双吻合器技术在41例低位直肠癌保肛术中的应用

[目的]探讨直肠癌低位前切除术中应用双吻合器技术的经验及临床价值。[方法]应用双吻合器技术对41例低位直肠癌患者行低位前切除术,并对患者术后的并发症和排便功能进行分析。[结果]41例直肠癌患者中除1例因吻合口出血而改行Miles术,其余均一期吻合成功。术后吻合口瘘2例(4%),术后排便次数增多34例(85%),吻合口狭窄3例(7%),局部复发2例(5%),盆腔内复发2例(5%),无手术死亡病例。[结论]应用双吻合器技术完成低位直肠癌保肛手术,是治疗低位直肠癌患者较有效方法。

Dieulafoy病的诊治

目的加强对杜氏病的认识,做到及时确诊及正确治疗。方法回顾性分析本院收住的18例Dieulafoy’s病的临床资料。结果杜氏病具有起病急、无前兆、间歇性大出血的特点,应及时行急诊胃镜检查。内镜下止血治疗一旦失败,应及早手术治疗。结论只要加强对杜氏病的认识,及时确诊和正确治疗,可降低其死亡率。

miR-128抑制结肠癌侵袭转移的机制研究

目的分析miR-128在结肠癌细胞中的表达情况,研究其对结肠癌细胞生物学行为的影响及作用机制。方法对转染miR-128模拟物后的结肠癌SW48细胞进行培养,采用MTT法行细胞增殖实验检测细胞增殖能力,细胞划痕法检测细胞迁移能力,Transwell细胞侵袭实验检测细胞侵袭能力;并采用RT-RCR检测miR-128 mRNA的表达,Western blot法检测miR-128蛋白的表达。结果转染miR-128模拟物后的结肠癌SW48细胞较转染空白对照模拟物后的,细胞增殖、侵袭及迁移能力均下降(均P<0.05),且转录因子Sp1基因在mRNA及蛋白水平均下降(均P<0.05)。结论 miR-128可抑制结肠癌细胞增殖及侵袭转移,可能通过调控Sp1基因发挥上述作用。

ω-3鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后肠外营养中的应用价值

目的研究-3鱼油脂肪乳在老年大肠癌患者术后肠外营养支持中的临床作用。方法回顾性分析老年大肠癌术后使用肠外营养支持的59例患者的临床资料,常规肠外营养支持的32例作为对照组,同时加用-3鱼油脂肪乳的27例作为研究组。比较血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)水平及术后感染性并发症的发生率。结果两组术前、术后第1天TBIL、ALT及ALP水平差异均无统计学意义(均>0.05),对照组术后第7天TBIL、ALT及ALP高于研究组(均<0.05)。两组CRP水平术前、术后第1天差异均无统计学意义(均>0.05);术后第7天均有所下降,且研究组明显低于对照组(<0.05)。研究组术后感染发生率显著低于对照组(<0.05)。结论老年大肠癌患者手术后,肠外营养中加用-3鱼油脂肪乳有助于保护肝功能及减少感染并发症,有利于术后的恢复。

人结直肠癌组织Claudin-1、Claudin-7蛋白的表达与患者预后的关系

目的探讨人结直肠癌组织Claudin-1、Claudin-7蛋白的表达与患者预后的关系。方法收集88例结直肠癌患者的术后标本及临床资料。运用免疫组织化学方法检测结直肠癌组织与癌旁组织的Claudin-1、Claudin-7蛋白表达水平,分析其表达与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。结果免疫组化结果显示,Claudin-1、Claudin-7蛋白阳性黄褐色颗粒主要分布在细胞膜或细胞质中。Claudin-1蛋白在癌旁组织中呈低表达22.72%(20/88),而在结直肠癌组织中呈高表率达80.68%(71/88);Claudin-7蛋白在癌旁组织中呈高表达90.91%(80/88),而在结直肠癌组织中低表达率达45.45%(40/88);差异均有统计学意义(均P<0.05)。Claudin-1及Claudin-7蛋白表达与结直肠癌患者的浸润深度、分化程度、淋巴转移、TNM分期均有关(均P<0.05)。随访显示Claudin-1蛋白阳性表达组与Claudin-1蛋白阴性表达组5年总生存率分别为27.91%和49.86%,Claudin-7蛋白阳性表达组与Claudin-7蛋白阴性表达组5年总生存率分别为48.70%和27.90%;两组差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Cox多因素分析显示,TNM分期晚、浸润程度深、淋巴结转移和Claudin-1蛋白阳性表达及Claudin-7蛋白阴性表达均是结直肠癌患者术后总生存期的独立高危因素(均P<0.05)。结论Claudin-1高表达及Claudin-7低表达可以促进结直肠癌的发生发展,与结直肠癌的侵袭和转移有关,并会影响患者预后,对判断手术后结直肠癌患者预后具有较好的参考价值。

结肠癌组织Syk基因表达程度与其临床意义

目的通过检测结肠癌组织中Syk基因表达程度,探讨其临床意义。方法收集58例结肠癌患者的肿瘤组织及癌旁组织,采用免疫组化SP法(链霉素抗生物素一过氧化物酶),检测结肠癌组织及癌旁组织Syk基因表达程度,并分析其与年龄、性别、肿瘤分化及分期等临床病理、术后复发转移及5年生存率的关系。结果结肠癌组织中Syk基因表达率低于正常癌旁组织(<0.01)。不同TNM分期中Syk基因的表达程度差异有统计学意义(<0.01);有淋巴结转移和无淋巴结转移患者的表达差异有统计学意义(<0.01);不同分化程度、性别、年龄的Syk基因表达差异均无统计学意义(均>0.05)。结肠癌复发23例,阳性表达4例(17.4%),阴性19例(82.6%);无复发35例,阳性表达20例(57.1%),阴性15例(42.9%)。Syk基因在术后有复发和无复发的患者中表达程度差异有统计学意义(<0.01)。Syk基因表达组5年生存率为79.2%,Syk未表达组5年生存率为58.8%;两者整体生存率比较差异有统计学意义(=0.044)。结论 Syk基因的失表达与结肠癌的发生、TNM分期、术后复发转移和5年生存率显著相关。

结肠癌组织KLF4基因启动子甲基化状态及其临床意义

目的通过检测结肠癌组织中KLF4基因启动子区域甲基化情况,探讨其甲基化情况与结肠癌患者的临床病理特征的关系,分析其在结肠癌发生发展中的作用。方法收集58例结肠癌患者的肿瘤组织及癌旁组织,通过甲基化特异性PCR方法(MSP),检测结肠癌组织及癌旁组织KLF4基因启动子区域的甲基化状态,并分析其与年龄、性别及肿瘤分期等临床病理的联系。结果结肠癌组织中KLF4启动子区域甲基化率为29.3%(17/58),显著高于癌旁组织的5.2%(3/58),两者差异有统计学意义(<0.05)。结肠癌组织中KLF4启动子区域甲基化率与结肠癌患者的TNM分期及分化程度均有关(均<0.05)。结论 KLF4基因启动子在结肠癌组织中呈异常高甲基化状态,并且该基因的甲基化状态与结肠癌的分化程度、TNM分期关系密切,可以成为预测临床预后的指标。

小鼠原发性肝癌模型的建立与优化

目的 使用三种造模方法以建立小鼠的原发性肝癌模型,并比较各自的优缺点。方法 将80只14~16日龄的C57BL/6雄性小鼠随机分为4组(低剂量DEN组、高剂量DEN组、DEN+CCl4组、对照组):低剂量DEN组小鼠腹腔注射浓度为25 mg/kg的二乙基亚硝胺(diethylnitrosamine,DEN)染毒;高剂量DEN组小鼠腹腔注射浓度为40 mg/kg的DEN染毒;DEN+CCl4组小鼠腹腔注射2 mg/kg的DEN染毒,两周后按20%浓度的四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)按5 m L/kg剂量腹腔注射小鼠,每周给药2次共16周;对照组不予任何处理。统计各组小鼠的生存情况,各组小鼠在造模的第24周集中麻醉断颈处死后剖取肝,比较各组间肝的外观、肿瘤的数目及肿瘤的发生率,并检测血清中谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、高尔基体跨膜糖蛋白73(Golgi protein 73,GP73)以及甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)的水平。结果 与对照组相比,三个实验组的ALT(P<0. 001)、AST(P<0. 001)、GP73(P<0. 001)、AFP (P<0. 01)、肿瘤发生率(P<0. 001)和肿瘤数目显著增加(P<0. 001)。截止造模后的24周,低剂量DEN组小鼠死亡率为15%,肝癌发生率为35%;高剂量DEN组小鼠死亡率为30%,肝癌发生率为86%;DEN+CCl4组小鼠死亡率为20%,肝癌发生率为56%;对照组小鼠全部存活且肝未发现异常。结论 各实验组的造模方法均可以成功进行小鼠肝癌造模,但高剂量DEN组表现出了明显的优势,它可以在短时间内成功的建立起高发生率且稳定的小鼠原发性肝癌模型,为小鼠肝癌造模提供了新的途径。

结直肠癌患者血清MMP-9、TIMP-1、E-cadherin水平与临床特征及预后的关系研究

目的探讨血清基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、钙黏附蛋白E(E-cadherin)水平与结直肠癌患者临床特征及预后的关系。方法选取行手术切除治疗并经病理学检查证实结直肠癌的患者102例,采用ELISA法检测术前血清MMP-9、TIMP-1、E-cadherin水平。通过绘制ROC曲线计算MMP-9、TIMP-1、E-cadherin水平预测预后(随访5年生存或死亡)的最佳截点,以此将患者分为高MMP-9组与低MMP-9组、高TIMP-1组与低TIMP-1组、高E-cadherin组与低E-cadherin组,比较患者临床特征、无复发生存情况与总生存情况,分析结直肠癌患者预后的影响因素。结果血清MMP-9、TIMP-1、E-cadherin水平预测预后的最佳截点分别为190、145、73ng/ml,以截点值为界的高与低MMP-9组、TIMP-1组、E-cadherin组患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置比较差异均无统计学意义(均P>0.05),肿瘤TNM分期、肿瘤T期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。高MMP-9组与低MMP-9组、高TIMP-1组与低TIMP-1组患者肿瘤N期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。高MMP-9组患者5年无复发生存率、总生存率均低于低MMP-9组患者(24.49%vs 61.61%、24.24%vs 59.73%,均P<0.05)。高TIMP-1组患者5年无复发生存率、总生存率均低于低TIMP-1组患者(22.53%vs 61.16%、17.69%vs 50.17%,P<0.05)。高E-cadherin组患者5年总生存率高于低E-cadherin组(51.87%vs 25.91%,P<0.05),而高E-cadherin组与低E-cadherin组患者5年无复发生存率比较差异无统计学意义(19.09%vs25.31%,P>0.05)。结直肠癌患者肿瘤TNM分期晚、淋巴结转移阳性及高TIMP-1水平均是影响患者无复发生存和总生存预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论血清MMP-9、TIMP-1、E-cadherin水平对结直肠癌患者预后有良好的预测价值,高血清MMP-9、TIMP-1及低E-cadherin水平患者提示预后不良。

异位胰腺38例诊治分析

目的探讨异位胰腺的临床表现、诊断和治疗方法。方法回顾性分析宁波市第一医院外科手术或内镜治疗后经病理检查证实的38例异位胰腺患者的临床表现、诊断方法和治疗等临床资料。结果 38例异位胰腺患者中,34例患者有腹痛、腹胀、反酸、黑便等消化系统症状,4例无特殊不适。36例异位胰腺分布于胃,其中胃窦24例,胃体11例,胃底1例;2例位于十二指肠球部。34例患者接受超声内镜检查,表现为均匀或不均匀低回声27例(79.4%),高回声5例(14.7%),不均质回声2例(5.9%);中位直径1.5 cm(0.7～4.0 cm);其中10例诊断为异位胰腺(准确率29.4%),11例误诊为间质瘤,2例误诊为脂肪瘤,2例误诊为胃息肉,1例误诊为神经内分泌瘤,1例误诊为胃囊肿,1例误诊为胃囊肿伴溃疡,其余6例性质不明。34例行内镜下治疗,4例行外科手术治疗,随访无患者复发或死亡。结论异位胰腺的临床表现缺乏特异性,超声内镜检查是异位胰腺的首选检查方法,治疗方法推荐以内镜下治疗为首选,外科切除次之。

102例胃肠间质瘤外科手术疗效及预后影响因素分析

目的探讨胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的外科治疗效果及影响预后的因素。方法回顾性分析宁波市第一医院2010年1月-2013年5月经外科治疗的102例胃肠间质瘤患者的临床资料,分析治疗效果及预后影响因素。结果 102例患者中,男38例,女64例,年龄(56.5±12.1)岁。胃肠间质瘤全部获得完整切除,随访1~88(中位为59.5)个月,13例死亡,1例出现转移,中位生存期为59个月,3年和5年生存率分别为94.9%和86.3%。单因素分析显示,年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂象、改良NIH分级情况、术后是否接受伊马替尼治疗与远期预后相关。多因素分析显示,年龄(HR=21.448,P=0.021)、肿瘤大小(HR=0.060,P=0.029)、核分裂象(HR=0.008,P=0.034)、改良NIH分级(HR=0.213,P=0.044)是胃肠间质瘤远期生存的独立影响因素。结论胃肠道间质瘤的外科治疗具有较好的效果。年龄、肿瘤大小、核分裂象、改良NIH分级是影响胃肠间质瘤预后的独立危险因素。

GP73与肝癌临床诊断和治疗的研究进展

高尔基体蛋白73(Golgi protein-73,GP73)是肝癌最有价值的标志之一。GP73水平的增加与肝硬化、肝癌、乙型肝炎相关的急性慢性肝功能衰竭以及预测肿瘤转移密切相关[1]。研究表明肝癌患者血清GP73表达水平升高,促进了肝癌的侵袭与迁移。目前GP73已作为肝癌早期诊断的血清标记物已被纳入肝癌的临床实验室检查。而随着人们对GP73的深入研究发现,GP73与多种肝癌治疗的药物存在相关性,并且血清GP73含量的多寡也可直接影响到肝癌的发生及发展,这表明GP73或将成为肝癌临床治疗的新靶点。目前国内外对于GP73的研究主要集中在GP73促进肝癌发生和进展的生物学功能研究,本文就近年来有关GP73与肝癌的临床诊断和治疗的研究进展进行综述。

近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察

目的对近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的临床疗效进行对比观察。方法选择进展期近端胃癌的患者40例,分为近端胃切除术组与全胃切除术组,对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间、饱胀不适感、吻合口愈合情况、肺部感染及反流性食管炎等近、远期并发症及术后生存率方面进行比较。结果两组在手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间差异均无统计学意义(均>0.05);全胃切除术组并发症发生率要少于近端胃切除术组(<0.05);术后1年的生存率两组差异无统计学意义(>0.05),全胃切除术组术后2年的生存率要高于近端胃切除术组(<0.05)。结论治疗进展期近端胃癌,无论从术后并发症还是术后生存率方面来看,全胃切除术要优于近端胃切除术。

Peutz-Jeghers综合征伴反复性小肠梗阻一例

1临床资料患者女，33岁。因突发下腹持续性胀痛、呕吐和少量血便1d入院。体格检查：急性病容，可见唇黏膜（图1）、双手指掌侧和双足趾多发散在黑色斑点，下腹部可见2处长约10cm陈旧性手术瘢痕，腹膨隆，脐周压痛明显，无反跳痛和肌紧张，未触及明显肿块，无肠鸣音，排气、排便量少。

原发性胆囊癌65例手术治疗临床分析

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,其发病率近年来有逐渐增高的趋势.该病恶性程度高,发展快,且该病早期患者缺乏特异症状,确诊后往往已属中晚期,预后不良[1].为探讨不同术式治疗原发性胆囊癌的临床疗效,笔者对两家医院2002-2010年手术治疗的65例原发性胆囊癌患者的临床资料作一回顾性分析,现将结果报道如下.

腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析及其风险评估量表应用价值的多中心回顾性研究

目的探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素及其风险评估量表的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2020年11月国内13家医疗中心收治的539例(上海交通大学医学院附属仁济医院248例、宁波市第一医院35例、常州市第二人民医院35例、南通市第一人民医院32例、临沂市人民医院32例、常州市武进人民医院31例、上海市嘉定区中医医院28例、台州市第一人民医院27例、上海市浦东新区公利医院26例、如皋市人民医院21例、上海市奉贤区中心医院11例、宁波市杭州湾医院7例、江苏省建湖县人民医院6例)行腹腔镜低位直肠癌前切除术病人的临床病理资料;男157例, 女382例;年龄为(62.7±0.5)岁。观察指标:(1)随访情况。(2)腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析。(3)构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表。采用门诊或电话方式进行随访, 出院后1周、术后1个月随访, 了解病人术后吻合口漏情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。单因素分析采用χ2检验, 多因素分析采用Logistic回归模型。以受试者工作特征曲线下面积评估检测方法的效能。约登指数最大值为最佳截断值。结果 (1)随访情况。539例病人均获得出院后1周、术后1个月随访。随访期间, 79例病人发生吻合口漏, 吻合口漏发生率为14.66%(79/539), 其中39例经保守治疗后痊愈, 40例行二次手术(回肠或结肠造口)后痊愈。(2)腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析。单因素分析结果显示:性别、年龄、体质量指数、长期吸烟和(或)酗酒、肿瘤长径、糖尿病、血红蛋白、白蛋白、美国麻醉医师协会分级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离、腔内闭合器数目、吻合口加固、术中出血量、放置肠减压管、保留左结肠动脉、手术时间、专业化医师是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关因素(χ2=14.060, 4.387, 5.039, 4.094, 17.488, 33.485, 25.066, 28.959, 34.973, 34.207, 22.076, 13.208, 16.440, 17.708, 17.260, 4.573, 5.919, 5.389, P<0.05)。多因素分析结果显示:男性、肿瘤长径≥3.5 cm、合并糖尿病、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离<1 cm、腔内闭合器数目≥3个、吻合口未加固、术中出血量≥100 mL、未放置肠减压管是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素(优势比=2.864, 3.043, 12.556, 7.178, 8.425, 12.895, 8.987, 4.002, 3.084, 4.393, 3.266, 3.224, 95%可信区间为1.279~6.411, 1.404~6.594, 4.469~35.274, 2.648~19.459, 2.471~28.733, 4.027~41.289, 3.702~21.777, 1.746~9.171, 1.365~6.966, 1.914~10.083, 1.434~7.441, 1.321~7.867, P<0.05)。(3)构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表。根据单因素分析结果, 临床病理因素χ2值>20, 赋3分;χ2值>10且≤20, 赋2分;χ2值≤10, 赋1分。累积分数≥6分是判断术后吻合口漏的有效客观指标。构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表(6-321), 累积分数≥6分, 术后吻合口漏发生率高;累积分数<6分, 术后吻合口漏发生率低。结论男性、肿瘤长径≥3.5 cm、合并糖尿病、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离<1 cm、腔内闭合器数目≥3个、吻合口未加固、术中出血量≥100 mL、未放置肠减压管是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素;据此构建风险评估量表(6-321), 累积分数≥6分, 提示术后吻合口漏发生率高;累积分数< 6分, 提示术后吻合口漏发生率低。

免疫磁珠与DNA倍体检测肿瘤患者外周血中癌细胞的初步临床应用

DNA异倍体是恶性肿瘤的重要标志之一，检测外周血中肿瘤DNA异倍体为无创性肿瘤诊断开辟了一条新途径。流式细胞术（FCM）-DNA倍体分析技术具有特异性强的优点，但该方法在外周血中检测的阳性率不高。本研究先用免疫磁珠（IMB）阴性分选富集癌细胞，后用FCM-DNA倍体检测外周血中癌细胞，现报告如下。