单纯性肺挫伤后血浆及BALF中内皮素-1的水平变化及异搏定的治疗作用

应用液压损伤装置对兔胸撞击 ,制备兔单纯性肺挫伤模型。测定伤后 2 4h内血浆内皮素 - 1(ET- 1)浓度的动态变化、肺湿干重比以及支气管肺泡灌洗液 (BAL F)中 ET- 1浓度、中性粒细胞比例、蛋白含量。结果 :肺挫伤后血浆 ET- 1浓度明显升高 ,肺湿干重比、BAL F的 ET- 1浓度、白细胞比例、蛋白总量比正常对照亦明显升高 ;肺挫伤后使用异搏定的动物较未使用异搏定动物血浆的 ET- 1浓度下降 ,肺湿干重比、BAL F的 ET- 1浓度、白细胞比例、蛋白含量也显著降低。提示 ET- 1是反映肺挫伤后组织损伤的重要指标 ,异搏定可以拮抗 ET- 1,对肺挫伤具有治疗作用。

肺硬化性血管瘤的治疗分析

目的探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点及外科治疗方法。方法分析我院1996年1月～2011年8月期间手术治疗16例PSH患者的临床资料。结果 16例患者术前均未确诊。术后病理及免疫组织化学检查确诊为PSH。全组无严重的手术并发症和手术死亡,术后随访10个月～3年,未发现复发和转移。结论手术治疗PSH是有效的治疗方法,手术方式首选电视胸腔镜下的肺楔形切切除术,预后良好。

集束巨能刀射频治疗老年人周围型肺癌36例分析

对36例70岁以上老年周围型肺癌患者行集束巨能刀射频消融治疗,治疗前及治疗后第7天查肺功能,治疗后1、3、6个月复查肺部CT,治疗前及治疗后3、6个月进行生活质量评分。结果治疗后患者无严重并发症,完全缓解11例,部分缓解19例,微效1例,无变化3例,总有效率83.3%;治疗前后肺功能无明显差别,生活质量治疗后较治疗前改善。认为巨能刀射频消融是老年人周围型肺癌较为理想的微创治疗手段。

70岁以上高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理

食管癌、贲门癌患者需开胸行手术治疗，这对其正常的呼吸循环生理会产生较大影响，且手术创伤大，时间较长，对患者手术耐受性有较高要求。高龄患者由于各脏器机能衰退，还常有合并症存在，对手术的耐受性较差，手术的风险也较大。但年龄不是能否手术的决定性因素，高龄更不是手术的绝对禁忌证。只要我们根据高龄患者病理生理的特点，有针对性的采取措施，正确处理术前术中术后各环结的问题，就能够取得较好的治疗效果。我科1990—06～2000—05共手术治疗70岁以上食管癌、贲门癌患者102例，现报告如下。

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌的外科治疗方法和效果。 方法 18例均采用经左胸后外侧切口切除食管癌 ,将残胃连同脾脏、胰尾移于胸腔 ,行食管残胃吻合术。主动脉弓上吻合 10例 ,弓后吻合 8例 ;手工吻合 2例 ,器械吻合 16例。 结果 全组无吻合口瘘和手术早期死亡 ,术后并发症发生率为 16 .7% ( 3/18)。 1年生存率 73.3%( 11/15 ) ,3年生存率 5 5 .6 % ( 5 /9) ,5年生存率 2 8.6 % ( 2 /7)。 结论 采用将残胃、脾和胰尾移入胸腔 ,行食管残胃吻合 ,可增加残胃上移高度 ,保证食管残胃的无张力吻合。该术式操作简单 ,创伤小 ,并发症少 ,因此 。

经左胸入路食管癌切除术治疗胸段食管癌209例临床分析

目的总结经左胸入路食管癌切除术治疗胸段食管癌的手术经验,提高胸段食管癌的治疗水平。方法收集行经左胸入路食管癌切除术的209例胸段食管癌患者的手术资料,对其淋巴结清扫、切缘阳性率、手术时间、围术期并发症以及复发情况等进行分析。结果手术顺利,手术时间为(175±27)min;手术清除淋巴结(12.7±0.6)枚,切缘均未查及癌细胞。围术期并发症发生率为11%(23例),其中声音嘶哑47.8%(11例),肺部感染21.7%(5例)。术后复发转移率37.8%,上段复发率56.3%(18/32),以上纵隔转移为主;中段复发率34.4%(43/125),以纵隔淋巴结转移为主;下段复发率34.6%(18/52),以腹腔和纵隔淋巴结转移为主。无疾病生存期为(11.6±1.1)个月。结论经左胸入路食管癌切除术可实现胸段食管癌原发病灶的根治切除,对中下段食管癌效果好;食管癌切除应保证足够长度,上段食管癌需尽量清除上纵隔淋巴结。

食管癌患者血栓弹力图检测及临床意义

目的:研究分析对食管癌患者进行血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测的临床意义。方法:选取2014年3-6月连续接诊的60例食管癌患者为试验组,另选取60例健康志愿者为正常对照组,分别进行血栓弹力图检测,主要观察R、K、Angle、MA、CI及LY30值的变化,分析食管癌对机体凝血功能的影响。结果:食管癌组患者与对照组比较,其TEG参数R、K值显著减小,Angle、MA、CI值则显著增大,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着食管癌组病理分期的提高、患者年龄增大,差异更加显著(P<0.05)。结论:食管癌可导致机体呈现高凝状态,并且这种改变与病理分期和发病年龄呈正相关。食管癌患者术前行TEG检测具有很大的临床实用价值。

气管上皮-肌上皮癌的临床病理学观察

目的观察气管上皮-肌上皮癌(epithelial-myoepithelial carcinoma,EMC)的临床病理学、影像学特点,探讨其免疫组化特征及鉴别诊断。方法采用组织学、免疫组化及组织化学技术对1例气管EMC进行光镜观察及免疫标记,并结合相关文献对其临床表现、影像学、组织形态和免疫组化特点等进行综合分析。结果患者男性,25岁,肿瘤病理组织学表现为分叶状生长,管状和实性区混合存在。瘤细胞由上皮和肌上皮细胞组成,呈双层腺管样结构。免疫组化染色示:上皮细胞CK、EMA均(+),肌上皮细胞SMA、S-100、p63、HHF35、GFAP均(+),管状结构周围PAS染色(+)。结论原发于气管的EMC十分罕见,影像学具有一定特征,免疫组化染色有助于该肿瘤的诊断,应与多形性腺瘤、肌上皮瘤、嗜酸细胞瘤、腺样囊性癌等鉴别;以手术切除为主的综合治疗预后较好。

脐带间充质干细胞对C57BL/6小鼠Lewis肺癌生长及转移的影响

目的利用Lewis肺癌动物模型探讨脐带来源的间充质干细胞(MSC)对肺癌生长及转移的影响。方法用16只C57BL/6小鼠分别建立Lewis肺癌模型,并随机分为对照组(NS组)和MSC组,每组8只。MSC组分别于接瘤后第7、12、17天时,尾静脉注射脐带MSC(1×106/只),在第21天时处死全部荷瘤小鼠,观察瘤体生长情况及肺转移情况。结果 NS组和MSC组的平均瘤体质量分别为(4.587 5±1.04)g、(4.155±1.13)g,两组相比差异无统计学意义(P=0.59)。NS组和MSC组的平均肺转移数分别为(3.75±1.39)个、(1.13±1.13)个,两组相比差异有统计学意义(P<0.01);抑制转移率为70.0%。结论脐带来源的MSC对C57BL/6小鼠Lewis肺癌本身的生长无影响,但能够抑制肿瘤的转移。

DZAS-Ⅰ型覆膜食管支架适用性的临床验证实验

目的该实验应用DZAS-Ⅰ型Z型覆膜食管支架,与已经进行临床使用的同类产品CZES-Ⅱ型覆膜食管支架进行对比,验证其临床适用性。方法入选病例64例,病例包括:食管癌、贲门癌合并食管狭窄26例,食管胃吻合口狭窄15例,食管癌、贲门癌术后吻合口瘘11例,食管物理化学烧伤引起的瘢痕狭窄8例,食管破裂4例。随机置入DZAS-Ⅰ型食管支架33个(实验组),CZES-Ⅱ型食管支架34个(对照组)。根据支架植入对狭窄段食管缓解程度和稳定性和对食管瘘口封堵效果及稳定性观察设定临床适用性标准并对其进行评价。结果DZAS-Ⅰ型和CZES-Ⅱ型食管支架可靠性和有效性差异均无显著性(P>0.05)。结论DZAS-Ⅰ型食管支架可以有效应用于临床。

食管覆膜支架治疗食管胃胸内吻合口瘘17例

目的:总结食管覆膜支架治疗食管胃胸内吻合口瘘的疗效、经验。方法:整理、分析济南军区总医院2007年1月至2012年12月经食管造影或胃镜确诊的17例食管胃胸内吻合口瘘患者的临床资料。17例患者在确诊后立即给予胸腔闭式引流和对症处理,待病情稳定后,在胃镜直视下行食管覆膜支架植入术。结果:17例患者可回收食管覆膜支架置入操作全部成功,放置位置合适;术中无严重并发症;置入支架后胸水明显减少,患者恢复顺利。结论:食管覆膜支架治疗食管胃胸内吻合口瘘,封堵瘘口疗效确切,成功率高,严重并发症少,是治疗食管瘘的有效方法,值得在临床上推广应用。

颈部食管胃器械侧侧吻合在食管癌切除术中的应用

目的观察食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合的临床效果。方法研究对象为41例行食管癌切除术患者,均于术中肿瘤切除后应用Endo GIA60-3.5自动切割缝合器行食管侧壁和胃前壁侧侧吻合,前壁行传统手法吻合。观察手术效果及并发症发生情况。结果 41例手术均顺利,术后38例进食通畅;余3例中发生单纯吻合口瘘、单纯吻合口狭窄、吻合口瘘并吻合口狭窄各1例,吻合口瘘均经换药后愈合,吻合口狭窄均需行扩张治疗。结论食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合有利于减少术后吻合口并发症的发生,且操作简便、易于推广。

自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘

目的 报告 7例自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘的方法。 方法 7例食管胃吻合口瘘均为食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸内吻合术后并发症患者 ,采用自行设计制造的一次性无菌、无毒、无热源硅胶鼻胃肠管行胃减压及十二指肠或高位空肠营养。 结果 治愈 6例 ,死亡 1例。 结论 自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘效果确切、满意 ,有一定临床价值 ,建议推广应用。

经左胸食管床内食管胃弓上器械吻合术治疗中下段食管癌

对39例中下段食管癌患者采用经左胸第6肋间入路,在安全范围内切除食管癌,将胃体小弯侧缝缩使之成管状,经弓后食管床将管状胃上提至弓上行食管胃器械吻合,管状胃完全置于食管床内。结果:37例一次吻合成功,其中弓上吻合23例,胸顶部吻合14例;2例吻合未成功,改为弓前吻合。全组切缘均阴性。无吻合口漏、狭窄、胃扩张发生,无手术死亡。认为食管癌切除后应用吻合器行食管床内食管胃弓上吻合,操作方便。由于主动脉弓和纵隔胸膜对胃壁的压迫,可有一定的抗反流作用。此术式适用于中下段食管癌的手术治疗。

食管原发性恶性黑色素瘤2例报告

食管原发性恶性黑色素瘤（ PMME ）是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，其恶性度极高，确诊时40％～80％的患者出现远处转移。 PMME占食管原发性恶性肿瘤中的0．1％～0．2％［1］，临床表现与食管其他恶性肿瘤相似，术前多不能获得正确的诊断。其生存时间往往＜1 a，仅有少数患者存活时间＞2 a，5年生存率＜5％。本文报告了2例PMME患者的临床特征及诊疗经过。