SPECT在缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病的应用进展

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患病率持续上升,目前仍缺乏简便有效的确诊方法,且对其进行准确的危险度分层以实现个体化治疗仍面临重大挑战。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)不仅可以评估心肌灌注与左心室功能,而且有望实现血流的精确量化分析,为INOCA的诊疗提供重要价值。本文旨在对SPECT在INOCA诊断和预后评估中的各种应用及其临床意义进行综述。

核医学住院医师规范化培训管理的实践与探索

通过核医学住院医师规范化培训,完成医学生专业临床技能的培养,使其能够独立开展核医学的临床诊疗工作。其中过程管理是住院医师规范化培训中最重要的组成部分,由于进入基地参加培训的住院医师专业不同、轮转时间不同、培训目的不同,为达到培养高水平的核医学住院医师的培训目的,则需要进行个体化分层递进的培训模式。结合本单位的实际培训过程中管理的经验,分享对核医学住院医师规范化培训过程管理的实践与探索,主要针对不同专业的学员制定个体化培训计划、学员岗位具体化、互动式教学、住院医师规范化培训信息化管理系统,建立完善的考核和精准的反馈体系。通过核医学住院医师规范化培训,实现培训同质化,使住院医师能够胜任核医学常规临床诊疗工作。

云智能系统在核医学教学中的应用探索

随着放射核素标记靶向分子探针诊疗一体化的应用,核医学研究涉及多学科的交叉融合。因此在实际临床教学探索过程中,需要更多医学知识体系和实践技能的支撑,帮助学生解决临床应用实际的一些问题。目前的教学内容与临床实践的联系相对缺乏,教师教学时间的有限性与核医学课程内容丰富性存在矛盾。临床影像资料数量巨大,但真正可用于教学、临床科研研究的影像数据十分匮乏,为了有效提升教学效果及最大程度对临床复杂的医疗数据进行归档、整理及充分利用,针对性地对现有的核医学信息管理系统(nuclear information system,NIS)进行了升级,将临床数据进行系统性的归档及整理,将其纳入教学库与疑难病例库,并同时将多种教学模式进行整合,打造一个全方位的新型云智能教学系统,将有效提升学生的学习效率,培养学生临床思维能力,同时也提升教师的教学质量。

核医学实验性教学的探索和实践

核医学是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性的临床医学类学科,21世纪医学发展的趋势是以分子诊断和分子治疗为先导,而核医学是其活跃领域的重要组成部分。

分化型甲状腺癌术后随访中停用左旋甲状腺素2周的临床价值

目的观察分化型甲状腺癌（DTC）术后停用左旋甲状腺素（l-T4）2周TSH水平变化及判断DTC残留、复发和转移甲状腺球蛋白（Tg）的界定值.方法甲状腺次全切或全切术后用131I去除治疗,服用l-T4时,Tg＜1μg/L,甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性的98例DTC患者,术后平均观察时间3.2年（6个月～7年）,停用l-T4前和停用2周后测定TSH、Tg、TgAb,并行颈部B超和其他检查.结果停用l-T42周后,TSH为（61.46±37.10）mU/L,其中68例（69%）TSH≥30 mU/L,89例（91%）Tg＜2μg/L,9例（9%）Tg≥2μg/L.服用l-T4时的TSH与停用l-T4后Tg以及停用l-T4后的TSH与Tg比较,均无相关性.结论服用l-T4,Tg＜1μgL,复查前诊断性131I全身显像（dWBS）阴性的DTC患者随访中,停用l-T42周,以Tg≥2μg/L为界定值,可减轻患者的甲状腺功能减退症状;也可达到监测DTC病灶残留、复发或转移的目的.

维甲酸联合曲古抑素对甲状腺癌细胞的诱导分化作用

背景与目的:维甲酸诱导甲状腺癌分化的有效率约30%,但其毒副作用限制了临床应用。两种以上诱导剂联合应用于肿瘤的分化,临床已开展了Ⅰ～Ⅲ期试验。但对维甲酸和组蛋白脱乙酰基酶的抑制剂的联合应用,未有报道。本试验初步研究全反式维甲酸(retinoic acid,RA)联合曲古抑素(trichostain A,TSA)诱导人乳头状甲状腺癌细胞株(K1)和人滤泡状甲状腺癌细胞株(FTC-133)的分化,增强诱导作用的效果,同时降低单一药物的毒副作用,为临床前期试验提供理论依据。方法:RA联合TSA,分为4种浓度,分别为1组RA1×10-4mol/L+TSA1.65×10-7mol/L、2组RA1×10-4mol/L+TSA3.31×10-7mol/L、3组RA1×10-5mol/L+TSA1.65×10-7mol/L、4组RA1×10-5mol/L+TSA3.31×10-7mol/L,在3个时间点(12、24、48h)处理两种细胞后,采用苏木精-伊红染色后,观察细胞生长的数量、形态;采用氮蓝四唑盐法(methythiazoly ltetrazolium,MTT)计算细胞生存率(survival rate,SR),研究联合药物对细胞的增殖、抑制和毒性作用;采用电化学发光法测定两种细胞株培养液中,甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的水平,研究联合药物对肿瘤细胞的诱导分化作用。结果:联合药物作用K1和FTC-133后,细胞形态趋于规则,细胞间隔增大,细胞核明显缩小。4种浓度、3个时间点SR的方差分析,K1的F值分别为:23.52、170.14,FTC-133的F值分别为:57.09、224.35(P=0.000,均<0.01),有统计学意义。SNK分析,SR由低到高的排列分别为:2组<1组<4组<3组。4种浓度、3个时间点Tg方差分析,K1的F值分别为:69.63、101.07,FTC-133的F值分别为:79.77、81.72(P=0.000,均<0.01),差异有统计学意义。LSD两两比较:K1和FTC-133的1组与3组比较,P分别为:0.06、0.2,>0.05,两者之间差异无统计学意义,其他组均有统计学意义。结论:低浓度RA联合低浓度TSA,既可以抑制K1和FTC-133增殖,降低药物毒性作用,又可以增强对肿瘤细胞的诱导分化。其可能的机制是,TSA作用于转录步骤的DNA前调节,RA可能作用于转录步骤的信号后续调节,两种作用可能形成增强作用。通过转录后的传导系统,达到了抑制肿瘤细胞增殖和增强诱导分化的作用。

腺苷介入试验对缺血性脑血管病的价值

目的 使用腺苷介入试验脑灌注显像评估缺血性脑血管病 (ICVD)患者脑血管的反应性和脑血管储备功能。方法 短暂性脑缺血发作 (TIA) 2 5例 ,脑梗死组 16例。静脉注入99m TC ECD ,30分钟内进行静息脑血流灌注显像。 2～ 5d后 ,做腺苷介入试验 ,按 0 14mg/ (kg·min)静脉滴注 ,药物高峰期 3分钟时 ,静脉注射同等剂量的99m TC ECD。同样条件下进行介入脑血管灌注显像。两次显像的条件和处理方法完全相同。结果 根据视觉分析及定量分析的结果 ,将静息 /负荷ICVD的脑血流灌注显像图型分析分为 4型 :A型 ,腺苷介入试验后原有病灶扩大 ,不对称指数 (AI)均下降 ;B型 ,静息状态显像正常 ,使用腺苷后出现明显灌注低下 ,AI值下降 ;C型 ,原有病灶用药后缩小或消失 ,AI值上升 ;D型 ,用药前后图像及AI值无明显差异。我们观察发现 ;其中TIA组 :A、B、C、D型各为6 / 2 5 ,3/ 2 5 ,14 / 2 5 ,2 / 2 5 ;脑梗死组分别为 5 / 16 ,7/ 16 ,3/ 16 ,1/ 16。结论 腺苷介入试验可以提高ICVD的早期诊断 ,对于脑血管储备功能的评估 ,有着重要意义。

产妇与新生儿瘦素水平和新生儿体重的观察及其临床意义

探讨胎盘、羊水、新生儿脐血和产妇血清中的瘦素水平与胎儿体重和妊高征的关系。采用放射免疫分析法 ,分别检测 5 9名产妇胎盘、羊水、新生儿脐血和产妇血清中的瘦素水平 ,并对其结果进行t检验。结果是 :(1)正常产妇胎盘、羊水、新生儿脐血和产妇血清中的瘦素水平分别为 2 7.4± 9.2 μg/g、9.2± 4.8μg/L、13 .6± 9.8μg/ L、19.5± 8.9μg/L ;(2 )妊高征产妇胎盘、羊水、新生儿脐血和产妇血清中的瘦素水平分别为 3 6.5± 8.5 μg/ g、15 .3± 3 .9μg/L、19.8± 5 .6μg/L、2 9.3± 11.7μg/L。妊高征组与正常产妇组的胎盘、羊水、新生儿脐血和产妇血清中的瘦素水平有显著性差异 (P <0 .0 1) ,检测孕妇血清和羊水中的瘦素水平 ,对于评估胎儿的发育和体重。

钠碘转运体与分化型甲状腺癌

钠碘转运体 (NIS)是甲状腺滤泡细胞基底膜上的一种糖蛋白 ,具有选择性和主动性转运碘 (I-)到甲状腺滤泡细胞内的功能。NIS不仅存在于甲状腺 ,也存在于腮腺、胃黏膜、乳腺等多种组织。有报道 ,将NIS基因转染到NIS低表达的甲状腺癌细胞和其他类型的肿瘤细胞内 ,肿瘤细胞表达NIS ,增加了13 1I的摄取。在分化型甲状腺癌 (DTC)和其他肿瘤 ,13

甲状腺癌中的基因突变及其在诊断治疗中应用的研究进展

甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)是内分泌系统最常见的一类恶性肿瘤,约占人类全部恶性肿瘤的1%。常见的4种病理类型中,约80%的乳头状癌(thyroid papillary carcinoma,PTC)中有BRAF突变(45%)、RET/PTC重排(20%～80%)和RAS突变(10%～20%),但很少在同一个病灶中共存。约15%的滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)中,常见RAS突变(40%～50%)和PAX8-PPARγ点突变(35%),以及PI3K/AKT突变(6%～13%);胡尔特尔细胞(Hrthle cell,HC)瘤中存在RAS突变(5%～25%)。低分化和退行性甲状腺癌中(poorly and anaplastic differentiated thyroid carcinomas;pDTC,aDTC)中,TP53点突变分别为60%～80%、15%～30%,RAS点突变分别为18%～27%、50%～60%,BRAF突变分别为15%、20%。髓样癌(medulla thyroid carcinoma,MTC)进展期常见到RET点突变。大多数基因突变会导致促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号系统的激活。应用分子诊断技术检测这些基因突变,可应用于TC的病理诊断、预测TC的预后,针对突变基因的靶点抑制剂有可能成为临床治疗TC的手段之一。

脑血流灌注SPECT与经颅多普勒、核磁血管减影术对脑动脉狭窄的评价

目的:了解SPECT对脑动脉狭窄相对应区域的功能成像,判断放射性减低区域对脑血管狭窄区域的价值。方法:对162例脑血管病患者行脑血流灌注显像(SPECT)检查及核磁血管减影术(MRA)、经颅多普勒(TCD)。结果:162例脑血管病患者阳性率SPECT为72.72%,MRA为69.81%,TCD为48.83%。结论:脑SPECT对MCA狭窄区域的功能判断具有重要意义,结合MRA、TCD能够指导临床治疗,预测疾病的预后。

孕中期唐氏筛查及诊断的结果分析

目的探讨女性妊娠中期唐氏筛查对宫内诊断的临床价值以及对不同年龄段的异常率差异分析。方法采用磁微粒化学发光法对14 742例妊娠中期女性进行血清甲胎蛋白(AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(f-β-HCG)和游离雌三醇(uE3)检测,并计算风险值。结果 621例孕妇筛查结果为高风险,阳性率为4.21%,检出NTD高风险孕妇378例,筛查阳性率为1.40%,检出爱德华综合征(Es)高风险孕妇36例,筛查阳性率为0.24%(36/14 742),在不同年龄的高风险分组中,大于或等于35岁组与其他组别作统计比较,唐氏综合征(Ds)风险率差异有统计学意义(P<0.05),各年龄组胎儿神经管缺陷(NTDs)风险率差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前筛查对于宫内诊断具有重要的临床价值,高风险对产前诊断起重要的指导作用。

GFR和ERPF与早期糖尿病肾病尿微量蛋白相关性研究

目的 探讨早期糖尿病肾病 (DN)肾小球滤过率 (GFR)和肾有效血浆流量 (ERPF)与尿微量蛋白的变化特点及其相互关系。方法 2型糖尿病 (NIDDM) 6 9例 ,根据尿白蛋白 (Alb)排泄率(UAER)分为 3组 :正常Alb尿组 (Ⅰ组 ,UAER <2 0 μg min) ;微量Alb尿组 (Ⅱ组 ,UAER 2 0～ 2 0 0 μg min) ;大量Alb尿组 (Ⅲ组 ,UAER >2 0 0 μg min)。行放射性核素动态显像测定GFR、ERPF ,同时测定尿Alb、α1微球蛋白 (α1 MG)、β2 微球蛋白 (β2 MG)和血清肌酐 (SCr)和尿素氮 (BUN)。结果 Ⅰ组GFR和ERPF值比对照组增高 ,与尿微量蛋白呈负相关。Ⅱ组GFR比对照组增高 ,与尿微量蛋白呈正相关 ;ERPF略低于对照组 ,与尿微量蛋白呈负相关。Ⅲ组GFR和ERPF明显降低 ,与尿微量蛋白呈负相关。Alb、α1 MG、β2 MG与SCr、BUN呈明显正相关。结论 GFR、ERPF是反映DN变化的灵敏指标 ,与尿微量蛋白联合检测判断DN进展程度更有意义。

2861例妊娠期妇女TORCH筛查结果回顾性分析

目的研究不同季节、不同年龄段妊娠期妇女TORCH抗体阳性率。方法采用化学发光免疫分析法对2861例孕妇进行血清TORCHIgM、IgG抗体筛查,包括弓形体(TOX)、风疹病毒(RUB)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)。结果 TORCHIgM筛查中,HSVIgM阳性率最高,为22.13%;TORCHIgG筛查中,HSV1/2IgG阳性率最高,为3.64%;>40～45岁年龄段HSVIgM阳性率为52.96%,高于其他年龄段(P<0.05);夏季TOXIgM阳性率为1.68%,高于冬、春季(P<0.05),秋季为0.75%,高于冬季(P<0.05),冬、春两季间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TORCHIgM及IgG阳性分别代表急性或既往感染,对于临床开展优生优育筛查具有非常重要的意义。本次调查为本地区妇女选择合适的年龄和季节怀孕提供了参考。

甲状腺癌中BRAF、RET、MEN1、FOXE1等基因相关SNP位点的筛选及临床价值

目的分析甲状腺癌(TC)BRAF、RET、MEN1、FOXE1等14个基因的80个SNP突变位点,探讨TC的发病机制及潜在的临床诊断、治疗和预防干预价值。方法根据2011年12月前更新的纳入标准,纳入文献77篇,筛选出14个基因共80个高信息量的SNP位点。采集8例乳头状甲状腺癌(PTC)、2例滤泡状甲状腺癌(FTC)、1例未分化癌(pDTC),共11例肿瘤组织样本,分别取肿瘤组织、瘤旁组织,以及甲状腺良性肿瘤(TA)组织标本22例。采用DNA纯化试剂盒提取组织DNA,80个SNP位点采用Sequenom Mass ARRAY?相对分子质量阵列技术进行序列分析,并采用SPSS17.0软件进行χ2检验分析结果。结果 (1)选择14个基因的80个位点,除了BRAF的rs1733832位点在样本中未检出,其余79个位点在TC、TC癌旁组织及TA中都有表达;(2)MEN1基因的rs669976位点和FOXE1基因的rs965513位点的突变在TC和TA中的表达差异有统计学意义(P<0.05);(3)TP53基因的rs722494在TC及TC癌旁的表达差异有统计学意义(P<0.05);(4)80个SNP位点在PTC中有47.5%的位点出现融合型,2.5%的位点出现缺失;在FTC中,有7.5%的位点出现融合型,1.25%的位点出现缺失。结论 TC相关14个基因对TC的发生、发展及良恶性鉴别起到重要作用,为进一步对TC复发/转移、失分化的诊断、治疗、预防干预及分子靶向抑制剂的应用提供了研究的方向和潜在的临床诊断、治疗价值。

TSH受体介导高分子纳米药物对甲状腺癌的靶向性研究

目的制备一种能特异性结合甲状腺癌细胞的靶向性高分子纳米药物,并对其体外主动寻靶能力进行研究。方法通过双乳化法和冷冻干燥技术制备高分子纳米材料PLGA-COOH微球;用碳二亚胺法将高分子纳米微球与促甲状腺素(TSH)抗体耦联制备靶向性高分子纳米药物,检测该靶向高分子纳米药物的一般特性及其体外寻靶能力,并与非靶向高分子纳米药物比较,以排除静电吸附作用。结果靶向性高分子纳米药物的平均粒径533.8nm,体外细胞寻靶试验证实,该靶向性高分子纳米药物能较多、且主动的对甲状腺癌细胞寻靶,并且能够牢固的聚集到甲状腺癌细胞表面的TSH受体,非靶向高分子纳米药物未见和甲状腺癌细胞结合。结论成功制备了TSH受体介导的靶向性高分子纳米药物,该高分子纳米药物在体外对甲状腺癌细胞具有较强的特异性主动靶向能力。