溃疡局部切除加胃窦切除并抗幽门螺杆菌药物协同治疗消化性溃疡的临床研究

目的 分析消化性溃疡灶局部切除加胃窦切除并抗幽门螺杆菌 (HP)药物协同治疗的疗效。方法 依胃横轴行溃疡灶按纵切横缝原则局部切除 ,范围超过边缘 1cm ,并作保留幽门的胃窦切除行胃十二指肠吻合 2 6例 ,术后均口服抗幽门螺杆菌药物 2 1d。结果 本组病人术后随访 5年 ,2 4例术前自觉症状消失 ,体重增加 ;2例因肝炎后肝硬化行内科治疗。 5年后定期胃镜复查均无溃疡复发 ,定期HP检查阴性。结论 本方法创伤小 ,操作简单 ,能防止复发 ,且保留幽门 ,合乎人体生理 。

贲门周围血管隔离术治疗门静脉高压症的临床研究

目的探讨贲门周围血管隔离术治疗门静脉高压症的临床价值。方法48例门静脉高压症患者先行规范化断流术(脾切除+贲门周围血管离断术),保留胃左动脉,然后在食管下端,贲门及上半胃周围包裹隔离一层绦纶材料布。结果术后无一例并发胃漏、腹腔感染及肝性脑病,患者出院后无一例并发消化道再出血。住院期间4例并发术后消化道中小量出血,36例术后获得食管吞钡造影检查,29例显示食管静脉曲张消失。7例食管静脉曲张由术前重度变为轻度。48例术后生活质量均较术前有不同程度的提高。结论贲门周围血管隔离术通过绦纶材料布的隔离作用有效地阻止了贲门周围新生的侧支血管再度侵入胃食管壁,从而防止了断流术后再度发生食管下端、胃底静脉曲张所引起的上消化道大出血。保留了胃左动脉,从而改善了胃的血液供应,减少了术后门静高压性胃病(PHG)的发生率。因隔离布和保留胃左动脉的双重作用而可有效地防止术后并发胃漏。

小儿腹部损伤82例早期诊治体会

腹部损伤是小儿较为常见的急症，原因复杂，病情重，常伴有休克。由于小儿其生活、生理上的特性，同时腹部闭合性损伤的诊断较为困难，易发生误诊误治，一旦延误治疗常危及生命。因此迅速正确地诊断、有效的抢救措施、掌握适时的手术时机采取正确的术式等是抢救患儿生命，预防和减少术后并发症的关键。我院2001年～2007年共收治小儿急性腹部损伤82例。现就其早期诊断和处理情况讨论如下：

小儿肛门直肠狭窄再手术

小儿肛门直肠狭窄２２例，行尾部进路肛门成形术６例，直肠缩窄环切断松解术１例，Ｓｏａｖｅ手术４例，腹会阴联合肠切除吻合术３例，直肠棚隔钳平切除２例，一期会阴瘢痕切除带瓣旋转移植二期Ｓｏａｖｅ手术肛门成形２例，Ｚ形松解，Ｙ－Ｖ肛门成形各２例。

贲门周围血管隔离术治疗门静脉高压症的研究

目的有效防止术后胃壁血管再生,且可降低门静脉高压性胃病发生,从而达到预防门静脉高压症术后远期出血。方法制作血吸虫感染兔(20例)肝硬化模型,感染45d后随机分实验组(A),对照组(B),同时进行规范化贲门周围血管离断术。在实验组(A)兔贲门周围粘贴隔离材料,2个月后进腹同时取贲门周围不同部位胃壁全层、固定、切片、染色,在光镜下观察两组同一部位血管数。结果消化道症状观察:A组术后出血率(黑便)10％;B组达40％,肉眼观察:A组贲门周围血管1～2支侵入胃壁;B组贲门周围9～11支血管侵入胃壁且有少量曲张血管。镜下观察: 以胃壁1 mm3面积血管计数,观察两组同一部位血管数A组均为4支,B组为20支,差异有统计学意义(P<0．05)。结论此隔离术可有效阻隔贲门周围血管再次侵入胃壁,防止血管再次曲张,达到预防出血,更有效防止胃漏发生。而在断流术基础上保留胃左动脉,可防止胃黏膜瘀血,从而控制门脉高压性胃病。

新生儿无肛后切术后排便障碍的治疗

采用骶会阴肛门成形、会阴体修复手术，治疗新生儿中低位无肛、直肠肛门会阴瘘后切术后排便障碍16例，术后定期扩肛、洗肠以及排便训练，16例切口全部一期愈合。术后随访1-6年，患者均有便意感，恢复自主排便能力。肛门功能优良。结果表明：骶会阴肛门成形会阴体修复术是无肛会阴瘘后切术后排便障碍有效疗法之一。

腹腔镜在高位隐睾治疗中的体会

隐睾也称睾丸下降不全，指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降至阴囊底部，是一种常见的泌尿生殖系统先天性疾病，隐睾是小儿泌尿外科常见疾病，也是泌尿外科手术中最早的适应证。腹腔镜已应用于高位隐睾的探查和治疗，大多数学者都倾向于采用分期Fowler—Stephens睾丸固定术。2006年5月至2008年5月我院对10例（13侧）高位隐睾患儿行腹腔镜固定术，取得满意疗效，现报道如下。