预防性镇痛在肝胆管结石治疗中的临床应用

目的探索预防性镇痛在肝胆管结石治疗中的应用价值。方法将2015年1月至2016年10月湖南省人民医院肝胆外科收治的90例肝胆管结石患者随机分为观察组和对照组,每组各45例。观察组术后予静脉自控镇痛泵+术后连续3 d使用氟比洛芬酯静滴100 mg qd+术后3 d使用地佐辛注射液5 mg肌注qn。对照组仅予静脉自控镇痛泵处理,患者疼痛难忍时予肌注盐酸哌替啶。比较两组患者术后6、12、24、48、72h疼痛评分,术后首次下床活动时间,肛门排气时间、住院天数、住院费用及并发症。结果观察组术后6、12、24、48、72 h疼痛评分均低于对照组[(2.42±0.92)vs(3.16±0.71),(2.07±0.62)vs(2.44±0.76),(2.29±0.55)vs(2.82±0.61),(2.53±0.50)vs(2.77±0.52),(1.58±0.50)vs(2.44±0.59)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次下床活动时间、排气时间、住院天数均短于对照组[(1.49±0.51)d vs(2.36±0.48)d,(3.2±0.66)d vs(3.6±0.65)d,(8.09±0.90)d vs(8.96±1.04)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院费用[(5.5±1.5)万元vs(5.3±1.7)万元]及术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)]。结论肝胆管结石术后预防性镇痛方案安全有效,可以减少患者术后疼痛,加速患者康复。

手术与非手术治疗进展期肝内胆管癌疗效比较

目的比较手术与非手术治疗进展期肝内胆管癌疗效的差异，为进展期肝内胆管癌患者的临床治疗提供循证依据。方法采用回顾性队列研究的方法，收集湖南省人民医院肝胆医院及肿瘤内科2012年1月至2017年10月收治的122例进展期肝内胆管癌患者资料。行根治性手术（解剖性肝切除＋区域淋巴结清扫术）的87例患者纳入手术组；行化疗和／或放疗和／或生物靶向治疗的35例患者纳入非手术组。比较两组患者一般资料，如年龄、性别、AIJT值、AST值、CA19-9值、肝功能Child分级、AJCC分期、肿瘤个数、血管（肝动脉、门静脉）侵犯率、区域淋巴结转移率及两组患者总的生存时间等。结果两组患者在年龄、性别、ALT值、AST值、CA19-9值、肝功能Child分级、AJCC分期、肿瘤个数、血管（肝动脉、门静脉）侵犯率、区域淋巴结转移率方面的差异均无统计学意义（P〉0．05）。手术组患者总的生存时间显著长于非手术组（P〈0．05）。两组患者中位生存时间分别为32个月、15个月；1年生存率分别为74．8％、58．7％；3年生存率分别为42．4％、6．5％；5年生存率分别为12．3％、0。结论手术相对非手术治疗可以为进展期肝内胆管癌患者带来更长的中位生存时间，更高的1、3、5年生存率。

疑似肝门胆管癌的免疫球蛋白G4相关硬化性胆管炎二例

免疫球蛋白G4（IgG4）相关硬化性胆管炎（IgG4-realted sclerosing cholangitis，ISC）临床罕见。虽然其临床表现与胆管癌相比无明显特异性，鉴别困难，但两者的治疗及预后差异很大。湖南省人民医院2015年5月-2017年2月连续收治2例疑似肝门胆管癌的ISC患者，现报道如下。