优化绿色通道对改善急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓院内救治的影响

目的:探究急性缺血性卒中(AIS)患者常规静脉溶栓流程存在的缺陷及改进措施。方法:2019年1月我院开始优化静脉溶栓绿色通道流程,具体表现在以先治疗后交费为原则,由医护人员全程陪同就诊,缩短患者的候诊时间,第一时间完成影像学检查,由卒中小组医师阅片而不再等待正式影像报告,提前准备溶栓设备及备用药物等方面。于优化时间界点前后各1年的范围内收集静脉溶栓的AIS患者,优化时间节点前1年为常规组,后1年为优化组。收集并且比较2组患者的临床基线资料,以及入院到静脉溶栓时间(DNT)、DNT≤60 min比例、到院-接诊时间、接诊-呼叫会诊时间、接诊-CT时间、接诊-抽血时间、抽血-标本接收时间、卒中小组到位时间、知情时间、签字-用药时间、结局参数(神经功能改善情况、症状性脑出血、早期死亡)等指标,其中神经功能改善情况是以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分作为评估神经功能缺损情况标准,取△NIHSS评分值,△NIHSS评分=溶栓前NIHSS评分-溶栓后即刻NIHSS评分;早期死亡指溶栓后7 d内的卒中源性死亡,症状性脑出血指溶栓后24 h内局灶性神经功能缺损症状较前加重同时有头CT影像学证据支持。结果:共入组360例静脉溶栓的AIS患者,其中102例为常规组,258例为优化组。与常规组比较,优化组DNT从(60.15±22.19)min缩短至(32.67±17.05)min(P<0.05),DNT≤60 min比例从61.76%上升至94.19%(P<0.05),到院-接诊时间、接诊-呼叫会诊时间、接诊-CT时间、接诊-抽血时间、卒中小组到位时间及签字-用药时间均缩短(均P<0.05);患者早期死亡率下降,抽血-标本接收时间、知情时间、△NIHSS评分、症状性脑出血差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:优化静脉溶栓绿色通道可有效增加AIS患者的院内救治数量,提高溶栓效率,减少院内延误。

认知衰弱增加老年人群5年后的跌倒风险

目的探索认知衰弱是否能增加中国老年人群5年后跌倒风险。方法研究数据来源于如皋衰老队列。采用Fried衰弱表型评估衰弱,5项中符合≥3项者定义为衰弱,1~2项者为衰弱前期,均不符合者为强健。采用改良版长谷川痴呆量表(HDS-R)评估认知功能,排除严重认知功能障碍(HDS-R≤10分)后得分最低的四分位数为认知障碍。同时存在认知障碍和衰弱者定义为认知衰弱。应用二元Logistic回归分析衰弱及认知衰弱随访5年后的跌倒风险。结果本研究纳入962例研究对象,基线时平均年龄为(74.7±3.7)岁,女性526人。经过5年随访,134人发生跌倒事件,女性、文盲、非在婚状态跌倒的发生率更高。Logistic回归分析结果显示,基线衰弱者更易发生跌倒(OR=4.360,95%CI=1.955~9.722),认知衰弱者相对强健且非认知障碍者跌倒风险更高(OR=6.000,95%CI=1.935~18.603)。调整协变量后,认知衰弱较高者5年跌倒风险仍具有统计学意义(OR=6.736,95%CI=1.897~23.922,P<0.01)。结论认知衰弱较衰弱具有更高的5年后跌倒风险,对于评估老年人跌倒风险具有重要意义。

病例讨论式教学在脑血管病教学中应用方法与效果评价

目的探讨病例讨论式教学在脑血管病教学中的应用方法与效果。方法选择48名实习学生作为研究对象,安排实习学生针对4个不同病种进行4次教学查房,第一次、第三次教学查房采用常规教学方法(传统组),第二次、第四次教学查房采用病例讨论式教学法(讨论组),观察与考核教学效果。结果讨论组教学后的分析解决问题能力评分为(95.33±5.39)分,明显高于传统组的(88.27±7.31)分,差异具有统计学意义(P<0.05);同时讨论组教学后的技能操作考核评分为(96.78±6.39)分,明显高于传统组的(86.34±5.66)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论病例讨论式教学在脑血管病教学中的应用能有效提高教学效果,为脑血管病的教学提供了新的思路,从而改善脑血管病教学内容。

椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄影响因素分析

目的:探究椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的影响因素。方法:椎动脉起始段狭窄支架置入术患者76例,分为再狭窄组22例和非再狭窄组54例,比较两组患者相关临床参数,采用Logistic回归对有意义因素进行多因素分析,筛选影响椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的危险因素。结果:再狭窄组患者与非再狭窄组在吸烟(χ2=12.577)、术前后循环不足(χ2=15.704)、合并颈内动脉狭窄(χ2=8.368)、单侧椎动狭窄(χ2=9.462)、术后服用抗血小板凝集药物(χ2=21.696)规范化方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,吸烟、合并颈内动脉狭窄以及术后服用抗血小板凝集药物不规范是椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论:椎动脉起始部狭窄支架置入术后存在较高的再狭窄风险,吸烟、合并颈内动脉狭窄以及抗血小板药物不规范是引起椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的独立危险因素,应给予高度关注。

短暂性脑缺血发作患者颅内外动脉狭窄分布特征的分析

目的探讨短暂性脑缺血发作患者颅内外动脉狭窄的分布特征。方法选择短暂性脑缺血发作(TIA)患者共124例,检测颅内外动脉狭窄程度与分布,随访患者的短期预后结果,根据患者预后分为稳定组51例、频发组59例,脑梗死组14例,分析评价颅内外动脉狭窄与预后的关联。结果 124例TIA患者中发现颅内外动脉异常者89例(71.77%),未发现异常者35例(28.23%)。脑梗死组3级、4级狭窄的患者比率显著高于稳定组和频发组。频发组与脑梗死组在大脑中动脉、椎动脉颅外段狭窄的比率显著高于稳定组。稳定组在颈总动脉、椎动脉颅内段狭窄的比率显著高于频发组和脑梗死组。结论 TIA患者的预后与颅内外动脉的狭窄程度密切相关,应准确评价患者颅内外动脉狭窄的分布情况与狭窄程度,从而指导临床治疗。

椎动脉开口狭窄介入治疗后血流动力学状态的变化及对脑卒中患病率的影响

目的探讨椎动脉开口狭窄介入治疗后血流动力学状态的变化及对脑卒中患病率的影响。方法对2010年3月至2013年3月收治的椎动脉开口狭窄患者52例的临床资料进行统计分析,对支架置入情况和围手术期并发症发生情况、手术前后经颅多普勒超声血流动力学指标、临床疗效和远期并发症发生情况进行观察。结果 52例患者术后数字减影脑血管造影即刻残余狭窄率（9.0±2.9）%显著低于术前狭窄率（80.8±5.2）%（P〈0.05）。手术成功率为100%,围手术期并发症发生率为0;手术后2~7 d、1个月患者的狭窄处椎动脉峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）均显著低于手术前（P〈0.05）;患侧寰椎段时间平均流速（TAV）、RI、血流量（FV）均显著高于手术前（P〈0.05）,但手术后2~7 d、1个月患者的狭窄处PSV、RI、患侧寰椎段TAV、RI、FV之间的差异均不显著（P〉0.05）。治疗的总有效率为96.2%（50/52）,远期并发症发生率为25.0%（13/52）,脑卒中患病率为0。结论椎动脉开口狭窄介入治疗后椎动脉狭窄率显著降低,狭窄处和患侧寰椎段血流动力学状态得到有效改善,脑卒中患病率极低。

头颅SWI在脑出血诊断中的临床应用价值

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在脑出血患者中诊断出血的敏感性和临床应用价值。方法前瞻性选取2016年1月至2017年1月来首都医科大学大兴医院就诊的脑出血患者共80例,采用随机数字表法将患者分为两组,每组各40例。一组行常规头颅MRI扫描,另一组行头颅磁敏感加权成像(SWI)扫描,比较两种方法检测的出血灶检出率、出血灶分布情况、扫描图像以及出血量的差异,从而评价SWI扫描对于脑出血患者的临床应用价值。结果常规MRI(Tl WI、T2WI、Flair)扫描对脑出血患者出血灶检出率为49%、51%、43%,SWI序列扫描对出脑出血患者出血灶的检出率为100%,SWI扫描组出血灶检出率显著高于常规MRI组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。与常规MRI图像相比,SWI扫描成像结果更加清晰,分辨率更高。常规MRI组平均出血量为(34.2±9.8)ml,而SWI组平均出血量为(45.2±11.2)ml,后者出血量显著高于前者,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SWI扫描与常规MRI扫描相比,对于脑出血患者的出血灶显示更加清晰,在临床中具有较高的指导和参考意义,因此值得在临床进行推广应用。

青年卒中与中老年卒中危险因素和病因分型对比研究

目的分析青年缺血性卒中患者的危险因素和病因分型,并与老年性缺血性卒中患者进行对比,为进一步提高青年缺血性卒中的预防及诊疗水平提供依据。方法选取2018年1月至2019年6月北京市首都医科大学大兴医院神经内科收治的青年急性缺血性脑卒中患者80例,随机抽取同期住院中老年急性缺血性卒中患者80例进行对比分析。记录两组患者临床资料,包括吸烟、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、脑卒中病史,以及患者血液生化指标,包括血常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、同型半胱氨酸。统计分析两组患者的一般资料、危险因素、病因分型。结果青年组患者的年龄显著小于中老年组(P<0.05),但两组患者的性别、瘫痪部位等临床资料比较差异无统计学意义。青年组患者合并高血压、糖尿病、冠心病、既往卒中均显著低于中老年组(P<0.05),合并高同型半胱氨酸血症比例显著高于中老年组(P<0.05),但两组患者合并高脂血症比例比较差异无统计学意义,吸烟、饮酒比例比较差异也均无统计学意义。青年组患者的TOAST病因分型大动脉粥样硬化性卒中、小动脉闭塞性卒中、心源性卒中比例均显著低于中老年组(P<0.05),其他原因卒中、不明原因卒中均显著高于中老年组(P<0.05)。结论青年卒中与中老年卒中危险因素和病因分型不同,值得临床充分重视。

卒中合并脑微出血的影像学研究

目的探讨ICH和脑梗死患者合并脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)数量分级及部位分布差异。方法连续选取2017年8月-2018年12月在北京市大兴区人民医院神经内科病房住院且资料完整的卒中患者,分为ICH和脑梗死两组。收集患者发病2周内头颅MRI磁敏感加权成像影像,统计ICH与脑梗死患者中CMBs数量分级及部位分布特点。结果共入组患者234例,其中ICH组79例,脑梗死组155例。ICH组合并CMBs 65例(82.3%),其中CMBs>5个的患者41例(51.9%);脑梗死组合并CMBs 73例(47.1%),其中CMBs>5个的患者21例(13.6%),两组差异有统计学意义(P<0.001)。ICH组中,CMBs同时累及脑叶和深部脑组织的患者40例(50.6%);脑梗死组中,CMBs同时累及脑叶和深部脑组织的患者25例(16.1%),两组差异有统计学意义(P<0.001)。结论CMBs病灶>5个多见于ICH患者;CMBs同时累及脑叶及深部脑组织多见于ICH患者。

非狭窄性颈动脉斑块与前循环不明原因栓塞性卒中的相关性研究

目的探索同侧非狭窄性颈动脉粥样硬化斑块特征与前循环不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)的相关性。方法回顾性纳入北京市大兴区人民医院神经内科2017年1月-2022年5月连续住院的急性单侧前循环缺血性ESUS患者。采用颈动脉超声评估双侧非狭窄性颈动脉粥样硬化斑块,比较梗死同侧颈动脉与对侧颈动脉斑块的发生率、多发斑块的发生率、不均质回声斑块的比例以及颈动脉斑块厚度等特征的差异。结果共纳入101例ESUS患者,平均年龄60.7±14.1岁,男性72例(71.3%)。梗死同侧非狭窄性颈动脉粥样硬化斑块发生率为66.3%(67/101),梗死对侧颈动脉斑块发生率为55.4%(56/101),差异有统计学意义(P=0.028);梗死同侧颈动脉多发斑块发生率为41.6%(42/101),梗死对侧多发斑块发生率为31.7%(32/101),差异有统计学意义(P=0.019);梗死同侧不均质回声斑块的发生率高于梗死对侧颈动脉(39.6%vs.23.8%,P<0.001)。另外,梗死同侧颈动脉斑块平均厚度大于梗死对侧颈动脉(2.8 mm vs.2.1 mm,P<0.001)。结论本研究急性ESUS患者中,梗死灶同侧的颈动脉较对侧颈动脉更易出现动脉粥样硬化斑块,且多发斑块、斑块不稳定的比例也更高,斑块平均厚度更大,提示ESUS的发生与非狭窄性颈动脉斑块超声特征有一定的相关性。

同轴导管技术在经桡动脉入路行颈动脉支架植入术有效性及安全性研究

目的探讨同轴导管技术在经桡动脉入路行颈动脉支架植入术中的有效性及安全性。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月在首都医科大学大兴教学医院神经内科经桡动脉入路行颈动脉支架植入治疗患者一般资料及临床资料,术中使用同轴导管技术将6 F导引导管导引至目标血管进行颈动脉支架植入,分析导引导管到位率、手术成功率、围手术期并发症。结果本研究共纳入40例经桡动脉入路行颈动脉支架植入术患者,其中左侧颈内动脉16例,右侧颈内动脉24例,Ⅰ型主动脉弓13例,Ⅱ型主动脉弓20例,Ⅲ型主动脉弓7例,牛型主动脉弓1例。导引导管到位率为100%,手术成功率为95%,无手术相关并发症。手术时间为(34.4±13.6)min,术后30 d所有手术患者均未出现脑梗死、心肌梗死等症状。结论使用同轴导管技术导引导管可以快速到位,避免了导管反复交换,同轴导管技术在经桡动脉入路行颈动脉支架植入术中是安全有效的。

运动认知风险综合征增加老年人住院风险

目的探讨中国老年人运动认知风险综合征的流行病学特征及其和住院的关系。方法用如皋长寿和衰老研究的子队列,通过简版老年抑郁量表(GDS-15)评估是否存在主观记忆抱怨,通过起立-行走计时试验(TUGT)评估是否存在步速缓慢,两者同时存在判定为MCR。记录研究对象从2014年基线调查至2017年第2次随访3年期间的住院发生情况,比较“住院”和“非住院”组MCR发生情况,分析MCR和住院的关联。结果本次研究1076例研究对象,平均年龄(75.0±3.8)岁;MCR的患病率为3.3%,在3年随访期间MCR组有61.1%发生住院,高于非MCR组的41.9%(P<0.05);住院组平均年龄更高,男性、非文盲、患有高血压、糖尿病、脑血管疾病者的比例更高。住院组合并MCR的比例为4.8%,高于非住院组的2.3%(P<0.05)。在调整年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、BMI、高血压、糖尿病和冠心病病史、脑血管病史等混杂因素后,MCR与老年人住院风险增加相关(P<0.05)。结论高龄、男性、患有高血压、糖尿病以及脑血管病史的老年人,住院的发生率更高,且MCR与住院发生显著相关。

谈提高小学品德课教学的有效性

何谓教学的有效性？笔者认为，教学的有效性是教师通过师生积极、有效的互动，在较少的时间内，实现教师预设的和课堂生成的三维目标。即：通过教学活动，学生在认知上获得新知，在能力上得到提高，在情感上获得认同，学生进步了、发展了。那么如何提高品德与生活、品德与社会（以下简称“品德”）的教学有效性呢？

中小学校园管理精细化应关注的三个问题

一所普通的农村中学，硬件不好、师资不强、生源更是一般，但仅仅两年，这所学校就发生了奇迹，成绩远远超过了城市学校。它就是江苏溧阳县后六初级中学，校长胡建军用“公式化”总结自己的经验：“我们是把常规做好、把细节抓严、把过程抓实”，在简陋的办公室里，墙壁上赫然写着几个大字：“常规＋细节＋过程=奇迹”。

校园安全应做到“实、细、新”

当前“人人讲安全、处处讲安全、事事讲安全、时时讲安全、一生才安全”已成为每一位校长和教师的共识，安全问题时时牵动着每位教育工作者和每位家长的心。

让“一训三风”回归本真

校训是校园文化精髓的高度提炼,是学校办学思想、办学理念、办学风格、办学目标、办学特色的最凝练、最简洁的表达。由校训衍生而成的＂一训三风＂体系彰显了学校的历史传统与文化积淀,是全校师生员工的精神统领和行为准则,也是学校的形象与品牌。透过它,我们可以感受到学校的精神特质,甚至可以触及治校者的思想灵魂。走进许多小学,都可以在学校最醒目的位置看到＂一训三风＂,可见学校的重视。

注重人文关怀 构建和谐校园

在教师队伍建设的过程中，学校面临着众多问题。主要有以下几方面：一是评优评先、职称评聘条件受限，影响了部分教师的工作热情和师资队伍的稳定；二是教师在教育教学过程中的教育行为与教育要求之间仍存在着距离，给教师造成的心理压力，影响了教师教育教学的积极性。针对存在的难题，我校以无微不至的人文关怀，热情的服务，积极主动地化解一个个突出矛盾，

构建和谐校园文化 实现学校又好又快的发展

构建和谐校园文化，是一种理想，更是一种实践。构建和谐校园文化不仅是构建和谐社会的重要组成部分，也是衡量学校工作水平的一个重要方面，是广大师生的共同愿望和奋斗目标。多年来，我结合校情特点，致力于打造蓬勃向上教师团队，让管理充满人文关怀，让发展凸显自身特色，进一步提升了学校品位，增强了办学实力，树立了学校品牌，逐步实现了学校的全面和谐发展。

脑小血管病的危险因素对急性脑梗死患者认知功能的临床影响

目的探讨脑小血管病的危险因素对急性脑梗死患者认知功能的临床影响。方法回顾性分析2018年5月至2019年5月首都医科大学大兴教学医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者119例,依据MRI资料诊断结果,分为脑小血管病组(n=85)和非脑小血管病组(n=34)。分析脑小血管病常见危险因素,采用多因素Logistic回归分析影响急性脑梗死患者脑小血管病发生的危险因素,并对2组患者认知功能评分的进行对比。结果脑小血管病组中糖尿病、高血压、卒中史和高同型半胱氨酸血症患者的比率分别为28.24%、24.71%、29.41%、21.18%,明显高于非脑小血管病组(17.65%、8.82%、14.71%、11.76%);脑小血管病组中凝血酶原时间、血小板计数为(14.56±0.96)s、(256.31±51.84)×10^(9)/L,显著高于非脑小血管病组[(13.05±0.83)s、(231.69±44.87)×10^(9)/L];脑小血管病组中总胆固醇水平为(4.19±0.87)mmol/L,低于非脑小血管病组[(4.96±0.93)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、高血压、卒中史、高同型半胱氨酸血症、凝血酶原时间、血小板计数和总胆固醇是急性脑梗死患者脑小血管病发生的危险因素(P<0.05);脑小血管病组的MMSE评分和MoCA评分显著低于非脑小血管病组(P<0.05),其中脑小血管病组的视空间及执行能力、注意力、语言能力、延迟回忆和定向力评分低于非脑小血管病组(P<0.001)。结论糖尿病、高血压、卒中史、高同型半胱氨酸血症、凝血酶原时间、血小板计数、和总胆固醇是急性脑梗死患者脑小血管病发生的危险因素,并对患者的认知功能产生一定的影响。合理控制危险因素的发生,对急性脑梗死患者改善生活质量具有重要意义。