非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题

目的：总结非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题。方法：回顾性总结本院自１９７４年８月至１９９９年１２月收治的重症急性胰腺炎病例临床特征，着重总结实行规范化治疗方案后非手术治疗经验。结果：本组共４５５例，治愈３５０例，治愈率７６．９％。手术３２５例，治愈２３５例，治愈率７２．３％，其中早期手术２５５例，先非手术治疗后中转手术７０例，中转手术率３５％；单纯非手术治疗１３０例，治愈１１５例，治愈率８８．５％。早期合并严重中毒性休克、感染及不注重肠道功能保护是非手术治疗失败的主要原因。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎应注意：（１）部分病例仍有早期手术指征，不能全盘行非手术治疗；（２）应注意观察病人对治疗的反应及病情变化，若对强有力的治疗措施反应差，且无明显好转甚至病情恶化者，应及时中转手术；（３）不仅要重视细菌感染的防治，更应注重并发真菌感染的早期预防、诊断和治疗；（４）注意胃肠道功能保护，努力及早恢复肠道饮食；（５）一旦出现胰周脓肿或残余感染，应及时给予有效引流。

重症急性胰腺炎手术治疗中的几个问题

经过同道们数十年的共同努力，目前对重症急性胰腺炎的治疗疗效较前有了很大的提高，对该病的发病机理、疾病发展的过程有了初步认识，但至今尚未完全明了。临床上对手术指征的掌握、手术时机的把握及手术方式的采用上等诸方面仍未达到真正的共识。下面就有关重症急性胰腺...

老年患者围手术期安全的再认识

人口出生率的下降与平均寿命的延长使中国正迅速步入老龄化社会。2005年末中同65岁及以上的老年人口占总人口比例11％，达1．44亿，且正以年均3％的速度增长。手术人群中的老年患者比例也随之快速增加。老年患者在罹患外科疾病的同时多伴有一种或多种慢性疾病，其他如：营养不良、免疫抑制、智力下降等手术不利因素也多见于老年人。因此正确认识并提高老年患者的围手术期安全是外科医师必须面对的一项迫切任务。

急性坏死性胰腺炎术后残余感染的处理

随着外科医师对重症胰腺炎病程演进认识的不断提高及其治疗经验的不断积累，越来越多的患者闯过了急性反应期及全身感染期，使能进入残余感染期的病例逐渐增多〔１〕。患者进入残余感染期后，病情一般已趋于稳定，生命威胁已大大减小，但如果处理不及时或处理不当，不但使...

说课与微格教学的结合探析

说课是授课人就教学目标、教学设计及其理论依据、教学效果等对评课人进行的专门说明,由评课人和授课人予以评议、讨论,提出修改意见,进而达到相互交流、共同提高的目的的一种教学研究活动。在说课训练中采用微格教学,能明显提高师范生的教学技能。结合说课理论和微格教学理论,可以采用确定课题、写好教案、写好说案、开展课前说课、微格教学实践、开展课后说课等基本环节进行说课训练。为了保证说课训练的有效性,必须注意:强调该课程的实践性;要求学生不能求全;注意典型示范;同一小组专业要相同或相近。

教师自主发展初探

教师自主发展属于内源性发展,是教师专业发展中重要的组成部分。专业反思、自主自控和自我更新是教师自主发展的三大基本特征。塑造自己的专业人格,丰富关于学生的知识,更新专业知识结构,对直接相关的国家课程或地方课程进行再开发,参与校本课程开发,研习新课程理论和学习运用现代教育技术手段等是教师自主发展的主要内容。确定专业发展目标、开发利用学习资源、设计专业发展策略和评价专业发展结果是教师自主发展的具体步骤。

“幼教小学化”问题的主要原因及其应对策略

"幼教小学化"是一种严重违背幼教规律的倾向。本文针对师资缺陷、家长误识和社会压力等主要原因,提出解决"幼教小学化"问题,必须强化"在游戏中学习"的理念、加强幼教师资建设和解决好幼小衔接问题的三大应对策略。

教育活动要素及其层次结构探析

教育者和教育对象属于人的要素 ,可分别充当教育活动的主体和能动客体 ,而教育内容则是纯粹客体。明确提出并分清能动客体和纯粹客体 ,初步分析主体要素的层次结构 ,着力研究教育活动的关系层次结构及其认识论意义 ,对整个教育活动系统的完整认识有重要意义。

胰腺手术主要并发症的处理

胰腺手术主要并发症的处理袁祖荣张圣道由于胰腺解剖、生理特点的特殊性，当它产生疾病时（不管是肿瘤还是坏死感染），常常需要采用手术治疗，而且术后常常会产生一些致命的并发症，如术后大出血、胰肠吻合口瘘、残余感染等等，如不及时处理或处理不当均可导致病人不良后...

农民工问题的成因及其解决之道——我的农民工问题观

农民工是缩小城乡差距的创造性实践者,农民工问题是事关城乡统筹成败的重大问题。农村改革的实行,工业化、城镇化的推进和政策松动、制度变迁是农民工问题形成的主要原因。因此农民工问题的解决有赖于农村改革的深化,工业化、城镇化、现代化的最终实现和为解决农民工问题而进行的专门的政策设计和制度安排。解决农民工问题会有一个相当漫长的过程。在这个过程中需要注意统一认识,政策引领,保障农民工的权益,提高农民工自身的素质和构建以社区为依托的农民工服务和管理平台。

胰腺癌外科治疗的原则与策略

恶性肿瘤中，胰腺癌称得上是癌中之王。由于其发病症状隐匿，部位深在，常不易被早期发现。一旦出现上腹饱胀、后背酸痛、胃纳减退、体重下降、黄疸等症状，大多已为时太晚，多数患者已经丧失了最佳治疗时间。缺乏早期诊断手段是胰腺癌治疗效果不佳，预后极差的主要原因。胰腺癌到了中晚期，已不只是局部的癌变问题，周同脏器常被累及，癌细胞可经血液、淋巴向远处转移。经后腹膜神经浸润转移是胰腺癌转移的一大特点。

25年381例重症急性胰腺炎治疗经验

目的总结２５年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结３８１例病人的临床资料，分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果１９７４年８月至１９９８年１２月共收治３８１例重症急性胰腺炎病人，非手术治疗９０例，存活８０例，存活率８８．９％；手术治疗２９１例，存活２１１例，存活率７２．５％；总存活率７６．４％。１９７４年８月至１９８７年１２月，采用“早期手术切除坏死胰腺组织”治疗方案，治愈率６１．３％；１９８８年１月至１９９１年６月开始采用“个体化治疗方案”，治愈率６８．５％；１９９１年７月至１９９８年１２月，治疗方案发展为按病程分期的治疗，即按急性反应期、全身感染期和残余感染期的不同特点进行治疗，治愈率为８５．６％。结论根据“个体化治疗方案”和针对不同病期选择不同治疗方案的原则，有利于提高疗效。

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘发生的危险因素,为临床上防治PD术后胰瘘提供一定参考。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月于复旦大学附属华东医院行PD治疗的75例患者临床资料,对胰瘘发生的相关影响因素进行分析,并比较腹腔镜PD与开腹PD术后胰瘘发生率。单因素分析采用χ2检验或Fisher's精确概率法,多因素分析采用logistic回归模型。结果 75例患者中21例(28%)发生胰瘘,A级胰瘘7例,B级胰瘘11例,C级胰瘘3例。单因素分析结果显示年龄、有无胰管扩张及术后第1天引流液淀粉酶水平是术后胰瘘发生的影响因素(χ2值分别为6.868、12.990、4.383,P值分别为0.009、<0.001、0.004)。多因素logistic回归分析表明,年龄≥65岁(95%可信区间:2.551~187.550)、胰管不扩张(95%可信区间:5.210~487.321)是PD术后胰瘘发生的危险因素(P值分别为0.005、0.001)。术后第1天腹腔引流管淀粉酶水平≥5000 U/L对术后胰瘘发生有一定预测作用。腹腔镜PD胰瘘发生率与开腹PD相比,差异无统计学意义(18.8%vs 30.5%,P>0.05)。结论对于年龄≥65岁、胰管不扩张及术后第1天引流液淀粉酶水平≥5000 U/L的患者,应尽早采取临床相关措施,避免胰瘘的发生。

胆总管结石合并胆囊结石老年患者腹腔镜与传统手术治疗比较

目的探讨胆总管结石合并胆囊结石老年患者经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术与传统开腹手术的临床疗效。方法总结分析2012年12月—2015年12月复旦大学附属华东医院普外科97例胆总管结石合并胆囊结石老年患者的临床资料,分为2组:腹腔镜手术组55例,传统开腹手术组42例,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果 2组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。腹腔镜手术组术后出现2例胆总管残余结石,传统开腹手术组术后出现5例胆总管残余结石及3例伤口感染,2组均无胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染者,2组术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组手术时间(105.6±41.6)min vs(154.9±51.3)min、术中出血量中位数(5 vs 40)mL、术后首次排气时间(2.1±0.9)d vs(4.2±1.6)d、术后住院时间中位数(5 vs 9)d、住院费用(25 660.7±7 699.4)元vs(32 257.3±13 996.1)元,少于传统开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05);结论经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石安全、有效,良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。

5-氟尿嘧啶缓释剂瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究和临床研究

目的 观察5 -氟尿嘧啶( 5 FU)缓释剂对荷胰腺癌裸鼠肿瘤细胞及胰腺癌患者血清肿瘤标记物和细胞免疫的影响。方法 ( 1 ) 5 FU缓释剂的体外释放实验和体外抑瘤实验:测定浸出液药物的浓度,计算释放量;检测其浸出液对人胰腺癌细胞株PC3的抑制作用。( 2 )将荷胰腺癌细胞株PC3裸鼠6 0只,随机分成静脉对照组(A组)、5 FU静注组(B组)、基质植入组(C组)、大剂量5 FU缓释剂植入组(D组)和小剂量5 FU缓释剂植入组(E组)。治疗前及治疗后1 4 d测肿瘤大小。治疗2周后观察肿瘤组织学变化。免疫组化法测定bcl 2和Bax的蛋白表达水平;TUNEL法检测凋亡指数(AI)。( 3 )手术探查不能切除之胰腺癌6 9例随机分成3组。将5 FU缓释剂瘤内植入治疗组(治疗组)、术后行5 FU静脉化疗组(化疗组)和对照组。分别于术前1d和术后第1 4天采血,测定各组血清中NK细胞,T细胞亚群和CEA,CA5 0,CA1 9 9,CA1 2 5,CA2 4 2血清肿瘤标记物水平。结果 ( 1 ) 5 mg5 FU缓释剂第1天释放量最大,为0. 8 5 mg,第3天为0. 4 5 mg,其后在0. 2 5 mg水平维持稳定的缓慢释放;释放时间长达1 4 d以上。( 2 ) 5 FU缓释剂第1天的浸出液对人胰腺癌细胞株PC 3的抑制率达6 0. 2 7% ,第3天为3 4. 2 5% ,以后稳定在2 5. 0 0%左右。5 FU缓释剂瘤内注射治疗组裸鼠移植瘤生长速?