成人患者血尿酸水平调查及相关影响因素分析

目的:调查分析成人患者血尿酸测定值的分布特点及相关影响因素,为高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)防治提供依据。方法:对上海交通大学医学院附属瑞金医院2018年6月共47100例18岁以上检测人群的血尿酸进行回顾性分析,其中男性27091例,女性20009例。研究不同性别、部门、年龄段的血尿酸数值及分布情况。结果:HUA总检出率20.26%,其中男性检出率22.82%,女性检出率16.88%。男性、50岁及以下女性血尿酸水平与年龄呈负相关(均P<0.05);50岁以上女性血尿酸水平与年龄呈正相关(P<0.05)。HUA最高发年龄段男性为18~30岁,女性为71岁以上(均P<0.05),高发部门前3位依次为肾脏病区、门诊心外科、门诊高血压。结论:HUA检出率较高,男性总体血尿酸水平高于女性,男性血尿酸水平随年龄增长逐渐下降,女性血尿酸水平呈先降后升趋势。根据上述HUA数据分布特点,可针对易感人群加强宣教及防治工作。

肾病综合征患者微血管并发症发生情况及影响因素研究

背景肾病综合征患者体内存在脂质代谢紊乱、低蛋白血症、大量蛋白尿等症状,动脉硬化危险性增加,探讨其影响因素是疾病诊治的关键点之一。目的探讨肾病综合征患者的微血管并发症发生情况及影响因素。方法选取2017年1—6月贵州省遵义市第一人民医院肾内科收治的肾病综合征患者42例为观察组,选择同期在本院健康体检者40例为对照组。比较观察组与对照组的炎性因子、脂质代谢指标、动脉硬化指数(ASI)等,采用多因素Logistic回归分析肾病综合征患者发生微血管并发症的影响因素,采用Pearson相关分析ASI与脂质代谢指标的相关性。结果观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、α-脂蛋白(LP-α)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、全血白细胞计数(WBC)、24 h尿蛋白(24 hUpro)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)低于对照组(P<0.05)。观察组的微血管并发症发生率为64.3%(27/42)。多因素Logistic回归分析结果显示,高水平hs-CRP、LDL-C、LP-α、FBG是肾病综合征患者发生微血管并发症的危险因素(P<0.05),高水平HDL-C是肾病综合征患者发生微血管并发症的保护因素(P<0.05)。随访18个月后,观察组ASI高于入院时,且高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,ASI与LP-α、TC呈线性正相关(P<0.05)。结论肾病综合征患者的微血管并发症发生率较高,hs-CRP、LDL-C、LP-α、FBG、HDL-C是其发生发展的影响因素。

腹膜透析相关性腹膜炎84例临床分析

据统计,目前终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）患者每年以10%以上的速度增长,肾脏替代的三种选择中（包括肾移植、血液透析和腹膜透析）,由于肾源的限制,故透析疗法成了目前ESRD的主要治疗方法。血液透析由于透析费用及需专业医务人操作的限制,故在肾脏病一体化治疗中,腹膜透析作为ESRD首选治疗已成为共识。

肾脏疾病中载脂蛋白A1、载脂蛋白B测定及其临床意义

目的:对肾脏疾病患者的血清中载脂蛋白A1(apo A1)、载脂蛋白B(apo B)的含量进行测定,探索肾病患者发生心血管并发症的危险因素。方法:测定不同类型肾病患者(未并发心脑血管疾病)及正常健康体检人群血清apo A1、apo B的含量。结果:与正常健康体检人群对比,肾病患者血清中apo A1水平下降,apo B水平上升,apo A1/apo B比值下降,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:肾病患者血清中apo A1水平的下降,apo B水平的上升,及apo A1/apo B比值下降均是发生心血管并发症的危险因素,apo A1/apo B比值能够更加灵敏地预警肾病患者并发心血管疾病的可能。

抗M型磷脂酶A2受体抗体在肾病综合征诊治中的价值

目的:分析抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体在肾病综合征(NS)诊治中应用的价值。方法:将2016年1月至2017年1月于遵义市第一人民医院接受治疗的40例原发性NS患者作为研究对象,根据有无实施抗M型PLA2R抗体检测为分析组和参照组,每组20例。为两组患者实施小剂量糖皮质激素与环孢素治疗,比较两组患者治疗效果。结论:抗M型PLA2R抗体在NS患者临床诊断中应用的价值突出,患者能够通过早期诊断、及时治疗的方式,达到缓解病情,抑制疾病进一步发展的效果。

韦格纳肉芽肿肾损伤并高滴度类风湿因子一例

1临床资料患者男，33岁，务农。因“干嗽半年，加重伴咳痰、鼻塞、双眼发痒1个月”于2014年12月24日收入贵州省遵义医学院第三附属医院呼吸科。

难治性肾病综合征动脉硬化指数的变化及其危险因素分析

目的:研究难治性肾病综合征(RNS)动脉硬化指数(ASI)的变化及其危险因素。方法:选取笔者所在医院于2014年3月-2015年10月收治的45例RNS患者为A组,45例激素敏感性肾病综合征(SSNS)患者为B组,另选取同时期健康体检者45例为C组。比较三组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、24 h尿蛋白、白蛋白(Alb)、ASI、脂蛋白a、体质量指数(BMI)。结果:三组BMI、年龄、性别、TG相比,差异无统计学意义(P>0.05);三组Alb、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白a相比,差异有统计学意义(P<0.05);其中A组与B组24 h尿蛋白、TC、LDL-C、脂蛋白a均高于C组,而Alb低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);随访12个月,三组ASI相比,A组最高,差异有统计学意义(P<0.05);相关因素分析结果显示,ASI与24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC呈正相关(P<0.05)。结论:24 h尿蛋白、脂蛋白a、TC等是导致RNS患者动脉硬化发生的重要因素,导致其较SSNS患者及健康人群发生早、病情进展快。

非肾病患者肾组织钙敏感受体表达情况

目的本研究旨在了解钙敏感受体(calcium sensing receptor,CaSR)在肾功能正常非肾病患者肾组织中的分布情况,以进一步了解CaSR在肾脏中的表达及可能的影响因素。方法收集遵义医学院第一附属医院非肾病患者需行肾切除的活体组织20例,婴儿尸检肾10例(按诊断和年龄划分为:癌旁肾组织、结石肾组织和婴儿肾组织),运用简化MDRD[1]公式估测肾小球滤过率(estimation glomerularfiltration rate,eGFR),eGFR≥90 ml/min为肾功能正常(normal renal function,NRF)。取患者肾组织进行HE染色,经HE染色证实正常肾组织,然后入选行免疫组织化学染色,显微镜观察CaSR在肾组织中的表达,并对其表达的量进行统计学定量分析,同时选用平均积分光密度(mean of integral optical density,IOD)来分析CaSR在肾组织中的表达情况。结果 HE染色可见细胞核呈深蓝色,胞浆及组织呈深浅不等的红色,且均为正常肾组织。进一步行免疫组织化学染色,结果显示CaSR在肾组织中均有广泛表达,主要表达于肾小管,尤以近端小管上皮细胞明显,远端肾小管、集合管、肾小球、肾血管及肾组织间隙亦可见。结论所有肾组织中均存在CaSR表达,主要表达于肾小管;癌旁肾组织中CaSR与结石肾组织无差异性;但婴儿肾组织中CaSR表达明显高于癌旁肾组织和结石肾组织。

灯盏花素对腹膜透析液诱导人腹膜间皮细胞转化生长因子β1的影响

背景:从不同层面了解灯盏花素阻止/延缓腹膜功能衰竭的作用及其机制,从而在临床上推广使用灯盏花素来阻止/延缓腹膜功能衰竭从而延长终末期肾脏病患者腹膜透析时间、提高透析质量、减少透析失败率,提高腹膜透析远期疗效具有广泛的应用前景。目的:观察灯盏花素对腹膜透析液诱导的人腹膜间皮细胞转化生长因子β1分泌及其增殖活性的影响。方法:体外培养人腹膜间皮细胞,分为5组:分别为对照组、腹膜透析液组、灯盏花素终浓度为5,10,20μmol/L组。检测各组上清液中转化生长因子β1的水平以及间皮细胞的增殖活性。结果与结论:腹膜间皮细胞在腹膜透析液诱导下,转化生长因子β1分泌显著增加、细胞增殖活性显著降低。灯盏花素5μmol/L组转化生长因子β1分泌低于腹膜透析液组(P<0.05),细胞增殖活性高于腹膜透析液组(P<0.05);灯盏花素10,20μmol/L组转化生长因子β1分泌显著低于腹膜透析液组(P<0.01),细胞增殖活性显著高于腹膜透析液组(P<0.01)。结果显示灯盏花素可以抑制腹膜间皮细胞转化生长因子β1分泌,拮抗腹膜透析液对腹膜间皮细胞增殖活性的抑制作用。

橙皮苷对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及机制

目的探讨橙皮苷(Hesp)对缺血再灌注(I/R)大鼠肾脏的保护作用及其对磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路的影响。方法成年雄性SD大鼠随机分为3组:假手术(SO)组、肾脏I/R(I/R)组和肾脏I/R+Hesp处理(I/R+Hesp)组;在机制探讨中给予PI3K/AKT特异性抑制剂(LY294002,0.3mg/kg)进行干预。I/R+Hesp组在肾脏I/R术前连续3d给予Hesp(100mg/kg,溶于0.5%羧甲基纤维素钠溶液)灌胃处理。采用右侧肾切除伴左侧肾血管结扎45min再灌注24h方法建立肾脏I/R损伤模型。酶联免疫吸附试验检测血清肌酐(Cr)与尿素氮(BUN)含量;苏木素-伊红(HE)染色检测肾脏病理损伤程度;TUNEL染色评估凋亡;超氧化物歧化酶(SOD)活性分析及丙二醛(MDA)含量评估氧化应激反应。Western印迹检测相关蛋白表达情况。结果与I/R组比较,I/R+Hesp组Bax、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cleaved caspase)-9、cleaved caspase-3蛋白表达显著降低,Bcl-2蛋白表达显著升高,凋亡率显著降低,SOD活性显著升高,MDA含量显著降低(P<0.05)。与I/R组比较,I/R+Hesp组磷酸化(p)-PI3K、p-AKT蛋白表达显著升高(P<0.05)。与I/R组比较,I/R+Hesp组肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)蛋白表达及肾小管损伤评分均显著降低(P<0.05)。结论Hesp通过PI3K/AKT依赖性途径在I/R肾脏凋亡及氧化应激关键致病环节发挥保护功能。

2型糖尿病治疗效果与心肌梗死的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)的治疗效果与其发生心肌梗死(MI)的关系。方法对1296例T2DM进行1～17年随访,根据血糖的控制情况进行分组(理想组486例、良好组712例、差组98例),采用Kaplan-Meier方法分析3组的MI累计发生率。应用Cox回归分析判别T2DM并发MI的危险因素。结果1296例患者MI累计发生率为11.65%,3组MI累计发生率分别为A组2.7%,B组10.1%,C组67.3%,3组间有显著性差异(P<0.01),Cox回归分析显示血糖、血脂、血压控制情况以及年龄是T2DM并发MI主要危险因素,其95%可信限的相对危险度分别为3.94～6.79、1.35～1.89、1.26～1.75、1.01～1.04。结论T2DM的MI累计发生率与治疗效果有关,控制血糖、血脂、血压在理想范围是预防T2DM并发MI的关键。

罗格列酮钠治疗2型糖尿病的临床观察

目的探讨噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂罗格列酮钠(太罗)治疗2型糖尿病的临床疗效。方法将97例口服磺脲类降糖药血糖控制不满意的2型糖尿病患者随机分为两组,对照组加服盐酸二甲双胍250mgtid治疗,治疗组加服太罗4mgqd治疗,疗程均为12周,将两组疗效进行比较。结果两组治疗后与治疗前比较FBG、2hBG、HbA1C、FINS、IRI、TG均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗组与对照组比较经治疗后上述指标均明显降低,HDL-C增高,差异有统计学意义(P<0.05),且用太罗治疗无严重不良反应。结论太罗对2型糖尿病患者有明显改善胰岛素抵抗、降低血糖及调节脂代谢异常等作用,是治疗2型糖尿病有效和安全的口服降糖药物。

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭30例报告

目的:探讨原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法:检测236例PNS中并发ARF30例患者治疗前后血液中尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白,尿常规中蛋白尿以及B超检测肾脏体积。结果:治疗后蛋白尿、血肌酐、尿素氮、肾脏体积增大例数明显减少,日尿量以及血浆白蛋白增加。结论:提高对PNS并发ARF的认识,早期诊断是治疗的关键。

经皮肾动脉介入治疗肾动脉狭窄10例临床分析

目的分析肾动脉狭窄(RAS)的临床特点,以提高肾动脉狭窄的认识,并评价介入治疗RAS的安全性及近期疗效。方法将我院2004～2010年收治的RAS患者介入治疗的临床资料进行回顾性分析。结果除1例大动脉炎者介入治疗未获成功,其余9例均成功植入支架1枚,术后血压改善7例,2例无效;肾功能治愈1例,好转3例。结论详尽的临床资料采集有助于提高RAS的诊断,RAS的介入治疗成功率高、安全,是肾血管性高血压及缺血性肾病行之有效的治疗方法。临床可进一步推广,但有待规范化。

尿酸对2型糖尿病发生心肌梗死的预测价值

目的探讨尿酸在预测2型糖尿病患者发生心肌梗死的临床价值。方法通过426例2型糖尿病患者的1～15年随访,观察其心肌梗死发生的情况,采用Kaplan-Meier对高尿酸血症和尿酸正常者发生心肌梗死的时间进行分析,同时采用二雏logisitic回归分析对年龄、性别、病程、尿酸、血糖治疗情况、高血压治疗情况、高血脂治疗情况与心梗发生的关系作逐步回归分析。结果Kap- lan-Meier分析表明高尿酸组的心肌梗死发生率高,发生时间早,二维logisitic回归分析显示病程、年龄、血糖治疗情况、高血压治疗情况、高血脂治疗情况与心肌梗死的发生有关,与性别、尿酸无关。结论高尿酸血症患者与尿酸正常者比较,其心肌梗死发病率高,发生时间早,但将高尿酸血症作为2型糖尿病患者发生心肌梗死的预测因子证据不够充分。

灯盏花素对腹膜透析相关腹膜间皮细胞VEGF及TGF-β1的影响

目的:探讨灯盏花素对腹膜透析液诱导的体外培养的人腹膜间皮细胞血管内皮细胞生长因子(VEGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)分泌的影响。方法:体外培养人腹膜间皮细胞,随机分对照组、PDS组、DA组(灯盏花素终浓度为5μmol/L)、DB组(灯盏花素终浓度为10μmol/L)、DC组(灯盏花素终浓度为20μmol/L)5组对照观察。培养48 h后检测各组上清液中VEGF及TGF-β1的含量并进行比较。结果:腹膜间皮细胞在PDS诱导下,VEGF及TGF-β1分泌显著增加(P<0.01);与PDS组比较,经灯盏花素干预后的VEGF参数DB、DC组及TGF-β1参数DA、DB、DC组显著下降(P<0.05,P<0.01)。结论:灯盏花素可以抑制腹膜透析液诱导的体外培养的人腹膜间皮细胞VEGF及TGF-β1的分泌。

唑来膦酸治疗恶性肿瘤高钙血症的临床观察

目的:观察唑来膦酸治疗恶性肿瘤高钙血症的临床疗效和安全性。方法:入组共19例,均为校正血钙值>3.0mmol/L的肿瘤患者。以唑来磷酸4mg静脉滴注15分钟,观察28天内的校正血钙值。结果:本组19例患者,有78.9%(15/19)的患者于用药后第4天第1次复查时校正血钙值已降至正常,至第10天完全缓解率为89.4%(17/19),而且血钙恢复正常维持时间超过1个月。主要不良反应为发热(26.3%,5/19)、骨痛(10.5%,2/19)、疲乏(5.26%,1/19)、关节痛和肌痛(5.26%,1/19)和低钙性抽搐(10.5%,2/19),均经自行和对症处理后迅速缓解。结论:唑来膦酸治疗肿瘤高钙血症给药剂量小、起效快、效价强度强、作用时间长、耐受性好,病人容易接受,是比较理想的治疗高钙血症药物。