数、是否化疗是影响MPNST患者局部复发的独立因素（均P〈0.05）。AJCC分期、手术切缘状态和Ki-67指数是影响MPNST患者发生远处转移的独立因素（均P〈0.05）。结论MPNST患者的预后较差。影响MPNST患者预后的因素较多，肿瘤位于头颈、AJCC分期较晚、S-100阴性的患者5年生存率较低；肿瘤位于头颈、Ki-67指数≥20%、未行化疗的患者易复发；AJCC分期较晚、手术切缘阳性、Ki-67指数≥20%的患者易发生远处转移。

环江尾砂库溃坝影响区农田土壤和蔬菜中重金属含量测定与健康风险评价

为了解广西大环江上游尾砂库溃坝对下游农田土壤和蔬菜中重金属含量的影响,本研究采集了104个蔬菜样品,74个蔬菜样品对应的土壤样品和13个背景土壤样品,分析其砷、铅、镉的含量特征,评估通过食用蔬菜途径摄入重金属的人体健康风险。结果表明,被淹土壤中的砷、铅、镉含量均值分别为46.72,442.6,1.760 mg/kg,未淹土壤分别为24.06,56.89,0.490 mg/kg,被淹土壤重金属含量显著高于未淹土壤。现场采集蔬菜与市场采购蔬菜中铅、镉含量差异显著;被淹土壤与未淹土壤种植的蔬菜铅含量差异显著。溃坝影响区居民中成人食用蔬菜而摄入砷、铅和镉的目标危险系数值(THQ)分别为0.029、0.190、0.120,儿童分别为0.044、0.290、0.183,危害系数均低于安全阈值。若考虑到当地生产的大米等其他食品的贡献,通过全膳食途径摄入的铅对溃坝居民存在健康风险。

四肢与躯干侵袭性纤维瘤病的治疗与预后影响因素分析

目的：分析四肢与躯干侵袭性纤维瘤病的临床特征与预后的影响因素，为临床治疗及预后评价提供依据。方法对1999年1月至2014年9月，我院收治并获随访的72例四肢或躯干侵袭性纤维瘤病患者进行回顾性分析，总结其临床特点、治疗方式，记录术后复发等相关数据。以患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、切缘情况、肿瘤为初发或复发、有无放疗、有无化疗为因素，进行影响复发的相关因素分析。结果本组无死亡病例，5年总生存率为100%。72例均获随访，随访时间为2～184个月，中位时间为96个月。2年复发率为13.9%，5年复发率为20.8%。单因素分析，影响2年复发率的因素为切缘情况、有无放疗，其中，R1切除与R0切除相比、未接受放疗与接受术中或术后放疗相比，前者的2年复发率均高于后者（ P＜0.05）；影响5年复发率的因素为肿瘤发生部位、肿瘤大小、切缘情况、有无放疗，其中肿瘤＞5 cm与≤5 cm相比、发生于四肢与发生于躯干相比、R1切除与R0切除相比、未接受放疗与接受术中或术后放疗相比，前者的5年复发率均显著高于后者（ P＜0.05）。多因素分析发现，肿瘤大小为独立的复发危险因素（ RR＝5.541，P＝0.040）。结论四肢与躯干侵袭性纤维瘤的复发与肿瘤大小、肿瘤部位、切缘情况及有无放疗具有相关性，肿瘤大小为其独立的复发危险因素。为了减少复发，手术切除瘤体时，应尽可能达到R0切除；对于发生于四肢和（或）肿瘤最大径＞5 cm的侵袭性纤维瘤病，应建议其放疗，以获得更好的预后；在此基础上，如果手术切缘为阳性，辅助放疗的适应证则更为明确。

替加环素治疗复杂腹腔感染的疗效

目的分析替加环素及碳青霉烯类抗菌药物治疗腹部肿瘤术后患者合并复杂腹腔感染的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年2月1日-2016年12月31日重症医学科(ICU)患者临床资料,分析替加环素组和碳青霉烯类抗菌药物组患者的一般资料,临床疗效及不良反应,影响病死率的危险因素。结果致病微生物最常见的是铜绿假单胞菌及肠杆菌,肠球菌及葡萄球菌。两组在治疗结束时和出院前评价临床疗效,治愈率分别为87.80%,82.05%和90.24%,84.62%,综合疗效治愈率分别为92.59%及84.62%。住院死亡率碳青霉烯类组高于替加环素组(17.95%vs 2.44%,P<0.05)。单因素分析显示:抗菌方案(87.5%vs 44.4%,P=0.027),入ICU时SAPS3评分[(72.63±13.814)vs(55.50±13.417),P=0.001],SOFA评分[(11.13±2.232)vs(6.69±3.084),P<0.001]是住院死亡的影响因素,多因素分析显示SOFA评分(P=0.035,OR=1.733,95%CI:1.038~2.894)是住院死亡的独立危险因素。两组患者均未有严重不良反应发生。结论与碳青霉烯类抗菌药物相比,替加环素在治疗腹部肿瘤术后复杂腹腔感染安全、有效。

两种评分预测结直肠癌患者术后并发症风险的研究

目的探讨外科Apgar评分和结直肠-生理和手术危险度评分预测结直肠癌患者术后并发症风险的价值。方法回顾性分析2017年9月~2018年9月间中国医学科学院肿瘤医院重症医学科(ICU)收治的接受结直肠癌手术的患者资料。全组177例。回顾计算每例患者的外科Apgar评分(SAS)和结直肠-生理和手术危险度评分(CR-POSSUM)。根据患者术后是否发生并发症分为无并发症组和有并发症组。根据患者术后并发症的发生情况分为严重并发症组和无或轻微并发症组。严重并发症定义为Clavien-Dindo分级III级以上的并发症。结果单因素分析发现:术中SAS评分和CR-POSSUM评分均不能预测术后严重并发症的发生。单因素分析还发现:仅术中SAS评分可预测术后并发症的发生(χ^2=6.127,P=0.013),而CR-POSSUM评分不能预测术后并发症发生。受试者工作曲线分析发现术中SAS评分预测患者结直肠癌术后发生并发症的AUROC为0.605±0.043[(95%可信区间:0.521~0.689),P=0.017]。取截尾值为9时,术中SAS评分预测患者结直肠术后发生严重并发症的敏感性58.8%和特异性60.0%。结论术中SAS评分与结直肠癌患者术后并发症的发生相关,但是预测能力中等,需要配合其他工具共同使用。

不要以爱孩子为借口来控制孩子

生活中,我们经常见到控制欲过强的父母:为了让孩子在学业上取得好成绩,他们包办孩子学习以外的所有生活事务;为了让孩子少走弯路,他们总是让孩子听自己的,甚至决定孩子未来的生活道路。