冷冻消融术治疗低位直肠间质瘤的疗效及安全性

目的 评价经肛门冷冻消融术在低位直肠间质瘤的疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2021年12月冷冻治疗低位直肠间质瘤36例患者的临床资料。评估3个月后的治疗效果及肛门功能。随访截止日期为2021年12月或者肿瘤出现进展。结果 36例患者冷冻消融术后3个月的局部完全缓解率为94.4%。肿瘤大小与肿瘤的冷冻缓解率有相关关系,肿瘤越大,其局部缓解率越低。36例患者中便血2例,下腹部/肛门直肠不适13例,排便次数增多17例,术后3个月缓解分别为2例、12例、14例。术后并发症采取Clavien-Dindo分级系统,其中Ⅰ级并发症:33例(91.7%)在肿瘤脱落过程中有少量便血;Ⅱ级并发症:5例(13.9%)术后出现痔水肿,1例(2.8%)出现肛周感染,1例(2.8%)出现直肠狭窄;Ⅲ级并发症:1例(2.8%)出现便凝血块,与直肠狭窄为同一病例;无一例患者出现直肠阴道瘘、直肠尿道瘘或直肠穿孔。术前、术后肛门直肠功能评分差异有统计学意义(P<0.05)。术后肿瘤消融后其临床症状可缓解。结论 冷冻消融术治疗低位直肠间质瘤是安全、有效的,在保留肛门的同时可改善肛门直肠功能。

冷冻消融治疗中低位直肠癌及肛管癌的安全性、有效性及影响治疗效果的因素

目的观察冷冻消融治疗中低位直肠癌(MLRC)及肛管癌的有效性、安全性及影响治疗效果的因素。方法回顾性分析40例接受冷冻消融治疗的MLRC及肛管癌患者,包括4例中位直肠癌、33例低位直肠癌(其中26例超低位直肠癌)及3例肛管癌,29例T分期为T0~2期、11例为T3期;观察治疗后并发症,对比治疗前与治疗后1个月癌胚抗原(CEA)的变化。治疗后规律随访至2022年1月,将肿瘤无复发及转移定义为临床完全缓解(CCR),统计CCR率。以肿瘤复发或转移为终点事件,将患者年龄、性别及肿瘤最大径、肿瘤至肛缘距离、病理类型、T分期等参数纳入单、多因素Cox回归分析,观察冷冻消融治疗MLRC及肛管癌效果的影响因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验比较T0~2与T3期患者累积无进展生存率的差异。结果对40例均完成消融治疗。4例出现并发症,包括2例便血、直肠狭窄及肛周感染各1例,予对症治疗后好转;未见其他并发症。治疗后1个月CEA[(2.74±0.21)μg/L]较治疗前降低[(4.31±0.74)μg/L,t=2.53,P=0.02]。随访4~72个月,中位随访时间32个月,无因肿瘤死亡病例,总生存率100%;5例发生局部复发或淋巴结转移,CCR率为87.50%(35/40)。肿瘤T分期为冷冻消融治疗MLRC及肛管癌效果的独立影响因素(HR=12.40,P=0.02)。Kaplan-Meier曲线显示,T0~2期患者累积无进展生存率高于T3期患者(P<0.05)。结论冷冻消融治疗T0~2N0M0期MLRC及肛管癌安全、有效;肿瘤T分期为疗效的独立影响因素。

基于16S rDNA检测的肠道菌群移植对慢传输型便秘的作用研究

目的通过16S rDNA检测技术探讨慢传输型便秘(STC)患者肠道菌群特点以及肠道菌群移植(FMT)的作用。方法选取30例STC患者作为STC组,给予2个疗程的规范化FMT治疗;选取同期20例健康成年人作为对照组。采用粪便16S rDNA测序技术对STC组和对照组肠道菌群进行比较,并对STC患者实施FMT前后的肠道菌群进行比较。结果与对照组相比,STC组肠道菌群多样性降低,厚壁菌门相对丰度降低,而变形菌门和梭杆菌门相对丰度升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。经FMT治疗后,功能性便秘患者菌群多样性升高,差异有统计学意义(P<0.05);在门水平上,STC患者实施FMT后拟杆菌门和梭状菌门相对丰度降低,而厚壁菌门和变形菌门相对丰度升高,差异有统计学意义(P<0.05)。STC组胃肠生活质量评分(GIQLI)、Wexner便秘评分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。STC组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STC患者肠道菌群易发生紊乱,菌群多样性及分布发生改变。FMT可通过调节肠道菌群来改善便秘症状,改变肠道菌群的分布和多样性。

肠道菌群移植在治疗慢传输型便秘中的作用观察

目的 探讨肠道菌群移植(fecal microbiota transplantation, FMT)联合益生菌和益生元治疗慢传输型便秘(slow transit constitution, STC)的临床疗效。方法 回顾性收集2021年5月至2022年10月在湖北医药学院附属国药东风总医院接受FMT联合益生菌和益生元治疗的STC病人30例,年龄为(67.13±7.16)岁,治疗前便秘病史为(13.97±4.43)年,1周排便次数为(2.15±0.67)次。记录移植前后临床治愈率、临床缓解率、结肠传输试验结果、每周自主排便次数、Wexner便秘评分、Bristol粪便性状评分,并随访8周。结果 30例病人经FMT联合益生菌和益生元治疗后,病人第8周临床治愈率维持在50.0%(15/30),临床缓解率为60.0%(18/30)。FMT治疗第8周时与FMT前比较,自主排便次数明显增加[(3.03±1.17)次/周比(2.15±0.67)次/周],结肠传输试验评分明显下降[(5.53±2.41)分比(10.13±1.41)分],Wexner便秘评分明显下降[(9.83±4.53)分比(15.63±3.69)分],Bristol评分改善[(2.80±0.99)分比(1.26±0.52)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。在治疗后及随访期间均未发生严重不良反应。结论 FMT联合益生菌和益生元可安全有效地治疗STC,改善病人便秘症状。

肝癌细胞系中Oct4与Wnt/β-catenin和TGF-β信号通路的相互影响

目的探讨干细胞相关基因Oct4与Wnt/β-catenin及TGF-β信号通路在肝癌细胞系中的相互作用。方法应用RT-PCR法检测Oct4、Wnt/β-catenin及TGF-β信号通路相关基因β-catenin、Wnt10b、TCF3及ELF、Smad3和Smad4在肝癌组织及细胞系中的表达;使用siRNA沉默人肝癌HepG2细胞Oct4和TCF3的表达,实时荧光定量RT-PCR法检测Wnt10b、β-catenin、TCF3及ELF、Smad3和Smad4等基因的表达变化。结果 Oct4和β-catenin、Wnt10b、TCF3及ELF、Smad3和Smad4在肝癌组织及细胞系中同时表达;siRNA-Oct4沉默人肝癌HepG2细胞Oct4后,Oct4表达明显下调,β-catenin、Wnt10b随之下调达40%～50%左右,而TCF3表达升高到3倍左右;同时ELF、Smad3和Smad4均下降到原来的1%以下;而siRNA-TCF3沉默TCF3后,Oct4的表达也升高2～3倍;ELF升高亦达2～3倍,Smad3和Smad4也略有升高。结论 Oct4和β-catenin、Wnt10b、TCF3及ELF、Smad3和Smad4在肝癌组织及细胞系中同时表达提示彼此之间有相互作用。RNAi实验证明Oct4对Wnt/β-catenin及TGF-β信号通路的成员有调控作用;Oct4与TCF3之间的负反馈作用值得深入研究。

硼酸钠活化p53诱导人肝癌细胞HepG2凋亡

目的观察硼酸钠(Borax)对人肝癌细胞株Hep G2的生长抑制和诱导凋亡的作用,并初步探讨其作用机制。方法采用MTT法检测不同浓度硼酸钠对Hep G2活力的影响,DAPI染色荧光显微镜及Annexin V-FITC/PI双染色流式细胞术检测硼酸钠诱导细胞凋亡的情况。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测硼酸钠对肿瘤抑制因子p53及其下游基因Bcl-2、Bax、Noxa、Puma mRNA表达的影响。结果与对照组比较,硼酸钠各剂量组均能抑制Hep G2的活力(P<0.01);硼酸钠诱导Hep G2细胞凋亡,不同浓度硼酸钠(0、1.0、2.0、4.0 mmol/L)处理24 h后,晚期凋亡细胞百分比从2.57%分别增加至8.13%、10.4%、15.24%,差异有统计学意义(P<0.01);硼酸钠(4.0 mmol/L)分别作用6、12、24 h后,均可不同程度上调肿瘤抑制因子p53及促凋亡基因Bax、Noxa、Puma mRNA表达,抑制抗凋亡基因Bcl-2 mRNA的表达,差异有统计学意义(P<0.01)。结论硼酸钠抑制人肝癌细胞Hep G2的生长活性并诱导凋亡,其机制与p53的活化及其下游Bax、Noxa、Puma基因表达上调,以及Bcl-2表达下调有关。

复杂腹部外伤2例

1病例介绍【例1】急诊行肝脏裂伤修补、胰肠吻合、胃十二指肠吻合和胃造口术患者男性,19岁,学生。入院前2 h因车祸出现剧烈腹痛,伤时无昏迷,伴心慌、胸闷、气短。CT：腹腔内积液、积气,肝脏裂伤、胰腺损伤,多发肋骨骨折。查体：T 35.8℃,P 120次/min,R 24次/min,Bp78/50 mm Hg。神志模糊,口唇苍白,四肢湿冷。腹稍隆,腹壁可见擦痕,全腹肌紧张。全腹压痛（＋）.

经回肠-门静脉置入IDDS术治疗肝肿瘤的临床研究

目的:探讨经回肠-门静脉置入埋植式给药装置(IDDS)化疗肝肿瘤的新方法。方法:157例肝肿瘤患者中行回肠-门静脉置入IDDS术134例,导管头端置于门静脉主干及以上部位;行肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合回肠-门静脉置入IDDS术者23例。另取行TACE者44例作为对照组。结果:经回肠-门静脉置入IDDS化疗患者全部插管成功,平均操作时间为20min,而TACE平均操作时间为45min。置入IDDS并发症较少且易于处理,较TACE有明显的优越性。结论:经回肠-门静脉置入IDDS化疗较TACE血管堵塞等并发症明显减少,是一种新的、有效的肝肿瘤化疗方法。

损伤相关模式分子对人肝癌HepG2细胞增殖能力的影响

目的 观察在DAMPs诱导下人肝癌HepG2细胞增殖能力的变化.方法 将HepG2细胞分为对照组和实验组（10、20、40、80 μl DAMPs处理的HepG2细胞）;MTT比色法检测HepG2细胞的增殖能力;实时荧光定量PCR法检测IL-6 mRNA表达的变化;Western Blot法检测HepG2细胞IL-6蛋白的表达情况.结果 HepG2细胞随着DAMPs剂量的递增及时间的延长增殖能力逐渐增强,呈现明显的量效-时效关系,在剂量40 μl,作用时间36 h时细胞增殖能力达到最强,差异有统计学意义（P〈0.01）;选取作用时间为36 h,随着DAMPs剂量的递增,实时定量PCR法检测到HepG2细胞IL-6 mRNA分别为95.55±4.47,171.80±6.60,453.30±14.47,610.59±12.70,441.04±18.91,差异有统计学意义（P〈0.01）;Western Blot法检测HepG2细胞IL-6蛋白的表达分别为1.47、2.07、2.74、3.44、3.00,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 DAMPs在一定剂量及时间内促进人肝癌HepG2细胞增殖,并且呈现明显的量效-时效关系.

认识医疗质量内涵 切实提高医疗质量

目的 探讨医疗质量的内涵及正确评价医疗质量的指标. 方法采用文献研究法及逻辑推理论证法. 结果 我们对医疗质量存在许多错误认识,评价医疗质量的科学指标有住院病死率、新生儿住院病死率、剖宫产率,外科手术前预防性使用抗菌药物的时间,重症监护室中镇静和/或止痛药物使用率等指标. 结论必须正确认识医疗质量内涵,才能提高医疗质量.

内质网应激与肝癌关系的研究进展

未折叠蛋白或错误折叠蛋白在内质网中蓄积的过程称为内质网应激(ERS)。ERS可引起自身免疫性疾病、神经退行性疾病、代谢紊乱甚至癌症等。为缓解ERS,真核细胞产生一类自适应性信号通路,称为未折叠蛋白反应,主要作用是清除错误折叠蛋白,维持内质网稳态。然而,随着ERS的持续加重,细胞则会出现凋亡。肝细胞内质网含量丰富,且肝癌的发展与ERS及其介导的细胞凋亡关系密切,因此从ERS介导的凋亡途径来探寻治疗肝癌的新方法在理论上显得很有意义。文章将从ERS保护途径、凋亡途径、ERS在肝细胞癌(HCC)发病机制中的作用等方面进行综述。

IL-6对肝癌细胞HepG_2浸润迁移能力的影响

目的观察肝癌细胞系HepG2自身分泌的白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)对其浸润迁移能力的影响。方法 RNA干扰技术沉默IL-6,同时设空白对照组(不加转染试剂)、正常对照组(转染空脂质体)、无义对照组(转染无义对照siRNA)、实验对照组(转染沉默IL-6的siRNA)。进行细胞划痕损伤实验检测细胞的迁移能力。结果 RT-PCR检测各组IL-6 mRNA的表达分别为100±7.87、303±19.95、160±10.95、23±7.02;IL-6在沉默组细胞的浸润迁移能力受到抑制,正常对照组(转染空脂质体)、无义对照组(转染无义对照siRNA)细胞的浸润迁移能力增强。结论 IL-6被沉默能抑制肝癌细胞系HepG2的迁移,肝癌细胞系HepG2IL-6表达增高能促进其自身发生迁移。

SASH1在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨抑癌基因SASH1在胃肠道间质瘤(GIST)中的表达及其临床意义。方法通过采用免疫组织化学染色检测74例不同危险度胃肠间质瘤患者术后标本中SASH1的表达水平,并分析SASH1表达量与临床病理因素之间的相关性。结果SASH1的表达与GIST危险度分级和细胞核分裂象呈负相关,与患者的年龄、性别、肿瘤发生部位及肿瘤大小无相关性。结论在GIST当中,SASH1可能发挥着抑制肿瘤发生发展的作用。

硼酸钠对人肝癌HepG2细胞Hedgehog信号通路蛋白表达的影响

目的观察硼酸钠对人肝癌HepG2细胞Hedgehog信号通路蛋白表达的影响。方法将HepG2细胞随机分为两组,实验组用4.0 mmol/L硼酸钠处理24 h,对照组不做处理;收集细胞,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测细胞中Hedgehog信号通路蛋白Gli2、Ptch1、Cyclin D1 mRNA,Western blotting法检测细胞中Hedgehog信号通路蛋白Gli2、Ptch1、Cyclin D1。结果实验组细胞中Gli2、Ptch1、Cyclin D1 mRNA相对表达量分别为0.58±0.05、0.64±0.08、0.35±0.03,相应的蛋白相对表达量分别1.14±0.03、0.93±0.02、1.86±0.02,均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论硼酸钠可下调人肝癌HepG2细胞中Hedgehog信号通路蛋白的表达,为新型抗肿瘤药物的研发及作用靶点提供了依据。

硼酸钠对人肝癌细胞HepG2内质网应激蛋白Grp78和CHOP表达的影响

目的观察硼酸钠(Borax)对人肝癌细胞HepG2内质网应激(ERS)蛋白葡萄糖调节蛋白78(Grp78)及下游靶基因C/EBP家族同源蛋白(CHOP)表达的影响,探讨其促凋亡的机制。方法将HepG2细胞分为两组,观察组用0.1 mmol/L Borax处理,对照组未经Borax处理,分别采用qRT-PCR法和免疫印迹法检测观察组Borax作用1、2、3、4 h和对照组HepG2细胞中Grp78、CHOP mRNA和蛋白表达。结果与对照组比较,观察组Grp78 mRNA相对表达量在Borax作用2 h达到最高,在作用3、4 h下降(F=29.233,P<0.01);与对照组比较,观察组CHOP mRNA相对表达量在Borax作用4 h内表达持续升高(F=208.207,P<0.01)。与对照组比较,观察组Grp78蛋白相对表达量在Borax作用2 h内表达上调,在作用3、4 h下降(F=79.936,P<0.01);与对照组比较,CHOP蛋白相对表达量在Borax作用4 h内持续升高(F=200.324,P<0.01)。结论 Borax通过活化ERS蛋白Grp78,并进一步激活促凋亡蛋白CHOP,从而启动ERS依赖的凋亡途径,诱导HepG2细胞凋亡。

134例不能切除肝癌的深部冷冻治疗

目的探讨手术不能切除肝癌行深部冷冻治疗的效果及其并发症的防治。方法从1988年5月至2003年12月应用APCA1-3型冷冻治疗机冷冻治疗不能切除的肝癌134例,癌块直径平均为8.7cm,其中原发性肝癌122例。总结冷冻治疗效果并比较三个时期冷冻治疗肝癌后并发症及其死亡率:1988年至1992年36例,1993年至1997年32例,1998年至2003年66例。结果病理检查显示冷冻区肝组织及肝肿瘤为不可逆性坏死。其1、3、5年生存率分别为76.4%、39.8%、27.4%,围手术期死亡率为3%(4/134)。术后腹腔内出血及肝功能衰竭,两项并发症在三个时段的发生率及手术期死亡率依次递减,分别为22.1%、11.7%、7.5%;5.5%、3.1%、1.5%。结论深部冷冻治疗手术不能切除的肝癌是一个有效的方法。改进冷冻设施及手术技术措施,可以减少并发症的发生及围手术期死亡。

早期乳腺癌影像学诊断现状及进展

乳腺癌是乳腺最常见的恶性肿瘤,死亡率很高[1]。影像学检查是目前诊断乳腺肿瘤的主要方法。近年来随着数字化乳腺摄影、超声、MR和PET等新技术在乳腺方面的不断应用,乳腺肿瘤的影像学诊断趋向早期、微创或无创[2],现将早期乳腺癌的影像学检查方法现状及进展综述如下。

硼酸钠经由非MyD88依赖途径诱导HepG2细胞表达IL-6

目的探讨硼酸钠(Borax)对肝癌细胞株Hep G2白细胞介素6(IL-6)表达的影响。方法4. 0 mmol/L的Borax作用Hep G2细胞不同时间点后,实时荧光定量PCR检测细胞中IL-6 mRNA的变化,ELISA法检测细胞培养上清中IL-6的分泌量。将siRNA-MyD88和阴性对照siRNA(siRNA-NC)转染Hep G2细胞24 h后,4. 0 mmol/L Borax作用Hep G2细胞24 h,实时荧光定量PCR探讨Borax上调Hep G2细胞IL-6表达是否经由MyD88途径。结果 4. 0 mmol/L Borax作用5 min后即诱导Hep G2细胞高表达IL-6 mRNA,24 h达高峰。ELISA结果也显示上清液IL-6蛋白24 h达高峰。siRNA-1片段能有效沉默MyD88基因。MyD88基因沉默后,对Borax诱导的Hep G2细胞IL-6的表达上调无影响。结论 Borax经由非My D88依赖途径诱导人肝癌Hep G2细胞表达IL-6。

桥本甲状腺炎对甲状腺乳头状癌的影响

目的通过回顾性分析研究甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)并发桥本甲状腺炎(hashimoto s thyroiditis,HT)与不伴HT的PTC患者临床特征差异,进而探讨HT对PTC发展以及侵袭性的作用。方法选取2017年1月至2019年6月湖北医药学院附属东风医院乳腺甲状腺采取外科手术治疗的144例PTC患者的临床病理资料。以是否合并HT作为划分依据,划分为两组,其中46例确诊为PTC伴HT定义为实验组,98例PTC不伴HT患者定义为对照组。分别记录对照组、实验组患者的性别、首次确诊年龄、病灶个数、最大病灶直径、包膜是否侵犯、颈部Ⅵ区淋巴结转移个数以及甲状腺超声TI-RADS分级等数据分别进行比较分析。结果实验组患者首次确诊年龄小于对照组(P=0.014),女性患病率更高(P=0.033)。对照组包膜被侵犯的几率以及Ⅵ区淋巴结转移的几率明显高于实验组,差异具有统计学意义(P=0.003,P=0.040)。结论伴有HT的PTC在生物学行为方面可能存在抑制肿瘤增殖以及转移的作用,HT可能发挥了将肿瘤限制在局部的作用。

中央区淋巴结清扫术中局部注射地塞米松对术后声嘶发生的临床研究

目的探讨中央区淋巴结清扫术中在喉返神经周围注射地塞米松对其功能影响。方法对湖北医药学院附属东风医院2018年3月至2020年3月甲状腺癌患者行中央区淋巴结清扫术108例患者随机分为两组,实验组49例在行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术中在喉返神经周围注射地塞米松注射液,对照组59例则在喉返神经周围注射生理盐水,然后术后比较两组患者术后发音情况。结果实验组暂时性声音嘶哑发生率低于对照组(P<0.05),重度声嘶的发生率也低于对照组,且其恢复时间少于对照组(P<0.05);永久性声嘶二者无显著差异(P>0.05)。结论在中央区淋巴结清扫术中局部使用地塞米松对喉返神经功能有保护作用。