舒利迭治疗中、重度支气管哮喘患者临床疗效分析

目的探讨治疗中、重度支气管哮喘患者的有效方法及其机理。方法193例中、重度支气管哮喘患者,分为吸入型糖皮质激素加长效2β受体激动剂(舒利迭)治疗组124例,口服2β受体激动剂组31例,吸入2β受体激动剂组18例,吸入糖皮质激素组20例。治疗两月后对肺功能、临床症状、药物副作用等方面进行评价。结果①舒利迭治疗组用药后肺功能改善及临床症状消失及好转皆明显优于其它组(P<0.05),且副作用相对少;②舒利迭治疗组内典型哮喘用药后肺功能改善率除用力肺活量FVC无差异外,其余肺功能指标均好于非典型哮喘(P<0.05);③舒利迭治疗组中哮喘患者不论是否合并慢性阻塞性肺病(COPD),其肺功能改善率皆无差异(P>0.05)。结论舒利迭治疗中、重度哮喘患者较本研究中其它单药有优势,且对典型哮喘疗效更好,并可用于COPD治疗。

沙丁胺醇、异丙基肾上腺素在支气管舒张试验测定中的作用比较

目的 比较沙丁胺醇 (喘乐宁 )、异丙基肾上腺素 (异丙肾 )在支气管舒张试验中的作用及对支气管哮喘的诊断与鉴别诊断的价值。方法 采用随机交叉自身对比方法 ,对 5 9例哮喘和 37例 COPD患者按单、双日交叉吸入上述两药 ,并测定其肺功能改变率及达阳性标准例数。结果 无论 COPD或哮喘组 ,同一病人吸入西药后其肺功能改变率呈直线正相关 (P<0 .0 5 ) ,但哮喘组吸入沙丁胺醇后 FEV1 、MMEF、Raw、s Gaw改变率显著强于异丙肾(P<0 .0 2 ) ,哮喘组 FVC、PEF改变率以及 COPD上述各项改变率两药物间比较无显著性差异 (P>0 .10 )。分别吸入沙丁胺醇、异丙肾后 ,两组病人舒张试验的各项指标达到阳性标准的例数均有明显差异 (P<0 .0 0 5 ) ,尤其是哮喘组以沙丁胺醇为吸入药物时 ,s Gaw阳性检出率高达 98% ,而 COPD阳性检出率普遍较低。结论 舒张试验对哮喘的诊断价值明显。舒张试验用沙丁胺醇作舒张剂效果显著优于异丙肾。s Gaw是舒张试验中最敏感的评定指标 ,其余依次为FEV1 (92 % )、MMEF、Raw,而 FVC。

咳嗽变异型哮喘与慢性喘息型支气管炎患者肺功能变化的探讨

为了解咳嗽变异型哮喘（咳型哮喘）与慢性喘息型支气管炎（慢喘支）患者的肺功能变化特征，作者对３０例咳型哮喘和２５例慢喘支患者的临床及肺功能改变进行了探讨。结果：两组患者的病史和临床表现有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；咳型哮喘组患者的最大呼气流量、最大呼气中段流量和一秒钟用力呼气容积测值基本正常，而慢喘支组则明显下降；激发试验中咳型哮喘１００％显示阳性，而慢喘支组阳性者不足１／４；阳性时咳型哮喘所需激发剂平均浓度与慢喘支相比为１∶４．７，明显低于后者，且两者的阳性浓度极少交叉。上述结果提示，尽管咳型哮喘与慢喘支患者的临床表现有某些相似之处，但两者仍有明显差别。

支气管激发试验对慢性阻塞性肺病诊断、治疗的临床意义探讨

目的 探讨慢性阻塞性肺病 (COPD)气道反应性特点及支气管激发试验对 COPD治疗的指导意义。方法 对 37例慢性阻塞性支气管炎 (COB)、2 5例慢喘支、30例单纯哮喘和 36例哮喘伴 COPD进行最大呼气流量 -容积曲线 (MEFV)、气道阻力 (Raw)测定和支气管激发试验。并对 6 2例 COPD患者进行必可酮吸入治疗 ,比较治疗前后肺功能的改变。结果 1缓解期 COPD患者表现为小气道功能受损 ,最大呼气中段流量 (MMEF)明显下降 ,与单纯哮喘的差异显著 (t=7.0 5 3,P<0 .0 0 1)。当哮喘伴 COPD时则同时显示 MMEF降低及哮喘气道高反应性 (BHR)特征。 2慢喘支组 MEFV曲线及 Raw改变与哮喘伴 COPD相似 (P>0 . 10 ) ,但慢喘支组仅 2 4 %存在BHR,而哮喘伴 COPD组 10 0 %存在 BHR,且前者中有 BHR者的 PC35s Gaw为后者的 6 .7倍。 3COPD合并 BHR者必可酮治疗效果显著 ,肺功能较用药前显著改善 (P<0 .0 5 ) ,不合并 BHR者用药前后改变不明显。结论 COPD患者应早期进行激发试验 ,对 COPD中

甲状腺功能亢进治疗前后呼吸肌功能及血清酶学变化的研究

为了解甲状腺功能亢进对呼吸肌功能的影响，测定了６０例Ｇｒａｖｅｓ病伴甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者治疗前的甲状腺功能、血清酶、血钾、呼吸肌功能及肺功能，其中治疗后复查２６例，并与２０例正常对照组相比较。结果显示：６０例甲亢患者治疗前Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ４明显高于正常，而反映呼吸肌力的指标（ＦＶＣ、ＰＩｍａｘ）及吸气肌储备功能（Ｐｉ／ＰＩｍａｘ）明显低于正常组。Ｔ３、ＦＴ４与呼吸肌力参数呈负相关，与Ｐｉ／ＰＩｍａｘ呈正相关。２６例甲亢患者治疗前、后测值对比显示，治疗后在甲状腺功能改善同时，呼吸肌力明显增强，但甲亢患者无论治疗前、后血清酶、血钾、ＴＳＨ皆无明显异常与改变。１０例甲亢性心脏病（甲心病）与５０例非甲心病甲亢患者甲状腺功能无明显差别，但甲心病患者呼吸肌力明显低于非甲心病患者。提示：甲亢可致呼吸肌力及其储备功能减退，甲亢治疗后，呼吸肌力随之增强；

肺CO弥散量测定对慢性阻塞性肺疾患诊断价值的探讨

194例COPD患者、240例正常人肺CO弥散量(D_LCO_SB)及7项常规肺功能的测定结果表明:慢性阻塞性支气管炎(COB)、轻度肺气肿C_L CO_(SB)与正常组相比无明显降低,中、重度肺气肿时,D_L CO_(SB)始显著降低,并显示COPD病情程度与C_L CO_(SB)降低不完全呈平行关系。MMEF从COB期即开始下降,并随COPD加重而进行性降低,表明MMEF对早期COPD肺功能障碍是一项较敏感的指标,而病情较重时才出现C_L CO_(SB)的明显降低。

应用4650Ⅰ型压缩机雾化器进行支气管激发试验的研究

为了解Models4650Ⅰ型压缩机雾化器（简称M）进行支气管激发试验的可行性，将92例支气管哮喘息者按用M雾化吸入时间的不同，分为1、1．5、2分钟三级，并与标准雾化装置Dosimeter及雾化器（简称D）进行支气管激发试验同步对比研究。结果显示，三组受试者用两种雾化装置所获测值间无显著性差异（P＞0．2～0.5），且皆呈直线正相关。M与D皆雾化吸入1分钟时，M所需药物浓度大于D，相关系数（0．285）偏低，延长M的雾化吸入时间至1．5分钟，与D雾化吸入1分钟相比，两者差值最小（－0．075g／L），r＝0．665；若再延长M雾化吸入时间，与D的差值又会扩大。提示：M雾化效果稍差于D，适当延长时间可弥补上述差异，建议M雾化吸入时间以1．5分钟为宜。

慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量推算公式的建立

目的探求更科学、合理反映慢性阻塞性肺疾病患者真实情况的最大通气量的推算公式。方法①选择2003-03/2004-04四川大学华西医院呼吸内科门诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者721例。均对实验目的知情同意。②以慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级标准(GOLD方案)将721例慢性阻塞性肺疾病进行分度轻度慢性阻塞性肺疾病281例(男247例,女34例),中度慢性阻塞性肺疾病316例(男248例,女68例),重度慢性阻塞性肺疾病124例(男87例,女37例)。③采用6200型体积描记仪对其行最大通气量及最大呼气流量-容积曲线测定,以3组慢性阻塞性肺疾病患者实测最大通气量与以往采用(以正常人测值所推导)的最大通气量推算公式所得间接最大通气量相比较;并以慢性阻塞性肺疾病患者肺功能实测值为自变量,实测最大通气量为应变量,应用逐步回归法取得中、重度慢性阻塞性肺疾病患者推算最大通气量的最佳回归公式。④行多样本均数比较的方差分析及直线相关分析。结果慢性阻塞性肺疾病患者721例均进入结果分析。①轻度慢性阻塞性肺疾病应用以往公式所得结果与实测最大通气量较吻合(t=0.349,P=0.727),提示轻度慢性阻塞性肺疾病患者可应用以正常人第1秒用力呼气量推导的最大通气量推算公式[最大通气量推1(L)=30.2第1秒用力呼气量(L)+10.85,最大通气量推2(L)=45.12第1秒用力呼气量(L)-15.85]。②正常人第1秒用力呼气量推导的最大通气量推算公式不适宜中、重度慢性阻塞性肺疾病患者,推算值与实测值间差异明显(t=11.463～18.067,P=0.000)。③在众多肺功能指标中,慢性阻塞性肺疾病患者仍以第1秒用力呼气量与最大通气量具有最好的相关性(r=0.922,P=0.000)。④推出以中、重度慢性阻塞性肺疾病患者实测第1秒用力呼气量所得最大通气量推算公式,中度慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量推算值公式=40.006第1秒用力呼气量(L)+2.938;重度慢性阻塞性肺疾病患者最大通气量推算值公式=34.914第1秒用力呼气量(L)+0.570。上述公式推算值与实测值呈显著正相关(r=0.880～0.884,P<0.01),两数据间差异不明显(P>0.05)。结论第1秒用力呼气量既与大小气道功能有关,也与呼吸肌力有关,以慢性阻塞性肺疾病患者实测值第1秒用力呼气量所作的最大通气量推算公式比现行的以正常人测值所作最大通气量推算公式更符合临床实际,对不宜进行最大通气量测定的严重慢性阻塞性肺疾病患者,可在慢性阻塞性肺疾病分度后,依据此研究建立的慢性阻塞性肺疾病推算公式算出较为接近实测最大通气量的间接最大通气量,以减少实测时发生气胸的危险性。

应用简易公式计算支气管激发试验两种反应指标及其优缺点比较

为了解一秒钟用力呼气容积 (FEV1 )和比气道传导率 (s Gaw)分别作为支气管激发试验反应指标的相关性及其优缺点 ,对 36例支气管哮喘患者同步进行以 FEV1 和 s Gaw作为反应指标的支气管激发试验 ,应用简易计算公式求算 FEV1 下降 2 0 % ,s Gaw下降 35 %时乙酰甲胆碱 (Mch)的浓度 (PC2 0 FEV1 、PC35 s Gaw) ,并进行比较。结果显示 :PC2 0 FEV1 和 PC35 s Gaw分别为 2 .73± 2 .92 g/ L 和 1 .5 0± 2 .0 3g/ L,两者比较有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;两者相关系数 r=0 .738,直线回归方程为 PC35 s Gaw=0 .1 0 0 +0 .5 1 3× PC2 0 FEV1 ;PC35 s Gaw明显比 PC2 0FEV1 低 ,其 Mch用量几乎只是 FEV1 的一半。提示 s Gaw作为支气管激发试验反应指标明显较 FEV1 敏感 ,但FEV1 对设备条件要求低 。

内呼吸法甲烷改变值对慢性阻塞性肺疾病肺内气体分布状况的诊断价值

目的 探讨应用内呼吸法测定弥散功能时呼出气甲烷改变值(△CH_4)反映肺内气体分布状况的可能性及对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺内气体分布状况的诊断价值。方法 对281例正常人及866例COPD患者行肺功能检测,弥散功能测定应用内呼吸法。结果 内呼吸法呼出气甲烷浓度曲线的肺泡平段与^(133)氙吸入后呼出气^(133)氙浓度及一口气氮浓度法测定△N_2相似,说明△CH_4可提供通气分布均匀性的信息。在各肺功能参数中,△CH_4与残气容积/肺总量相关性最好,显示△CH_4与肺气肿程度密切相关。结论 ①△CH_4可作为反映COPD患者气体分布状况的一项指标,重复性好,优于一口气氮浓度法,适宜临床应用;②△CH_4的变化表明随肺气肿程度加重,气体分布不均加剧。

支气管哮喘患者肺功能与β_2受体激动剂的干预效应

目的：观察吸入β_2受体激动剂沙丁胺醇对支气管哮喘患者肺功能的影响。 方法：①选择2003-01／2004-07四川大学华西医院呼吸内科门诊就诊和住院的急性发作期和缓解期哮喘患者200例。患者对治疗方案均知情同意。②重度急性发作期哮喘患者86例为急性期沙丁胺醇吸入组，男41例，女45例。将缓解期哮喘患者114例随机分为2组，缓解期沙丁胺醇吸入组34例，缓解期沙丁胺醇+糖皮质激素吸入组80例。③急性期沙丁胺醇吸入组：患者静息20min后测定最大呼气流量-容积曲线和气道阻力2次，取最佳值作为基础值，然后即刻吸入硫酸沙丁胺醇吸入雾化剂3喷(300μg)，休息15min后重复测定上述指标。缓解期沙丁胺醇吸入组：患者肺功能基础值测定方法同急性期沙丁胺醇吸入组，以后给予沙丁胺醇吸入，每次200μg，3次／d，连续用药(46．2±12．9)d，再重复测定上述肺功能指标。缓解期沙丁胺醇+糖皮质激素吸入组：患者肺功能基础值测定方法及沙丁胺醇应用方法同缓解期沙 丁胺醇吸入组，同时加吸入型糖皮质激素，连续用药(43．0±5．2)d，再重复测定上述肺功能指标。④采用6200型体积描记仪测定肺功能(包括用力肺活量、第1秒用力呼气量、最大呼气流量、最大呼气中段流量，气道阻力，比气道传导率)。肺能变化率即为用药后各项肺功能指标测定结果-用药前各项肺功能指标测定结果。观察临床症状及用药后副作用。⑤多样本均数比较采用方差分析，组内或组间计量资料差异比较采用t检验。 结果：哮喘患者200例均进入结果分析。①3组用药前基础肺功能测值比较：急性期沙丁胺醇吸入组最差，与其他两组比较，差异明显(P<0．01)。缓解期沙丁胺醇吸入组、缓解期沙丁胺醇+糖皮质激素吸入组间比较，第1秒用力呼气量、最大呼气流量、最大呼气中段流量、比气道传导率皆有显著差异(P<0．05～0．01)。②3组间用药后肺功能改变率：有显著差异(P<0．01)。急性期沙丁胺醇吸入组的用力肺活量、第1秒用力呼气量、气道阻力、比气道传导率改善率明显优于缓解期沙丁胺醇+糖皮质激素吸入组(P<0．01)，而最大呼气流量、最大呼气中段流量的改变率虽大于缓解期沙丁胺醇+糖皮质激素吸入组，但差异不明显(P>0．05)。但缓解期沙丁胺醇+糖皮质激素吸入组的第1秒用力呼气量、最大呼气流量、最大呼气中段流量、比气道传导率改善率则明显优于缓解期沙丁胺醇吸入组(P<0．01)。③不良反应比较：缓解期组患者经长期用药后发生不良事件的副反应患者比例较小，不足6％。 结论：β_2受体激动剂沙丁胺醇用于急性发作期哮喘患者效果最佳，药物副作用少；若要长期用于治疗中、重度哮喘患者，联合吸入型糖皮质激素更好。

鹤翔桩动气功对健康成人呼吸功能影响初探

本文探讨鹤翔桩动气功对健康成人肺通气功能及耗氧量的影响。结果表明:练气功后即刻与功后30分钟耗氧量低于未练功前之基础值(P<0.05),说明鹤翔桩动功可使氧耗减少,机体代谢降低,并讨论了其可能的机理。练功后最大通气量有增加的趋势,提示练功有增强呼吸肌力的可能。

呼吸动力功能测定进展

呼吸动力功能检测即呼吸力学测定,是从力学的观点对呼吸运动进行分析,它有助于更全面地了解呼吸的生理和病理生理。呼吸动力功能检测包括肺顺应性、气道阻力、呼吸中枢敏感性,以及呼吸肌功能等内容。有些研究目前虽尚属开始阶段,但在国内、外已取得不少重大进展。本文对呼吸力学测定的目前状况作一简介。一、肺顺应性(CL) 肺顺应性乃单位压力改变(△P)时所引起的肺容量改变(△V)。

支气管哮喘合并COPD与COPD患者气道反应性等肺功能的鉴别比较

支气管哮喘合并ＣＯＰＤ时，具备支气管哮喘和ＣＯＰＤ的共同特征，为鉴别支气管哮喘合并ＣＯＰＤ与ＣＯＰＤ患者以利诊治。本文对９６例支气管哮喘合并ＣＯＰＤ，３７例ＣＯＰＤ患者进行气道反应性及最大呼气流量—容积曲线等测定的比较研究。结果发现，支气管哮喘合并ＣＯＰＤ组小气道气流受阻明显较ＣＯＰＤ组严重（Ｐ＜０００１），且气道阻力明显增高（Ｐ＜０００１）。气道反应性测定中支气管哮喘合并ＣＯＰＤ组１００％显示气道高反应性（ＢＨＲ），而ＣＯＰＤ组仅为１３５％，ＣＯＰＤ组ＢＨＲ阳性者所需激发剂（乙酰甲胆碱）浓度为支气管哮喘合并ＣＯＰＤ的７１８倍，且两者间较少重叠交叉。结论：气道反应性测定较其它肺功能检查对鉴别两者敏感性更佳。并对上述差异的可能机理进行了探讨。

支气管哮喘患者基础肺功能指标对气道高反应性的预测价值

目的探讨应用支气管哮喘患者基础肺功能指标预测其气道高反应性(AHR)程度(PC35sGaw)的可行性。方法对51例支气管哮喘发作期、113例支气管哮喘缓解期行基础肺功能检查及支气管激发试验。结果支气管哮喘发作期患者PC35sGaw与FEV1实测值/预计值%、sGaw%、MMEF%、PEF%等肺功能指标相关性较好,特别与FEV1实测值/预计值%相关系数高达0702。回归分析显示,FEV1实测值/预计值%的变化对PC35sGaw的影响最大;支气管哮喘缓解期患者PC35sGaw与其它肺功能参数相关性均较支气管哮喘发作期患者差,回归分析显示只有sGaw%对PC35sGaw有影响。结论在无条件行支气管激发试验的单位,支气管哮喘患发作期者可根据基础FEV1实测值/预计值%推测患者AHR程度,有一定临床实用价值。支气管哮喘缓解期患者基础肺功能指标对AHR程度的预测作用较差。

用力指数—估计呼吸肌力的一项指标

作者对240例正常人,147例COPD患者和85例癌瘤患者的MBC实测值以及由FEV_1计算的MBC推算值进行了分析,并将二者的比值称之为“用力指数”。研究表明,中、重度COPD患者因呼吸肌负担过重而疲劳衰竭,致用力指数明显降低,消瘦的癌瘤患者因呼吸肌力降低,用力指数亦下降。作者认为,用力指数可作为估计呼吸肌力的一项简便而实用的指标。

咳嗽变异性哮喘的诊断治疗进展

咳嗽变异性哮喘（ＣｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａＣＶＡ）又名咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。近年来，国内外不少文献报道有关ＣＶＡ的研究现状，认为是儿童慢性咳嗽的最常见原因〔１〕，３０％干性咳嗽是由ＣＶＡ所致〔２〕。该病早在１９７２年...

白三烯受体拮抗剂对乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量-反应曲线参数的影响

目的 探讨白三烯受体拮抗剂扎鲁斯特对乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量 -反应曲线参数的影响。方法 对 2 0例咳嗽变异型哮喘 (CVA)、2 0例哮喘患者进行白三烯受体拮抗剂的临床研究 ,以 4例 CVA,10例哮喘患者为对照。对治疗前后乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量 -反应曲线各参数 ,包括反应阈值 (PC35 s Gaw )、剂量 -反应曲线斜率 (DRS)、曲线下面积与最末浓度对数之比 (AUC/ lg[Cm ax])、最大反应平台进行了测定。结果 白三烯受体拮抗剂显著增加 CVA组与哮喘组的 PC35 s Gaw,显著降低 CVA组的 DRS与 AUC/ lg[Cm ax];但对哮喘组 DRS与 AU C/ lg[Cmax]无影响 ,对 CVA组和哮喘组的平台有无及平台高度均无影响。结论 短期应用白三烯受体拮抗剂可改善哮喘患者乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量 -反应曲线参数。

腹膜透析对尿毒症患者肺功能的影响

目的 了解尿毒症患者腹膜透析治疗前后的肺功能变化。方法 分别测定 5 0例尿毒症患者及2 0例正常人的用力肺活量 (FVC)、最大通气量 (MBC)、1秒钟用力呼气容积 (FEV1 )、最大呼气流量 (PEF)、最大呼气中段流量 (MMEF)、2 5 %肺活量最大呼气流量 (·V2 5)和肺一氧化碳弥散量 (DL co)等参数 ,其中 30例尿毒症患者在透析治疗 2月后进行了上述参数的复查。结果 尿毒症患者的肺通气量和气道功能指标 FVC、MBC、FEV1 、PEF、MMEF、·V2 5以及肺弥散功能指标 DL co均明显低于正常人 ;透析治疗后 ,尿毒症患者的气道功能指标 FEV1 、PEF、MMEF和 ·V2 5明显改善 (P<0 .0 5 ) ,但肺通气量指标 FVC、 MBC和肺弥散功能指标 DL co无明显改善 (P>0 .0 5 )。结论 尿毒症患者存在肺通气功能及弥散功能的降低 ,伴气道阻塞 ;透析治疗能显著改善气道阻塞 ,但对肺弥散功能及肺通气量无明显改善 。