慢性肾脏病患者高磷血症治疗进展——新型磷结合剂的应用

对慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者而言,当磷潴留超过一定水平时,即成为尿毒症毒素之一。目前,磷的清除方法有了很大进展,某些新型磷结合剂相继得到研究开发和临床应用,但许多方面仍然需要我们去不断探讨和改进。

2017年KDIGO关于慢性肾脏病矿物质及骨异常临床实践指南更新与解读

2009年改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)发布了关于慢性肾脏病矿物质及骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南,为广大临床工作者对CKD-MBD的认识及诊疗提供了详细的指导意见。但指南缺少针对临床终点事件的随机对照研究(randomized control trial,RCT)证据,故其证据质量不高。随着此后多项RCT研究和前瞻性队列研究结果的公布,KDIGO工作组经过对相关新证据的评估和充分讨论,于2017年6月对该指南进行了选择性更新,主要涉及CKD-MBD中骨病的诊断及钙、磷和甲状旁腺素的管理等。本文就主要的更新内容进行解读,揭示其临床意义。

铁调素对慢性肾脏病患者铁代谢的调节作用及其机制

自红细胞生成刺激剂（erythropoiesis stimulating agents，ESAs）广泛用于治疗慢性。肾脏病（chronic kidney disease，CKD）贫血以来，极大地改善了CKD贫血患者的生活质量。然而，仍有约10％-20％的CKD贫血患者对ESAs治疗反应不件。其原因与多种因素有关，其中最为常见的原因就是铁代谢异常，包括绝对缺铁与相对缺铁，后者也称为功能性缺铁或铁释放障碍（即网状内皮系统铁阻滞）。而在铁代谢异常尤其是功能性缺铁中发挥重要调节作用的因素之一，就是铁调素（hepcidin）的参与。

静脉应用蔗糖铁纠正功能性缺铁对血液透析患者贫血的作用

目的 通过比较静脉铁剂蔗糖铁注射液和口服铁剂琥珀酸亚铁分别联合应用基因重组人红细胞生成素 (EPO) ,治疗伴有功能性缺铁的维持血液透析患者贫血的疗效 ,探讨对功能性缺铁的补铁途径和方法。方法 采用前瞻性、随机、对照的研究。 2 5例维持血液透析、存在功能性缺铁和贫血的患者分为静脉组和口服组 ;①静脉组 13例 ,10 0mg蔗糖铁注射液稀释于 10 0ml生理盐水 ,透析中静脉滴注 ,每周一次 ,共 10次 ,总补铁量 10 0 0mg ;②口服组 12例 ,琥珀酸亚铁 2 0 0mg每日 3次 ,共 10周。两组患者均联合EPO治疗 ,剂量为 10 0～ 180U/kg/week ,均皮下注射。每 2周检测 1次患者的血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (Hct)和网织红细胞 (Ret) ;每 4周查 1次网织红细胞血红蛋白含量 (reticulocytehemoglobincontent,CHr)、低色素红细胞百分比 (percentageofhypochromicredbloodcells,%HRC)、血清铁蛋白 (serumferritin ,SF)和转铁蛋白饱和度(transferritinsaturation ,TS) ;治疗前和治疗后分别取血查叶酸、VitaminB12 、CRP、ALT、AST、Tbil、Alb、BUN和Cr等。结果 治疗前静脉组与口服组之间在男、女性别比例、年龄、体重和接受治疗前维持透析时间及Hb、Hct、Ret、CHr、%HRC、SF和TS等方面均无显著性差异别。静脉组Hb、Hct、

活性维生素D在慢性肾脏病-矿物质和骨异常中的应用

矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症之一,是CKD患者致残和致死的重要原因之一。维生素D缺乏是CKD-MBD发生、发展的重要原因。合理应用活性维生素D(包括骨化三醇或其他维生素D类似物),使血钙、磷和全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)维持在理想范围,可有效防治继发性甲状旁腺功能亢进症、血管钙化、肾性骨营养不良和骨质疏松等,改善CKD患者的生存质量,降低发病率和病死率。

中药治疗痛风性关节炎62例报告

痛风的发病率逐年增多,我院采用中药口服加熏蒸治疗痛风性关节炎,与对照组比较具有治愈率高,复发率低、副作用小等优点。

中西医结合治疗骨髓炎48例

目的 :探讨中西医结合治疗骨髓炎的疗效。方法 :应用西医手术清除病灶 ,内服中药托里消毒散加减 (太子参、银花、白芍、当归、白芷等 ) ,外敷祛腐生肌散 (丹参、黄柏、大黄、当归、黄芪、象皮粉等 ) ,治疗骨髓炎 48例 ,总有效率 95.8% ,提示本中药内服补肝肾养气血 ,温阳通脉 ,排脓解毒 ,扶正祛邪 ,外敷药物 ,清热解毒 ,祛腐生肌 ,加之西医手术清创 ,抗菌消炎 ,治疗本病扶正祛邪 ,以利疮口愈合。

中西医结合治疗四肢骨折延迟愈合39例临床观察

近年来,笔者采用手术联合中药辨证治疗四肢骨折延迟愈合39例,并与仅采用手术治疗的对照组进行比较,疗效较好,现报告如下。

麝香梅花针治疗痹症154例临床体会

痹症是因感受风寒湿热之邪而引起的以肢体、关节疼痛、酸楚麻木，重者以及活动障碍为主要症状。临床上有渐进性或反复性为特点。大体包括西医的风湿热、风湿性关节炎、坐骨神经痛、梨状肌综合症、臀大肌筋膜炎、椎间盘突出狭窄、骨质增生疾病等。笔者运用麝香梅花针治疗痹症154例疗效满意。现报告如下。

慢性肾衰继发性甲旁亢治疗的研究进展

继发性甲旁亢是慢性肾衰主要并发症之一,可致全身多系统的损害。对慢性肾衰继发性甲旁亢必须采取综合措施进行治疗。目前治疗措施主要包括:①减少磷潴留;②纠正低钙血症;③应用活性维生素D_3或其同类物;④纠正代谢性酸中毒;⑤甲状旁腺局部注射1,25(OH)_2D_3或乙醇;⑥甲状旁腺次全切除术等。本文介绍了慢性肾衰继发性甲旁亢治疗的研究概况及最新进展。

慢性肾衰代谢性酸中毒对蛋白质代谢的影响

近年研究表明代谢性酸中毒是ＣＲＦ蛋白质营养不良的重要原因之一．其机制可能与代谢性酸中毒增加血浆皮质醇水平、促进氨基酸代谢紊乱、增高血浆ＰＴＨ水平、降低血浆ＩＧＦ－１水平及细胞内酸中毒等因素促进蛋白质分解有关。胞浆ＡＴＰ－Ｕｂ系统在代谢性酸中毒促进蛋自质分解方面可能起着重要作用。

中药配合牵引治疗神经根型颈椎病38例

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨刺增生、颈椎关节、韧带的松动、错位,刺激或压迫了神经根等组织而发生的一种临床综合症候群.以颈、肩、臂、手的疼痛、麻木为主要临床表现,是颈椎病中发病率最高的一种类型.近年来,笔者采用中药内服、药枕配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病38例,取得较为满意的疗效,现报道如下.

麝香梅花针治疗腰腿痛114例

采用麝香梅花针在环跳、阳陵泉、承扶、委中及阿是穴叩打治疗腰腿痛114例,总有效率97.3％。提示本法有控制疼痛发作及解除局部肌肉痉挛作用。

麝香梅花针治疗梨状肌综合征126例

麝香梅花针治疗梨状肌综合征１２６例启东市第二人民医院（２２６２４１）袁群生关键词梨状肌综合征麝香糊剂梅花针梨状肌综合征临床主要表现为臀及腰腿痛，甚至下肢活动障碍，或出现肌肉萎缩等。笔者运用麝香梅花针治疗梨状肌综合征１２６例，疗效满意。现报道如下：１一...

代偿性酸中毒、炎性反应和病因是影响急性肾损伤预后的重要因素

目的分析影响急性贤损伤(AKI)预后的因素,评判不同病因对预后的影响。方法回顾性分析507例AKI病例,分为预后良好组和预后不良组,收集临床资料,根据治疗前后SCr变化,分析AKI预后的危险因素和病因对预后的影响。结果预后良好组253例(49.9%),预后不良组254例(50.1%)。预后不良组年龄较大(P<0.001),SCr基线值较高(P<0.01),贫血和低白蛋白血症的发生率较高(P<0.01和P<0.001),炎性指标更高(P<0.001)。通过Logistic回归分析建立预后模型,分析结果显示,即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而p H值正常的阶段,仍是影响预后的危险因素(P<0.05),MODS(P<0.001)、炎性因子(P<0.01)和少尿(P<0.01)也是影响预后的危险因素;血白蛋白(P<0.01)和血红蛋白(P<0.05)是预后的保护性因素。本研究中,AKIN 1、2期中最常见病因为重症感染导致的AKI,AKIN 3期中最常见小管间质损害,不同分期对预后的影响无显著差别。结论 1)代偿性酸中毒、MODS、炎性反应和少尿是AKI预后的危险因素;2)需重视病因对AKI临床结局的影响。

老年急性肾衰竭患者临床特点分析

目的总结急性肾衰竭（acuterenal failure，ARF）的临床特点及不同年龄段患者的差别。方法回顾性分析507例临床、资料完整的ARF病例，按年龄分组，分析ARF的临床特点及不同年龄段患者的差别。结果年轻组146例（28．8％），中年组172例（33．9％），老年组189例（37．3％）。①病因方面，老年组以肾前性因素为主，年轻组以肾性因素为主。不同年龄组在高血压（χ^2=86．804，P〈0．001）、糖尿病（χ^2=30．163，P〈0．001）、冠心病（χ^2=70．752，P〈0．001）、心力衰竭（χ^2=13．494，P=0．001）脑血管病（χ^2=31．387，P〈0．001）等基础疾病的发病率存在显著差别，老年患者发生比例居首位。②并发症方面，不同年龄组酸中毒的发生率存在显著差异（χ^2=10．393，P=0．006），老年组更易发生。③不同年龄组的死亡（χ^2=54．835，P〈0．001）、多脏器功能障碍（mulitiple organ dysfunction syndrome, MODS）（χ^2=31．061，P〈0．001）、心功能障碍（χ^2=32．593，P〈0．001）和肺功能障碍（χ^2=15．447，P〈0．001）的发生率有显著差别，老年患者居首位。④通过Logistic回归分析建立预后模型表明：即使代谢性酸中毒处于HCO3^-降低而pH值正常的阶段，仍是影响预后的危险因素（OR2．636，95％CI1．232-5．639，P=0．013），MODS（OR28．23695％CI14．946～53．344，P〈0．001）和少尿（OR2．269，95％CI1．263-4．075，P=0．006）也是影响预后的危险因素；血白蛋白（OR0．936，95％CI0．899-0．975，P=0.001）是预后的保护性因素。结论①老年患者基础肾功能差，基础疾病多，ARF病因有别于非老年患者，以肾前性为主；②老年患者ARF发生后，酸中毒、脏器衰竭的发生率和死亡率高于非老年患者。

代谢性酸中毒对慢性肾衰患者血清瘦素水平的影响

目的 :初步探讨慢性肾功能衰竭 (CRF)患者血清瘦素浓度的变化与代谢性酸中毒之间的关系。 方法 :采用放射免疫分析法测定血清瘦素水平 ,观察代谢性酸中毒纠正前后CRF患者血清瘦素浓度的变化。 结果 :正常人血清瘦素浓度为 10 0± 7 0 0 μg/L。CRF代谢性酸中毒患者血清瘦素浓度于纠酸前、纠酸后即刻和纠酸后 3天分别为 14 5± 9 2 7、15 3± 11 9、19 3± 14 6 μg/L ,纠酸前、纠酸后即刻血清瘦素水平与正常对照组无明显差别 ,纠酸后 3天血清瘦素浓度较纠酸前及正常对照组明显升高 (P <0 0 1)。两组血清瘦素浓度与体重指数 (BMI)均呈明显正相关 ,且女性血清瘦素浓度均分别高于男性 (P <0 0 1)。 结论 :①本研究提示 ,代谢性酸中毒可能对体内瘦素分泌具有抑制作用 ,且CRF患者的高瘦素血症很可能在某种程度上被酸中毒所掩盖。②CRF代谢性酸中毒患者中 ,女性血清瘦素水平明显高于男性。

益肾壮骨胶囊治疗骨质疏松症例80例报告

文章介绍启东市第二人民医院骨科用益骨壮骨胶囊治疗骨质疏松症80例，并与随机对照组比较疗效明显，籍此分析报告.