不同剂量戊酸雌二醇用于子宫纵隔切除术术后预防宫腔粘连

目的探讨不同剂量戊酸雌二醇预防腹腔镜监视子宫纵隔切除术(TCRS)术后宫腔粘连的效果。方法回顾性分析213例腹腔镜监视下TCRS患者的临床资料,根据用药方法分为4组A组26例:未使用戊酸雌二醇;B组72例:口服戊酸雌二醇4 mg·d^(-1);C组67例:口服戊酸雌二醇6 mg·d^(-1);D组48例:口服戊酸雌二醇8 mg·d^(-1),对比不同剂量给药患者。子宫内膜厚度、月经量、残余纵隔及宫腔粘连发生率、不良反应发生率、术后妊振率及自然流产率等情况。结果 A,B,C,D组患者残余纵隔发生率分别为11.5%,6.9%,6.0%,6.3%,宫腔粘连发生率分别为46.2%,12.5%,9.0%,4.2%;B,C,D组较A组明显降低(P<0.05),B,C,D组术后妊娠率分别为59.7%,58.2%,60.4%,较A组(30.8%)明显提高(P<0.05);D组患者B超监测子宫内膜厚度较厚(P<0.05),月经量明显增多(P<0.05);但胃肠道反应、肝功能异常发生率、阴道点滴出血发生率明显增高(P<0.05)。结论戊酸雌二醇用于子宫纵隔切除术术后防止宫腔粘连是安全有效的药物选择,能有效防止宫腔粘连形成、提高妊振率及改善妊振结局。

医学模拟教育在妇产科教学中的应用与研究

临床实践教学是培养合格医学生的重要环节。随着社会的进步及患者自我保护意识的增强,直接以患者为对象进行医学生临床技能训练的传统临床实践教学面临着严峻考验。为解决这一问题,医学模拟教育已被引入医学生临床实践教学。尝试将医学模拟器材应用于妇产科学生的实习教学和考核中,就其测试过程、结果分析、工作建议等作了一个较为全面的阐述。

宫颈癌CT灌注参数变化对放疗敏感性的评估分析

目的探讨宫颈癌CT灌注参数变化对放疗敏感性的评估价值。方法收集2014年2月至2016年7月宫颈癌患者120例,均进行CT灌注扫描并计算相关参数[血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)和平均通过时间(MTT)];同时给予调强放疗,盆腔照射每次1.8~2.0 Gy,每周5~6次,总照射剂量40~45 Gy。放疗4周后评价疗效。采用Logistic回归模型分析影响放疗敏感性的因素。结果 120例患者均按计划完成放疗,获完全缓解34例,部分缓解46例,稳定20例和进展20例,放疗敏感率为66.7%(80/120)。敏感组年龄、体重指数、肿块直径、病理类型、FIGO分期和分化程度与不敏感组的差异无统计学意义(P>0.05),两组淋巴结转移的差异有统计学意义(P<0.05)。敏感组BF低于不敏感组[(59.22±16.30)ml/(min·100 g)vs.(72.04±12.94)ml/(min·100 g)],而BV[(12.14±2.81)ml/100 g vs.(5.68±1.93)ml/100 g]、PS[(20.56±8.52)ml/(min·100 g)vs.(9.10±1.84)ml/(min·100 g)]与MTT[(11.72±4.48)s vs.(10.34±6.22)s]高于不敏感组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,BV为影响宫颈癌放疗敏感性的独立因素(P<0.05)。结论宫颈癌CT灌注参数能反映和评估调强放疗的敏感性,BV为影响放疗敏感性的主要因素。

218例宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素探究

目的分析宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素,探究腹主动脉旁淋巴结清扫术的手术指征。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受广泛子宫全切及系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫治疗的ⅠB1～ⅡB期宫颈癌患者218例。通过单因素分析与多因素回归分析探讨影响腹主动脉旁淋巴结阳性的高危因素。结果腹主动脉旁淋巴结总转移率为4.59%(10/218)。单因素分析显示,病理分化程度(P=0.029)和盆腔淋巴结转移(P<0.01)在转移组和非转移组差异有统计学意义。在40例盆腔淋巴结阳性的亚组中,盆腔淋巴结单/双侧转移(P=0.001)和淋巴结阳性个数(P=0.008)均与腹主动脉旁淋巴结转移相关。多因素分析显示盆腔淋巴结阳性(P<0.01)和盆腔淋巴结双侧转移(P=0.045)是宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素。结论盆腔淋巴结阳性,尤其是双侧均阳性的宫颈癌患者建议完善腹主动脉旁淋巴结清扫手术,或放疗制定放射野时须充分考虑合并腹主动脉旁淋巴结转移的可能性,如术中探查见盆腔淋巴结增大,必要时需行淋巴结快速病检以明确有无转移,从而协助判断是否需扩大手术范围。

左归丸联合橄榄油对妇科恶性肿瘤术后骨质疏松症的防治

目的探讨左归丸联合橄榄油对妇科恶性肿瘤术后骨质疏松症的预防与治疗效果。方法以2014年4月至2016年4月于武汉科技大学附属医院接受手术治疗的102例妇科恶性肿瘤患者为研究对象,按随机数表法均分为对照组、西医治疗组和中医治疗组,每组34例。对照组未行任何骨质疏松症的预防与治疗,西医治疗组和中医治疗组分别以西医方案(钙尔奇D碳酸D3片)和中医方案(左归丸联合橄榄油)前瞻性地防治骨质疏松症。对比分析三组患者术后3个月的骨质疏松中医候症积分、腰椎骨密度、雌二醇值及疗效差异。结果术后3个月,西医治疗组、中医治疗组、对照组骨质疏松中医候症积分[(10.12±0.97)分vs(11.49±1.38)分vs(12.34±1.87)分,F=5.184,P=0.008)]、腰椎骨密度[(1.008±0.047)vs(0.879±0.033)vs(0.831±0.019),F=3.217,P=0.012)]、雌二醇值[(26.70±2.43)vs(25.45±2.58)vs(22.35±2.34),F=7.594,P=0.004)]比较差异均具有统计学意义(P<0.05);中医治疗组、西医治疗组和对照组治疗有效率分别为85.29%、67.65%和5.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中成药左归丸联合橄榄油可预防术后骨质疏松症,且疗效明显优于常规西医治疗,是临床防治妇科恶性肿瘤术后骨质疏松的理想方案。

二黄栓治疗高危型HPV持续阳性宫颈病变的临床疗效观察及机制探讨

目的评价二黄栓治疗高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续阳性宫颈病变的临床疗效,并探讨其作用机制。方法将高危型HPV持续感染且病理学诊断为慢性宫颈炎或子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级并自愿选择药物保守治疗的患者40例,随机分为二黄栓组及保妇康栓组,每组慢性宫颈炎和CINⅠ级各10例。另选空白对照组20例,均为高危型HPV持续感染,其中慢性宫颈炎和CINⅠ级各10例,仅观察不做治疗。比较药物治疗后随访期间的疗效及HPV转阴率,同时应用Western blot检测二黄栓用药前后宫颈组织PI3K、p-Akt蛋白的表达变化。结果药物治疗3个月后,二黄栓组病变治愈率75%(15/20),保妇康栓组病变治愈率55%(11/20),治疗宫颈病变的有效性两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。应用二黄栓治疗后,有17例(85%)高危型转阴,而在保妇康栓组中8例(40%)高危型转阴,两组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。用二黄栓治疗后,宫颈组织中PI3K、p-Akt蛋白表达明显下降(均P<0.01)。结论二黄栓治疗高危型HPV持续感染的宫颈病变是安全有效的,二黄栓促HPV转阴可能与其抑制PI3K,p-Akt的表达有关。

舒芬太尼用于腹腔镜宫颈癌根治术后靶控输注镇痛的临床效果

目的探讨舒芬太尼用于腹腔镜宫颈癌根治术后TCI镇痛的临床效果。方法选取2015年2月~2016年12月在我院行腹腔镜根治性子宫切除术的64例患者,随机分为观察组和对照组,每组32例,术后观察组和对照组患者分别采取TCI镇痛和自控镇痛两种方式进行术后镇痛。比较两组患者镇痛前、镇痛后1 h、4 h和8 h的血气分析结果,以及镇痛前和镇痛后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h的镇痛效果和镇静效果,比较两组患者不良反应发生情况。结果在镇痛前以及镇痛后1 h、4 h和8 h,两组患者pH、Pa O2和Pa CO2三项血气指标均正常,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛前两组患者VAS评分接近,差异无统计学意义(P>0.05),而镇痛后各时点观察组VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛前和镇痛后48 h两组间Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余时间点比较观察组评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛后16 h内,观察组出现不良反应1例(3.13%),对照组6例(18.75%),两组患者不良反应发生率比较,差异有统计学意义(χ2=4.0100,P=0.0452)。结论舒芬太尼用于腹腔镜宫颈癌根治术后TCI镇痛的镇痛效果和镇静效果较好,安全性较高,可临床推广。

癌—基因的返祖现象

基因重复是生物进化的重要来源,在此基础上可产生基因倒转、移位、替换、缺失等基因重排,为原始基因保留在高等生物基因库中提供了可能。早期胚胎发育的基因控制和真核细胞的起源,反映基因重复在基因进化的历程肿瘤形成过程中,原始基因在特定的微环境作用下,被激活表达,而形成肿瘤。我们认为癌症是基因的返祖现象。