基于人工智能构建非危重型新型冠状病毒肺炎的中医辅助决策模型

目的使用人工智能模型构建非危重型新型冠状病毒肺炎的中医辅助决策模型,协助医生进行诊断。方法收集2022年12月至2023年6月于天津中医药大学第一附属医院呼吸科、感染科、急诊科就诊的新冠病毒肺炎患者病历314份,以此建立数据集。将314个数据样本按7∶3比例分为训练集和测试集,利用随机森林、支持向量机、LightGBM和K最近邻分别构建非危重型新型冠状病毒肺炎辨证诊断模型,以精确率、召回率、f1分数、AUC值等作为模型的评价指标。利用4种人工智能模型构建中医辅助决策软件。结果随机森林、支持向量机、LightGBM、K最近邻的精确率分别为0.94、0.95、0.89、0.90;召回率分别为0.94、0.95、0.88、0.90;f1分数分别为0.94、0.95、0.88、0.90;AUC值分别为0.99、0.99、0.99、0.99。结论支持向量机模型准确率最高,更适用于构建非危重型新型冠状病毒肺炎的中医辅助决策模型,中医辅助决策软件能提高临床诊断效率。

儿童难治性肺炎支原体肺炎早期识别指标的研究

目的探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)早期有效的识别指标。方法选取2021年6月至2023年6月湖州市第一人民医院住院并确诊为RMPP的患儿30例,设为观察组;选取同期普通型肺炎支原体肺炎(general mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP)患儿40例,设为对照组。所有患儿入院后均进行血干扰素(interferon-γ,IFN)-γ、D-二聚体、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)检测,并进行咽试子肺炎支原体核酸及耐药位点检测。比较两组患儿血IFN-γ、D-二聚体、LDH、CRP在肺炎支原体肺炎病程早期的表达情况。并绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析各指标对RMPP的预测作用。分析大环内酯类耐药与RMPP的相关性。结果观察组IFN-γ、D-二聚体、CRP表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组LDH表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)比较,IFN-γ的AUC最大,为0.908(95%CI:0.840~0.976,P<0.001);CRP为0.760(95%CI:0.637~0.883,P<0.001);D-二聚体为0.698(95%CI:0.573~0.822,P=0.005);LDH为0.575(95%CI:0.434~0.715,P=0.288),说明IFN-γ对RMPP的诊断作用明显优于其他变量。RMPP病例中大环内酯类耐药比例明显高于GMPP组。结论IFN-γ、CRP、D-二聚体、大环内酯类耐药因素在对RMPP的早期预测中具有一定效能,其中IFN-γ>24pg/ml时对RMPP预测效果最佳,结合耐药情况可作为预测RMPP的良好指标。

2200例儿童疱疹性咽峡炎的血象特点分析

目的探究儿童疱疹性咽峡炎的血象特点。方法收集2021年4~7月于湖州市第一人民医院就诊的2200例疱疹性咽峡炎患儿的临床资料,对其年龄、血象等进行统计分析,同时将97例白细胞计数>20×10^(9)/L的患儿根据是否使用抗生素分为观察组和对照组,比较其治疗后血常规、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)情况。结果2200例患儿中位年龄3.0(2.0,5.0)岁,中位白细胞计数11.50(5.90,14.40)×10^(9)/L,中位中性粒细胞比率71.65(59.10,80.70)%,中位hs-CRP 10.28(4.50,21.14)mg/L。3~6岁年龄段发病率最高,Spearman相关性分析显示年龄与白细胞计数(r=0.066,P<0.05)、中性粒细胞比率(r=0.354,P<0.05)、hs-CRP(r=0.070,P<0.05)的相关性不大。97例白细胞计数>20×10^(9)/L的患儿治疗1周后,两组患儿的白细胞计数和hs-CRP均显著降低,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论儿童疱疹性咽峡炎可见白细胞计数和hs-CRP轻度升高,在无细菌感染依据时建议对症治疗,无需常规使用抗生素。

芳香化酶抑制剂对眼表微环境影响的分析

目的:分析芳香化酶抑制剂(AIs)对服用者眼表微环境的影响。方法:横断面观察性研究。研究对象为2022-11/2023-05我院乳腺科就诊的接受AIs治疗的药物绝经后的女性,根据AIs的种类分为甾体组和非甾体组。对照组为年龄相匹配的职业健康体检女性。所有参与者都进行了眼表疾病指数(OSDI)问卷评分,详细的眼科检查包括:最佳矫正视力、眼压、眼轴、角膜曲率、泪河弯曲面的曲率半径、泪液渗透压、泪膜破裂时间、角膜荧光素钠染色评分、泪液分泌试验(SchirmerⅠ试验)、睑板腺红外线评分。结果:对照组与甾体组、非甾体组的年龄、最佳矫正视力、眼压、眼轴、角膜曲率比较均无差异(P>0.05);甾体组和非甾体组的药物服药时长比较无差异(P>0.05)。对照组与甾体组、非甾体组的OSDI评分、泪河弯曲面的曲率半径、泪液渗透压、泪膜破裂时间、角膜荧光素钠染色评分、SchirmerⅠ试验、睑板腺红外线评分比较均有差异(P<0.05);甾体组和非甾体组SchirmerⅠ试验结果比较有差异(P<0.05),其余数据之间均无差异(P>0.05)。结论:接受AIs治疗的药物绝经后女性患者,眼表微环境改变明显,干眼的发生既有泪液分泌不足,也存在泪液蒸发过强。特别是接受非甾体类AIs者主泪腺分泌减少更明显。

苏子降气汤对慢性阻塞性肺疾病急性期痰浊阻肺证的临床疗效及对内分泌功能的影响

目的:探讨苏子降气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰浊阻肺证患者的临床疗效及对内分泌功能的影响。方法:选取符合纳入标准的AECOPD患者96例,采用随机数字法分为观察组和对照组各48例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组的基础上加用苏子降气汤加减治疗。观察两组治疗前后临床疗效、改良Barthel指数评分(MBI)、圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ)及6个月内急性发作次数,测定治疗前后肺功能第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC)及血氧饱和度(SaO_(2)),检测治疗前后外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、同型半胱氨酸(Hcy)及血清总甲状腺素(TT_(4))、总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、促甲状腺素(TSH)及血清皮质醇(COR)水平。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者FEV_(1)、FEV_(1)%、FEV_(1)/FVC、SaO_(2)均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组患者MBI、SGRQ评分较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者外周血NLR、PLR、Hcy水平较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者血清TT_(4)、TT_(3)、TSH、COR水平较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论:苏子降气汤加减治疗AECOPD痰浊阻肺证患者临床疗效确切,能在西医治疗基础上进一步提高临床疗效,改善患者生活质量,减轻炎症反应,调节激素分泌水平,稳定内环境,改善远期预后,疗效优于单纯西药治疗。

索利那新联合坦索罗辛治疗前列腺增生伴下尿路症状患者的疗效观察

目的:研究索利那新联合坦索罗辛治疗前列腺增生伴下尿路症状患者的有效性及安全性。方法:采用随机数字表法将64例患者随机分为两组,每组32例,实验组服用索利那新5mg/qd+坦索罗辛0.2mg/qd,对照组仅服用坦索罗辛0.2mg/qd,持续4周。比较两组治疗前后平均I-PSS、SSS、QOL评分以及最大尿流率(Q_(max))和膀胱残余尿量。结果:两种治疗方案均对缓解前列腺增生伴下尿路症状有效,且联合用药疗效优于单独用药(P<0.05)。结论:索利那新联合坦索罗辛治疗前列腺增生伴下尿路症状疗效优于单独使用坦索罗辛,且安全性好。

咳喘胶囊联合呼吸导引术对稳定期COPD患者肺功能及运动耐力的影响

[目的]评价咳喘胶囊联合呼吸导引术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动耐力的影响。[方法]将60例Ⅱ~Ⅲ级稳定期慢性阻塞性肺疾病患者随机分为试验组、对照组各30例。试验组采用咳喘胶囊联合呼吸导引训练治疗3个月,评估患者治疗前后肺功能及运动耐力情况。[结果]治疗组患者3个月前后对比及治疗后两组之间比较,第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1%、6 min步行距离(6 MWD)、主观体力感等级量表(Brog)评分、肺康复评定指数(BODE)评分均获得改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]咳喘胶囊联合呼吸导引术能显著改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐力。

冠状动脉介入治疗患者手术前后情绪变化的研究

目的:旨在了解冠状动脉介入(PCI)治疗患者中的常见心理问题,以及PCI前后患者的情绪变化。方法:对178例行PCI术的患者于术前、术后进行心理测评,对其情绪障碍进行前瞻性研究。结果:接受PCI的患者术后3个月复查时的焦虑程度较术前有所减轻;抑郁程度较术前无明显差异。结论:PCI患者术前术后的焦虑情绪有所缓解,而抑郁程度无改善,再血管化治疗并不能减轻抑郁症状,但不良情绪可能会影响冠心病的预后,降低生存质量,临床工作中应予以重视。

冠脉造影阴性的胸痛患者心理状况调查

目的:旨在探讨冠脉造影阴性患者胸痛与情绪障碍之间的关系。方法:对因胸痛收入心内科、疑冠心病行冠状动脉造影的328例患者进行前瞻性研究。结果:冠脉造影阴性组具有较高的焦虑、抑郁的发病率,通过心理治疗胸痛可以得到明显改善。结论:广泛性焦虑、惊恐发作、抑郁等心理疾病可能是冠脉造影阴性患者胸痛的一个重要原因,其心脏方面症状可能就是精神、心理障碍的躯体化表现。临床上应注意筛查,从而达到迅速治疗或转诊的目的。

喜炎平注射液辅助治疗支气管哮喘及对患者血浆内皮素、一氧化氮及肿瘤坏死因子-α的影响

目的:探讨喜炎平注射液辅助治疗支气管哮喘及对患者血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)的影响。方法:180例支气管哮喘患儿,随机分成观察组和对照组。对照组给予常规治疗。观察组在对照组常规治疗方式的基础上,给予喜炎平注射液。结果:治疗后,观察组总有效率91.11%优于对照组75.56%,差异具有显著性(P<0.05)。治疗后,观察组中医证候评分(7.5±2.1)分、哮喘控制测试评分(18.5±4.2)分低于对照组中医证候评分(10.7±2.8)分)、哮喘控制测试评分(16.7±4.5)分,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组吸入支气管扩张剂次数(2.4±1.1)次低于对照组吸入支气管扩张剂次数(3.1±0.8)次,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者PEF50指标高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血浆ET-1和NO均低于治疗前,差异具有显著性(P<0.05)。治疗1月后,观察组支气管哮喘患儿血浆ET-1和NO水平(109.5±33.1)pg/m L、(99.5±31.2)μmol/L低于对照组支气管哮喘患儿血浆ET-1和NO水平(135.7±41.8)pg/m L、(119.7±32.5)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:喜炎平注射液辅助治疗支气管哮喘患儿疗效显著,可明显改善患者的血浆ET-1、NO水平。

哮喘患者疲劳症状的临床特征及影响因素分析

目的探讨哮喘患者疲劳症状的临床特点及影响因素。方法选取哮喘患者198例,根据疲劳严重度量表(FSS)评分将患者分为疲劳组(≥4分,126例)和非疲劳组(<4分,72例)。分析2组临床基本特征、肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)、呼吸困难分级(mMRC)、哮喘控制测试评分(ACT)、日常生活能力(MBI)评分、6 min步行测试(6MWT)、汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、过去1年急性发作次数等方面的差异。二分类Logistic回归分析哮喘患者疲劳症状的影响因素。根据筛选后的指标构建列线图预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评价模型的预测价值。结果疲劳组ACT评分低于非疲劳组,mMRC分级、HAMD-17评分、PSQI评分及上1年急性发作次数高于非疲劳组(P<0.01),2组余指标差异无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic回归分析显示,ACT评分(OR=0.644,95%CI:0.508~0.816)、mMRC分级(OR=2.313,95%CI:1.349~3.966)、HAMD-17评分(OR=1.561,95%CI:1.273~1.913)及PSQI评分(OR=1.932,95%CI:1.506~2.479)是哮喘患者发生疲劳的影响因素。基于4项影响因素构建列线图预测模型,预测模型的ROC曲线下面积为0.935(95%CI:0.902~0.967)。内部验证显示,C-index为0.929,校准曲线表明列线图的预测结果与实际的观测结果一致性良好。结论哮喘患者中疲劳的发生率较高,哮喘控制不佳、高mMRC分级、负性情绪和睡眠障碍是发生疲劳的重要影响因素,根据影响因素构建的列线图具有较高的预测价值。

基于三焦失司探讨特发性肺纤维化的治疗思路

特发性肺纤维化是一种慢性、进行性恶化的肺部疾病,病因与发病机制尚未完全明确。文章基于三焦理论探讨特发性肺纤维化的病机,认为三焦失司是特发性肺纤维化发生、演变、转归的关键因素,并提出疏利三焦、扶正培元的治疗原则,以期为临床治疗提供更多思路。

从“一气周流,土枢四象”理论探讨哮喘的诊治

哮喘是呼吸系统常见的难治性疾病,历代医家对于哮喘的病机多有阐发,认为肺中伏痰是发病的宿根。清代医家黄元御在《四圣心源》中强调中气在疾病的中核心作用,文章基于黄元御“一气周流,土枢四象”理论探讨哮喘的诊治,认为哮喘的关键病机是“中土虚损,兼及他脏”,治疗中首当培补中气,兼及四维,使气机流转,咳喘乃消,为临床治疗提供新的思路。

六君子汤加减对哮喘患者疲劳症状和血清ACTH、CORT的影响

目的:探讨六君子汤加减对哮喘患者疲劳症状和血清ACTH、CORT的影响。方法:对天津中医药大学第一附属医院呼吸内科就诊的哮喘患者进行疲劳严重度量表(FSS)评价,选取FSS评分≥36分的患者88例纳入研究。采用随机数字法分为观察组和对照组各44例。对照组予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂(160/4.5μg)2吸Bid治疗,观察组在对照组基础上,予六君子汤加减治疗3个月。观察两组患者治疗前后FSS评分、哮喘生活质量评分(AQLQ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)变化,检测治疗前后血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)水平。结果:治疗后,观察组FSS、HAMD-17、PSQI评分显著低于对照组,AQLQ评分显著高于对照组,血清ACTH、CORT水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:六君子汤加减能改善哮喘患者疲劳症状,提高生活质量,调节神经内分泌激素水平。

抑郁症与冠心病

抑郁症与冠心病之间存在密切联系,并被认为是心血管系统尤其是缺血性心脏病的另一种重要危险因素。产生抑郁的主要原因多涉及认知扭曲、生活中缺少令人愉快的事、人际间关系等问题,它从多方面影响冠心病发生、发展。抗抑郁药物治疗、心理社会干预以及运动疗法是冠心病合并抑郁症的主要治疗方法。SADHART和ENRICHD试验是目前针对冠心病合并抑郁患者进行药物及非药物治疗的最客观、权威的研究。

中心静脉压监测在AMI合并泵衰竭治疗中作用的探讨

目的:探讨中心静脉压(CVP)在急性心肌梗死(AMI)合并泵衰竭治疗中的作用。方法:32例AMI并发泵衰竭患者,男性20例,女性12例,年龄40～82岁。急性前壁心肌梗死合并泵衰竭23例,急性下壁心肌梗死合并泵衰竭9例。心功能Killip分级,Ⅳ级11例,Ⅲ级17例,Ⅱ级4例,住院期间监测CVP变化情况。结果:患者急性呼吸困难发作前CVP较病情稳定时有明显升高(P<0.05)。结论:CVP监测是一项简便易行又安全性很高的血流动力学监测手段,可以作为AMI并发泵衰竭患者治疗中的监测措施。

伏邪理论在哮喘缓解期治疗中的思考与应用

伏邪理论注重驱邪于未发之时,截断邪气之结聚扩大,对于迁延进展的慢性疾病具有重要的临床指导意义。哮喘患者体内的风痰瘀毒等伏邪是其反复发作,逐渐恶化的主导因素。文章在临床实践的基础上探讨在哮喘缓解期无证可辨的情况下,应用伏邪理论审因论治,以期提供有益的临床思路。

肠道菌群与哮喘关系的研究进展

哮喘是一种由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。目前影响着全球超过3亿人口的健康,占总人口的4.5%,每年约有25万人死于哮喘,预计到2025年将增加到4亿人[1]。哮喘发病率的逐年攀升使其成为社会经济的沉重负担,人们一直致力于探索新的方法来改变哮喘的控制现状[2-3]。随着二代测序技术,如高通量测序、宏基因组和分子生物学的应用,对于菌群的研究取得了实质性的进展。其中,肠道菌群的研究是最受关注的领域。越来越多的研究表明,正常的肠道菌群对肺部疾病有积极作用,肠道菌群的紊乱与哮喘等免疫相关疾病的发生和发展密切相关。本文就近年来关于肠道菌群与哮喘相关性的文献加以综述。