关节镜下半月板成形缝合术与半月板部分切除术治疗单纯半月板撕裂伤的比较研究

目的:比较关节镜下半月板成形缝合术与半月板部分切除术治疗单纯半月板撕裂伤的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析320例单纯半月板撕裂伤患者的病例资料,其中采用半月板成形缝合术治疗160例(半月板成形缝合组),采用半月板部分切除术治疗160例(半月板部分切除组)。比较2组患者的手术时间、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会(American Knee Society,AKS)评分、术后3年内再手术情况、术后膝关节弹响残留情况及并发症发生情况。结果:①手术时间。半月板成形缝合组患者手术时间长于半月板部分切除组[(75.13±2.71)min,(51.28±1.59)min,t=3.946,P=0.008]。②膝关节疼痛VAS评分。术前及术后1个月、6个月、1年、3年,2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(7.97±1.75)分,(6.08±1.39)分,(3.26±1.18)分,(1.59±1.02)分,(1.00±0.89)分,F=1.361,P=0.003;(8.01±0.78)分,(6.13±0.81)分,(3.47±1.21)分,(1.85±0.96)分,(1.14±0.41)分,F=7.742,P=0.000]。③AKS评分。术前及术后1个月、6个月、1年、3年,2组患者AKS评分随时间均呈上升趋势,且2组的上升趋势完全一致[(36.83±5.26)分,(53.85±6.37)分,(74.96±5.28)分,(88.94±4.74)分,(96.33±2.73)分,F=4.736,P=0.000;(35.54±4.64)分,(52.17±5.43)分,(73.48±5.61)分,(86.58±5.49)分,(94.84±4.83)分,F=9.428,P=0.000]。④再手术率。术后3年内半月板成形缝合组3例、半月板部分切除组12例半月板再次撕裂;半月板成形缝合组术后3年内再手术率低于半月板部分切除组(χ^(2)=5.666,P=0.017)。⑤术后残留膝关节弹响率。半月板成形缝合组2例、半月板部分切除组17例术后残留膝关节弹响,半月板成形缝合组术后残留膝关节弹响率低于半月板部分切除组(χ^(2)=12.590,P=0.000)。⑥并发症。2组患者术后均无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论:对于单纯半月板撕裂伤,关节镜下半月板成形缝合术与半月板部分切除术在缓解膝关节疼痛、恢复膝关节功能和安全性方面相当,虽然前者的手术时间长,但能明显降低术后3年再手术率和术后残留膝关节弹响率。

应用个性化生物臼杯进行髋关节翻修的近期评估

背景:随着接受人工全髋关节置换的患者越来越多,出现髋臼侧松动伴不同程度骨缺损的患者日趋增加,治疗方式有多种,包括结构植骨、颗粒植骨加钛网重建、钽金属垫块重建、Jumbo杯、Cup-Cage技术等。目的:总结个性化生物臼杯翻修全髋关节置换后髋臼侧松动的近期临床疗效,为髋关节翻修提供一种可行的方法。方法:选择2017年3月至2019年3月解放军第九八九医院平顶山医疗区收治的全髋关节置换后髋臼侧松动11例患者,其中男7例,女4例;年龄55-71岁,均采用个性化生物臼杯进行髋臼侧翻修并进行3年随访,记录术前和末次随访的髋关节Harris评分、目测类比评分和双下肢绝对长度差,观察X射线片表现,评估髋关节功能恢复状态和骨长入情况。结果与结论:(1)所有患者均由同一医生主刀完成,随访满3年,无丢失病例,其中1例出现坐骨神经症状,口服甲钴胺片,6个月恢复;(2)末次随访的髋关节Harris评分、目测类比评分和双下肢绝对长度差与术前比较,差异有显著性意义(P <0.05);(3)末次随访X射线片显示有良好的骨长入;(4)结果表明,应用个性化生物臼杯翻修全髋关节置换后髋臼侧松动可获得假体的初始稳定性、恢复理想的关节功能和较好的骨长入,为髋关节翻修提供一种可行的方法。

屈曲型膝内翻患者初次全膝置换术中内侧挛缩组织松解的程序化处理

目的总结评估程序化松解处理内侧挛缩组织在屈曲型膝内翻患者初次全膝置换术中的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2017年3月我院收治的68例(82膝)屈曲型膝内翻患者,其中男21例(26膝),女47例(56膝),年龄61~78岁,均采用全膝关节置换术治疗。所有患者均由同一医生主刀完成,术中程序化处理内侧挛缩组织。记录术前和末次随访的膝关节功能评分(knee society score,HSS)、疼痛目测类比评分(visual analogue score,VAS)、膝关节伸屈活动度和膝关节内翻角。观察X线片表现,评估膝关节假体位置。结果均获随访,随访时间5年以上。68例患者未出现感染、松动和假体周围骨折等并发症。与术前比较,末次随访时的KSS、VAS、膝关节伸屈活动度和膝关节内翻角有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访X线片显示假体位置良好。结论在初次全膝关节置换治疗屈曲型膝内翻患者中,程序化处理内侧挛缩组织可达到创伤适度、有效平衡、并发症少和重建理想的膝关节功能的目的。

组配式假体置换与3D打印钽块植入治疗胫骨近端Ⅲ级原发性骨巨细胞瘤的效果比较

目的比较组配式假体置换与3D打印钽块植入治疗胫骨近端Ⅲ级原发性骨巨细胞瘤的临床效果。方法回顾性选取2016年5月至2019年5月解放军第九八九医院平顶山医疗区收治的32例胫骨近端Ⅲ级原发性骨巨细胞瘤患者,根据手术方式分为两组,观察组(16例)接受膝关节组配式假体重建,对照组(16例)接受3D打印钽块植入治疗,随访至少3 a,采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度评价膝关节功能;评估假体位置以及肿瘤复发情况。结果两组患者随访3个月~3 a,平均(28.72±2.36)个月。试验组无复发病例,对照组有3例患者术后2 a复发,对照组术后2 a复发率高于试验组(P>0.05)。术后两组VAS随时间呈下降趋势,HSS评分和膝关节活动度随时间呈上升趋势(P<0.05)。末次随访X线显示假体和植入物位置良好。结论瘤段切除加组配式假体置换治疗胫骨近端Ⅲ级原发性骨巨细胞瘤可重建良好的膝关节功能,且复发率较低。

全膝关节置换术中滑膜处理方法与关节功能恢复的相关性

背景:近年来越来越多的全膝关节置换用于治疗膝关节疾病,但是术中是否切除滑膜组织争议不断,甚至影响关节功能的恢复。目的:探讨全膝关节置换同时行滑膜切除对术后膝关节功能恢复的影响,为全膝关节置换选择合理的手术方式提供帮助。方法:纳入解放军第152中心医院2009年9月至2014年9月因骨关节炎入院拟行单侧全膝关节置换的患者120例,随机分为2组,保留滑膜组60例全膝关节置换术中保留滑膜,切除滑膜组60例全膝关节置换术中切除滑膜,术中均使用止血带,术后放置引流管。比较性别、年龄、体质量指数、血红蛋白、术前美国膝关节协会评分和目测类比评分;记录手术时间、术后6,24,48 h引流量及术后第1天、第7天、出院前1 d的血红蛋白水平;评估术后2周、3个月、1年、2年、4年疼痛目测类比评分和美国膝关节协会评分。结果与结论:①术前2组的基本情况比较差异无显著性意义,具有可比性;②保留滑膜组手术时间、术后6,24 h引流量少于切除滑膜组(P <0.05);③保留滑膜组术后第1天、第7天、出院前1 d的血红蛋白水平均高于切除滑膜组(P<0.05);④2组术后2周、3个月、1年的目测类比评分和美国膝关节协会评分差异无显著性意义;术后2,4年差异有显著性意义,切除滑膜组优于保留滑膜组(P <0.05);⑤结果表明,在骨关节炎全膝关节置换治疗时,术中切除滑膜虽然增加了术后出血量,有发生并发症的潜在危险,近期疗效与保留滑膜相比无差异,但远期疗效明显较保留滑膜优越。

通痹舒筋丸的毒理学安全性研究

目的:探讨通痹舒筋丸的安全性,为通痹舒筋丸的安全用药提供参考。方法:通过大鼠经口给予通痹舒筋丸6个月毒性试验,对试验动物进行大体解剖学观察和脏器病理切片观察,并测血液学及血液生化学指标。结果:1.大体观察结果显示,动物各脏器肉眼观察未见外形异常,表面未见充血、瘀血、肿胀、渗出、粘连等变化,胸腔、腹腔、盆腔等未见渗液、充血、出血、粘连等变化。2.病理切片显微检查结果显示,(1)连续给药6个月,对照组动物肝小叶结构正常;高剂量组可见肝细胞轻度肿胀,伴轻度炎症反应;中剂量组和低剂量组未见异常。恢复期高剂量组均未见肝细胞损伤和炎症反应。(2)连续给药6个月,对照组肾脏结构正常;高剂量组部分动物肾皮质近曲小管上皮细胞轻度水样变性,雌雄动物间无明显差异;中剂量组和低剂量组未见异常。恢复期高剂量组的肾脏均未见损伤。(3)连续给药6个月,高剂量组的个别动物肺间质可见轻度炎症,与对照组相比未见明显差异,属动物偶发的组织形态学改变,与药物毒性无关。(4)连续给药6个月,恢复期对照组、高剂量组的其余脏器未见与受试药毒性有关的病变。3.实验室检查结果显示:(1)连续给药6个月,高剂量组有2只大鼠WBC偏高,无异常高值,PLT总体明显高于正常值高限;停药恢复2周后高剂量组2只大鼠WBC趋于正常;PLT总体仍明显高于正常值高限,但所有大鼠血液生化检测值与对照组检测值无明显异常。(2)连续给药6个月,高剂量组有1只大鼠BUN明显高于正常值高限;停药恢复2周后所有大鼠血液生化检测值与对照组检测值无明显异常。结论:高剂量组(12.0g生药/kg/d)给药量相当于成人(60kg体重)临床用药量(0.1667g生药/kg/d)的71.98倍;中剂量组(7.2g生药/kg/d)给药量相当于成人临床用药量的43.19倍;低剂量组(4.2g生药/kg/d)给药量相当于成人临床用药量的25.19倍。通痹舒筋丸的临床使用剂量无明显毒副作用,具有可靠的安全性。

口服通痹舒筋丸治疗强直性脊柱炎寒湿痹阻证

目的:探讨口服通痹舒筋丸治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)寒湿痹阻证的临床疗效和安全性。方法:2014年2月至2016年8月收治64例AS寒湿痹阻证患者。男48例,女16例;年龄16~55岁,中位数30岁;病程3个月至16年,中位数7年。均采用口服通痹舒筋丸治疗,每天2次,每次5 g,共治疗2个月。分别于治疗前后测定患者的Bath活动指数、Bath功能指数、疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、脊柱活动度、红细胞沉降率、C反应蛋白,并进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸部X线片、心电图检查,记录治疗期间的不良事件发生情况。结果:治疗后患者的Bath活动指数、Bath功能指数、疼痛VAS评分、指地距、枕墙距、Schober试验、红细胞沉降率、C反应蛋白均较治疗前改善[(4.42±1.18)分,(1.83±0.92)分,t=20.763,P=0.000;(47.67±16.61)分,(19.98±10.95)分,t=16.923,P=0.000;(5.98±1.47)分,(2.75±1.22)分,t=17.700,P=0.000;(35.62±8.49)cm,(15.12±6.62)cm,t=20.163,P=0.000;(2.50±0.93)cm,(1.08±0.60)cm,t=14.679,P=0.000;(2.71±1.03)cm,(5.30±1.99)cm,t=-15.550,P=0.000;(40.75±11.33)mm·h-1,(18.42±10.03)mm·h-1,t=16.676,P=0.000;(33.95±11.48)mg·L-1,(14.53±8.79)mg·L-1,t=13.435,P=0.000]。治疗过程中,1例患者在治疗1个月后谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高,但无任何不适症状,停药后1个月复查血生化,谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平恢复正常;2例患者出现口舌糜烂、口苦、咽红肿痛、大便干等表现,口服三黄片后缓解;1例患者出现轻微腹泻,口服蒙脱石散后症状缓解。结论:口服通痹舒筋丸可有效改善AS寒湿痹阻证患者的临床症状和体征,而且具有较高的安全性。

创伤性膝关节多发韧带损伤关节镜下重建的疗效分析

目的探析创伤性膝关节多发韧带损伤关节镜下重建的临床疗效。方法选取2015年4月~2017年3月我院接收的因军事训练致膝关节多发韧带受损的107例患者为研究资料,根据患者自身意愿分为对照组(n=52)和观察组(n=55)。观察组采用关节镜下重建方法治疗,对照组采用保守治疗,比较观察组与对照组患者的治疗效果。结果对照组患者的不良反应发生率显著高于观察组(P<0.05);观察组患者的主动关节活动范围评分与Lysholm膝关节功能评分情况均优于对照组(P<0.05)。结论对创伤性膝关节多发韧带受损患者予以关节镜下重建,安全性较高,治疗效果良好,能扩增主动关节活动范围。

李现林教授治疗女性围绝经期骨关节炎经验总结

围绝经期骨关节炎是绝经前后女性常见的疾病,李现林教授认为围绝经期骨关节炎中医病机为肾精亏虚,肝郁血滞,风寒湿邪痹阻经络,治当补肾壮骨,疏肝理气,活血通络,祛风除湿散寒。

通痹舒筋丸治疗强直性脊柱炎寒湿痹阻证机制分析

通痹舒筋丸治疗寒湿痹阻型强直性脊柱炎以祛风湿、止痹痛、舒筋络、活气血、补肝肾、强筋骨为主要功效,扶正祛邪,标本兼顾。现代药理学研究表明,通痹舒筋丸具有抗炎、镇痛、抑菌、调节免疫、保肝等作用,与强直性脊柱炎发病机制相契合。通过临床试验研究证实,通痹舒筋丸治疗寒湿痹阻型强直性脊柱炎,可明显缓解患者临床症状,改善生存质量,且无明显毒副作用。

老年性膝内翻畸形的发病机制及防治探析

老年性膝内翻是临床上常见的体征,骨质疏松是发病的根本,腓骨对胫骨外侧平台的支撑作用是关键,胫骨内侧平台的隐性骨折是常见诱因,长期从事重体力劳动以及肥胖是危险因素。老年性膝内翻应预防和治疗骨质疏松,早期解除腓骨的支撑作用,避免漏诊或误诊膝关节胫骨内侧平台隐性骨折。

止血带在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中的应用

目的:观察止血带在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中的应用价值及安全性。方法:采用随机数字表将符合要求的90例膝关节内侧间室骨关节炎患者随机分为止血带组和无止血带组,每组45例。2组患者均行膝关节单髁置换术,术中止血带组大腿根部上气压止血带,无止血带组不上止血带。记录并比较2组患者的手术时间、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)及并发症发生情况,并观察止血带组止血带反应发生情况。结果:①手术时间。止血带组的手术时间短于无止血带组[(61.00±3.24)min,(70.00±2.87)min,t=4.854,P=0.002]。②止血带反应。止血带组术中出现下肢疼痛3例、松止血带后血压下降38例,术后6 h出现下肢疼痛2例、大腿疼痛15例、下肢麻木17例、大腿根部张力性水疱1例,术后24 h出现大腿疼痛8例、下肢麻木2例、大腿根部张力性水疱8例,术后48 h出现大腿疼痛1例。③膝关节疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=23.846,P=0.170);2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=10.589,P=0.543);手术前后不同时间点之间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=14.286,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(6.87±1.01)分,(6.14±1.21)分,(2.34±1.82)分,(1.96±1.34)分,(1.35±0.73)分,F=1.162,P=0.000;(7.03±1.24)分,(5.87±1.57)分,(2.41±1.65)分,(2.08±1.25)分,(1.24±0.68)分,F=8.023,P=0.000]。④KSS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=29.642,P=0.080);2组患者KSS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=15.637,P=0.642);手术前后不同时间点之间KSS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=31.345,P=0.000);2组患者KSS评分随时间均呈增加趋势,且2组的增加趋势完全一致[(35.4±4.61)分,(52.6±5.16)分,(73.7±4.81)分,(85.6±5.32)分,(89.2±4.29)分,F=34.284,P=0.000;(34.9±5.82)分,(51.4±4.85)分,(72.9±5.03)分,(84.9±4.86)分,(90.1±3.53)分,F=40.129,P=0.000]。⑤安全性。2组患者均无下肢深静脉血栓形成、假体组件移位、假体周围骨折等并发症发生。结论:在膝关节内侧间室骨关节炎初次单髁置换术中使用止血带,能缩短手术时间,并发症少,虽然术后会发生不同程度的止血带反应,但对膝关节疼痛缓解和膝关节功能恢复无明显影响。

电力电子产品设计计算平台开发

介绍了电力电子产品设计计算平台,主要从计算平台的技术定位、功能要求、技术方案、平台架构、前台开发、后台开发和性能测试等方面对计算平台进行了详细论述。该计算平台的实际应用,特别是相关产品实际工程数据测试,表明该计算平台架构规范合理、性能稳定、计算结果准确,达到了预期设计计算的标准化、快速性、低差错率、保密性和可追溯性等效果。

关节镜下Ethibond缝线结合可调节Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下Ethibond缝线结合可调节Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾分析我院2014年8月至2018年6月收治的32例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,均在关节镜下采用Ethibond缝线结合可调节Endobutton进行固定。比较手术前后的胫骨位移(后抽屉试验),并采用Lysholm和HSS评分评价膝关节功能恢复情况。结果本组均顺利完成手术,手术时间平均(81.3±7.6)min,撕脱骨块均达到解剖或功能复位。32例患者均获得随访,平均随访15.2(7~24)个月,未发现稳定性丢失病例。术后6周内膝关节恢复正常的屈伸活动,8周内步态恢复正常,术后12周复查X线显示骨折均愈合,无一例感染,未发生血管及神经损伤、骨不愈合及延迟愈合。末次随访膝关节屈曲度恢复至平均130°(115°~140°),下蹲正常。末次随访,Lysholm评分由术前(34.17±4.31)分升至(85.64±11.79)分,其中优25例,良5例,差2例;HSS评分由术前(31.29±5.26)分升至(86.52±10.97)分,其中优23例,良8例,差1例;两者均较术前明显改善(P<0.05)。手术前后抽屉试验:Ⅰ度5例,Ⅱ度14例,Ⅲ度13例,术后为0度24例,Ⅰ度7例,Ⅱ度1例,较手术前明显改善(P<0.05)。结论关节镜下Ethibond缝线结合可调节Endobutton固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术视野清晰,并发症较少,膝关节功能恢复满意,临床疗效可靠。

髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折抗凝治疗时机的选择

目的探讨髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折抗凝治疗时机的选择。方法回顾性分析自2017-01—2020-06行髋关节置换术治疗的85例老年股骨颈骨折,其中术前抗凝组37例,术后抗凝组48例。比较两组麻醉方式、手术方式、手术时间、出血量、术后6个月髋关节功能Harris评分,统计下肢深静脉血栓形成例数。结果85例均获得随访,随访时间平均14(7~24)个月。两组麻醉方式、手术方式、手术时间、出血量、术后6个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前抗凝组术前血栓形成患者比例、总体血栓形成患者比例低于术后抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);但是两组术后血栓形成患者比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者,其抗凝治疗应该自入院开始,可以减少因创伤后血液高凝状态及卧床时间增加导致的术前血栓形成,并未明显增加出血量及术后并发症发生率,对术后功能恢复也无明显影响,术前抗凝治疗安全、可靠。

关节镜结合微创切口对军事训练致关节脱位合并多韧带损伤的临床实践研究

目的 研究在军事训练所致关节脱位合并多韧带损伤患者中应用关节镜结合微创切口治疗的作用。方法 选取2016年1月至2016年12月该院收治的军事训练所致关节脱位合并多韧带损伤患者94例,以Excel软件产生随机数表随机分为对照组和研究组,每组47例。对照组予以常规手术治疗,研究组予以关节镜联合微创切口治疗。对比两组患者术后疼痛程度和住院时间。术后随访12个月,对比两组患者膝关节生理功能恢复时间、膝关节功能恢复优良率、并发症发生率等。结果 研究组患者术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,术后住院时间、膝关节生理功能恢复时间均明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者膝关节功能优良率比较,差异无统计学意义(χ2=0.344,P=0.557)。结论 对军事训练所致关节脱位合并多韧带损伤患者应用关节镜结合微创切口治疗的疼痛轻,术后恢复快,其关节功能恢复效果与开放性手术相当而并发症更少,值得临床推广应用。