严重腹部多发伤138例诊治分析

为评估腹部严重多发伤的早期诊断和处理对抢救病人生命的临床意义 ,总结分析 1 38例腹部严重多发伤病人的早期诊断和治疗 ,特别是肝挫裂伤并大血管损伤 ,胰十二指肠损伤 ,多器官功能不全综合征及术后ICU的监护和治疗。治愈 1 2 7例 (96 .4 % ) ,死亡 1 1例 (8.0 % ) ,发生并发症 2 2例 (1 5 .9% )。提示腹部严重多发伤抢救成功的关键在于早期诊断和恰当处理 ,术后ICU进行多参数监护及呼吸支持可提高抢救成活率。

APACHE Ⅱ评估无颅脑损伤的严重腹部损伤及其临床意义

APACHEⅡ (急性生理学与健康评价 )评估系统是反映急性危重病员的生理紊乱程度的生理参数 ,其分值的高低与受伤的严重程度大体相关。总分值 (包括年龄项和慢性健康评分项 )越高 ,预后越差。

胰腺肿块的CT或MRI与术中发现的比较分析

目的：探讨胰腺肿块CT或MRI与术中发现的异同。方法：对1999年1月1日～2003年12月31日收治的37例胰腺肿块患者的影像学资料、术中发现、病理学资料进行回顾性分析。结果：本组37例中，病理学诊断胰腺癌33例，占本组病例的89．19％，术中发现淋巴结肿大17例，转移灶7例，术前分期与术中分期差异明显。结论：胰腺癌浸润灶、肿大淋巴结的部位、大小及其周围脂肪组织影响术前分期的准确性。术前CT或MRI未发现而术中可能发现癌转移灶或淋巴结癌转移性肿大。术前肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的术前鉴别诊断是复杂的，有时很困难。腹腔镜或细针穿刺抽吸细胞学检查有助于术前确诊。

胃肠道间质瘤的诊治:附38例报告

笔者回顾性分析10年间收治的38例胃肠道间质瘤(GISTS)患者的临床和病理资料。38例均通过光镜观察肿瘤的形态特征和免疫组化S-P法检测CD117及CD34蛋白表达而确诊,并依据Fletcher风险分级的原则判定肿瘤危险程度。术前仅3例(3/38)确诊。38例均经行手术切除,包括胃大部分切除8例,肿瘤局部切除13例,病变肠段切除9例,扩大切除8例。结果示,肿瘤多位于胃部(23/38)。分级结果:危险程度极低3例,低度危险7例,中度危险13例,高度危险15例。CD117和CD34蛋白阳性表达率分别为86.8%,73.7%,其与肿瘤危险程度无关(P>0.05)。28例随访5个月至6年,15例(全部为中、高度危险病例)发生复发和转移,复发率为53.6%。其中因复发而行2次手术者9例,4次手术者1例。提示:(1)GISTS术前确诊率低。病理组织学及免疫组化检查是确诊GISTS的可靠方法。(2)用Fletcher分级评价GISTS恶性潜能是合理的。(3)肿瘤完整切除是最有效的治疗手段,复发病例仍需手术治疗,效果较满意。

放射介入联合动脉栓塞治疗动脉源性胃出血的临床分析

目的探讨放射介入联合动脉栓塞治疗动脉源性胃出血的临床疗效。方法将我院收治的54例动脉源性胃出血患者随机分为两组,每组27例,其中观察组采用放射介入联合动脉栓塞治疗,对照组采取常规内科保守治疗,无效后再转入手术治疗,比较两组患者经治疗后的临床疗效。结果观察组治疗总有效率为88.89%,对照组为66.67%,观察组效果明显优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05),两组经治疗无效者转行手术治疗,对照组2例患者因转行手术治疗严重胃出血,导致死亡,其余转行手术治疗的患者均治愈。结论放射介入联合动脉栓塞治疗动脉源性胃出血疗效满意,值得临床推广应用。

全直肠系膜切除术用于直肠癌的疗效分析

目的分析全直肠系膜切除术对直肠癌的临床治疗效果。方法以应用传统切除手术治疗的34例直肠癌患者为对照组,以应用全直肠系膜切除术治疗的34例直肠癌患者为试验组,对比两组疗效。结果试验组患者手术时间、住院天数均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,五年存活率显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用全直肠系膜切除术治疗直肠癌,疗效较好,患者创伤小,恢复较快,安全可靠,值得临床推广应用。

酶抑制增强纸片扩散法检测产超广谱β—内酰胺酶细菌中的临床应用

Objective To investigate the distribution of producing extended - spectrum β - lacta-mase(ESBLs) bacteria in the hospitals of Yueyang for better comtrol and treatment. Method Producing ESBLs bacteria were detected using standard double - disk spread test. Results Among 227 strains of Escherichia coli 120 strains of Klebsiella pneumoniase producing ESBLs bacteria accounted for 47.5% (108/227) ,57.5% (69/120),The wards isolated rate of ESBLs in the following order:59.4% in ICU wards,47.9% tumoral diseases wards and 23.9% others. Allproducing ESBLs bacteria were susceptible to imipenem. No strain was intermediately resistant.Conclusion This method was simple, credible and cheap. It was suitable for detection of ESBLs routinely in basic clinical micrology laboratory. The main source of producing ESBLs bacteria was ICU. To kill these bacteria imipenem can be used first, and then pipemcilline/tazobactan.

肝内胆管结石患者肝段切除联合手术治疗的临床效果观察

目的探讨肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法以应用胆管切开取石术治疗的43例肝内胆管结石患者为对照组,以应用肝段切除联合手术治疗的43例患者为试验组,观察对比两组患者疗效。结果试验组治疗残石率、并发症发生率、再手术率以及死亡率均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。结论肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石患者,安全可靠,治疗较为彻底,具备临床应用价值。

医源性胆道损伤14例防治体会

在胆道手术、胃大部分切除术中,医源性胆道损伤时有发生,由于胆道手术的普及,术中损伤胆道的可能性也因而增加,预防术中损伤胆道及损伤后的处理研究,就显得十分重要了。本文就我院近10年来收治的14例医源性胆道损伤治疗实践及其体会介绍如下: 1 临床资料 本组14例中,男5例,女9例,年龄20—54岁。距前次手术时间:7—30天。前次所施手术:胆囊切除10例,胃大部切除1例,胆总管探查3例。损伤部位与方式:胆囊管与胆总管交汇处缝扎6例,左右肝管交汇处横断,近端结扎2例,胆总管横断近端结扎4例,左右肝管交汇处缝扎致肝总管起始狭窄2例。