早产儿早期肺动脉高压对支气管肺发育不良的预测价值

目的 分析早产儿早期肺动脉高压(EPH)是否可以预测中重度支气管肺发育不良。方法 选取2021年1月至2023年6月在佛山市7家重症监护室(NICU)住院的胎龄<32周,出生后4周内诊断为EPH的64例早产儿作为观察组,按照1∶2比例随机抽取同期住院128例非EPH患儿作为对照组,收集围生期资料、临床合并症,评估早产儿EPH的危险因素和临床结局。结果 在938例符合纳入条件的早产儿中,64例(6.8%)有EPH,其中63例(98.4%)在出生2周前确诊。EPH组的胎龄、出生体重、胎膜早破>18 h、出生后需要气管插管复苏的比例明显高于非EPH组(P <0.05)。两组母亲年龄、妊娠糖尿病、妊娠高血压/子痫、产前激素使用、分娩前24 h抗生素的使用、绒毛膜羊膜炎、试管婴儿(IVF)、分娩方式、患儿性别、多胎比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);多因素logistic回归分析显示胎龄与出生时需要气管插管复苏与早期PH有关(P <0.05);EPH组中重度支气管肺发育不良(BPD)、严重脑室内出血(IVH)、严重早产儿视网膜病变(ROP)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、肺表面活性物质的使用比例和有创机械通气时间均明显高于对照组(P <0.05)。结论 早产儿EPH对预测中重度BPD有一定的价值。

谷氨酰胺防治早产儿喂养不耐受的临床应用

目的研究谷氨酰胺防治早产儿喂养不耐受的临床应用。方法抽取2011年2月~2014年2月住院的180例早产儿分为观察组（使用谷氨酰胺组）和对照组,比较两组患儿的免疫指标和NEC的发生率。结果观察组患儿每天排便次数多于对照组,肠外营养时间短于对照组,达到足量肠道喂养时间短于对照组,住院时间短于对照组（P〈0.05）。观察组早产儿喂养不耐受现象的发生天数为（0.73±1.2）d,明显低于对照组的（2.88±2.52）d,观察组院内总感染率为4.4%,低于对照组的20.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期应用谷氨酰胺能够减少早产儿喂养不耐受现象发生的天数,减少院内感染及NEC的发生率。

中医综合疗法治疗早产儿喂养不耐受疗效观察

目的:观察中医综合疗法治疗早产儿喂养不耐受的疗效。方法:将符合喂养不耐受诊断的早产胎龄儿(均为29～35周)70例随机分为治疗组36例、对照组34例,对照组按照《早产儿管理指南》规范诊疗,喂养不耐受治疗期间,每次喂奶前予非营养性吸吮10min,必要时予多潘立酮混悬液治疗;治疗组给予对照组相应治疗,并联合应用四君子汤内服,配合小儿捏脊及手指点穴理疗,疗程共2周。分别观察2组病例喂养不耐受治疗前后奶量增加情况,观察患儿住院期间达完全胃肠道喂养时间及治疗前后血清胃泌素、胃动素水平。结果:治疗组喂养不耐受平均持续时间、达到完全胃肠喂养平均日龄均较对照组明显缩短(P<0.01);治疗组平均每日增加奶量较对照组明显为多(P<0.01);2组病例血清胃泌素、血浆胃动素平均水平治疗后比治疗前明显升高(P<0.01);2组间治疗前血清胃泌素、血浆胃动素平均水平比较,无统计学差异(P>0.05),治疗后治疗组水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:中医综合疗法能有效治疗早产儿喂养不耐受,促进胃肠功能的成熟,提高患儿消化能力,易增加奶量,缩短达到完全胃肠喂养的时间,提高喂养不耐受早产儿血中胃泌素、胃动素水平。

NICU呼吸机相关性肺炎(VAP)相关因素分析及防治对策

目的:探讨NICU呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)的相关因素、病原学特点和防治对策。方法:对我院NICU 2004年12月-2010年6月机械通气治疗的246例新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果:VAP的发生率为30.89%,VAP与胎龄、出生体重、机械通气时间密切相关,病原菌以革兰阴性杆菌为主,而且为耐药性条件致病菌,并发VAP后将明显影响治愈率。结论:VAP的发生与胎龄、出生体重呈负相关,与机械通气时间正相关;病原菌以革兰阴性杆菌为主。降低VAP的发生应综合防治。

利用CRISPR/Cas9基因组编辑技术定向降低水稻落粒性

【目的】易落粒既不利于稻谷收获,也不适宜于水稻机械化生产。利用现阶段前沿的分子育种手段——CRISPR/Cas9技术对水稻落粒性主效基因qSH1进行定点编辑,并调查分析易落粒性状的改良效果,为创制稳产和适合机械化生产的水稻新种质奠定材料基础和探索新途径。【方法】以qSH1为靶标基因,根据CRISPR/Cas9技术原理设计靶标位点。将所设计的靶点序列在水稻参考基因组中比对分析以排除非特异性靶位点,最终筛选出qSH1-T1和qSH1-T5靶标位点。化学合成靶位点寡核苷酸序列,退火后分别与pYLg RNA-U3、pYLg RNA-U6a载体连接构建U3-qSH1T5-g RNA、U6a-qSH1T1-g RNA表达盒,最后将2个g RNA表达盒同时连接至pYLCRISPR/Cas9表达载体中,构建pYLCRISPR/Cas9-qSH1-T51表达载体。利用农杆菌介导转化易落粒的籼稻品种HR1128,以潮霉素抗性为筛选标记筛选获得T0代转基因阳性植株。利用靶位点扩增测序法判断T0代转基因植株在预期靶标位点是否发生突变,并进一步分析突变类型及基因型。将靶点序列在水稻参考基因组中比对,选择与靶点序列匹配度大于或等于15 bp且3′端具有NGG的位点作为潜在脱靶位点进行脱靶效应评估。利用潮霉素基因及靶点检测进一步筛选无T-DNA成分的qsh1突变植株并进一步构建qsh1突变系,并分析qsh1突变系的落粒性、qSH1的表达量及预测编码氨基酸序列。【结果】pYLCRISPR/Cas9-qSH1-T51载体成功地实现了对qSH1靶标位点的定点编辑。在T0代转基因阳性植株中获得7个突变单株,其中qSH1-T1和qSH1-T5靶点的突变频率分别为54.55%和63.64%,突变基因型包括纯合突变、杂合突变、双等位突变和嵌合突变,突变类型包括碱基插入、碱基缺失及碱基突变。通过对T1代植株进行潮霉素基因筛选、靶位点扩增测序,结果表明,在T1代植株中Cas9载体骨架和qSH1突变位点都发生了分离,获得2种不含T-DNA成分的qsh1纯合突变株,并以此构建2个T2代qsh1纯合突变系群体(17SZ01和17SZ02)。对46株转基因阳性植株进行脱靶效应分析,发现3个潜在脱靶位点均未发生突变,表明所设计的靶标位点具有较高的特异性。通过落粒性测定分析表明,与野生型对照相比,2个qsh1纯合突变系的落粒性显著降低。进一步分析发现,2个突变系氨基酸翻译均发生改变并提前终止,同时17SZ01突变系qSH1的表达量显著降低。【结论】利用CRISPR/Cas9技术对水稻基因组进行定点编辑定向改良水稻品种落粒性,是一条高效、安全的分子改良育种策略。

24例新生儿气胸临床分析

目的:探讨新生儿气胸的病因及治疗方法。方法:24例气胸患儿中23例先行胸腔穿刺抽气减压后,20例行胸腔闭式引流术,1例行纵隔穿刺抽气减压术,16例行常频机械通气治疗。结果:24例气胸患儿,痊愈出院22例,1例自动出院,1例死亡。20例患儿行胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流时间平均70 h,最短引流时间35 h,最长引流时间160 h。16例机械通气治疗患儿12例先撤除呼吸机,后顺利拔除胸腔闭式引流管,2例先拔除胸腔闭式引流管,后顺利撤除呼吸机。结论:新生儿气胸主要与胎粪吸入综合征、机械通气及医源性因素有关。胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流术为新生儿气胸有效治疗措施,严重气胸患儿应用常频机械通气治疗疗效较好,治疗中需注意呼吸机参数调节。

四君子汤联合重组人类促红细胞生成素治疗早产儿贫血95例

早产儿贫血是最常见的早产儿血液系统疾病并发症,常引起早产儿食欲下降、喂养困难和体质量不增加等,严重影响早产儿的生长发育、免疫功能。我院应用四君子汤联合重组人类促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rhu-EPO）治疗早产儿贫血,取得满意疗效,现将结果报道如下。

外周动静脉同步双倍换血治疗重症新生儿高胆红素血症疗效观察

【目的】观察外周动静脉同步双倍换血治疗重症新生儿高胆红素血症的疗效。【方法】30例重症高胆红素血症新生儿应用外周动静脉同步双倍换血治疗,换血前后监测胆红素、电解质、血常规。【结果】血清总胆红素、间接胆红素换出率分别为52.66%、52.25%,换血后白细胞、血红蛋白及血小板均有显著下降,血钾和血钙显著下降,血钠和血氯无明显变化,换血后无并发症。【结论】外周动静脉同步双倍换血治疗实用、可行、并发症少,是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法。

经外周静脉置入中心静脉导管在早产儿中的应用

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在早产儿中应用的价值。方法胎龄(31.0±2.17)周、出生体质量为(1430±200)g早产儿41例经肘正中静脉、贵要静脉、头静脉置入中心静脉导管,术后及时X线检查确定和调整导管的位置。结果经右上肢静脉穿刺30例,左上肢静脉穿刺11例,右肘正中静脉穿刺成功率最高(43.9%)。导管顶端到达位置上腔静脉20例,锁骨下静脉12例,右心房2例,颈静脉4例,腋静脉3例。导管置入长度(12.45±2.34)cm,经右侧上肢置入长度(11.87±1.96)cm,经左侧上肢置入长度(14.05±2.63)cm。导管留置时间(17.95±7.92)d,左右侧上肢留置时间无显著差异。穿刺时日龄(7.39±3.79)d,体质量(1320±180)g,拔管时体质量(1720±320)g。24例计划性拔管,其他原因拔管4例导管感染,2例脱管,2例导管折断,3例静脉炎,6例堵管。治愈37例,4例自动出院。结论应用PICC能安全、有效地用于低出生体质量早产儿。提高置管水平,加强导管护理,是减少PICC术后并发症的关键。

四君子汤促进早产儿胃肠功能的研究

目的:观察四君子汤对早产儿胃肠功能成熟的促进作用。方法:将120例早产儿随机分为对照组和四君子汤组。对照组给予早产儿常规治疗,四君子汤组给予早产儿常规治疗+口服四君子汤;观察两组早产儿首次大便时间、大便转黄时间、胃潴留量;呕吐、腹胀、腹泻、NEC、高胆红素血症的发生率及胃管插管率;第10d体重增长情况;出生第1d及第7d测定胃动素(motilin,MOT)和胃泌素(gastrin,GAS)水平,并检测血糖及血胆红素水平。结果:两组早产儿首次排便时间、腹泻发生率差别无统计学意义(P>0.05),四君子汤组大便转黄时间较对照组明显缩短,呕吐、腹胀、胃潴留、NEC、高胆红素血症的发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组早产儿胃管插管率、10日龄体重增长比较差异有统计学意义(P<0.05)。7日龄血浆胃动素浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血浆胃泌素浓度亦高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:四君子汤能使胃肠激素释放增加,促进早产儿胃肠道生长、发育及成熟,减轻早产儿黄疸程度,帮助早产儿度过喂养关,且未见明显不良反应,值得临床推广使用。

肉碱防治极低体重新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症

目的观察极低体重新生儿进行胃肠外营养是否发生胆汁淤积,并探讨肉碱防治极低体重新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的效果。方法将64例极低体重新生儿随机分成2组,对照组予胃肠外营养,治疗组予胃肠外营养治疗外,应用肉碱,观察两组PNAC发生率。结果治疗组PNAC发生率14.7%,对照组PNAC发生率40%,治疗组PNAC发生率明显低于对照组(P<0.05),治疗组住院时间缩短。结论肉碱能显著降低极低体重新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症发生率,减少住院天数,未观察到药物不良反应。

小于胎龄儿血中胃肠激素水平对其胃肠道营养影响的研究

目的探讨小于胎龄儿生后血中胃肠激素水平变化及其对胃肠道营养的影响。方法应用放射免疫法监测118例小于胎龄儿(其中早产62例;足月52例)生后喂奶前及第7日胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)浓度,并与85例正常足月新生儿作为对照组。结果①小于胎龄儿组生后喂奶前及第7d空腹血浆MOT、GAS均明显低于对照组;但随胎龄、日龄、奶量增加而升高,呈正相关;第7d时已超过足月儿对照组生后开奶前水平;②喂养不耐受组小于胎龄儿生后空腹血中MOT、GAS浓度均较喂养正常组低;③早期喂养能改善小于胎龄儿MOT水平和胃肠道动力,提高肠道喂养的耐受性。结论小于胎龄儿消化道机能适应胃肠道营养,在严密观察下早期喂养,将能促进小于胎龄儿胃肠道的发育和成熟。

差异显示法克隆与小麦低温诱导相关的磷脂酰乙醇胺结合蛋白基因

本研究利用差异显示技术检测经低温处理的小麦品种"石新828"及对照材料中的mRNA,获得2条差异片段序列。经Blast比对后,发现其中一条长为293bp的差异片段序列与小麦的一个冷调蛋白基因的mRNA(GenBank:AB097412.1)同源性为99%。该基因编码的蛋白属于磷脂酰乙醇胺结合蛋白家族,命名为wpebp。经荧光定量PCR分析,wpebp基因的表达量随低温处理时间的增长总体呈上升趋势,表明该基因与小麦的抗寒能力相关。

中西药物治疗极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床研究

目的:探讨茵栀黄注射液及腺苷蛋氨酸治疗极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的效果。方法:将60例PNAC患儿随机分成两组,治疗Ⅰ组予常规治疗+胃肠外营养+茵栀黄注射液,治疗Ⅱ组予常规治疗+胃肠外营养+腺苷蛋氨酸。结果:治疗Ⅰ组及治疗Ⅱ组均能降低PNAC患儿的总胆红素、直接胆红素。在降脂方面,治疗Ⅰ组降低甘油三酯有统计学意义,治疗Ⅱ组在降脂方面治疗无统计学意义。结论:中西医治疗极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症均能有效降低直接胆红素水平,菌栀黄注射液能降低血脂水平。

52例早产儿经外周静脉置入中心静脉导管术后拔管原因分析

目的分析早产儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）术后拔管原因。方法52例（胎龄31．38±2．21W，出生体重1480g±320g）早产儿分别经上肢肘正中静脉、贵要静脉、头静脉置入中心静脉导管，分析PICC术后拔管原因。结果中心静脉导管留置时间3～29d，平均留置时间18．75±7．62d；导管留置时间在1周内6例（11．54％），1～2w14例（26．92％），超过2w32例（61．54％）。30例（57．69％）完成输液计划选择性拔管，4例（7，69％）因自动出院提前拔管，1例（1．92％）因死亡拔管。因PICC术后并发症拔管17例（32．69％），其中4例（7，69％）因并发感染拔管，2例（3．85％）因脱管拔管；2例（3．85％）因导管折断出现渗漏拔管；3例（5．77％）因静脉炎拔管；6例（11．54％）因堵管不能复通拔管。结论应用PICC能有效解决早产、低出生体重儿建立长期静脉通道难题，提高置管水平，加强导管护理，是减少PICC术后因并发症拔管的关键。

茵栀黄注射液和左卡尼汀注射液对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症血脂影响

目的观察茵栀黄注射液及左卡尼汀注射液治疗极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的疗效。方法将60例极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症患儿随机分成2组,每组30例,中药组常规治疗+胃肠外营养+茵栀黄注射液,西药组予常规治疗+胃肠外营养+左卡尼汀。结果中药组及西药组均能显著降低PNAC患儿的总胆红素、直接胆红素及三酰甘油,西药组能显著降低胆固醇水平。结论茵栀黄注射液和左卡尼汀注射液治疗极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症均均有效。

四君子汤对早产儿30例免疫功能的影响

目的探讨四君子汤对早产儿免疫功能的影响。方法将60例早产儿随机分成两组,对照组按《早产儿管理指南》予常规早产儿诊疗及护理,观察组在对照组的基础上加服四君子汤。观察两组治疗前后的免疫功能变化,并观察药物不良反应。结果治疗后两组间比较IgG,IgA,CD3,CD4差异有统计学意义(P<0.05);观察组医院感染率为6.7%,对照组医院感染率为26.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。喂服四君子汤无副反应。结论四君子汤通过调节T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白来改善免疫功能,提高机体免疫力,减少医院感染,有利于治疗顺利进行。

新生儿遗传性耳聋基因筛查及JB2基因c.109G>A(p.V37I)位点纯合突变与耳聋临床表型的相关性

目的分析新生儿耳聋基因筛查数据,并对JB2基因c.109G>A(p.V37I)位点纯合突变新生儿听力临床表型进行追踪,探讨耳聋基因筛查及c.109G>A纯合突变的临床意义。方法对符合纳入标准的新生儿5304例进行耳聋基因筛查,对检出c.109G>A位点纯合突变的新生儿均进行包括听觉脑干诱发反应、多频稳态和声导抗等的听力学检测,并定期跟踪至2岁,分析c.109G>A位点纯合突变儿童的临床听力学特点。结果共检出GJB2基因突变1242例,检出率23.416%,其中c.109G>A位点突变频率为11.586%,检出c.109G>A位点纯合突变72例,检出率为1.357%。后续进行听力检测,定期跟踪至2岁,以<26dBHL为标准,0、1、2岁听力检测通过率分别为95.2%、77.2%、65.4%;以<41dBHL为标准,0、1、2岁听力检测通过率分别为97.6%、85.0%、72.4%,未发现重度听力损失,显示随着年龄增长,听力损失逐渐出现,且以轻中度听力损失为主。结论GJB2基因c.109G>A位点突变频率高,c.109G>A位点纯合突变可能与迟发性听力损失相关,可作为人群针对性的耳聋基因检测,临床应予以重视。

酷似Reye综合征先天性高氨血症并高乳酸血症一例

报道1例先天性高氨血症并高乳酸血症新生儿,临床表现酷似Reye综合征,抢救成功,随访至1岁,近期预后好。临床上对不明原因的严重酸中毒、高氨血症、高乳酸血症患儿,应及时送尿有机酸及血浆氨基酸分析,排除有机酸血症及氨基酸代谢异常病。