瑞马唑仑和丙泊酚用于肝硬化患者内镜下静脉曲张套扎术的比较

目的探讨瑞马唑仑和丙泊酚对肝硬化患者内镜下静脉曲张套扎术血流动力学和不良反应的影响。方法纳入拟行内镜下静脉曲张套扎术的肝硬化患者96例,男43例,女53例,年龄18~70岁,BMI 18.5~27.9 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组48例。R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg行麻醉诱导,静脉泵注瑞马唑仑1~2 mg·kg^(-1)·h^(-1)行麻醉维持;P组静脉注射丙泊酚2 mg/kg行麻醉诱导,静脉泵注丙泊酚4~10 mg·kg^(-1)·h^(-1)行麻醉维持。记录麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、气管插管后(T_(2))、手术开始后5 min(T_(3))、拔管后(T_(4))的HR和MAP。记录患者意识消失时间、拔管时间、意识恢复时间、PACU停留时间。记录术前、术后1 d谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。记录术中低血压、术后低氧血症、头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、苏醒期躁动的发生情况。结果与P组比较,R组T_(1)—T_(3)时HR、MAP明显升高(P<0.05),意识消失时间明显延长(P<0.05),拔管时间、意识恢复时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05),术中低血压、术后低氧血症发生率明显降低(P<0.05)。两组T_(0)、T_(4)时HR、MAP差异无统计学意义。两组术后1 d ALT、AST和头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、苏醒期躁动发生率差异均无统计学意义。结论与丙泊酚比较,瑞马唑仑对行内镜下静脉曲张套扎术肝硬化患者的血流动力学影响较小,可明显降低低血压发生率,安全性较高。

联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响:随机对照临床试验方案

背景:麻醉和手术等伤害性刺激对老年全髋关节置换术中应激反应和血流变指标的影响较为明显,容易使患者自身的生理机能受干扰,置换后免疫功能下降,影响置换后的髋关节功能恢复。以往老年患者行髋关节置换的麻醉方式主要为全身麻醉,腰椎穿刺麻醉及硬膜外麻醉等单一麻醉方法。以往有研究表明,老年全髋关节置换患者更适合采用联合神经阻滞麻醉,更安全可靠。目的:观察联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响。方法:研究为前瞻性、单中心、随机对照、开放性临床试验,在中国青海,青海大学附属医院完成。将纳入试验的老年全髋关节置换患者120例随机分为2组,每组60例,试验组术中采取联合神经阻滞麻醉,包括下肢腰丛、坐骨神经、L1-2椎旁神经联合阻滞麻醉,对照组术中采用全身麻醉,随访3个月。试验的主要观察指标为术中患者血清皮质醇浓度评价术中应激反应情况;次要观察指标为麻醉前、术前,置换后即刻血清皮质醇浓度,以及麻醉前、术前,术中、置换后即刻血糖浓度评价患者各时间段的应激反应情况;免疫功能相关指标包括麻醉前,置换后即刻,置换后1,3,7 d及3个月患者白细胞、中性粒细胞绝对值、白细胞介素1,6、肿瘤坏死因子α、T淋巴细胞亚群水平,评价患者置换后的免疫功能;血流动力学指标包括麻醉前,术中,置换后即刻心电图,脉搏,收缩压、舒张压、心率、血气分析检测结果,观察患者血液相关参数的变化;置换后1,3,7 d及3个月不良事件发生率,以评价患者置换后的并发症发生情况。试验经中国青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批号:QHY1017D)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验内容和治疗过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验比较联合神经阻滞麻醉及全麻对老年全髋关节置换患者术中应激及置换后免疫功能影响的差异,旨在为老年全髋关节置换术中多种麻醉方法的选择提供客观依据,从而有利于降低术中风险,减少置换后早期并发症的发生。试验注册信息:试验于2016年8月19日在北美临床试验注册中心注册(NCT02884388)。

高海拔地区依托咪酯全凭静脉麻醉对皮质醇的影响

依托咪酯在老年、危重患者麻醉诱导方面具有显著的优点,非常适合有心血管风险患者,但肾上腺皮质功能抑制限制临床应用。肾上腺皮质激素（ACTH）的含量随海拔的升高而升高,具有明显的海拔阶梯性。高原缺氧同其他应激反应一样,可引起皮质醇分泌增加,对人体生理产生一定的影响。因此,本研究拟通过监测依托咪酯静脉麻醉时对患者皮质醇的抑制程度,评估高海拔地区应用该药的可行性和安全性。

高海拔地区患者全麻手术期间体循环及微循环的变化

目的:评价高海拔地区患者全麻手术期间体循环及微循环的变化。方法:选择西宁地区(海拔2260 m)全麻胃肠道手术患者27例,性别不限,年龄18~60岁,久居(两代以上)汉族,没有高原与平原交替生活史,心肺功能未见明显异常。采用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导,采用丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。于麻醉诱导前5 min(T_(1))、麻醉诱导后10 min(T_(2))、手术开始后1 h(T_(3))、术毕即刻(T_(4))和麻醉复苏后30 min(T_(5))时记录体循环指标:CO、SV、SVV、SVRI、MAP和HR,并采用旁流暗视野成像监测技术记录舌下微循环指标:总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)和微血管流动指数(MFI)。结果:体循环:与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)时CO和HR降低,T_(5)时SVV降低,T_(3)、T_(4)时SVRI升高,T_(2)时MAP降低(P<0.05);与T_(2)时比较,T_(5)时CO和SV升高、SVV降低,T_(3)、T_(4)时SVRI升高,T_(4)、T_(5)时MAP升高(P<0.05);与T_(3)时比较,T_(4)时SV降低,T_(5)时CO升高,SVV和SVRI降低(P<0.05);与T_(4)时比较,T_(5)时CO、SV和HR升高,SVV和SVRI降低(P<0.05)。微循环:与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)时TVD、PVD、PPV和MFI降低,T_(5)时PPV和MFI降低(P<0.05);与T_(2)时比较,T_(5)时TVD升高,T_(4)、T_(5)时PVD升高,T_(3)、T_(4)时PPV升高(P<0.05);与T_(3)时比较,T_(5)时TVD升高(P<0.05);与T_(4)时比较,T_(5)时TVD升高(P<0.05)。结论:高海拔地区患者全麻诱导后及麻醉手术过程中微循环密度减少,血流速度减慢,诱导后初期最为显著,在术中及复苏期间出现体循环-微循环失耦联。