70岁以上老年非小细胞肺癌病人术后肺部感染的危险因素研究

目的研究70岁以上老年非小细胞肺癌(NSCLC)病人术后肺部感染的危险因素.方法对2016年6月至2018年6月在江苏省人民医院住院的141例≥70岁确诊NSCLC病人的临床资料及相关检查结果进行回顾性分析.根据术后是否有感染并发症,将其分为术后感染组65例和术后无感染组76例.比较2组病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响术后感染的危险因素.结果2组在性别、淋巴细胞计数、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞计数比值、全身炎症指数、术后住院天数、围手术期使用抗生素天数和抗生素联用方面差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).2组临床病理特征在肿瘤突破脏层胸膜、术中淋巴结清扫、肺癌根治术联合淋巴结清扫方面差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析提示女性(OR=2.66,95%CI:1.107~6.464)、围手术期使用抗生素天数(OR=1.176,95%CI:0.998~1.386)是老年NSCLC术后肺部感染的危险因素,术中淋巴结清扫(OR=0.337,95%CI:0.094~1.206)是术后肺部感染的保护因素.结论性别、围手术期抗菌药物使用时限、术中淋巴结清扫为老年NSCLC术后肺部感染的影响因素.

结肠假性脂肪瘤病2例

假性脂肪瘤是一种罕见的结肠良性病变,内镜下表现为略高于黏膜的白色或黄色黏附斑块,显微镜下表现类似于黏膜脂肪增多症,但并非由脂肪细胞组成。该病发病率极低,国内鲜见报道,多数消化内镜医师对其不熟悉,易被误诊、漏诊。该病的明确诊断需借助病理结果,其典型表现为黏膜固有层聚集较多形似脂肪细胞的空泡。现报告2例结肠假性脂肪瘤病的诊治过程,以提高临床医师对该病的认知。

百岁老年住院患者临床特点及其转归的相关因素分析

目的了解南京地区百岁老年(≥100岁)住院患者的住院现况及其住院死亡的相关危险因素。方法从医院信息管理系统检索南京地区十家三级甲等医院住院病房出院的近5年年龄≥100岁的病例,采用回顾性分析方法分别登记患者一般资料、实验室检验资料,计算Charlson合并症指数(CCI)、中性粒细胞数/淋巴细胞数(NLR)和休克指数(SI)等,应用Logistic回归分析住院死亡的相关危险因素。结果收集过去5年≥100岁住院患者共156例,平均年龄(101.0±2.1)岁。入院第一诊断前3位疾病分别为肺部感染47例(30.1%)、冠心病17例(10.9%)、脑血管疾病11例(7.1%)。百岁老年住院患者中死亡50例(32.1%),其中第1位的入院诊断为肺部感染20例(40.0%);合并痴呆,合并慢性肾功能不全,合并1种、2种或多种基础病与百岁老年人住院患者死亡相关。死亡患者和好转患者在心率、SI、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、血红蛋白、白蛋白、A/G、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、C反应蛋白和CCI水平的差异有统计学意义。多元Logistic回归分析提示NLR≥13.18、空腹血糖≥7.56 mmol/L、血尿素氮≥20.74mmol/L、C反应蛋白≥65 mg/L和CCI≥3可能是百岁老年人住院患者死亡预警指标(OR=48.91、3.43、1.22、6.55、1.55,均P<0.05)。结论肺部感染是百岁老年人最常见的入院原因和死亡原因,并发症增多增加百岁患者死亡风险;应利用CCI等评估指标,加强对百岁老年住院患者的综合评估和慢病管理,预防感染性疾病,降低住院死亡率。

95岁及以上长寿老年人社区获得性肺炎住院转归的相关因素分析

目的分析≥95岁长寿老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者临床特点和转归的相关因素分析。方法回顾性收集江苏省人民医院和江苏省中医院2014年1月至2018年1月收治的年龄≥95岁的老年CAP住院患者临床资料;计算休克指数(SI)、查尔森合并症指数(CCI)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、CURB-65评分等;采用logistic回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)分析相关因素对转归的预测价值。结果收集到完整病例205例,其中存活132例、死亡73例,住院病死率36.1%。死亡组73例患者初诊心率、白细胞计数(WBC)、单核细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、空腹血糖、血尿素氮(BUN)、D-二聚体与存活组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。死亡组CCI2.90±1.88、CURB-65评分(2.34±0.69)分,显著高于存活组1.91±1.81、(1.76±0.69)分(t=-3.678、-5.811,均P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,心率≥84.73次/min(OR=2.452,95%CI:1.054~5.702)、NLR≥11.43(OR=5.499,95%CI:2.132~14.180)、BUN≥12.95mmol/L(OR=2.546,95%CI:1.025~6.319)、CCI≥3(OR=4.453,95%CI:1.191~10.113)、CURB-65评分≥2分(OR=3.888,95%CI:1.288~11.735)、发生呼吸衰竭(OR=2.875,95%CI:1.204~6.806)是≥95岁长寿老年CAP患者死亡的危险因素。绘制CCI评分、CURB-65评分、CCI评分联合CURB-65评分、CCI评分联合CURB-65评分与NLR对高龄长寿老年人CAP预后的预测能力进行ROC分析,结果显示,CCI评分联合CURB-65评分、CCI评分联合CURB-65评分与NLR对≥95岁长寿老年CAP住院患者死亡的预测能力优于单独的CCI或CURB-65评分。结论≥95岁长寿老年CAP住院患者合并症多、病死率高,多个评估体系和指标联合应用可以提高对此年龄段CAP住院患者转归的预测。