运动相关的心源性猝死的冠状动脉疾病病因分析

运动有益于身体健康,定期规律的运动可显著降低冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病的发生风险。然而,在患有冠状动脉疾病的人群中,剧烈的体力活动也会导致不良事件的发生。通过综述总结了冠状动脉疾病相关的运动性猝死的病因,并重点介绍了冠状动脉变异引起的心源性猝死的疾病谱及其发病机制。

足踝部漏诊、误诊骨折的影像诊断

对于踝关节疼痛患者,想要分辨是否存在骨折,X线检查是主要手段。由于各种原因,有些踝部骨折非常容易漏诊。踝关节扭伤是急诊科最常见的肌肉骨骼损伤之一。轻度撕脱或压缩的胫骨内踝、腓骨远端的外踝在X线平片上经常无法显示[1]。有时位于胫骨远端前缘的胫骨结节撕脱性骨片还容易与副骨混淆,是漏诊、误诊的高发区之一;无移位的胫骨后踝骨折或骨裂同样无法在X线平片中显示。由于平片投照技术的差异,轻度胫、腓骨远端分离容易漏诊。

左心耳发育不良临床及影像学分析

目的分析心房颤动(房颤)患者左心耳发育不良的临床及影像学特点,探讨其预防左心房血栓抗凝方案。方法回顾性研究2018年7月至2023年10月上海健康医学院附属周浦医院经左心房电子计算机断层扫描造影成像(CTV)和(或)经食管超声心动图(TEE)检查发现左心耳发育不良的房颤患者5例,分析其临床特征、影像学资料、抗凝治疗方案。结果5例房颤患者,1例完成左心房CTV及TEE检查,1例完成胸部CT平扫及TEE检查,3例完成左心房CTV检查。5例患者均依靠左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建和(或)TEE结果诊断左心耳发育不良,TEE可见细小的左心耳间隙或不能见到左心耳口。左心耳发育不良均表现为左心耳小,左心耳壁肥厚,无左心耳腔或左心耳腔细小,左心房CTV对比剂难以进入。5例患者均合并心脑血管动脉粥样硬化,1例行冷冻消融术,既有抗血小板方案也有抗凝方案或二者兼有。结论左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建可明确诊断特殊类型的发育不良的左心耳,TEE对诊断有一定辅助作用。伴左心耳发育不良的房颤患者抗凝方案有待进一步认识。

脊柱韧带骨化类型及影像表现的临床意义

脊柱韧带骨化(ossifi cation of the spinal ligaments,OSL)广义上包括所有脊柱相关韧带的骨化,包括前纵韧带(ossifi cation of anterior longitudinal ligament,OALL)、后纵韧带、项韧带、黄韧带及颅颈交界处的横韧带、齿尖韧带等。狭义上指是一种以后纵韧带骨化(ossifi cation of the posterior longitudinal ligament,OPLL)和黄韧带骨化(ossifi cation of ligamenta fl ava,OLF)为代表的在东北亚常见的老年性退行性脊柱常见病。OPLL多发生于颈椎,OLF则以胸椎下段常见。弥漫型韧带骨化常包括OPLL、OLF或OALL同时骨化,项韧带在退行性颈椎病中很常见,其临床病理意义的临床关注程度远不如上述韧带。

重视基于CT血管成像的成人冠状动脉先天性发育变异研究

随着进行冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查的疑似冠心病症状的胸痛成人患者的增多,先天性冠状动脉发育异常(或称冠状动脉变异)的诊断率也逐渐升高。先天性冠状动脉发育异常可能是单纯的病变,也可能与冠心病、先天性心脏病、结构性心脏病共存,常在成人导管造影或CTA检查中偶然被发现。

右冠状动脉高位开口的CT血管成像表现及临床意义

目的通过冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)研究右冠状动脉高位开口与右冠状动脉斑块分布、狭窄的关系。方法回顾性分析2013年3月至2019年12月在上海健康医学院附属周浦医院进行冠状动脉CTA检查的182例患者的临床资料,根据检查结果分组,右冠状动脉高位开口的91例患者作为右冠状动脉高位开口组,正常开口的91例患者作为对照组。比较分析两组患者的临床资料,以及与右冠状动脉斑块分布和斑块所致的狭窄的关系。结果91例右冠状动脉高位开口均诊断明确。两组患者的性别、年龄、合并高血压、合并高血糖、合并高血脂、心电图异常、胸闷胸痛比例比较,差异均无显著性(P>0.05)。右冠状动脉高位开口组中有斑块的患者29例,对照组中有斑块的患者24例。两组的右冠状动脉斑块分布血管支数及斑块所致狭窄的血管支数比较差异均无显著性(P>0.05)。结论冠状动脉CTA能准确诊断右冠状动脉高位开口,右冠状动脉斑块形成与右冠状动脉高位开口没有直接关系,但发现这种变异可以给临床医生进行介入治疗或外科手术提供重要的路径指导。

MRI低剂量增强3D-DIR-SPACE序列在腰骶丛神经成像中的应用价值

目的探讨MRI低剂量增强三维双反转恢复可变翻转角快速自旋回波序列(3D-DIR-SPACE)在腰骶丛神经诊断中的应用价值。方法选取38例行腰骶丛增强MRI的患者并将其平分为两组,第一组:单倍剂量0.2 ml/kg注射2 min后行3D-STIR-SPACE扫描,第二组:低剂量0.1 ml/kg注射2 min后行3D-DIR-SPACE扫描,两组同时在增强前行3D-DIR/STIR-SPACE平扫。由2位诊断经验丰富的医师对两组增强图像进行评分,行统计学分析。在两组平扫图像同一层面测量神经、肌肉信号强度及背景信号强度标准差,计算CNR、SNR,行统计学分析。结果2位医师对两组增强图像的评分具有较好一致性(Kappa≥0.461),低剂量下3D-DIR-SPACE与建议剂量下3D-STIR-SPACE在增强后整体图像质量评分分别为4.71±0.41、4.78±0.45,差异无统计学意义(P>0.05)。3D-STIR/DIR-SPACE平扫的CNR、SNR,差异无统计学意义(P>0.05),相关性较好(P=0.07)。结论3D-DIR-SPACE序列联合低剂量增强扫描可在腰骶丛MRI中获得具有诊断效果的图像质量,具有一定的应用价值。

单一冠状动脉畸形的CT血管成像表现及临床意义

目的总结单一冠状动脉畸形CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)的不同类型及其临床特点,为临床治疗提供参考。方法资料来源于上海健康医学院附属周浦医院及上海市浦东新区光明中医院,通过PACS系统回顾性检索而得。检索时间为2014年12月至2022年10月,共有157326例患者接受冠状动脉CTA检查,其中收集到单一冠状动脉畸形46例,统计分析单一冠状动脉畸形的不同分型及相应亚型的CTA与临床表现差异。结果46例单一冠状动脉畸形病例中有Ⅰ型8例(17.39%),Ⅱ型37例(80.44%),Ⅲ型1例(2.17%)。Ⅱ型男性患者及发生心绞痛比例高于Ⅰ型患者,差异有显著性(P<0.01)。结论单一冠状动脉畸形中Ⅰ型患者女性比例较高,男性以Ⅱ型多见。Ⅱ型中LⅡB亚型及RⅡB亚型容易形成压迫性冠状动脉狭窄,更容易出现心绞痛,临床上应早期干预。

先天性冠状动脉异常的介入治疗

先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天解剖畸形的统称,指冠状动脉的异常发育或未发育完全造成的左、右冠状动脉均可出现的各种变异,如开口、走行、终止、形态、大小、交通异常等,包括冠状动脉异常主动脉起源、冠状动脉异常起源于肺动脉、冠状动脉瘘等,在总人群中的发生率约为1%,可导致心脏收缩功能下降、心肌梗死甚至猝死^([1-2])。

不同年龄及性别健康成人血浆同型半胱氨酸的水平研究

目的:分析不同性别及年龄健康成人的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,明确健康人群Hcy的标准,为高Hcy血症的防治提供指导和依据。方法:剔除高血压、脑卒中、冠心病等常见致血Hcy升高因素的健康体检人群,共738人,按不同年龄分为青(≤35岁)、中(≥36,<60岁)、老(≥60岁)3组,并按性别分为男女亚组,以循环酶法分别测定其血浆Hcy水平,进行比较。结果:各年龄组男性均高于女性(P<0.01);同时男女各组Hcy均随年龄增加而升高,青、中、老组比均有显著差异(P<0.01);男性均数为13.26μmol/L,女性为9.68μmol/L,差异显著(P<0.01);多数男性(73.21%)血Hcy水平在10.01-15.00μmol/L间,多数女性(84.06%)小于10.00μmol/L。结论:(1)健康成人血浆Hcy水平存在性别和年龄的差异,男性高于女性,并随年龄增加而逐渐升高。(2)正常健康成人血浆Hcy水平高限的确定,应考虑性别及年龄因素。

人工智能在冠状动脉CT血管成像中的应用与进展

冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)长期以来一直是威胁中国居民生命健康的重要因素。冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)是诊断CAD的一种重要影像学检查方法。当前,人工智能(artificial intelligence,AI)在冠状动脉CTA领域得到了广泛的运用,可通过降低图像噪声及减少运动伪影提高图像质量、辅助心脏CT解剖结构自动分割、测定冠状动脉钙化评分(coronary artery calcium score,CACS).

脊柱爆裂骨折的影像学评价

目的：阐述脊椎爆裂骨折的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ表现及其对治疗的指导作用。材料与方法：回顾性分析１２０例脊椎爆裂骨折的影像和临床资料，其中颈椎１４例，胸椎３４例，胸腰椎交界处５９例，腰椎１３例；男８９例，女３１例，平均年龄３３岁。伤后全部行Ｘ线正侧位片；９０例ＣＴ平扫，其中４１例行ＣＴ多平面重建；ＭＲＩ平扫６７例。结果：Ｘ线、ＣＴ表现为椎体高度减低，椎体纵或横形骨折崩解，终板骨折移位并突入椎管，椎管狭窄，椎板骨折，棘突间或椎弓间距增大；ＭＲＩ同时还显示了脊髓受压信号异常及后纵韧带、棘间韧带、椎间盘的撕裂。结论：平片诊断爆裂骨折需与单纯压缩骨折鉴别，明确诊断需ＣＴ证实；ＣＴ、ＭＲＩ能对爆裂骨折明确诊断；平片对指导治疗作用不大，ＣＴ有一定价值。

3R技术在放射学中的应用

随着人工智能技术虚拟现实(virtual reality,VR)、增强现实(augmented reality,AR)、混合现实(mixed reality,MR)技术在医学上的广泛应用,放射科在教学、技能培训等领域运用3R(即VR、AR和MR)技术不断增多^([1])。VR利用计算机生成一种模拟环境,用户可沉浸其中感受完全模拟的三维空间,但用户与现实脱离了联系。AR是VR的发展,将所需信息以三维的形式呈现于用户身边真实的环境中.

脊椎血管瘤的影像诊断(附30例分析)

目的：探讨脊椎血管瘤的影像表现特征及临床意义。材料与方法：结合临床资料回顾性分析３０例脊椎血管瘤的Ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ影像特征。结果：Ｘ线片可见椎体呈典型的栅栏样改变，ＣＴ可见网眼状影像中夹杂着低密度脂肪，在ＭＲＩＴ１加权像上呈等或高低混杂信号，Ｔ２加权像上呈均匀高信号，并见随回波时间延长信号逐渐变亮这一典型血管瘤信号特征，ＭＲＩ可发现脊髓受压变性程度。据ＭＲＩ表现和临床资料，作者提出了脊椎血管瘤的分型，并就各型的临床意义及ＭＲＩ与ＣＴ、Ｘ线的诊断与鉴别诊断进行了讨论。结论：脊椎血管瘤的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ均有特征性表现，ＭＲＩ在鉴别诊断方面优于Ｘ线、ＣＴ，其分型有临床价值。

合并心肌桥的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者CT冠状动脉血管造影影像特点分析

目的分析伴有心肌桥的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)CTA表现特点。方法选取本院有心肌桥的冠心病住院患者60例为研究组,以无心肌桥冠心病患者60例为对照组。分析两组患者患支冠状动脉的CTA表现差异,包括临床表现、年龄、粥样硬化的部位和分布、斑块成分的差别。同时在研究组中对比分析其合并有浅表型心肌桥和深埋型心肌桥的冠状动脉CTA表现差异。结果研究组60例中浅表型心肌桥35例,深埋型25例,并有浅、深两者合并同一支冠状动脉粥样硬化分别为14例(占40%,14/35)和9例(占36%,9/25),两组相比差异无显著性(P>0.05)。研究组和对照组的冠状动脉粥样硬化部位分布比率差异无显著性(P>0.05);两组冠心病的单纯硬斑分别为14例(23.33%,14/60)和17例(28.33%,17/60)、单纯软斑分别为16例(26.67%,16/60)和15例(25%,15/60)、混合斑分别为30例(50%,30/60)和28例(46.67%,28/60)。两两比较均差异无显著性(P>0.05),两组年龄相比差异有显著性(P<0.05)。结论有心肌桥冠心病患者年龄偏轻,其冠状动脉粥样硬化的部位、分布、斑块性质与无心肌桥的冠心病对比无明显特征。

左回旋支心肌桥CTA表现特点分析

目的:通过比较与左前降支心肌桥形态学差别来总结冠脉左回旋支心肌桥CTA表现特点。方法:研究49例左回旋支心肌桥病例的CTA资料,50例左前降支心肌桥作为对照组。比较两组心肌桥的形态、分布、类型、壁冠状动脉长度、收缩期直径及合并冠心病发生率的区别。结果:左回旋支心肌桥发生率为3.36%。平均年龄为55.00±0.87岁,分布在回旋支近、中、远段的例数分别为9例(18.36%)、10例(20.40%)和30例(61.24%);其中浅表型39例(79.60%),深埋型10例(20.40%)。平均壁冠状动脉长度31.30±2.06mm,收缩期平均直径为2.19±3.05mm,心肌桥平均厚度1.23±2.16mm,合并冠心病5例(10.20%)。两组在肌桥类型、分布特点和合并冠心病例数上均有统计学差异(P<0.05)。两组的心肌桥厚度、长度和直径方面差异不显著。结论:左回旋支心肌桥罕见,肌桥类型以浅表型多见且跨度较长,好发于回旋支远段,较少合并冠状动脉粥样硬化。

慢性脊髓创伤的MRI表现

目的 探讨慢性脊髓损伤的MRI表现及其形成机制。材料与方法 分析 2 8例慢性脊髓损伤者的MRI表现及临床资料 ,其中男 2 1例 ,女 7例 ,平均年龄 39岁。伤后行MRI复查时间为 1个月～ 12年。MRI取常规SE序列T1WI、T2 WI矢状、横断面。结果 2 8例中有 16例发生在颈髓 ,上胸髓及脊髓圆锥各 6例。其中脊髓囊变 13例 ;慢性脊髓受压 5例 ,均合并有其他类型的病理改变 ;脊髓软化 4例 ;脊髓空洞 2例 ;脊髓萎缩 3例 ;脊髓栓系 1例。结论 慢性脊髓损伤分别表现为脊髓囊变、空洞、萎缩、软化、栓系及慢性受压 6种病变 ,脊髓囊变与脊髓瞬间压迫伤有关 ,其病变局限。脊髓空洞及脊髓萎缩均与脊髓持续受压有关 ,病变潜在进展。脊髓软化可能由伤后脊髓缺血引起 。

颈椎过伸性损伤的MRI诊断(附12例报告)

目的：探讨颈椎过伸性损伤的ＭＲＩ表现及价值。材料与方法：回顾性分析１２例有典型外伤史患者的ＭＲＩ资料及临床资料。结果：颈椎过伸性损伤依暴力的大小不同依次伤及前纵韧带、椎间盘、脊髓及后部附件结构，ＭＲＩ所表现的椎前血肿、前纵韧带撕裂、椎间盘突出、椎体挫伤及脊髓受压变形、附件结构损伤具有特征性。结论：ＭＲＩ可以反映颈椎过伸性损伤的全部损伤机制及其形成的病理改变，是诊断过伸性颈椎损伤的最好方法。

国产双盘闭合伞封闭膜部室间隔缺损的近期疗效观察

目的评价国产双盘闭合伞封闭膜部室间隔缺损的近期疗效和安全性。方法28例膜部VSD,其中男15例,女13例;年龄5～28岁,平均年龄(13.8±5.6)岁;均行心脏超声心动图检查,测得VSD为(6.2±3.3)mm(3.6～10.6mm);术中左室造影测得VSD为(6.1±1.6)mm(4.1～10.0mm)。应用国产双盘闭合伞对上述病人经导管封闭。术中采用经胸超声监测闭合伞的释放。术后即刻、1周、1个月、3个月复查心电图、胸片、TTE。结果28例病人均一次封堵成功。其中1例超声及左室造影示少量云雾状分流,48h后复查UCG分流消失。另1例闭合伞释放后脱落,卡在右髂总动脉,再穿刺左股动脉建立轨道后封闭成功,脱落伞经手术取出;还有1例出现一过性右束支传导阻滞。术后随访3个月无心律失常、无溶血、无栓塞、无心内膜炎,封闭伞位置良好,无分流,主动脉瓣及房室瓣未受影响。结论国产双盘闭合伞封闭膜部VSD近期疗效好、安全。