飞秒激光和显微板层刀行LASIK手术后视觉质量比较

目的:比较飞秒激光和角膜板层刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)的视觉质量。方法:回顾性系列病例研究。选取2011-06/09我院完成的LASIK手术病例150例300眼,根据制瓣方式分为飞秒激光组和板层刀组各75例150眼,所有手术均采用EC5000CX-Ⅱ(日本Nidek公司)行基质切削,且都由同一手术医师完成。比较两组患者术前及术后1wk;1,3mo的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、屈光度、术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、波前像差及明视和暗视状态下的对比敏感度。结果:术后1wk;1,3mo两组患者的UCVA和屈光度(等效球镜)比较差异均无统计学意义。在术后1mo时,飞秒组C7的绝对值、RMSh,RMS3和RMS6值均低于板层刀组(P<0.05);术后3mo时飞秒组C7的绝对值、C14和RMS6的值均显著低于板层刀组(P<0.05)。明视和暗视对比敏感度在术后1wk时,飞秒组和板层刀组均较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1mo时,明视和暗视对比敏感度较术后1wk有所提高,至术后3mo略高于术前水平,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术在治疗近视和散光方面具有安全性、有效性的特点。飞秒激光在提高UCVA的同时,还能减少高阶像差的产生,并且不会导致术后对比敏感度的下降,能够提高了患者的视觉质量。其术后效果优于角膜板层刀制作角膜瓣的LASIK手术。

视网膜静脉阻塞患者血浆和泪液中血管内皮生长因子表达的研究

目的观察视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)患者血浆和泪液中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达情况。方法选取我院确诊的28例RVO患者,收集血浆和泪液样本,通过酶联免疫吸附试验测定VEGF表达水平,在1 d、2周和4周使用光学相干断层扫描检查中央视网膜厚度(central retinal thickness,CRT),另选健康志愿者30人作为对照组,比较两组血浆和泪液中VEGF、CRT表达差异。结果各时间点,RVO组血浆中VEGF表达水平显著高于对照组(均为P<0.05),1 d RVO组泪液VEGF表达水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。RVO组血浆和泪液中VEGF表达水平呈微弱正相关(P<0.05),而对照组中这种相关性稍强(P<0.05)。两组2周后CRT明显增加,1 d与2周CRT值差异均有统计学意义(均为P<0.05),2周与4周差异均无统计学意义(均为P>0.05),各时间段RVO组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RVO患者泪液中VEGF表达水平及CRT与健康人比较显著升高,血浆与泪液中VEGF表达水平的变化有一致性,泪液检测作为非侵入性的检测方式,对RVO的早期诊断有较高的临床应用价值。

波前像差引导的LASIK手术与传统LASIK手术的疗效对比研究

目的:比较常规准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)和波前像差引导的LASIK手术后(wavefront and iris locating guided-LASIK,WG-LASIK)近视患者的疗效以及角膜前表面像差的变化。方法:随机选取2011年10月~2011年12月在我院行手术治疗的患者100例200眼,排除手术禁忌证后,按球镜屈光度分成低度(≤-3.00D)和中度(-3.00D^-6.00D)。每组患者随机分成2组,一组行波前像差LASIK,另一组行常规LASIK。分别在术后1个月、3个月随访患者的裸眼视力、波前像差检查。结果:在低度和中度患者中,LASIK组和WG-LASIK组术后视力在1个月和3个月均达到术前水平,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在低、中度近视组,LASIK组和WGLASIK组在术后1个月时彗差、球差及总的高阶像差均较术前有所增加。至术后3个月时彗差、球差及总的高阶像差均未恢复至术前水平。在中度近视组,LASIK组和WG-LASIK组间彗差、球差及总的高阶像差的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:波前像差引导的LASIK手术能有效的矫正近视和散光。并且其视觉质量优于传统的LASIK手术。

非球面优化单眼视准分子激光手术治疗近视合并老视的短期临床观察

目的探讨非球面优化单眼视准分子激光治疗近视合并老视的安全性和有效性。方法选择2017年3~11月在我院视光中心行非球面优化单眼视准分子激光治疗的患者30例(60只眼)。主视眼实施常规模式的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正全部屈光度,非主视眼实施Q值调整的非球面切削的LASIK。术后随访观察患者术后1 d、1个月、3个月的裸眼远近视力、对比敏感度、角膜地形图变化情况。结果所有患者手术均顺利,无角膜瓣有关的并发症;术后所有患者均没有角膜水肿、Haze反应、高眼压等术后并发症。术后1 d、1个月、3个月,主视眼远视力分别为1.02±0.28、1.10±0.15及1.07±0.20;非主视眼远视力分别为0.8±0.17、1.03±0.26及1.09±0.18。术后1个月至3个月患者远视力趋于稳定。非主视眼术后1 d为0.37±0.10,术后1个月时达到0.51±0.19,3个月时基本稳定。术后3个月时非主视眼中有90%(27/30)≥0.33,70%(21/30)≥0.5。主视眼术后1、3个月的Q值向正值方向发展,分别为0.44±0.20、0.40±0.26,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。非主视眼术后1、3个月的Q值分别为-0.55±0.26、-0.48±0.29。患者术后1、3个月患者的对比敏感度逐步达到术前水平。结论非球面优化单眼视准分子激光治疗近视合并老视是安全性和有效性的。

壮族近视人群角膜中央厚度临床研究

目的:了解广西壮族近视人群角膜中央厚度、眼压、角膜曲率等特征,并与同一地区汉族近视人群进行比较,了解壮族、汉族人群眼部数据有无差异。方法:连续记录测量499例990眼壮族及772例1538眼汉族近视眼患者角膜中央厚度、眼压、角膜曲率、屈光度及年龄、性别,并进行分析。结果:壮族人群平均角膜中央厚度(CCT)为(533.23±29.63)μm,男性为(537.04±29.33)μm,女性为(529.56±29.66)μm;平均眼压值(IOP)(15.86±2.45)mmHg,男女分别为(15.94±2.67)mmHg和(15.71±2.45)mmHg;平均角膜曲率(keratom etry)为(43.35±1.16)D,男、女性分别为(42.99±1.30)D和(43.91±1.38)D。男性CCT明显较女性厚,父母亲均为壮族者角膜中央厚度较父母亲一方为壮族者要薄。与汉族人群相比,壮族人群CCT较汉族人群薄约10μm(t=5.893,P=0.000)。结论:壮族近视人群角膜中央厚度和眼压测量值较汉族人低,临床诊治和行角膜屈光手术时应予注意。

虹膜自动跟踪定位联合Contoura矫正角膜不规则散光

目的评价虹膜自动跟踪联合Contoura矫正低中度近视伴角膜不规则散光的安全性和有效性。方法前瞻性队列研究。选择2017年1月至8月在我院行近视激光治疗的患者30例(60眼),随机分成两组,其中试验组15例(30眼)接受虹膜自动跟踪定位联合Contoura辅助的LASIK;对照组15例(30眼)接受虹膜自动跟踪定位辅助的LASIK。分别在术前及术后1 d、1个月、3个月观察患者的裸眼视力、最佳矫正视力、表面变异指数(index of surface variance,ISV)、角膜表面垂直不对称指数(index of vertical asymmetry,IVA)、角膜斜轴散光(C3)、角膜规则散光(C5)、对比敏感度等,并作对比。结果术后3个月,试验组裸眼视力为1.12±0.14,高于对照组的1.04±0.19(t=8.58,P<0.05)。术后3个月,试验组ISV和IVA分别降为5.68±3.02和0.89±0.54,与术前比较差异均有统计学意义(均为P<0.05),且均明显低于对照组(均为P<0.05)。术后3个月,试验组C3和C5分别降为(2.10±0.63)D和(2.11±1.04)D,与术前比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);对照组C3和C5与术前比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3个月,试验组在明视状态下所有频段均高于对照组(均为P<0.05),在暗视状态下6.0 c·d-1、12 c·d-1时高于对照组(均为P<0.05)。结论虹膜自动跟踪联合Contoura矫正低中度近视伴角膜不规则散光是安全、有效的,能改善角膜的不规则状态,提高视觉质量。

飞秒激光与角膜板层刀制瓣激光原位角膜磨镶术后短期视力分析

目的观察飞秒激光制瓣和角膜板层刀制瓣在准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的临床效果。方法随机抽取我院2015年1~12月LASIK手术患者96例(192只眼),分成两组,其中,飞秒激光(Wave Light FS200)制瓣LASIK组,患者46例(92只眼),Moria M2制瓣的常规LASIK组,患者50例(100只眼)。术前、术后1d、1个月和3个月分别检查记录患者的裸眼视力、矫正视力、屈光度、等效球镜度和术后视力达到或超过术前最佳矫正视力比例。结果两组术后1 d、1个月和3个月视力组间比较差异无统计学意义,各时间点差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d、1个月和3个月等效球镜组间比较差异无统计学意义,各时间点差异有统计学意义(P<0.05),随着时间增加,等效球镜变小;两组术后1 d、1个月和3个月最佳矫正视力,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月FS-LASIK组的术后裸眼视力和预定矫正屈光度更好更加稳定,达到或超过术前最佳矫正视力的比例亦高于常规LASIK组,P<0.05。飞秒激光制瓣组术后1个月、3个月达到或超过术前最佳矫正视力分别为84个眼(91.3%)、86只眼(93.5%)。不同时间比较,差异有统计学意义,术后1个月和3个月两组最佳矫正视力比例都比术后1 d要高。结论飞秒激光制瓣LASIK安全精准,并发症轻而少,术后效果优于角膜板层刀LASIK。

飞秒激光制瓣LASIK术后角膜上皮下混浊研究分析

目的:探讨飞秒激光制瓣LASIK术后角膜上皮下混浊(haze)的原因。方法:对99例198眼采用飞秒激光制作角膜瓣LASIK术。使用FemtoLDV达芬奇飞秒激光作上方带蒂角膜瓣。激光参数:脉冲频率1MHz,预定制角膜瓣厚度110μm,角膜瓣直径8.5～9.0mm。日本TOMEYSP100超声波角膜测厚仪,实际测量厚度为95～103(平均98.00)μm。结果:发现haze10例19眼,haze多发在光学区中央,直径约3.0～4.5mm,小部分在鼻侧。患者术后1,14d;1,3,6mo的平均裸眼视力分别为0.82±0.24,0.94±0.16,0.98±0.17,1.0±0.26,0.97±0.13。而患者发生haze后的术后14d;1,3,6mo之间裸眼视力比较差异无统计学意义(P>0.05),与术前最佳矫正视力(0.98±0.25)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:飞秒激光制作的薄角膜瓣与haze的发生有关,轻度的haze对患者术后的裸眼视力未产生影响。

手术切除联合羊膜和角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床研究

目的探讨手术切除联合羊膜和角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法对28例(30眼)翼状胬肉患者施行手术切除联合羊膜和角膜缘干细胞移植治疗(研究组),记录角膜切口表面、角膜缘干细胞移植片状况、新生血管、纤维组织增生、羊膜移植片状况等,并与单纯切除及巩膜暴露的对照组30例(30眼)比较。结果研究组术后角膜修复时间比对照组明显缩短(P<0.01),总治愈率也显著高于对照组(P<0.05)。结论手术切除联合羊膜和角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉安全、有效的方法。

单区与多区切削治疗高度近视远期效果观察

目的比较单区和多区切削准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫治高度近视在安全性、有效性、预测性和稳定性方面的远期效果。方法40例(78眼)角膜薄的高度近视患者分为单区切削治疗组(A组)和多区切削治疗组(B组),分别行单区切削和多区切削LASIK矫治,随诊5年以上,分析比较术前和术后角膜厚度、屈光度、裸眼视力、最佳矫正视力的变化以及术后并发症发生情况。结果术后5年两组裸眼视力显著提高,屈光度和角膜厚度显著降低(P<0.01),两组之间术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度差异无显著性(P>0.05),术后剩余角膜厚度差异有高度显著性(P<0.01)。结论单区切削与多区切削LASIK手术有效性、预测性、稳定性、安全性差异无显著性;在节省角膜组织方面,多区切削比单区切削更有优势。

Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白在C57BL/6小鼠和转基因鼠的表达

目的探讨总Tau蛋白(T-tau)和磷酸化Tau蛋白(P-tau)在慢性青光眼模型小鼠视神经中的表达以及意义。方法选取C57BL/6雄性小鼠以及APP+转基因鼠各40只,每只小鼠右眼为实验眼,左眼为对照眼,通过烙闭实验眼巩膜上静脉建立慢性青光眼模型,采用免疫组织化学方法,检测视神经T-tau以及P-tau在不同青光眼模型中的表达情况。结果 C57BL/6小鼠以及APP+转基因鼠实验眼术后眼压均高于术前(均为P<0.05),而两组术后眼压差异无统计学意义(P>0.05)。C57BL/6小鼠以及APP+转基因鼠实验眼T-tau IOD值均低于对照眼(均为P<0.05),而P-tau IOD值均高于对照眼(均为P<0.05);C57BL/6小鼠实验眼T-tau和P-tau IOD值分别为102.24±12.12和172.12±9.01,均小于APP+转基因鼠(均为P<0.05)。APP+转基因鼠实验眼视神经细胞凋亡率为(9.72±1.08)%,明显高于C57BL/6小鼠实验眼(7.24±1.22)%,差异有统计学意义(均为P<0.05),且两者实验眼均高于对照眼(均为P<0.05)。结论慢性青光眼小鼠视网膜T-tau蛋白表达量降低,Tau蛋白磷酸化水平增加,视神经细胞凋亡率上升,在APP+转基因小鼠中尤为明显。

飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植术治疗圆锥角膜后视觉质量

目的观察飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)治疗圆锥角膜的视觉质量。方法使用自身对照观察法,纳入30例(50眼)圆锥角膜患者,均行飞秒激光下大气泡法DALK治疗,随访1 a观察疗效。结果30例(50眼)患者均顺利完成手术,术后早期术眼角膜植片均透明,角膜生理厚度恢复,植片与植床后弹力层贴合较好;术后7 d、1个月、6个月、1 a患眼裸眼视力、最佳矫正视力均高于术前(均为P<0.05),术后不同时间点间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后不同时间点角膜曲率、角膜散光均较术前显著降低,角膜最薄点厚度较术前显著增加(均为P<0.05),术后7 d、1个月、6个月、1 a间各指标差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前内皮细胞密度为(2989.34±294.52)个·mm^(-2),术后1 a为(2821.19±325.51)个·mm^(-2),角膜内皮细胞丢失率为(5.62±0.56)%,术后7 d、1个月、6个月、1 a间差异不显著(均为P>0.05)。术中未见并发症发生;术后1眼伤口哆开,1眼缝线松弛,1眼发生基质层免疫排斥反应,未见其他并发症发生。结论圆锥角膜行飞秒激光辅助的大气泡法DALK治疗,疗效确切,安全性高,是中晚期患者较佳的术式选择。

外伤性前房出血126例临床分析

外伤性前房出血是眼科常见的外伤性疾病，与视力的损害密切相关，为更好地认识了解该病，现将我院１９９２～１９９６年收治的１２６例外伤性前房出血病例分析如下。１临床资料１．１一般资料：１２６例外伤性前房出血者中，男１１６例，女１０例。年龄５～６８岁，平均３...

个性化地形图引导FS-LASIK治疗正常角膜不对称散光的手术效果分析

目的观察对于初次进行角膜屈光手术的患者,进行个性化地形图引导治疗角膜不对称散光,分析手术效果,探讨其安全性及有效性。方法前瞻性队列研究。选取在柳州市工人医院眼视光科行个性化地形图引导飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)患者34例(68只眼),随机分为Contoura Vision组(CV组,即手术选取个性化地形图引导模式,34只眼)和Wavefront optimized组(WFO组,即手术选取波前像差引导模式组,34只眼),术前及术后1个月测量并记录裸眼视力(UCVA)、电脑验光、最佳矫正视力(BCVA)、C7、C8、高阶像差均方根RMSh,并进行满意度调查。手术前后比较采用配对t检验,2组间比较用独立样本t检验。结果CV组术后1个月UCVA为1.13±0.16,WFO组术后1个月UCVA为1.02±0.12,均达到甚至超过术前BCVA,两组间比较差异有统计学意义(t=2.12,P<0.01)。CV组C7、C8、RMSh均较术前降低,且CV组低于WFO组,差异有统计学意义(t=-2.24、-0.39、-3.80,P<0.01)。患者手术效果满意度评分,CV组患者评分为4.66±0.42,WFO组患者评分为4.02±1.27(t=2.87,P=0.005),CV组患者满意度优于WFO组。结论个性化地形图引导Contoura Vision和波前像差引导Wavefront optimized模式的FS-LASIK均有良好的安全性,Contoura Vision能有效去处角膜表面的不规则,降低高阶像差,使得患者术后视力及满意度优于波前像差引导模式,个性化地形图引导FS-LASIK矫正角膜不对称散光更安全有效。

口服维生素D_(3)治疗飞秒激光辅助LASIK术后干眼

目的:探讨口服维生素D_(3)对飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)后干眼的治疗效果。方法:前瞻性临床研究。选择2019年1─12月在柳州市工人医院接受FS-LASIK且术后1个月有明显干眼的患者90例(90眼)。所有患者被随机分为2组:研究组45例(45眼),连续12周服用维生素D_(3)2000 IU/d;对照组45例(45眼),不口服任何药物。分别在用药前及用药后第1、3、6个月测定患者的眼表疾病指数(OSDI)、泪液破裂时间(TBUT)、SchirmerⅠ试验、泪河高度,血清维生素D_(3)水平以及对比敏感度情况。采用Kolmogorov-Smirnov、LSD-t检验和独立样本t检验进行统计分析。结果:服药后1个月,研究组OSDI评分均值明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.32,P=0.007)。研究组的TBUT(t=3.02,P=0.027)和SchirmerⅠ试验值(t=2.78,P=0.030)均高于对照组。服药后3个月,研究组OSDI(t=2.50,P=0.010)、TBUT(t=2.32,P=0.031)和SchirmerⅠ试验值(t=3.25,P=0.026)均优于对照组,差异均具有统计学意义。服药后6个月,2组患者OSDI(t=2.31,P=0.025)、TBUT(t=2.30,P=0.039)和SchirmerⅠ试验值(t=3.03,P=0.028)差异均具有统计学意义,研究组恢复更好。研究组患者血清维生素D_(3)水平与OSDI评分呈负相关(r=-0.90,P<0.001),与SchirmerⅠ试验值(r=0.88,P<0.001)、TBUT评分(r=0.89,P<0.001)和TMH(r=0.80,P<0.001)呈正相关。服药后6个月时,研究组患者的明视对比敏感度和暗视对比敏感度均优于对照组(3 cpd:t=2.40,P=0.04;6 cpd:t=2.16,P=0.04;12 cpd:t=2.23,P=0.04;18 cpd:t=2.37,P=0.04)。结论:维生素D_(3)不仅改善了术后干眼症状及泪膜稳定性,而且可以改善FS-LASIK术后的视觉质量。

非球面优化单眼视准分子激光手术治疗近视合并老视的应用

目的:探讨非球面优化单眼视准分子激光手术治疗老视的安全性、有效性及视觉质量。方法:前瞻性临床研究。收集2018年1─12月在柳州市工人医院视光科行非球面优化单眼视准分子激光手术患者50例(100眼),术后1周、1个月、3个月、6个月随访观察患者远近距离裸眼视力、电脑验光、角膜地形图、角膜Q值、球差、对比敏感度、立体视锐度等,并使用屈光矫正者生命质量量表(QIRC)评估手术对生存质量的影响。采用 t检验、重复测量的方差分析进行数据分析。 结果:术前双眼各项指标基本匹配,术后6个月主视眼logMAR远视力达0.0的患者有94%,非主视眼logMAR近视力均达到0.5,96%的患者达到0.3。主视眼术后6个月Q值与非主视眼相比,差异有统计学意义( t=2.142, P=0.03)。等效球镜度(SE)、Q值与球差呈正相关( r=0.496, P<0.001;r=0.197, P=0.05)。患者双眼术后1周对比敏感度在各空间频率均低于术前,术后6个月除18 cpd以外,均达到术前水平(均 P<0.05)。大部分患者反映视觉质量良好;2例诉夜间眩光、重影。患者术后6个月立体视与术前相比差异无统计学意义。 结论:非球面优化单眼视准分子激光手术治疗近视合并老视是安全有效的,且不损害视觉质量。

重视准分子激光角膜屈光手术方式的个性化选择研究

临床在开展准分子激光角膜屈光术时,主要包含三类:全激光、全准分子以及全飞秒激光。患者在患病后,因角膜瓣造成的并发症,或由于二次手术Q值引导的需求,临床医师对全准分子激光术式的重视度有所提高,应采取角膜表层切削术。而由最初的术式,发展至当前临床常实施的准分子激光角膜屈光术,以及机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术,再转变至目前所开展的全激光角膜表层手术,表层切削手术在发展了20多年后,技术逐步趋向成熟化,临床价值更高。传统临床在开展手术治疗后,患者疼痛度高,愈合速度缓慢,且较易出现各类并发症,对临床医师造成较大的困扰。为改善该问题,临床在研究后发展出经角膜上皮的激光角膜切削术以及全激光角膜表层手术。在2009年时期,全激光角膜表层手术进入临床使用,这也代表我国准分子激光术发展速度加快,迈入新阶段,能够简化传统手术步骤,减少手术所需时间,并且能够改善手术中患者出现的应激反应,矫正波前像差。全激光角膜表层手术作为临床一种新型的手术方式,为屈光不正患者提供更多的选择计划,可以依据患者的实际需求,选择合适的手术措施,减少术中损伤,降低术后并发症的发生。基于此,本次研究对准分子激光角膜屈光手术的个性化选择进行综述分析。