脑干卒中导致吞咽障碍的临床特征及康复

目的探讨脑干卒中吞咽障碍患者的临床特征、康复治疗效果及影响因素。方法回顾性分析2018年4月至2021年12月北京博爱医院收治的脑干卒中后吞咽障碍的患者。收集患者性别、年龄、病程、治疗时间等一般资料,吞咽造影咽期结果,治疗前后才藤荣一吞咽障碍7级评价法(DSS)评分、Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、FMA-平衡功能评分、美国国立卫生研究院卒中量表中文版(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)、简易精神状态检查(MMSE)评分,以及出院时是否经口进食。根据吞咽造影结果分为非环咽肌失弛缓组(对照组)和环咽肌失弛缓组(观察组)。结果共纳入患者60例,对照组29例,观察组31例。观察组FMA评分、FMA-平衡功能评分、BI、MMSE评分均明显高于对照组(|t|>3.281,P<0.01),NIHSS评分显著低于非失迟缓组(t=4.390,P<0.001)。治疗前,观察组DSS评分显著低于对照组(t=5.785,P<0.001);治疗后,两组均显著提高(|t|>5.387,P<0.001);两组间比较无显著性差异(t=1.675,P=0.099),但观察组治疗前后差值明显大于对照组(t=-2.729,P=0.008)。两组经口进食率无显著性差异(χ²=2.742,P=0.098)。对照组内,经口进食与鼻饲进食患者间,FMA-平衡功能评分、NIHSS评分、BI指数、入院时吞咽障碍严重程度评分有显著性差异(|t|>2.429,P<0.05);观察组内,经口进食与鼻饲进食患者间,各因素无显著性差异(P>0.05)。对照组内入院时DSS评分为能否经口进食的影响因素(OR=3.947,95%CI 1.361~11.450,P=0.012),观察组内无独立影响因素。结论脑干卒中导致吞咽障碍患者中,出现环咽肌失弛缓患者吞咽障碍程度重,伴随障碍轻。脑干卒中吞咽障碍患者康复治疗有效,环咽肌失弛缓患者治疗效果总体好于非环咽肌失弛缓患者。非环咽肌失弛缓患者吞咽障碍预后与入院时吞咽障碍严重程度相关,环咽肌失弛缓患者预后与各临床因素无关。

失语症命名障碍机制探讨

命名涉及广泛的神经网络,没有明确的大脑定位。以命名障碍症状结合影像学检查推论命名障碍的相关机制是研究命名机制的主要手段。另外,命名也是神经心理学领域的一个研究热点,并由此产生了许多理论模型。作者在本文中综述前人的研究成果,概述命名相关的神经解剖径路,以及一些重要的与命名有关的中枢部位,如梭状回、角回等;并详述神经心理学领域内最有影响的两个理论模型:词典系统和词汇通达理论。

言语失用的言语特征、评价及机制探讨

言语失用是一种运动性言语障碍,具有特征性的言语表现和相关脑部定位。本文综述言语失用的各种特征性的言语表现及国内外常用的评价方法,探讨言语失用的机制及神经解剖学基础,以增强对言语失用的言语表现和影像学关联性的理解。

环咽肌功能障碍患者康复结局的影响因素

目的初步分析环咽肌功能障碍患者吞咽障碍康复治疗的预后因素。方法2017年10月至2020年12月,北京博爱医院住院康复的环咽肌功能障碍患者16例行吞咽功能康复和球囊扩张;回病房后自行完成Shaker法训练,记录训练依从性。治疗前后,采用藤岛一郎摄食吞咽功能评定法进行评定,根据评定结果将患者分为有效和无效两组。记录患者年龄、文化程度、病程、疗程、依从性、球囊扩张方式、球囊扩张次数和球囊最大注水容量等因素。结果治疗后,患者吞咽评分显著提高(Z=-3.550,P<0.001);两组间年龄(Z=0.833,P=0.031)和依从性(P=0.003)有显著性差异。年龄与疗效呈负相关(r=-0.533,P=0.033),依从性与疗效呈正相关(r=0.856,P<0.001)。结论患者年龄和对康复训练的依从性影响环咽肌功能障碍患者吞咽障碍的治疗效果,年轻、依从性好的患者治疗效果更好。

结核性脑炎并发吞咽障碍:1例报道

目的分析1例结核性脑炎患者并发吞咽障碍的特点。方法分析该患者吞咽障碍的特点,发现症状与体征不符,与神经性吞咽障碍的特点存在不同。采取电视荧光放射吞咽功能检查,细致观察并选择恰当透视范围。结果该患者吞咽障碍的原因是气管食管瘘,为器质性吞咽障碍。结论临床上存在脑部病变伴随器质性吞咽障碍而非神经性吞咽障碍的病例。

失语症命名障碍的类型及症状

本文综述了失语症命名障碍的常见症状以及基于临床特点的命名障碍的分类,包括产词性命名障碍、选词性命名障碍、语义性命名障碍、特殊范畴命名障碍、特殊传导通道命名障碍。

第二次全国残疾人抽样调查言语残疾标准研究

本文介绍了用于我国第二次全国残疾人抽样调查言语残疾调查的标准,包括进行调查的言语障碍类型、言语残疾的分级标准、筛查方法、言语残疾调查工具、言语残疾的诊断方法、病因分析以及康复建议。

脑瘫患儿构音器官运动功能特点分析

目的探讨儿童脑性瘫痪构音器官运动特点,为临床制定儿童脑性瘫痪构音器官运动功能检查量表以及制定科学的治疗计划提供理论依据。方法选择115例2～6岁脑瘫患儿,对其构音器官运动功能如:呼吸次数、呼吸稳定性、有无反向呼吸、口鼻呼吸有无分离、最长发音时间和最长呼气时间、有无口腔原始反射等项进行观察。结果和结论脑瘫儿童的构音器官运动功能受到限制,与成人和正常儿童均有所不同。

非经口进食吞咽障碍脑卒中患者预后的相关因素及预测模型

目的回顾性分析影响卒中后非经口进食吞咽障碍患者恢复经口进食的因素,并建立预测模型。方法收集2017年4月至2020年11月北京博爱医院听力语言科连续收治的141例脑卒中患者的基本资料、评估及治疗情况,采用单因素分析及Logistic回归建立恢复经口进食进行预后模型,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验和接受者操作特征(ROC)曲线对模型的拟合度及判别效度进行评价。另选取2020年12月至2021年11月本院脑卒中所致吞咽障碍患者121例为验证组对模型进行验证。结果单因素分析显示,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分、饮水试验结果、自主咳嗽能力、吞咽后是否呛咳、舌和下颌的运动能力,以及治疗中是否有电刺激与预后相关(H=65.803,χ^(2)>4.623,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS得分(X_(1),OR=0.772,95%CI 0.64~0.82,P<0.001)、自主咳嗽能力(X_(2),OR=5.116,95%CI 1.28~20.41,P=0.021)和训练方案中是否含电刺激(X_(3),OR=94.718,95%CI 5.65~1589.26,P=0.002)是影响恢复经口进食结局的独立因子,预测模型为P=1/1+e^-((2.368-0.325X_(1)+1.632X_(2)+4.551X_(3)))。模型拟合优度较好(P=0.845);与单项因素相比,模型曲线下面积最大(0.884)。经验证,所建模型的总体准确率91.7%。结论吞咽障碍患者NIHSS得分越低且自主咳嗽能力正常者,吞咽预后更好,而综合康复中加入电刺激治疗可能对患者恢复经口进食更为有利。建立的预测模型有一定的预测效能,可进一步研究。

喉部超声在脑卒中后声带麻痹评价中的应用

目的观察喉部超声临床评价脑卒中患者声带麻痹的价值.方法 2017年1月至2019年3月,脑卒中后出现声音嘶哑的患者41例,完成喉部超声检查后立即行喉镜检查,观察声带在平静呼吸状态和患者发/a/音时,声带位置,声带内收、外展运动,进行声带运动分级,Ⅱ级以上为声带麻痹.比较两种方法的符合率.结果 82个侧别中,两种检查结果完全一致的78侧,符合率95.1%;不一致主要出现在双侧声带麻痹患者中,共2例.1例喉镜提示声带右侧Ⅲ级、左侧Ⅱ级,超声提示右侧Ⅲ级、左侧Ⅰ级;1例喉镜提示声带右侧Ⅲ级、左侧Ⅱ级,超声提示右侧Ⅱ级、左侧Ⅲ级.以喉镜诊断为金标准,超声诊断特异性97.1%,敏感性85.7%;Kappa值为0.911,P<0.001.结论喉部超声可以用于评价脑卒中引起的声带麻痹.

高频超声评价甲状腺术前声带运动的临床研究

目的探讨高频超声在甲状腺术前声带运动检查中的临床价值。方法对2015年3月~2018年7月在我院行甲状腺手术的157例患者行喉镜和超声检查,对声带运动进行评级:Ⅰ级(正常),双侧声带对称性运动;Ⅱ级,一侧声带较对侧声带运动幅度减低;Ⅲ级,一侧声带位置固定。Ⅱ、Ⅲ级为声带运动障碍即声带麻痹。以喉镜为金标准,比较高频超声的一致性。结果超声诊断声带麻痹的符合率为98.6%,敏感度为88.9%,漏诊率为11.1%,特异度为99.%,误诊率为0.8%。一致性分析显示,超声评价与喉镜具有高度一致性(P<0.001)。结论高频超声评价声带麻痹与喉镜相比较具有几乎一致性的诊断性,可用于甲状腺术前声带运动的评估。

吞咽不同黏度食物时健康成年人舌运动的超声研究

目的应用B/M型超声研究健康成年人吞咽不同体积和黏度食物时的舌体运动。方法2021年11月1日至2022年4月15日,于北京博爱医院行超声检查的健康成年人中,招募61例完成5 mL水、15 mL水、5 mL半流食酸奶和5 mL固体酸奶吞咽任务,使用B/M型超声分别记录舌运动Ⅰ期时间、Ⅱ期时间、最大运动幅度和最大运动速度。结果吞咽5 mL水时,舌运动Ⅰ期时间最短(|Z|>3.871,P<0.001),Ⅱ期时间短于吞咽15 mL水和吞咽5 mL半流食酸奶时(|Z|>2.61,P<0.001)。吞咽15 mL水时,舌运动最大幅度最大(|Z|>8.888,P<0.001)。执行4种吞咽任务时,舌运动最大速度无显著性差异(χ2=0.833,P>0.05)。结论食物的体积和黏度能影响吞咽时的舌运动。B/M型超声是一种方便、无辐射、经济的评估吞咽功能的方法。

岩土工程深基坑支护施工中的问题及对策探讨

近年来,我国的社会经济发展速度不断加快,各行各业的发展规模也在逐渐扩大,现代化建筑施工行业也在不断发展壮大。在岩土工程施工中,为了保障施工安全,做好深基坑支护施工非常重要,其能够确保岩土工程的稳定性和安全性,对岩土工程的长远发展起到重要作用,所以,必须重视岩土工程深基坑支护施工的安全问题,制定科学、合理的安全施工方案。本文主要针对岩土工程深基坑支护施工中的问题进行了深入研究,并提出了相应的施工对策。

大直径泥水盾构泥浆绿色处理技术探讨

本文以杭州望江路过江隧道施工过程中对隧道泥浆处理绿色施工为背景,对目前国内大直径盾构隧道泥水处理绿色施工进行探讨,结合杭州钱塘江两岸地质情况,盾构施工中废弃泥浆从泥浆固化、压滤、离心等处理方法综合分析,废浆进行零排放无公害处理,为后续陆续开始的穿江大直径盾构隧道泥水废浆处理方案提供参考,提供思路,做到盾构施工过程中"废浆零排放"。

线性工程征地拆迁基础工作及注意事项

征地拆迁工作,实质是以土地业务工作为基础,以取得工程建设、运行安全空间为目的,涉及到国土、林业、规划、环保、水利、城市建设等多个行政部门及广大人民群众利益,集法律、经济、行政等多种手段综合运用,统筹协调公共关系,最终服务于项目建设的管理活动。

颈髓损伤患者吞咽障碍危险因素分析

目的:分析颈髓损伤患者发生吞咽障碍的影响因素,为临床筛查和干预提供依据。方法:选取符合纳入标准的颈髓损伤患者病例资料110例,根据功能性经口进食量表评估颈髓损伤患者吞咽功能,分为重度吞咽障碍组(19例)、轻度吞咽障碍组(35例)和正常吞咽功能组(56例),颈髓损伤后吞咽障碍的发生率为49.1%(54/110)。收集110例患者的性别、年龄、损伤平面、损伤程度、损伤时间、损伤原因、手术方式、气管切开状态、是否发生肺炎、是否发生咽部肿胀等相关临床资料;对可能影响颈髓损伤患者吞咽功能的资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:单因素Logistic回归分析显示,患者的损伤严重程度、气管切开状态、住院期间是否发生肺炎以及是否发生咽部肿胀可能会影响颈髓损伤患者吞咽功能( P<0.05)。将上述单因素分析中 P<0.01的变量(气管切开状态、是否发生肺炎、是否发生咽部肿胀)纳入无序多分类Logistic回归分析,结果显示,气管切开状态[OR=12.927,95% CI=(2.034,82.177)]、住院期间发生肺炎[OR=5.537,95% CI=(1.258,24.367)]是颈髓损伤患者发生重度吞咽障碍的独立危险因素( P<0.05)。 结论:患者气管切开状态、有肺部炎症可能是颈髓损伤重度吞咽障碍患者的危险因素。