绿色荧光蛋白转基因小鼠脂肪干细胞治疗后肢缺血的实验研究

目的观察绿色荧光蛋白(GFP)转基因小鼠来源的脂肪干细胞(ADSCs)治疗小鼠后肢缺血的效果及其自身所带荧光标记的有效性。方法取4周龄GFP转基因小鼠的脂肪组织,消化获取GFP来源的脂肪干细胞(GFP-ADSCs),并用流式鉴定其表面的干细胞抗原。建立C57BL/6小鼠左后肢缺血模型并随机分成两组(每组16只):一组后肢缺血的肌肉组织内注射P3代的GFPADSCs 1×106个/100μl,对照组于同样部位注射100μl PBS。1个月后利用苏木素-伊红(HE)、免疫组织化学(IHC)及免疫荧光(IF)染色行CD31染色观察缺血肌肉组织内血管新生情况。结果1从GFP转基因小鼠的脂肪组织中可以获得大量GFP-ADSCs并表达干细胞表面抗原CD90及CD105;2 GFP-ADSCs被成功地诱导成脂成骨;3 GFP-ADSCs组总残肢恢复率显著高于PBS组(P<0.05);4 1个月后GFP-ADSCs治疗组缺血的肌肉组织内IHC染色CD31可见较多的新生血管,其微血管密度数显著高于PBS组(P<0.05);IF染色显示GFP-ADSCs治疗组的新生血管表达内皮细胞的特异性标记CD31和GFP,而PBS组则未见GFP绿色荧光表达。结论从GFP转基因小鼠的脂肪组织中可以获取大量的ADSCs,其能够促进小鼠后肢缺血肌肉组织内的血管新生,自带的GFP可以示踪ADSCs在受体内的存活、迁移及分化。

膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张

目的探讨膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张(great saphenous varicose veins,GSVV)的手术方法及技巧,寻求微创性与有效性兼顾的外科治疗方法。方法回顾性分析2012-02—2014-02徐州市中心医院血管外科124例下肢静脉曲张患者应用膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗的临床资料。内翻剥脱大隐静脉主干至膝关节水平。小腿曲张静脉应用泡沫硬化剂(foam sclerotherapy)治疗。主要观察指标为术后患肢症状改善情况、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、隐神经损伤及术后复发的发生率。结果所有患者术后患肢下肢静脉曲张消失,症状缓解,无隐神经损伤,未出现严重并发症。结论在血管外科治疗下肢静脉曲张的方法中膝上主干内翻剥脱联合泡沫硬化剂治疗是简单、微创、有效的治疗方法。

基于InSQL数据库的电厂600MW机组SIS建设

以某燃煤电厂装机容量2×600MW的机组为例,介绍了基于InSQL实时/历史数据库的SIS系统建设。阐述了InSQL数据库的优势及其在SIS系统中的具体应用、SIS系统的网络结构及安全、SIS系统的功能模块,讨论了实现数据库平台功能模块改进的关键技术,为更深层次地研究探讨InSQL数据库在电厂SIS中的应用提供了参考资料。

无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺微灶癌手术47例

目的探讨无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺微灶癌手术的安全性。方法2020年1月~2022年2月我院对47例甲状腺微灶癌行无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺单侧腺叶和峡部切除联合中央区淋巴结清扫术。结果47例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间65~145 min,(101.5±20.3)min。术中出血量5~40 ml,中位数15 ml。住院时间3~9 d,(6.0±1.4)d。术后病理:微灶乳头状癌;淋巴结清扫2~11枚,(4.7±1.9)枚。术后无严重并发生发生。术后美容满意程度评分表(9.2±0.7)分,满意度较高。47例术后随访2~26个月,平均12.2月,均未见肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺微灶癌手术安全可行,能很好地全程暴露喉返神经及保护甲状旁腺,美容满意度高。

自体软骨移植I期耳廓再造治疗烧伤后全耳缺损

目的利用自体肋软骨I期耳廓再造矫治烧伤后全耳缺损畸形。方法2004～2008年8例烧伤后全耳缺损患者(8耳),应用自体肋软骨I期全耳再造法进行耳廓再造。结果本组8例中,8例效果满意。结论自体肋软骨移植I期全耳再造。具有手术时间短、操作步骤少、费用相对低廉。组织相容性好,支架不易不露等优点。应作为烧伤后全耳缺损患者行耳廓再造的首选术式。

血清结缔组织生长因子、可溶性髓系细胞触发受体1对第二代斑块切除系统联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化患者预后的诊断价值

目的探讨血清结缔组织生长因子(CTGF)、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)对行第二代斑块切除系统联合药物涂层球囊(DCB)治疗的下肢动脉硬化(ASO)患者预后情况的诊断价值。方法选取2019年8月至2021年6月徐州医科大学第二附属医院收治的120例下肢ASO患者为研究对象,均接受第二代斑块切除系统联合DCB治疗,出院后接受为期1年的随访,记录患者术后1年内的血管再狭窄发生情况,以此作为预后的评估标准。设计问卷,记录患者的基线资料,检测患者治疗前的实验室指标,重点分析血清CTGF、sTREM-1与下肢ASO患者预后情况的关系。结果120例接受第二代斑块切除系统联合DCB治疗的ASO患者中,术后预后不良组20例,预后良好组100例。预后不良组患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、CTGF及sTREM-1水平均高于预后良好组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);其他实验室指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归模型分析结果显示,高水平LDL-C、FBG、CTGF及sTREM-1均是ASO患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,ASO患者治疗前的血清CTGF、sTREM-1水平单独及联合评估ASO患者预后不良发生风险的曲线下面积(AUC)均>0.7,有一定预测价值,但联合预测价值最高。决策曲线显示,在0.18~0.44、0.53~0.58、0.62~0.92高风险阈值范围内,血清CTGF联合sTREM-1的预测模型评估ASO患者预后情况的净收益率均高于血清CTGF、sTREM-1单独检测。结论血清CTGF、sTREM-1与ASO患者预后情况密切相关,可早期联合检测CTGF、sTREM-1水平以评估ASO患者预后情况,尽早采取针对性干预措施,以降低预后不良的发生风险,从而改善患者的预后情况。

累及左锁骨下动脉的主动脉夹层腔内修复术中开窗技术的研究进展

目的探讨累及左锁骨下动脉(LSA)的主动脉夹层(AD)腔内修复术中开窗技术的研究进展。方法在中国知网、万方数据、维普数据及PubMed等中、英文数据库检索2023年6月前公开发表的关于AD治疗和开窗技术的相关文献142篇,剔除内容不符、无法获取原文、重复性研究的文章,最终纳入48篇近期发表在较为权威期刊的文章,总结和分析累及LSA的AD腔内开窗技术的研究进展。结果近年来开窗技术发展迅速且比较成熟,在累及LSA的AD治疗中表现出诸多优势,并成功应用于左椎动脉起源于主动脉弓的解剖学变异患者的治疗。但该技术存在对位困难的缺点,术前3D打印技术的应用有效提高了预开窗技术的对位成功率。结论开窗技术是众多分支血管重建技术中的一种,在目前AD治疗以腔内介入为主的大环境下,凭借其创伤小、符合生理解剖结构、并发症少等优势,加上3D打印技术的辅助,在未来会有更大的发展空间。

脾动脉瘤的介入治疗

目的探讨介入治疗脾动脉瘤的临床价值和疗效。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的14例脾动脉瘤患者的临床资料。患者术前行CT血管造影检查评估脾动脉瘤的大小、性状，脾动脉载瘤动脉的直径，动脉瘤所处脾动脉的位置、形状及瘤颈大小。根据患者术前影像学检查结果，选择合适的介入栓塞方法。栓塞治疗后患者行脾动脉DSA检查显示载瘤动脉通畅，脾脏正常显影，瘤腔内无造影剂滞留显影亦无造影剂外溢，则为介入栓塞治疗成功。患者出院后1个月和半年在门诊各复查CT血管造影检查1次。随访时间截至2015年6月。结果14例患者中，共发现15个动脉瘤，1例为多发，13例为单发。2个为假性动脉瘤，13个为真性动脉瘤，瘤体多呈圆形或椭圆形。动脉瘤的位置：位于脾动脉近心端5个，位于中段7个，位于远心端3个。瘤体直径为1．6～7．5cm，平均为3．7cm。14例患者均顺利运用弹簧圈栓塞治疗。1例真性脾动脉瘤患者因为动脉瘤开口较大，选用裸支架联合弹簧圈栓塞治疗成功。1例多发真性动脉瘤患者同时栓塞瘤腔开口远心端和近心端的载瘤动脉，并在瘤腔置入裸支架治疗。1例真性脾动脉瘤患者因载瘤动脉扭曲，且瘤腔开口较大，选用同轴微导管联合球囊行弹簧圈栓塞治疗成功。14例患者术后无恶心、呕吐等消化道症状，皮下注射低分子肝素至出院。术后随访情况：术后1个月，1例患者出现脾梗死；3例患者出现一过性轻微腹痛及低热；其余患者恢复良好，未见瘤腔复通及增大。术后6个月，2例患者辅助支架无移位，其余无不良反应。结论脾动脉瘤介入治疗操作简单，手术安全、有效，患者恢复快、并发症少，同时保留了脾脏功能，具有良好的推广应用前景。

脂肪干细胞治疗下肢缺血的研究进展

下肢缺血性疾病是临床常见的严重危害中老年人健康的疾病之一。目前,临床针对下肢缺血性疾病的治疗方法多样,但远期疗效欠佳,对于肢体严重缺血的患者往往需要进行截肢处理。脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)作为再生医学用于治疗下肢缺血的种子细胞具有广阔的应用前景。本文将对ADSCs治疗下肢缺血的研究进展进行综述。

双标记示踪脂肪干细胞治疗下肢缺血的研究

目的 探讨超顺磁氧化纳米铁颗粒（SPIO）标记绿色荧光蛋白（GFP）转基因小鼠来源的脂肪干细胞（GFP-ADSCs）治疗C57小鼠下肢缺血的可行性及效果.方法 取4周龄GFP转基因小鼠的脂肪组织,消化获取GFP-ADSCs,流式检测其表面的干细胞标记.建立C57BL/6左下肢肌肉缺血模型并随机分成3组,每组10只.一组缺血的肌肉组织内注射100μl第3代GFP-ADSCs 1×106个,另一组注射100μl SPIO标记的1×106个GFP-ADSCs,对照组同样部位注射100μl磷酸盐缓冲液（PBS）.3周后通过磁共振成像（MRI）示踪SPIO标记GFP-ADSCs在缺血肌肉内的迁移及转归情况,普鲁士蓝染色检测缺血组织的中SHO标记GFP-ADSCs归巢情况,并通过免疫荧光染色（IF）和免疫组织化学（IHC）行血管性假血友病因子（vWF）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）染色以观察缺血肌肉组织内血管新生情况.结果 （1）从GFP转基因小鼠的脂肪组织中可以获得大量GFP-ADSCs,并表达干细胞表面分子标记Sca-1[（80.80±0.23）％]和CD44[（77.50 ±0.16）％];（2）SPIO可以有效地标记GFP-ADSCs,在25 mg/L浓度范围内不影响GFP-ADSCs的增殖;（3）SPIO标记的GFP-ADSCs可以被MRI检测到;（4）3周后SPIO标记的GFP-ADSCs治疗组和GFP-ADSCs治疗组缺血的肌肉组织内可见较多的新生血管,平均血管密度分别为4.39±0.76和4.62 ±0.87,新生血管不仅表达内皮细胞的特异性标记vWF,同时表达GFP,且微血管密度数显著高于PBS组（2.15±0.53,P＜0.05）,但治疗组间差异无统计学意义（P＜0.05）.结论 从GFP转基因小鼠的脂肪组织中可以获取大量的GFP-ADSCs,其能够促进小鼠下肢缺血肌肉组织内的血管新生,SPIO可以有效的标记GFP-ADSCs,且不影响其增殖,其自带的绿色荧光蛋白GFP和SPIO可以同时动态示踪ADSCs在缺血肌肉内的存活、迁移及归巢情况.

直接支架植入术治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的荟萃分析

目的 通过比较直接膝下支架植入术与经皮腔内血管成形术（PTA）评价直接支架植入术在治疗膝下血管病中的临床价值.方法 通过检索PubMed,ScienceDirect,Embase数据库及中国生物文献数据库（CBM）检索相关文献.根据不同的支架类型,支架组分为金属裸支架（BMS）与药物涂层支架（DES）两个亚组进行分析.研究终点包括直接技术成功率、一期通畅率、保肢率及免于靶血管血运重建率（TVR）.结果 根据纳入标准最终确定并纳入14篇文献,总样本量为3 278例患者（3 699例肢体）.PTA组技术成功率为90.95％,95％可信区间（CI）为86.25％ ～ 94.15％.在直接支架组中仅1篇文献报道了技术失败率为4％（5/118）.1年一期通畅率及免于TVR率在PTA组及BSM组差异均无统计学意义（均P＞0.05）.而在DES组合并后的1年一期通畅率及免于TVR率明显高于PTA及BSM组,分别为85.05％ （95％ CI 79.95％ ～ 89.02％）及90.52％ （95％ CI 83.68％ ～94.67％）,均P＜0.01.PTA,BMS及DES组的1年保肢率分别为88.41％（95％ CI 84.53％～91.43％）,94.41％ （95％ CI 89.52％ ～97.1％）及96.81％ （95％ CI 94.04％ ～98.32％）.支架组在保肢率上明显优于PTA组（P＜0.01）.尽管敏感性分析显示了结果具有相对稳健性,但本文中的文献异质性较大且混杂因素未能校正.结论 在减少膝下动脉病变腔内治疗后再狭窄及再次血运重建BMS与PTA相比并无优势.而DES在治疗局限性膝下病变中表现出满意的疗效.

激光联合腔镜治疗下肢慢性静脉性皮肤溃疡

目的探讨激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效和意义。方法回顾性分析2011年10月至2016年2月我院收治的112例患者（124条下肢），采用激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴有足靴区皮肤溃疡的患者，观察术后皮肤溃疡及色素的恢复情况。结果124条肢体腔镜下可见2—6条交通支病变，术后浅静脉曲张消退，术后1个月和1年超声随访示交通支均已闭合，静脉性皮肤溃疡愈合，色素沉着减轻。结论通过激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术可有效治疗下肢静脉曲张伴溃疡，恢复快，不良反应小。

经胫前静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科最常见的疾病，有引发致命性肺栓塞的危险，可遗留严重的血栓形成后综合征．故及时有效的治疗对降低DVT死亡率具有决定意义。胫前静脉属下肢深静脉系统，通常于胭窝处汇人腘静脉，是下肢深静脉血栓行治疗的入路之一．是理想的置管溶栓通路。江苏省徐州市中心医院2013年12月至2015年12月对急性下肢患者行经胫前静脉置管溶栓治疗，现报道如下。

成人腹股沟复发疝行腹腔镜经腹膜前间隙修补术疗效分析

目的探讨并分析腹腔镜经腹膜前间隙疝修补术(TAPP)治疗成人腹股沟复发疝的临床效果及手术技巧。方法回顾性分析2016年5月至2019年4月于徐州市中心医院血甲疝微创外科行TAPP手术的52例复发性腹股沟疝患者的临床资料。统计并分析患者手术时间、住院时间及术后并发症发生情况等数据。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放。手术用时35~110 min,平均(61.7±13.8)min;术中出血量5~40 ml,平均(13.1±4.7)ml;术后住院时间为1~7 d,平均(2.5±0.9)d;术中误伤腹壁下血管者1例(1.9%),经缝扎止血后好转。术后出现阴囊血清肿者5例(9.6%),3例经保守治疗后治愈,2例经穿刺抽吸后治愈。阴囊及腹股沟区气肿者2例,自行吸收好转。尿潴留者3例(5.8%),经留置导尿管2 d过渡后恢复自行排尿。术区异物感者2例(3.8%),经口服神经营养及止痛药后好转。术后随访6~41个月,无再次复发、补片感染、持续性疼痛、肠梗阻等严重并发症发生。结论TAPP治疗成人腹股沟复发疝具有疗效确切、安全性高、术后恢复好、复发率低的优势,但要求术者必须在熟练掌握腹腔镜技巧、腹股沟区解剖及复发疝的治疗要点的前提下,才能充分发挥TAPP的优势,取得临床最佳疗效。

无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺癌手术效果评价

目的 探讨无充气经腋窝后入路腔镜甲状腺癌手术的治疗效果。方法 回顾性收集2020年1月至2022年2月期间徐州市中心医院血甲疝微创外科收治并由同一手术组医师采用无充气经腋窝后入路(设为观察组)和经胸乳入路(设为对照组)腔镜甲状腺手术治疗的单侧甲状腺微小乳突状癌患者的临床病理资料,比较2组患者的手术时间、术中意外出血量、喉返神经显露时间、淋巴结清扫数目、总住院时间及术后并发症如喉上神经损伤、饮水呛咳、暂时性声音嘶哑、一过性低钙血症、隧道血肿和颈部不适感,同时评价2组患者的美容效果。结果 本研究共纳入符合研究条件的患者87例,其中观察组47例,对照组40例,2组患者的基线资料如性别、年龄、肿瘤最大直径、肿瘤位置等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组喉返神经显露时间更短(P<0.001)、淋巴结清扫数目更多(P=0.034),但术中意外出血后出血量更多(P=0.015),2组患者手术时间及总住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组均未出现喉上神经损伤及饮水呛咳,并且2组患者在术后暂时性声音嘶哑、一过性低钙血症及隧道血肿方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组术后颈部不适感发生率低于对照组(P=0.043)且其术后美容效果满意程度评分高于对照组(P<0.001)。结论 从本研究结果看,单侧甲状腺微小乳突状癌采用无充气经腋窝后入路腔镜手术安全、有效,能较快地显露出喉返神经并有利于淋巴结清扫,而且其美容效果较好。

浅谈启发性教学原则

浅谈启发性教学原则临沧县教师进修学校袁福康“启发”一词来源于孔子提出的“不愤不启、不悱不发”。《学记》对启发性教学作了完善的论述：“君子之教，喻也。道而弗牵，强而弗抑，开而弗达。道而弗牵则和，强而弗抑则易，开而弗达则思。和、易以思，可谓善喻矣。”意思...

心脏异物—骨水泥导致心包压塞1例

65岁女性患者,突发胸痛、呼吸困难1天。4个月前患者因外伤致腰椎骨折,行腰椎固定术治疗,术中使用骨水泥。X线胸片检查示心影处条形致密影。超声心动图示右心房、右心室内约7 cm长线状高回声,呈游离状态,心包大量积液。腹主动脉CTA检查提示腰2、3椎前条状钩形致密影。急诊行手术治疗,取胸骨正中中下段切口,切开心包,清理积血后见右心室流出道针样异物外漏,取出异物。