老年人认知状态转移规律及其影响因素研究

目的了解老年人认知状态转移规律及其影响因素,为认知障碍早期干预提供科学依据。方法基于ADNI数据,选取基线年龄≥60岁且至少完成一次随访的受试者为研究对象,认知状态分为认知正常(normal cognition,CN)、轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)和阿尔兹海默症(Alzheimer′s disease,AD)三类。采用多状态Markov模型探索三种认知状态间的转移规律以及年龄、性别、教育程度、是否携带APOE4等位基因、婚姻状况等对认知状态转移的影响。结果共纳入1907名受试者的10073条记录,基线年龄73.9±6.45岁,平均随访6.6次。多状态Markov模型拟合发现,MCI发展至AD的转移强度是其逆转为CN的2.88倍(0.118 vs.0.041);处于CN的受试者,10年后仍处于CN的概率较第一年降低33.6%,而发展为MCI和AD的概率比第一年分别增加了约3倍和55倍;处于MCI的受试者,10年后仍为MCI的概率仅为0.238,而发展为AD的概率是其逆转概率的3.95倍(0.608 vs.0.154)。此外,CN和MCI状态的平均停留时间分别为18.43年和6.30年。多因素分析发现,性别为男、高龄、低教育程度和携带APOE4等位基因会增加MCI的发病风险。结论随着时间的推移,老年人认知功能呈下降趋势,高龄、低教育年限和携带APOE4基因是认知下降的危险因素。

县级公立医院综合能力评价体系研究

目的:构建适用于县级医院的综合能力评价指标体系,为县级医院高质量发展相关政策实施的跟踪评估提供参考依据。方法:采用文献分析法检索政策文件及文献资料,参考“千县工程”的重点任务,基于结构-过程-结果模型筛选初始指标池;采用德尔菲法和层次分析法构建指标体系并计算指标权重。结果:经两轮专家咨询,专家意见基本达成一致。该指标体系包含4个一级指标(服务能力、辐射引领、运营管理、医疗质量)、12个二级指标和34个三级指标。结构指标占总权重36.9%,过程指标占33.6%,结果指标占29.5%。县级医院结构指标中,医防融合、病例组合指数和信息化建设权重最高;县域医共体结构指标中,慢病管理中心、医保管理中心和信息数据中心权重最高,共同构成了整合型医疗服务体系的基础。样本医院采用本指标体系预评,验证了实用性。结论:指标体系适用于评价县级医院综合能力,可为县级医院高质量发展提供基线调查和后期效果评估的量化工具。

我国新公立医院财务制度实践中存在的问题与对策研究——以厦门市为例

目的:剖析我国新财务制度实践过程中存在的问题并提出改进对策。方法:开展问卷调查以及访谈,利用Spss13.0对收集的数据进行统计分析。结果:1预算管理方面,41.3%的调查对象所在医院没有设立预算管理机构,预算执行情况的考核仅占29.6%;2成本核算方面,73.3%者认为成本归集和分摊存在困难;3内部控制方面,18.8%者认为医院的内部控制体系不健全、42.5%者所在医院未设立资金管理机构;4资产管理方面,19.0%者提到医疗风险基金提取不足。结论:公立医院在实践新财务制度中仍存在预算执行缺乏考核和监督机制,成本核算的归集和分摊存在困难,内部控制体系不健全,坏账准备与医疗风险基金计提不足等问题。针对存在的问题提出多项解决对策,以进一步发挥财务制度对医院经济管理工作的指导作用。

基于杜邦分析法的公立医院财务管理实证研究

目的:分析公立医院的财务管理现状,为进一步提高我市公立医院财务精细化管理水平、实现医院财务目标提供基础。方法:基于传统杜邦分析法建立公立医院杜邦分析体系及财务指标关系,选取厦门市A、B、C 3家有代表性的公立医院,应用杜邦分析法对其财务管理能力进行实证分析。结果 A、B、C 3家公立医院的年均净资产收益率分别为6.87%、4.04%、4.36%,超过年均银行1年期存款利率。其中A医院的净资产收益率较B、C医院高,C医院受权益乘数的驱动作用,净资产收益率较B医院平均高出0.32%,但3家医院的净资产收益率整体均下降。进一步分析业务收益率发现,业务收支结余增长幅度低于业务收入增长幅度,其中专用材料支出的大幅度增长导致业务收支结余增加缓慢。结论:公立医院的财务管理能力整体较好,在保持一定资产盈利水平的同时,能调整资金结构和控制财务风险。但还需要适当利用外部资金投入,加强医院成本控制,尤其是专业材料的支出,进一步提升运营水平和业务获利能力。

常见慢性病对老年人轻度认知功能障碍前期的影响

目的轻度认知功能障碍前期(Pre-MCI)是阿尔兹海默病(AD)的超早期临床前阶段,通过了解慢性病对老年人Pre-MCI的影响,为AD的超早期干预提供依据。方法通过多阶段抽样方法抽取厦门市60岁及以上老年人,利用国际主观认知功能下降倡议工作组提出的Pre-MCI诊断标准筛查Pre-MCI者,采用χ~2检验与logistic回归分析慢性病对Pre-MCI的影响。结果共纳入1318名老年人,其中749人(56.8%)为Pre-MCI;Pre-MCI流行率随年龄增加而增高(P<0.0001),以75岁及以上者为最高(68.0%)。患慢性病老年人的Pre-MCI流行率(61.6%)高于未患慢性病者(χ~2=12.8,P=0.0003);Pre-MCI流行率随患慢性病种数的增加而增高(χ~2=15.1,P=0.002),患3种及以上慢性病老年人的Pre-MCI流行率为69.2%。患高血压、高血脂、心脏病的老年人,Pre-MCI流行率分别为60.6%、66.7%和72.3%,均高于未患该病的老年人(P<0.05)。控制社会人口学特征的影响后,慢性病是Pre-MCI的危险因素(OR(95%CI)=1.5(1.2,1.9)),其中糖尿病、高血脂、心脏病和同时患高血压和心脏病者发生Pre-MCI的OR(95%CI)分别为:1.5(1.0,2.2)、1.8(1.2,2.6)、1.7(1.0,2.9)、3.0(1.1,8.4)。结论厦门市老年人Pre-MCI流行率较高,慢性病是Pre-MCI的危险因素,尤其是患糖尿病、高血脂和心脏病者;多种慢病共存者的Pre-MCI发生风险更高,尤其是同时患高血压和心脏病者。

竞争风险模型在女性乳腺癌预后预测研究中的应用

目的探索竞争风险模型在乳腺癌患者预后预测中的应用,并与传统生存分析结果进行比较。方法运用K-M方法估算总体风险率;采用原因别风险模型进行多因素分析,评价复发和转移的影响因素。结果 K-M方法的风险率高于竞争风险情况下的风险率。肿瘤大小和个人乳腺疾病史是复发的独立预后因素。结论竞争风险模型在乳腺癌患者的预后预测中更合理、更客观。

抑郁与社交对老年人认知功能影响的分位数回归分析

目的 评估在不同认知功能水平下,抑郁、社交对老年人认知功能的影响。方法 采用多阶段随机抽样方法对厦门市3230名60岁及以上的老年人进行面对面调查。分别采用蒙特利尔认知评估表(MoCA)、简易版老年抑郁量表(GDS-15)评估老年人的认知功能和抑郁状况。采用非参数检验比较不同特征老年人认知功能得分的差异;分位数回归分析抑郁、社交及二者交互作用对认知功能的影响。结果 2856名老年人纳入分析,年龄70.95±7.77岁,MoCA得分中位数20.00分。无抑郁症状和经常参与社交活动的老年人认知功能较好(P<0.001)。抑郁与社交对认知功能的影响均随着分位数的增高不断减小(对应分位数0.1至0.9,标准回归系数分别从-0.128变化至-0.066及从0.107变化至0.049)。在认知功能水平一般的大多数老年人中,抑郁对认知功能的影响受社交活动的调节。结论 抑郁和社交影响老年人认知功能,尤其对于认知功能较差的老年人影响较大;对于认知功能水平较高的老年人,经常参与社交活动更能缓解抑郁对认知的不利影响。

睡眠质量对老年人认知功能影响的多重中介效应检验

目的探讨老年人精神健康和身体功能在睡眠质量对认知功能影响路径中的多重中介作用。方法于2019年4~5月,采用匹兹堡睡眠指数量表、简版老年抑郁量表、工具性日常生活能力量表和Mini-cog量表对厦门市某街道两个社区的所有60岁及以上常住老年人进行面对面调查。采用结构方程模型分别建立并行中介和链式中介模型,估计身体功能与精神健康的多重中介效应。结果共发放问卷903份,回收有效问卷855份,平均年龄70.31岁,其中女性506人。多重中介分析显示,睡眠质量越差,老年人认知功能越低,总效应为-0.179(P<0.05)。身体功能与精神健康总间接效应为-0.092(P<0.05),占总效应的51.40%,且精神状况的中介效应(36.87%)占比高于身体功能(14.53%);进一步发现,在优先控制精神健康中介因子后,睡眠质量与身体功能间的路径系数不再显著(β=0.039,P>0.05),身体功能的中介效应消失。结论改善老年人睡眠质量并重点关注老年人的精神健康可有效预防老年人认知功能的下降。

抑郁在老年人收支水平与认知功能间的中介效应

目的探索老年人抑郁在经济收入与认知功能间的中介作用及社交活动的调节作用。方法采用蒙特利尔认知评估量表(北京版)、简版老年抑郁量表和自编的一般情况问卷对厦门市3230位老年人进行问卷调查。结果在控制性别、年龄和教育年限后,收支水平对认知功能具有显著的正向预测作用(P<0.001);抑郁在收支水平与认知功能关系之间起部分中介作用(收支水平对抑郁:β=-0.64,t=-8.01,P<0.001;抑郁对认知功能:β=-0.40,t=-10.04,P<0.001);相比于参加社交活动的老年人,收支水平对不参加社交活动的个体抑郁的预测更为显著(P<0.001)。结论收支水平对老年人认知功能的影响是有调节的中介效应,收支水平通过抑郁影响老年人认知功能,而社交活动调节了收支水平与抑郁之间的关系。

不同视角下轻度认知功能障碍分型及其影响因素

轻度认知功能障碍(MCI)是痴呆的前驱形式,其在病因、临床表现、进展结局以及预后上存在异质性,有关MCI的分型研究逐年增加。本文从表型特征、病因、进展结局、数据驱动等视角分别探讨MCI的亚型划分并梳理各分型的流行病学特征、影响因素以及其进展为痴呆的风险。虽然MCI分型研究日益增多,但不同视角下MCI亚型间的相关性研究仍非常有限,亟待进一步探讨,以期更为精准有效地开展MCI的诊断与治疗,为痴呆的预防提供参考。

阿尔茨海默病血液生物标志物研究进展

阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统变性疾病,其病程长,疾病负担沉重,目前尚无治愈药物,但在早期阶段进行干预可延缓其病情进展,因此早期诊断对AD的防治尤为重要。脑脊液检测需要进行腰椎穿刺,侵入性强;而影像学检测价格昂贵且对设备要求高,因此这2种检测均无法作为AD高危人群大规模筛查手段进行推广。血液样本采集为微创伤性、快速、价格经济,且部分血液生物标志物在AD临床症状出现前即已发生显著变化,由此检测血液生物标志物可作为筛查AD早期患者的理想手段。本研究就AD的4种血液生物标志物,即β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)、Tau蛋白、β位点裂解酶1(beta-site APP cleaving enzyme 1,BACE1)、神经丝蛋白轻链(neurofilament light chain,NfL)及多标志物联合检测的近年的研究进展作一概述,以为AD的早期诊断、早干预、早治疗提供依据。

阿尔茨海默病发病年龄影响因素研究

目的探索阿尔茨海默病(AD)发病年龄分布特征及其影响因素。方法基于阿尔茨海默病神经影像学倡议2005-2022年的追踪数据,选取基线认知状态正常(CN)或轻度认知功能障碍(MCI),且随访期间进展成AD者为研究对象。采用单因素分析和多元线性回归探索性别、种族、ApoEε4基因携带数、家族史、受教育年限和婚姻状况等因素对AD发病年龄的影响。结果由CN或MCI进展成AD者共405名,基线年龄为(74.0±6.9)岁。AD发病年龄为(76.6±7.5)岁,男性较女性晚1.9岁。多元线性回归分析显示ApoEε4基因携带数每增加1个,AD发病年龄早0.344岁。基线认知状态为MCI者,其AD发病年龄比CN者早4.007岁。受教育年限对AD发病年龄影响无统计学意义(P>0.05)。结论携带ApoEε4基因、基线认知状态为MCI者,AD发病年龄可能更早。

厦门市老年人轻度认知功能障碍患病情况及其影响因素分析

目的了解福建省厦门市老年人轻度认知功能障碍(MCI)患病情况及其影响因素,为改善老年人认知功能、提高老年人生活质量提供科学依据。方法于2016年7—10月采用分层随机抽样方法在厦门市抽取3043名≥60岁老年人进行问卷调查。结果厦门市调查的3043名老年人中,患MCI者613例,MCI患病率为20.14%;多因素非条件logistic回归分析结果显示,女性、年龄≥70岁、文化程度小学及以上、居住在郊区和农村是厦门市老年人MCI患病的危险因素,使用智能手机、睡眠质量一般和好是厦门市老年人MCI患病的保护因素。结论厦门市老年人MCI患病率较高,性别、年龄、文化程度、居住地、使用智能手机情况和睡眠质量是该地区老年人MCI患病的主要影响因素。

海南省黎族HCV基因6型病毒株的进化研究

丙型肝炎病毒（HCV）感染是世界卫生难题。根据HCV基因组核苷酸序列的差异程度，可将HCV分为7个基因型和67个确定的以及20个待定的基因亚型。至今HCV缺乏有效疫苗，因此，对HCV进化和传播规律的研究，对控制HCV播散仍具有重要意义。

基于离散型地理信息的H7N9流感病毒动态时空传播模式

目的 基于离散型的地理信息构建了H7N9病毒时空动态传播模式图，探索H7N9病毒的空间传播路径。方法 选取全球共享禽流感数据倡议组织（GISAID）中中国以人类为宿主的H7N9流感病毒血凝素（HA）和神经酰胺酶（NA）基因序列，利用BioEdit 7.0软件进行多序列比对。在贝叶斯理论框架下，运用BEAST 1.8.2软件构建H7N9时空传播模型，采用symmetric substitution model和贝叶斯随机搜索变量选择（BBSVS）方法，对H7N9的历史传播轨迹进行推断和检验。以Google Earth软件展现H7N9病毒的时空传播动态图。结果 感染人类的H7N9病毒起源于上海或杭州，最早可追溯到2012年10月。并在2013年3、4月份开始传向邻近省份，同年8、9月份传播加剧，3个月内传向10余处地区。结论 基于基因核苷酸序列和空间地理信息，追踪了H7N9病毒历史传播轨迹，为早期流感疫情的防控及病毒的溯源提供线索。

基于多元回归模型的手术工作量影响因素分析

目的基于手术相关要素构建手术工作量的多元回归模型。方法仿照以资源为基础的相对价值比率开发过程，采用专家评分法对常用手术工作量进行测算，并对手术项目规范及价格规定中提取的手术相关要素与手术工作量建立多元回归模型。结果手术工作量主要的影响因素是技术难度、手术等级和手术耗时，多元回归方程R2=0．699。技术难度每增加1，工作量增加0．034；手术等级每增加1级，工作量增加0．793；手术耗时每增加1h，工作量增加1．025。结论手术工作量受技术难度、手术等级和手术耗时影响。在考虑价格的同时，收入分配也要综合考虑手术级别、技术难度、手术耗时等因素。

丙型肝炎病毒在海南省汉族人群中的独特生长史

目的分析海南省汉族人群中丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因型分布及遗传进化史,了解HCV的分子流行病学和进化动力学特征。方法收集2014年1月至2018年10月海南省773例汉族HCV感染者的血清样本,从中提取HCV RNA,进行反转录套式聚合酶链反应扩增核心蛋白-包膜蛋白E1区并测定其核酸序列,选择相应的序列行系统发育分析,获得基因型分型情况,最后运用贝叶斯进化分析软件(BEAST软件)行贝叶斯轮廓图(Bayesian skyline plots,BSP)分析。结果773例HCV感染者共分离出6个基因型,分别是1a型44例(5.7%),1b型295例(38.2%),2a型32例(4.1%),3a型49例(6.3%),3b型106例(13.7%),6a型247例(32.0%)。BSP曲线图表明,6a型快速增长期是2007年至2012年,3b型快速增长期是2014年10月至2015年4月和2016年6月至2017年3月,3a型快速增长期是2013年3月至2014年3月和2016年2月至2017年,1b型快速增长期是2008年至2015年。结论海南省汉族的HCV基因型组成与其他省份主要流行基因型基本一致,其生长史与其他省份有明显差异,可能与海南岛独特的地理位置、亚型传播来源多样性、静脉药瘾,以及大量外地人员短期内的迁入等因素有关。

基于全基因组序列对新型H7N9禽流感病毒进化率评估

目的基于新型H7N9禽流感病毒的全基因组序列,估算该病毒8个基因结构区及整体的进化率,为进一步探索H7N9的进化机制提供理论支持。方法选取全球共享禽流感数据倡议组织(GISAID)中以人类为宿主的H7N9病毒基因序列,同时合并与新型H7N9的6个内部基因结构区具有高度同源性的H9N2序列;采用Bio Edit7.0软件进行多序列比对,MEGA 6.06建立系统发育树;利用Path-o-gen软件初步估算进化率,并以此作为先验信息,基于分子时钟和蒙特卡罗马尔科夫链(MCMC)模型进一步估算H7N9各基因结构区的进化率。结果进化率结果表明H7N9禽流感病毒进化快,全基因进化率为4.60×10^(–3)次/位点/年(95%CI=3.94×10^(–3)~5.40×10^(–3)),血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)具有较快的进化率,分别为7.43×10^(–3)和5.92×10^(–3)次/位点/年,聚合酶A(PA)、聚合酶B1(PB1)和聚合酶B2(PB2)进化速度也相对较其他基因片段快。结论 H7N9病毒进化速度快,急需建立一个有效长期的流感病毒监测制度。

蒙特利尔认知评估量表受教育程度条目的功能差异

目的探讨MoCA中文普通话版各条目用于厦门市老年人认知功能测评时受文化程度的影响,为MoCA的应用及条目优化提供建议。方法在厦门市6个区采取多阶段分层随机抽样的方法,抽取3 230名年龄≥60岁的厦门市户籍老年人,采用MoCA中文普通话版进行认知功能测评。采用单因素方差分析、Scheffe多重比较法比较不同文化程度组间MoCA得分的差异;应用SPSS 23.0软件,采用Logistic回归进行条目功能差异(differential item functioning,DIF)分析,比较MoCA原始得分与调整得分(受教育年限≤12年者,加1分)后各条目是否存在功能差异,经Bonferroni校正后P<0.000 312 5为该条目存在DIF。结果厦门市老年人文化程度总体较低,文盲和小学文化者分别占39.63%(1 133/2 858)和28.04%(801/2 858)。不同文化程度的老年人MoCA得分差异具有统计学意义(χ^2=413.73,P<0.01),而Scheffe多重比较显示,高中文化者和本科文化者MoCA得分差异无统计学意义。不同年龄、性别老年人MoCA得分差异均有统计学意义。存在DIF的条目有:连线、复制立方体、钟表数字、钟表指针、骆驼和抽象维度的2个条目以及延迟回忆维度的4个条目等共11个条目,连线、复制立方体条目仅初中文化程度以上人群存在DIF,抽象维度的2个条目仅高中文化程度以上人群存在DIF。结论MoCA的多数条目适用于各个文化程度的人群进行筛查,但应用连线、复制立方体和抽象维度的2个条目时建议考虑应用人群的文化程度。

蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍筛查中的应用与进展

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态,指有轻度记忆或其他认知域损害,但尚未达到痴呆的程度,日常生活和社会功能不受影响。1项全球性大型流行病学调查结果显示,年龄≥60岁老人MCI患病率为15%~20%,其中每年有8%~15%可进展为痴呆.有研究显示,我国65岁以上老人MCI患病率为20.8%,其中农村、城市地区分别为25.1%和17.9%,明显高于西方国家.我国老年MCI患者进展为痴呆的转化率为6/百人年,其中多领域遗忘型MCI患者转化率高达14.2/百人年.由于目前尚无有效的痴呆治疗方法,给家庭和社会造成沉重的负担.可见,MCI已成为老年群体的常见高发疾病,在其发展为痴呆前进行识别和诊断十分必要.