溶解性CD30水平检测在肾移植中的应用

背景:体外实验数据表明了在同种异体移植免疫反应中存在CD30阳性的T细胞。目的:通过对肾移植手术前后患者血清溶解性CD30分子的检测,结合临床排斥反应的发生情况,分析其对于评估受者术后免疫状态、监测急性排斥反应发生以及预后判断中的价值。设计、时间及地点:临床病例分析,于2004-04/2007-03在江苏省人民医院完成。对象:肾移植患者153例,男103例,女50例,平均年龄37岁。方法:分别采集移植前(未使用免疫抑制剂)和移植后第0,1,3,5,7,14,21,28天移植受者外周血3mL,分离血清-20°C保存,使用由BenderMedSystems提供的溶解性CD30细胞因子ELISA检测试剂盒,检测各样本溶解性CD30水平。主要观察指标:移植前后溶解性CD30与排斥反应的相关性。结果:对17例发生急性排斥患者与136例未发生排斥患者的术前溶解性CD30水平进行比较,排斥组平均113.2U/mL,未排斥组83.2U/mL,两组间差异有显著性意义(P<0.01);术后5d内两组间无明显差异(P>0.05);而从术后5d开始,排斥组与未排斥组具有明显差异(P<0.01)。急性排斥反应发生和排斥缓解的时间与溶解性CD30水平之间无相关性(P>0.05)。ROC曲线分析结果表明,术后5d溶解性CD30水平可以很好的诊断急性排斥反应,曲线下面积为0.850,理想的临界值为100U/mL,其特异性为85.0%,敏感性为83.6%。预后结果显示,术前溶解性CD30阳性患者移植肾存活率明显低于阴性患者(P<0.01)。结论:肾移植患者溶解性CD30水平对于预测急性排斥反应及对预后的判断均有一定的价值。

同期微创经皮肾穿刺取石术治疗双侧上尿路结石的疗效观察

【目的】探讨同期微创经皮肾穿刺取石术治疗双侧上尿路结石的临床疗效。【方法】回顾分析本院2006年3月至2011年12月住院的960例上尿路结石患者中65例双侧上尿路结石的临床资料，所有病例均应用同期微创经皮肾穿刺取石术治疗。【结果]59例一次取石成功，结石清除率为91．5％（54／59）。平均手术时间62．3min，术中血红蛋白平均下降2．1g／L，平均住院时间7d，术后发热8例，肾造瘘管疼痛需镇痛治疗4例。【结论】同期微创经皮肾穿刺取石术治疗双侧上尿路结石安全、有效。

超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石68例观察

目的：探讨B超引导下微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肾下盏结石的方法和疗效,以及适应证的选择。方法：分析2007年12月至2013年12月应用B超引导下MPCNL治疗肾下盏结石68例。均采用16F通道取石,其中48例为下盏单通道,18例为中盏单通道,2例为中盏、下盏双通道,结石直径1.0~2.8 cm（平均2.2 cm）。结果：68例患者中,1次清石成功率91.18%（62/68）,3例再次手术后取净结石,1例结石（长径〉0.5 cm）残留术后结合ESWL治疗,2例结石（长径〈0.5 cm）残留未作处理。手术时间30~115 min（平均55 min）,术中出血量25~260 m L（平均85 m L）,未发生出血等严重并发症,无中转开放手术病例,患者术后住院6~9 d。40例患者术后回访6~48个月（平均22个月）无结石复发。结论：B超引导下MPCNL治疗肾下盏结石安全、微创、恢复快。对直径〉1.0 cm特别是〉2.0 cm的肾下盏结石,MPCNL可作为首选。

经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石76例

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石合并肾下盏结石的疗效及安全性。方法对76例输尿管上段结石合并肾下盏结石的患者,采用微通道经皮肾镜钬激光碎石取石技术进行治疗,进行回顾性系统总结。结果全部患者一期或二期手术成功,术后随访24个月结石清除率为100%。结论利用微通道经皮肾镜钬激光碎石取石技术治疗输尿管上段结石合并肾下盏结石,具有创伤小、结石清除率高、并发症少等优点,疗效肯定,值得推广应用。

某县级公立医院2015-2017年绩效管理评价研究

目的:通过对江苏省某区(县)医院实施绩效管理前后连续3年的数据分析,为评价绩效管理提供客观依据。方法:基于管理熵法和TOPSIS法分析2015—2017年该院管理成效的相关数据,采用文献检索、专家访谈制定的问卷,对该院各类岗位共500名员工进行现场问卷调查,就医院施行的绩效考核开展情况以及职工对该方案的认知、满意程度等进行调查。结果:方案实施前后3年,医院各年度的管理总熵值均小于0且呈现递减的趋势。内部流程维度管理熵值持续递减,财务维度、学习成长维度和客户维度熵值总体变化均不大。"固定资产增长率"、"人均发表论文数"、"医疗纠纷"可能是引起财务维度、学习成长维度和客户维度在2015—2017年的不稳定性改变的主要原因。大部分职工接受了绩效管理相关知识培训,认可医院实施的绩效考核方案,对方案在提高职工工作积极性各个方面持正面评价。结论:绩效管理评价体系能够全面、客观、精准的对医院实施绩效管理的成效进行多维度、多层面的评价,对促进医院不断增强其管理能力具有重要意义。

激光碎石联合吸附清石术治疗上尿路结石75例观察

目的:探讨大功率钬激光碎石联合吸附清石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法:回顾总结应用吸附式大功率钬激光碎石术治疗上尿路结石75例患者的临床资料。结果:单通道取石71例,双通道取石4例;首次取尽结石69例,二次取尽结石1例,首次清石率为92.00%(69/75);平均首次手术时间47.3 min,平均术中出血量42.6 mL;术后发热5例,无输血病例,无大出血、感染性休克、临近脏器损伤等并发症。结论:吸附式大功率钬激光碎石术治疗上尿路结石安全、有效。

阻碍全科学员注册为全科医生的影响因素调查研究

背景卫生体系较完善的国家,全科医生数量占医生比例的30%以上,我国目前只占7.5%。截至2017年底,我国已培养25.3万全科学员,真正注册全科医生只有9.8万人,仅占总培养人数的38%,有必要调查相关原因,以便决策参考。目的调查阻碍全科学员注册为全科医生的原因,提出相应的建议,以供决策参考。方法选择2018年10月在南京医科大学第二附属医院进行理论培训的全科学员作为研究对象。根据“动态抽样”和“信息饱和”原则,对全科学员进行个别访谈,访谈主题为:影响你从事全科医生的顾虑有哪些?结果共访谈25名全科学员,归纳出阻碍全科学员注册全科医生的5个层面影响因素,分别为:卫生政策层面:执行效果缺乏创新和配套政策未完善;服务接收者层面:健康素养不高和信任度差;全科医生职业层面:吸引力有待提高;全科医生培养体系层面:缺乏有效的培养模式;专业认知层面:职业自我认同感不强。结论 全科学员认为“全科医学在中国短期内无法取得‘质’的发展”是阻碍其注册全科医生的根本原因。建议通过提高全科医生收入、提升学员的专业认知和职业自我认同感及打造好全科医生工作平台等方法来提升全科学员注册全科医生的意愿。

经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效

目的:探究经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)在治疗良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石中的疗效。方法:选择在医院就诊的169例BPH合并膀胱结石患者,研究组89例患者接受PKEP加经尿道钬激光碎石术治疗,对照组80例患者接受前列腺等离子电切术(PKRP)治疗,对比两组患者围术期创伤指标、围术期并发症发生率、前列腺影像学指标、前列腺症状评分、生活质量评分差异。结果:研究组患者手术时间长于对照组,但术中出血量、止痛药应用次数及住院时间均低于对照组(P<0.05);研究组患者并发症总发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);手术后,两组患者的前列腺体积缩小、残余尿量(PVR)降低、最大尿流率(Qmax)升高(P<0.05),且研究组患者前列腺体积及PVR高于对照组,Qmax低于对照组(P<0.05);手术后,两组患者的前列腺症状评分及生活质量评分均降低,且研究组更低(P<0.05)。结论:PKEP加经尿道钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱结石能够明显降低对患者手术创伤,改善患者前列腺指标及生活质量,具有较好的推广价值。

膀胱癌易感性与巨噬细胞移动抑制因子基因-173G〉C多态性位点的关系

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）基因-173G〉C位点多态性与中国南方汉族人群膀胱癌的关系。方法用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）检测年龄和性别匹配的中国南方汉族217例膀胱癌患者和249例正常人群的MIF-173G〉C基因型。通过分层分析探讨年龄、性别、吸烟和饮酒对罹患膀胱癌的影响。结果与-173GG比较，携带MIF-173GC／CC基因型者可降低罹患膀胱癌的危险性（OR=0．63，95％CI=0．43～0．93）。分层分析结果显示，年龄大（〉55岁）的男性在吸烟和饮酒下携带-173GC／CC基因型具有保护作用（年龄〉55岁：OR=0．58，95％CI=0．38～0．89；男性：0．51、0．33～0．78；吸烟：0．50、0．29～0．86；饮酒：0．40、0．23～0．70）。结论MIF-173G〉C多态性可能与我国汉族人群膀胱癌发生有关。

输尿管镜内置4F输尿管导管联合钬激光碎石治疗感染性输尿管结石的临床研究

目的探讨输尿管镜内置4F输尿管导管联合钬激光碎石治疗感染性输尿管结石的临床价值。方法选取2016年1月至2018年3月采用钬激光治疗的感染性输尿管结石70例患者作为研究对象,其中36例采用输尿管镜内置4F输尿管导管联合钬激光碎石术,34例采用经尿道输尿管镜碎石术,观察两种术式手术效果与术后发生感染的差异。结果两组手术碎石成功率均达100%。输尿管镜内置4F输尿管导管联合钬激光碎石组碎石过程中输尿管管腔内压力、手术时间、术后住院时间均低于经尿道输尿管镜碎石组(P<0.05);术后发热程度、发热持续时间均低于经尿道输尿管镜碎石组(P<0.05)。结论输尿管镜内置4F输尿管导管联合钬激光碎石治疗感染性输尿管结石安全、有效,可降低术后感染发生率。

内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石

目的 探讨内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 2014年9月至2015年4月本研究应用内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗46例输尿管上段结石.方法为术中将4F输尿管导管与200μm钬激光光纤一并自输尿管镜插入,碎石的同时,输尿管导管起到排水形成水循环作用,保持视野清晰,降低输尿管内腔压力.结果 本组碎石率为95.6％,手术时间（36.5±4.8） min.住院时间（2.9±0.4）d.术后血尿持续时间（1.8±0.3）d.术中输尿管腔内压力碎石前、结石梗阻解除时、结石梗阻解除后及碎石结束前分别为（25.6-1.2） mmHg、（51.6±4.3）mmHg、（28.7±2.8） mm-Hg、（12.4±3.5） mmHg.无输尿管损伤、发热、大出血.结论 内置4F输尿管导管联合200μm光纤钬激光碎石治疗输尿管上段结石疗效确切,安全可靠,同时经济适用,易于操作.

Ⅰ期微通道经皮肾穿刺取石术治疗结石性脓肾

目的 探讨Ⅰ期微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的安全性和疗效.方法 选择2012年1月至2013年6月经Ⅰ期微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗结石性脓肾患者26例.其中输尿管上段结石8例,双侧肾结石5例,单侧肾结石13例.术前有患侧腰痛11例,发热5例,中段尿细菌培养阳性9例.结果 平均手术时间49.2±13.2min.一次取尽结石22例（80.8％）,平均住院时间8.38±0.98d,肾盂尿细菌培养阳性6例,术后血细菌培养阳性1例.术后发热（＞38℃）8例,最高达39.6℃,2例发热1次,4例发热1～3d,2例发热4 ～5d.结论 采取相应的措施,l期MPCNL治疗结石性脓肾安全有效,恢复快.

吸附式大功率钬激光碎石术治疗肾结石

我们应用吸附式大功率钬激光碎石术治疗肾结石62例，疗效较满意，现报道如下。

Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的临床观察

目的 评价Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的可行性和安全性.方法 将采取多通道经皮肾镜取石术患者分为对照组（所有皮肾通道均放置Fr14造瘘管）和实验组（选择1个皮肾通道放置Fr14肾造瘘管）.观察并比较两组患者术后第24h、48h、72h时点疼痛评分（visual analogue scale,VAS）、术后止痛剂使用量、术后血红蛋白下降量、术后输血率、术后大出血、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、漏尿持续时间等指标.结果 实验组术后第24h时点VAS、术后止痛剂使用量、拔管后漏尿时间均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后血红蛋白下降量、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、术后P24h、P48h时点VAS均无统计差异（P＞0.05）.结论 Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管在减轻患者术后疼痛、减少漏尿时间等方面具有明显优势且安全、可行.

输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3cm肾下盏结石的疗效对比

目的比较输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3cm肾脏下盏结石的疗效。方法选取本院泌尿外科2016年7月至2017年6月符合病例入选标准的68例直径在2~3cm肾下盏结石患者为研究对象。按入院就诊先后顺序分为输尿管软镜组(34例)和微创经皮肾镜组(34例),分别采用输尿管软镜碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗。对两组患者一次性成功率及结石清除率、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症、术后患者舒适度、疼痛度及创伤指标(TNF-α、IL-6和CRP)及总手术费用进行比较。结果两组患者一期手术均获得成功,两组术后1个月结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);微创经皮肾镜组手术时间明显比输尿管软镜组短(P<0.05),但术中出血量及术后住院时间明显高于输尿管软镜组(P<0.05);在术后并发症发病率方面,输尿管软镜组明显低于微创经皮肾镜组(P<0.05);输尿管软镜组术后6、12、24、48h的疼痛评分明显低于微创就经皮肾镜组(P<0.05),而舒适度评分明显高于微创就经皮肾镜组(P<0.05)。在手术费用方面,输尿管软镜组明显低于微创经皮肾镜组(P<0.05)。两组患者术后血清TNF-α、IL-6及CRP24h后均升高,但72h后下降。不同时间点经皮肾镜组明显高于输尿管软镜组(P<0.05)。结论对于直径2~3cm的肾下盏结石,输尿管软镜在结石清除率上接近于微创经皮肾镜,并具有出血少、创伤小、费用低、较高的舒适度、较低的并发症发生率及术后恢复快等优势,是治疗的一种可靠选择,其有望成为治疗2~3cm肾脏下盏结石的主要手术方式之一。

浅析“三件”建设在现代病案管理中的作用

随着科技不断进步发展、经济水平不断提高以及公立医院改革不断深入,新形势对现代病案管理的要求也不断提高。在现代病案管理工作中,硬件建设、软件建设和心件建设贯穿于其中,成为新形势下必不可缺的要素。硬件建设为现代病案管理提供扎实的基础,软件建设为现代病案管理提供坚实的支柱,心件建设作为新兴的管理理念贯穿于现代病案管理的方方面面,强调以人为中心、强调团队精神、强调人的内涵、修养和道德及文化素养,是硬件和软件无法替代,为现代病案管理提供强劲的人才队伍保障。积极推进硬件建设、软件建设和心件建设,同时充分利用心件这个动力纽带,缔造一支强劲的高水平管理团队,将硬件、软件灵活运用发挥最大作用力,不断提升现代病案管理的水平。

无积水或微积水肾结石经皮肾穿刺41例分析

目的探讨可视经皮肾穿刺在无积水或微量积水肾结石中的应用价值。方法收集2019年12月至2021年12月无锡市第五人民医院与江苏省淮安市淮阴医院收治的41例无积水或微量积水肾结石患者的临床资料, 其中采用传统经皮肾穿刺20例(传统经皮肾穿刺组), 采用可视经皮肾穿刺21例(可视经皮肾穿刺组)。比较分析两组的单次穿刺成功率、单次建立皮肾通道成功率、导丝置入肾盂例数、穿刺并建立皮肾通道时间、形成假道例数等指标。结果传统经皮肾穿刺组行单通道取石16例, 双通道取石4例;可视经皮肾穿刺组行单通道取石16例, 双通道取石5例。两组通道数量比较, 差异无统计学意义(P>0.05);可视经皮肾穿刺组的单次穿刺成功率、单次建立皮肾通道成功率、导丝置入肾盂例数、穿刺并建立皮肾通道时间优于传统经皮肾穿刺组, 但差异均无统计学意义(均P>0.05)。传统经皮肾穿刺组形成假道的例数多于可视经皮肾穿刺组, 但差异无统计学意义(P>0.05)。结论可视经皮肾穿刺可以提高穿刺及建立皮肾通道的成功率, 增加手术安全性, 缩短术者的学习曲线。

肾透明细胞癌易感性与半胱天冬酶8基因-6526Nins／del多态性的关系

目的探讨中国汉族人群半胱天冬酶8（CASP8）基因-6526Nins／del多态性与肾透明细胞癌（CCRCC）易感性的相关性。方法采用以医院为基础的病例一对照研究，通过问卷调查获取并采用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）方法检测年龄和性别匹配的中国汉族300例患者和300例正常人群的CASPS-652ins／del基因型。并采用分层分析进一步探讨与罹患CCRCC相关的可能因素。结果与ins／ins基因型携带者比较，ins／del基因型（OR=0．78，95％CI=0．55—1．09）或del／del基因型（0．34，0．14—0．83）携带者发生CCRCC的危险性明显降低。分层分析显示性别、体质量指数及饮酒与CCRCC危险性之间无明显相关，携带ins／del或del／del基因型的年轻非吸烟患者发生CCRCC的危险性明显降低（年龄：0．56，0．35—0．88；非吸烟：0．56，0．37—0．85）。结论CASP8—652ins／del多态性可能与我国汉族人群CCRCC易感性有关，ins／del基因型或del／del基因型携带者发生CCRCC的危险性要明显低于ins／ins基因型携带者。