脊髓损伤患者呼吸管理的最佳证据总结

目的 总结脊髓损伤(SCI)患者呼吸管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法 系统检索PubMed、EMbase、CLINICAL、BMJ、中国知网、万方、医脉通、中国生物医学文献数据等相关数据库,对纳入研究进行质量评价并提取证据内容。检索时限为建库至2023年1月31日。结果 共纳入15篇文献,其中临床决策3篇、指南3篇,专家共识4篇,系统评价5篇,总结出SCI患者呼吸功能评估、预防措施、呼吸训练、适宜人群与环境、训练强度与时机、健康教育6个方面,共29条最佳证据。结论 总结了SCI患者呼吸管理最佳证据,为护理工作提供了循证依据。建议应用证据时,结合患者需求及临床实际情况制定个性化的呼吸管理方案。

“互联网+”延续护理对腰椎间盘突出症患者术后疗效的Meta分析

目的 系统评价“互联网+”延续护理对腰椎间盘突出症患者术后的疗效。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库中有关“互联网+”延续护理对腰椎间盘突出症患者术后干预效果的随机对照研究,检索时限为建库至2023年2月28日,两位研究者根据纳入与排除标准筛选文献,使用Cochrane评估工具对文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件分析数据。结果 共纳入18篇文献,总样本量1 633例,Meta分析结果显示:两组患者在腰椎功能障碍程度[WMD=-3.02,95%CI(-3.82,-2.22),P<0.001]、腰椎功能[WMD=3.17,95%CI(2.79,3.55),P<0.001]、锻炼依从性[OR=5.31,95%CI(3.54,7.96),P<0.001]、疼痛[WMD=-1.22,95%CI(-1.33,-1.11),P<0.001]及焦虑情绪[WMD=-5.51,95%CI(-6.97,-4.06),P<0.001]方面差异有统计学意义,但在生活自理能力方面[SMD=0.83,95%CI(-0.04,1.69),P=0.060]差异无统计学意义。结论 “互联网+”延续护理模式对腰椎间盘突出症术后患者的腰椎功能障碍程度、腰椎功能、锻炼依从性、疼痛及焦虑情绪方面均有改善作用,但对生活自理能力的作用尚不确定。

脊髓损伤患者希望和抑郁在创伤后应激障碍与失能中的中介效应

目的探讨脊髓损伤(SCI)患者希望和抑郁在创伤后应激障碍(PTSD)与失能中的中介作用。方法采用便利抽样法,选取2021年1月-2022年2月收治于安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院和中国科学技术大学附属第一医院的278例SCI患者;采用一般资料调查表、世界卫生组织残疾评定项目(WHO-DAS 2.0)、希望量表(HHI)、抑郁量表(HAMD)和PTSD量表进行问卷调查。结果患者WHO-DAS 2.0得分为(3.40±0.64)分,HHI得分为(2.95±0.46)分,HAMD得分为(1.66±0.42)分,PTSD得分为(1.68±0.87)分;PTSD、希望、抑郁和失能两两呈显著相关(P<0.05);中介模型检验结果显示,PTSD对失能的直接效应不显著,希望和抑郁在PTSD和失能之间的间接效应显著,效应量值为0.1和0.217,效应量为21.7%和47.07%,且希望-抑郁的链式中介作用显著,效应值为0.06,效应量为13.02%。结论SCI患者的PTSD不能直接影响其失能,但可通过希望和抑郁的完全中介作用间接影响失能,提示应关注患者希望和抑郁的心理状态,以减少SCI患者失能的发生。

成人术中获得性压力损伤风险预测模型的系统评价

目的系统评价成人术中获得性压力损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)风险预测模型,以期为构建更高质量的IAPI风险预测模型提供参考。方法检索中国生物医学文献数据库,中国知网及PubMed,Web of Science等中英文数据库中有关IAPI风险预测模型的相关研究,语种限定为中文和英文,检索时限为建库至2022年11月4日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并应用预测模型研究的偏倚风险评估工具分析纳入文献的偏倚风险和适用性。结果共纳入13项成人IAPI风险预测模型构建研究,涉及17个模型,手术时间、年龄、合并糖尿病、体质量指数、血清白蛋白水平是最常见的预测因子。17个模型中有14个模型的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.616~0.984,另外3个模型没有报告AUC结果。13项研究中10项适用性较好,其余3项适用性不清楚。13项研究偏倚风险较高,偏倚主要是因为纳入研究为回顾性研究、基于单变量分析筛选预测因子及预测结局未采用指南或者标准化的定义等。结论现有成人IAPI风险预测模型适用性较好,但偏倚风险较高,构建尚不完善,需在后期的构建中关注对不同风险评估方法有效性的研究,以便得到更好高准确度的风险预测模型,为制订相关预防策略提供参考依据。

认知强化综合干预在脊髓损伤患者中的应用研究

目的运用前期构建的认知强化综合干预方案对脊髓损伤患者开展干预并评价其临床应用效果。方法采用非随机分组的类实验研究设计,通过便利抽样将2022年3月—9月在合肥市某三级甲等医院就诊的44例脊髓损伤患者纳入试验组,2021年11月—2022年2月就诊的53例脊髓损伤患者纳入对照组。使用认知强化综合干预方案对试验组进行干预,对对照组进行常规康复护理,两组干预均持续12周。分别于干预前、干预后1、3个月用长沙版蒙特利尔认知评估量表、社会支持评定量表、康复锻炼自我效能量表、脊髓损伤独立性评定量表、汉密尔顿焦虑量表对两组进行测评。结果试验组40例、对照组48例完成研究。重复测量方差分析显示,两组认知功能评分、焦虑水平评分的时间效应、交互效应、组间效应具有统计学意义(P<0.05);两组主观支持维度得分、应对自我效能维度得分的时间效应、交互效应具有统计学意义(P<0.05)。干预后1个月,试验组认知功能评分高于干预前和对照组、焦虑水平得分低于干预前和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后3个月,试验组的认知功能评分、主观支持维度得分、应对自我效能维度得分高于干预前和对照组,焦虑水平评分低于干预前和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论认知强化综合干预可改善脊髓损伤患者的认知功能,延缓患者认知障碍进程,提升自我信心,缓解焦虑,促进患者身心康复。

脊髓损伤患者痉挛管理的最佳证据总结

目的总结脊髓损伤患者痉挛管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法系统检索PubMed、Embase、CLINICAL、BMJ最佳临床实践网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家医疗保健优化研究所、加拿大安大略指南网、美国国家指南网、苏格兰院际指南网、UpToDate、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、医脉通、中国生物医学文献数据库和专业协会网站关于痉挛管理的临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识或意见,对纳入研究进行质量评价并提取证据内容。检索时限为建库至2023年2月28日。结果共纳入15篇文献,其中临床决策2篇、指南1篇、专家共识或意见3篇、系统评价9篇,总结出脊髓损伤患者定期评估、干预措施、干预原则、效果评价4个方面的18条证据。结论本研究总结了脊髓损伤患者痉挛管理的最佳证据,为临床工作提供了循证依据。建议应用证据时,应结合患者需求及临床实际情况制订个体化的痉挛管理计划。

脊髓损伤患者及其配偶二元应对体验的质性研究

目的探讨脊髓损伤患者及其配偶二元应对体验,为开展针对性的干预对策提供参考依据。方法采用目的抽样法,选取2020年4月—2021年3月入住安徽省某三级甲等综合医院脊柱外科的脊髓损伤患者12例及其配偶12名进行半结构化访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行资料归纳并提炼主题。结果基于二元应对系统交互模型归纳出积极应对(共同面对、一致的疾病信念、转变沟通态度)、消极应对(适应困难、过度的保护行为、回避或冲突)、困难与挑战(亲密感丧失、寻求外部支持、构建新常态)共3个主题和9个亚主题。结论脊髓损伤患者及其配偶积极应对与消极应对并存。医护人员需重视对患者及其配偶积极二元应对的引导,重点开展以夫妻为中心的应对干预,使其能更好地面对疾病,改善临床结局。

脊髓损伤患者认知功能的影响因素分析

目的通过构建结构方程模型分析各因素对脊髓损伤患者认知功能的影响路径。方法采用便利抽样法,于2019年10月—2020年11月选取安徽省8所三级甲等综合医院的357例脊髓损伤患者作为研究对象。采用一般情况调查问卷、长沙版蒙特利尔认知评估量表、汉密顿抑郁量表、康复锻炼自我效能量表、社会支持评定量表、Piper疲乏修订量表、匹兹堡睡眠指数量表对其进行调查,运用结构方程模型分析各影响因素的作用路径。结果抑郁程度、自我效能水平、疲乏程度、睡眠质量、社会支持程度通过不同路径对患者认知功能产生影响,其中抑郁程度负向影响认知功能,直接、间接效应分别为-0.245、-0.282;自我效能水平正向影响认知功能,直接、间接效应分别为0.503、0.012;疲乏程度负向影响认知功能,直接效应为-0.131;睡眠质量负向影响认知功能,直接、间接效应分别为-0.353、-0.210;社会支持程度正向影响认知功能,直接、间接效应分别为0.110、0.874。结论脊髓损伤患者认知功能受到多个因素的交互影响,医护人员在临床工作中需要重视对患者认知功能及其影响因素的评估,并及时针对影响因素采取有效措施以提高患者的认知功能。