腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的应用

目的探讨腰大池持续引流在去骨瓣术后患者中的疗效,提高重型脑损伤病人的生存率。方法于2001年1月～2008年5月,将重型脑损伤颅脑外伤术后的患者分成两组,对照组41例于开颅术后第3天行腰穿放液每天或隔天一次;治疗组35例于开颅术后第3天行腰大池持续引流术。其他治疗相同。结果治疗组和对照组脑脊液中红细胞<100×106/L的时间分别为伤后(5.0±2.5)d和(10±8)d(P<0.01);颅内压恢复正常时间治疗组和对照组分别是伤后(7±3)d和(27±10)d(P<0.01);减压骨窗凹陷时间治疗组和对照组分别为术后(2±1.5)d和(11±3)d(P<0.01);治疗组良好15例,重残5例,死亡8例,对照组良好12例,重残10例,死亡15例,P<0.05。结论腰大池放置引流管,血性脑脊液廓清快,减压骨窗凹陷早,清醒快,并发症发生率明显降低;且死亡率和重残率低,两者有显著性差异。

慢性硬膜下血肿66例诊断与治疗分析

目的探讨慢性硬膜下血肿患者的诊断和治疗。方法回顾性分析66例慢性硬膜下血肿患者的临床特点、手术方式和预后情况。45例均匀一致低密度影的慢性硬膜下血肿患者,采用单孔钻颅方法,血肿腔不予冲洗;21例混杂密度影的慢性硬膜下血肿患者,采用双孔钻颅方法,仅5例因引流欠通畅而予血肿腔冲洗,其余病例血肿腔亦不予以冲洗。结果本组66例全部治愈。13例患者有少量硬膜下积液。平均随访3.5个月,4例积液消失,9例减少或未增加。结论单孔或双孔血肿引流是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法,可根据CT影像学特征,选择不同的手术方式。

急性颅脑损伤患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平变化及意义

选择笔者所在医院2013年1月~2015年1月收治的急性颅脑损伤患者60例，根据 GCS 昏迷评分标准进行分组，分别为 A 组（GCS 评分13~15分）、B 组（GCS 评分9~12分）、C 组（GCS 评分3~8分）。另外选择笔者所在医院同期健康体检的人群60例作为对照组，采集清晨空腹经肘静脉血，检测血清 hs-CRP、TNF-α、IL-10水平。比较急性颅脑损伤组和正常对照组的细胞因子水平，以及不同程度急性颅脑损伤患者和健康对照组的细胞因子水平。结果与对照组对比，急性颅脑损伤组血清 hs-CRP 水平、TNF-α水平、IL-10水平明显更高，差异有统计学意义（P〈0.05）。与对照组对比，A 组血清 hs-CRP、TNF-α、IL-10水平更高，但是两组数据比较差异不显著，差异无统计学意义（P〉0.05）；B 组和 C 组血清 hs-CRP、TNF-α、IL-10水平明显更高，差异有统计学意义（P〈0.05）。与 A组对比，B 组和 C 组血清 hs-CRP、TNF-α、IL-10水平明显更高，差异有统计学意义（P〈0.05）。与 B 组对比，C 组血清 hs-CRP、TNF-α、IL-10水平明显更高，差异有统计学意义（P〈0.05）。通过血清 hs-CRP、TNF-α、IL-10水平能够对判断急性颅脑损伤的发病和病情程度进行准确的鉴别，具有一定的临床应用价值。

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗

目的:探究重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗对策。方法:选取2004年-2014年我院确诊并收治的重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者60例作为观察组,同期单纯重型颅脑损伤患者60例作为对照组,对两组的治疗及ARDS情况进行分析。结果:观察组总有效率为86.67%显著低于对照组96.67%;治疗后,对照组Glasgow昏迷评分(GCS)评分明显优于观察组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:重症颅脑损伤患者积极预防和控制ARDS是改善预后、降低死亡率、改善GCS评分的关键,因而应对ARDS进行早期诊断,并予以关注,以改善预后。

急性期破裂颅内动脉瘤患者腰穿外引流术治疗研究

目的分析对急性期破裂颅内动脉瘤患者实施腰穿外引流术治疗的临床效果。方法随机选择2018年10月—2020年10月50例急性期破裂颅内动脉瘤患者,将其按照入院时间分为对照组和研究组,每组25例,均行破裂动脉瘤弹簧圈栓塞术,对照组术后予腰椎穿刺治疗,研究组术后予腰穿外引流术治疗,对比治疗效果。结果治疗后研究组ODI评分、VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=19.020、20.470,P<0.05);研究组脑积水、脑血管痉挛、癫痫以及脑梗死等并发症总发生率(4.0%)低于对照组(28.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.878,P=0.027);研究组平均住院日比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前组间GOS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前组间SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、总体健康、社会功能、活力、精神健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性期破裂颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血患者中应用腰穿外引流术的效果确切。

良性脑膜瘤术后复发及预后相关因素分析

目的探讨性别、年龄、手术切除程度、肿瘤周围水肿、有无“脑膜尾征”、肿瘤形状、肿瘤部位、肿瘤大小、有无钙化、肿瘤界限等因素与良性脑膜瘤术后复发及预后的关系。方法对72例经术后病理证实为良性脑膜瘤患者进行回顾性分析。结果手术切除程度、肿瘤周围水肿、有无“脑膜尾征”、肿瘤形状、肿瘤部位、肿瘤大小、有无钙化、肿瘤界限等因素与良性脑膜瘤术后复发及预后显著相关。结论尽可能彻底的手术方式有助于减少术后良性肿瘤的复发,手术切除程度、肿瘤周围水肿、有无“脑膜尾征”、肿瘤形状、肿瘤部位、肿瘤大小、有无钙化、肿瘤界限等因素可做为良性脑膜瘤的术后复发的预测指标,并成为制定术后综合治疗方案的依据。

腹腔镜辅助下治疗脑积水

目的探讨比较腹腔镜辅助下的脑室-腹腔(v-P)分流术与传统文献报道的V-P分流术的手术疗效。方法本组23例,梗阻性脑积水16例,交通性脑积水7例。19例颅内压高于正常。均行V-P分流术。将分流管的脑室端置入侧脑室的额角,分流泵置于耳后。腹腔端置管时,在腹腔镜的辅助下,于剑突下进入腹腔,并用一穿刺针带7号丝线,在右腋中、腋后线第八肋间刺入腹腔,将7号丝线带入腹腔,并固定于肝膈面。结果23例均行随访3-35个月,平均18个月。术后1周、1个月及3个月行头颅CT检查,脑室缩小至正常20例,2例好转,1例引流过度呈裂隙状。行腹部X线平片检查,所有病例引流管均在肝膈面。23例均无引流管阻塞发生,无颅内感染及腹腔感染。4例脑肿瘤患者术后9～13月死亡。结论腹腔镜辅助下的侧脑室-肝隔间隙分流术治疗脑积水,与传统的常规V-P分流术比较,具有切口小、创伤轻、恢复快的特点,人工气腹使肝隔间隙显露良好、视野大而开阔、手术操作空间大、使分流管末端粘连及阻塞的可能性明显减少。

迟发性维生素K缺乏并颅内出血临床分析

目的 探讨维生素K缺乏症并颅内出血误诊原因、诊断、手术治疗及其预后。方法 回顾性分析我院自1994年1月至2002年收治的维生素K缺乏症并颅内出血患儿48例。结果 本组48例,临床治愈27例,好转10例,放弃治疗3例,死亡8例;其中18例手术者中,15例治愈,2例好转,1例死亡。结论 迟发性维生素K缺乏并颅内出血,见于新生儿和婴儿,发病突然,部分病例有前驱感染和使用抗生素的病史,易于误诊。CT检查、PT检验和维生素K治疗可有效确诊。对有手术指征者,手术治疗可以提高治愈率,降低死亡率,改善生存质量。