华法林抗凝治疗稳定性评价新探索:基于改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分

背景 目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标具有密切关系,可否将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。目的 探索改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值(INR)在TTR达标的预测价值,以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。方法 选取2021年1月—2023年6月就诊于九江市第一人民医院的164例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据TTR评价界值(65%)将TTR≥65%定义为达标,即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝;将TTR<65%定义为未达标,即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝。同时根据上述标准将患者分为两组:TTR达标组(TTR≥65%,46例)和TTR未达标组(TTR<65%,118例)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分保留了既往SAMe-TT2R2积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这4项参数,并尝试将种族、吸烟这2项参数删除,代替以“PDW升高”和“LAD增大”并分别积分为2分;收集并比较两组患者的上述参数。采用二元Logistic回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素;分别绘制SAMe-TT2R2积分、改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 单因素分析结果显示,两组患者年龄及合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW升高、LAD增大比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.882,95%CI=0.812~0.958,P=0.003)、PDW升高(OR=0.443,95%CI=0.282~0.697,P<0.001)、LAD增大(OR=0.031,95%CI=0.001~0.853,P=0.040)是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分6、7分组TTR高于积分2、3、4、5分组(P<0.05);积分7分组TTR达标率高于积分2、3、4、5、6分组(P<0.05)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分3、4、5、6、7分组TTR低于积分0、1、2分组(P<0.05);积分2分组TTR达标率高于积分0、1、3、4、5、6、7分组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的ROC曲线下面积(AUC)为0.803(95%CI=0.737~0.868),最佳截断值为5.5分,灵敏度为1,特异度为0.508;改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的AUC为0.814(95%CI=0.751~0.877),最佳截断值为2.5分,灵敏度为0.848,特异度为0.737。结论 年龄、PDW升高、LAD增大是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性,改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。

电子PCA泵输注异丙酚与瑞芬太尼复合液在全麻中的应用

目的：探讨电子PCA泵注异丙酚和瑞芬太尼在全凭静脉麻醉（TIVA）手术中的可行性和优越性。方法：76例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术且接受术后镇痛（PCIA）的患者，随机分为P组和T组，每组38人。分别采用电子泵注异丙酚和瑞芬太尼复合液与间断推注异丙酚和芬太尼的麻醉方法。观察麻醉诱导、气管插管时的血压和心率，记录术中各组患者使用阿托品、麻黄碱、地尔硫革的例数．记录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间、意识状态OAAS评分和术后随访的伤口疼痛程度评分、舒适满意度评分；详细记录恶心、呕吐、寒战、烦躁、术中知晓等并发症。结果：①麻醉诱导时P组血压心率低于T组，插管反应P组低于T组，阿托品使用例数P组多于T组，麻黄碱、地尔硫革的使用例数P组少于T组，P组患者麻醉维持过程中血压、心率较T组平稳（P〈0．05）。②P组患者术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间短于T组（P〈（0．05），P组术毕停药后不同时期意识状态的OAAS评分均高于T组（P〈0．05）。③术后48h内随访两组患者疼痛程度评分和舒适满意度评分无明显差异。④两组患者的不良反应发生率无明显差异。结论：与传统间断静脉推注异丙酚和芬太尼相比，电子PCA泵注异丙酚和瑞芬太尼复合液维持麻醉更加平稳，根据麻醉深度调节方便，减轻了麻醉人员的工作负荷，由于采用了完善的PCIA，给患者提供了近乎全程无痛手术条件。

奈福泮及曲马多用于开腹术后病人自控镇痛效果的临床比较

目的评价奈福泮及曲马多用于开腹术后病人自控镇痛(PCA)的安全性和有效性。方法96例开腹术患者,随机双盲分为奈福泮组(N组)和曲马多组(T组)。病人根据镇痛需要启动PCA泵(奈福泮每次1 mg或曲马多每次4 mg,锁定时间15 m in),并由病人从疼痛程度差值(PID)、疼痛缓解程度(PAR)、疼痛缓解总和(TOTPAR)完成对疼痛的评分(VAS,口述描绘5级评分法),并纪录结果和发生的副作用。结果N组和T组的TOTPAR无显著性差异,2组病人各时间点的PID和PAR的趋势相同,在病人镇痛总体印象评分中,N组镇痛满意的比例略高于T组,但无统计学意义,但T组恶心、呕吐的比例明显高于N组。结论奈福泮用于开腹术后PCA的效应与曲马多接近,副作用少,安全性高,适用于PCA。

基层部队官后精神病调查原因与预防

随着社会生活节奏的加快,工作竞争压力的增加,人们承受的心理压力越来越大,从而引发出更多的以心理问题为主的精神疾病。部队这一特殊群体,更是首当其冲受到冲击,部队官兵的生理、心理适应能力面临新的挑战,少数官兵不能很好地适应外部因素的影响,对出现的各种心理问题不能得到及时疏导或合理宣泄,出现身心交瘁的状态,具体表现为精神疾病和心理障碍,

国产罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中的效果观察

目的比较0.5%、0.75%国产罗哌卡因和0.5%布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果和安全性,评价国产罗哌卡因进行臂丛阻滞麻醉的有效性和安全性。方法随机选择ASA(美国麻醉学家学会)Ⅰ-Ⅱ级需行肌间沟臂丛阻滞的手指再造手术病人60例,随机双盲分为3组,每组20人,分别采用0.5%罗哌卡因30ml,0.75%罗哌卡因20ml和0.5%布比卡因各30ml,以针尖触及神经出现并传至拇指的触电样异感为注药标准。注药后测定起效时间、阻滞平面,判断上肢活动程度,详细记录术后创口疼痛时间、上肢运动恢复时间及可能发生的不良反应和并发症。结果3组病人C5～T1阻滞起效时间,均<5min(P>0.05),注药20min后3组病人上肢均不能水平举动,3组病例的感觉阻滞时间无差异,0.75%罗哌卡因和0.5%布比卡因组运动阻滞程度差异无统计学意义(P>0.05),0.5%罗派卡因组运动阻滞时间明显短于另外2组(P<0.05),3组病例麻醉优艮率均为100%(P>0.05)。无局麻药毒性反应和严重并发症发生。结论0.5%和0.75%国产罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞效果和术后持续镇痛作用与0.5%布比卡因相似,0.5%罗哌卡因可用于肌肉松弛程度要求低的上肢手术麻醉,0.75%罗哌卡因适合任何上肢手术的麻醉。

异丙酚复合小剂量芬太尼、麻黄碱、利多卡因静脉麻醉在人工流产术中的应用

目的探讨异丙酚复合小剂量芬太尼、麻黄碱、利多卡因静脉麻醉在人工流产术中应用的优越性和安全性。方法从2003年9月至2004年3月随机选择ASAⅠ-Ⅱ级接受人工流产术的门渗病人246例，随机分为3组，即单纯应用异丙酚组82例（Ⅰ组），异丙酚复合小剂量芬太尼组82例（Ⅱ组），异丙酚复合小剂量芬太尼、麻黄碱、利多卡因组82例（Ⅲ组）；并记录HR、BP、RR、SpO2及镇痛效果、用药总量、苏醒时间、不良反应。结果单纯应用异丙酚组和异丙酚复合小剂量芬太尼组病人HR、BP均有不同程度下降，注药局部疼痛例数明显高于异丙酚复合小剂量芬太尼、麻黄碱及利多卡因组。具有显著意义（P〈0．05）；3组病人的苏醒时间和麻醉效果无显著性差异（P〈0．01）。结论异丙酚复合小剂量芬太尼、麻黄碱、利多卡因静脉麻醉行无痛人工流产术安全性大。不盛反应少，值得临床推广。

小儿咽部疾病所致耳痛治疗体会

1996年9月～1998年9月,本院收治患儿中以耳痛为突出表现的咽部疾病120例.男67例,女53例;急性咽炎78例,扁桃体炎42例.所有病例均有耳痛表现,其中101例为单侧耳痛,19例为双侧耳痛.鼓膜检查4例鼓膜凹陷、光锥缩短,其余鼓膜正常;2例听力减退者行音叉试验及纯音阈测试为传导性耳聋.

基层官兵办理评残存在的问题与建议

基层官兵办理评残手续是一项复杂、繁琐的工作，牵涉到基层单位领导和相关业务部门的很大精力，处理不好，既影响到伤病残人员的切身利益，又造成不必要的矛盾纠纷，导致伤病残人员长期滞留部队和上访事件的发生，给部队正常工作带来很多不必要的麻烦。尤其是2010年《军人意外伤害保险》新政策的改变，给部队官兵办理评残以及申请补助增加了工作量。现结合基层部队多年为官兵办理评残业务的实践经验，对存在的问题进行剖析，并提出解决问题的对策与建议。

硬膜外复合氯胺酮麻醉在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中麻醉的有效性与安全性

目的探讨硬膜外复合氯胺酮麻醉在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的有效性与安全性。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹股沟斜疝腹腔镜手术小儿随机分为3组,每组12例。分别采用硬膜外复合氯胺酮麻醉(A组)、硬膜外复合全身麻醉(B组)和单纯全身麻醉(C组)。持续监护小儿HR、MAP、SpO2、PETCO2,术前、术中、术后进行比较,并行组间比较,记录主要药物用量,评估麻醉效果,记录可能发生的并发症和不良反应。结果A组在气腹前后HR、MAP无明显变化,B组和C组HR、MAP明显升高(P<0.05),3组病人PETCO2气腹后较气腹前升高,且B组和C组升高较A组更明显(P<0.05),3组病人SpO2变化不明显。3组病人PETCO2气腹结束后恢复至气腹前水平的时间相似。无严重不良反应病例发生。结论硬膜外复合氯胺酮麻醉能为小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术提供安全有效的麻醉,且降低患者经济负担。

表现为急性阑尾炎而误诊的结肠癌8例

自2000年7月至2004年7月，我院共收治表现为急性阑尾炎而被误诊的结肠癌8例，报告如下。

5km越野训练致突发意识障碍31例救治体会

2001～2011年,我部在夏季5km越野军事训练和考核中,共收治军事训练中突发意识障碍31例,经及时救治均获成功。1临床资料1.1一般情况31例均为男性军人;

中医拉筋治疗官兵腰背腿痛500例

基层部队官兵经常进行军事训练,其腰部、背部及双腿疼痛常见。基层卫生单位均予以休息、理疗及相关治疗,效果未见明显好转,严重影响官兵训练的参训率和训练热情。为尽快解决官兵疾痛,多处请教名医,利用中医拉筋法治疗腰背腿痛,效果满意,治愈500例,报告如下。

日蚀性视网膜病变1例

1病例报告患者，男，18岁，战士。因“右眼视物模糊不清5天”为主诉来诊。2009—07—22，部队在野外训练期间，出现日环食现象，官兵们争睹自然奇观。该患者没有进行任何防护，凭肉眼观察。在训练时自觉右眼视物模糊，无明显眼前黑影及视物变形，未诊治。休息后视物模糊未缓解，伴有眼睛发沉、头发昏，嗜睡，发热。5天后就诊于我院。