对外科专业学位硕士研究生进行规范化培养的实践性探索

对外科专业学位硕士研究生进行二级学科的规范化培养,以使其在3年的时间里经过专业培训达到一阶段住院医师的水平是医学教育改革的新理念和新方向。如何转变观念,实现培养目的是导师、外科带教老师和教育处管理教师面临的新课题。本文总结了外科专业学位硕士研究生在临床轮转期间经常出现的问题并分析了原因,对相应的教学改革、转变带教模式和管理模式进行了探讨。

胃大部切除术对骨密度和生化指标的影响

鉴于有人提出胃切除术后会伴有骨代谢的改变，我们研究的目的就是评定经胃大部切除术（毕Ⅱ式）治疗的溃疡病患者的骨密度和骨代谢生化指标的变化。我们选择了３０名３０～６５岁的患者并与年龄、性别相配的以常规药物治疗的消化道溃疡组患者作对照。我们发现骨密度在患者组显著低于对照组，降钙素水平患者组亦显著低于对照组。但血清钙、磷、镁、骨钙素；尿钙、磷、镁在两组间没有显著差异。胃切除术引起骨质减少的机制仍需全面阐明。我们研究的结果表明胃大部切除术后椎骨密度有显著降低。生化指标没有变化。但降钙素明显降低。骨钙素水平有下降趋势，提示成骨细胞活动性减弱。降钙素水平的下降提示骨吸收的增加。

大肠癌同期肝转移相关危险因素分析

探讨大肠癌同期肝转移的相关危险因素 ,以期提高肝转移的早期诊断和治疗水平。对我院 1996 1～ 1999 10收治的具完整资料的 114例大肠癌病人进行回顾性分析 ,其中 2 5例病人发生同期肝转移。术前联合应用B超和CT对直径大于 1cm的转移灶的检出率为 78 9%。同期肝转移多发生在肝左叶 ,左半结肠癌转移高于其他部位 ,原发灶直径超过肠腔一半 (79% )、有周围淋巴结转移 (89% )、无肝硬化者肝转移率较高。高分化癌的同期肝转移率较其他类型无显著升高。血CEA值≥ 15 μg/L者同期肝转移率高于 <5 μg/L(P <0 0 5 )。血清CEA水平≥ 15 μg/L、有周围淋巴结转移、无肝硬化是大肠癌同期肝转移的相关危险因素 ,高分化大肠癌易发生肝转移。联合应用B超和CT检查及检测血清CEA值等方法有助于肝转移的早期诊断。

严重颅脑损伤后合并应激性溃疡大出血的外科治疗（附六例报告）

１９８５～１９９５年因颅脑手术或颅脑外伤后应激性溃疡大出血行外科手术治疗６例病人。治疗结果：５例痊愈，１例死于多脏器功能衰竭。作者强调手术时机的掌握和术式的选择。认为近全胃切除止血效果满意。

Mirizzi综合征的诊治22例报告

目的 总结手术治疗Mirizzi综合征 2 2例的诊治经验。其中Ⅰ型 1 3例 ,Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 2例 ,Ⅳ型 1例。方法 :手术方式为胆囊大部切除术 ,瘘口缝合术或修补术 ,T型管支撑以及胆肠吻合术。结果 由于术中判断准确 ,手术方式得当 ,取得了满意的治疗效果。结论 术前B超、ERCP、PTC、MRCP等都不能达到确切诊断的目的。强调术中胆道镜的应用及术中造影的重要意义 。

严重颅脑损伤合并上消化道大出血的治疗

随着抑酸药物疗效的提高及肠外营养的广泛应用 ,使严重颅脑损伤病人合并上消化道大出血的发生率明显下降 ,大出血的治疗效果明显提高。抑酸药物的预防性应用可降低严重颅脑损伤病人合并上消化道大出血 ,对于已出血病人应用抑酸药、胃黏膜保护剂及肠外营养可使大多数病人出血停止 。

Mirizzi综合征的诊治

Mirizzi综合征是指胆囊颈部和胆囊管的结石嵌顿,或上述部位的炎症,压迫肝(胆)总管,引起的发热,黄疸,上腹部绞痛等化脓性胆管炎的综合征,是长期胆囊结石病的一种少见并发症.我院自1989年1月～2000年12月止,采用术中造影,同时应用胆道镜手术治疗Mirizzi综合征22例,取得良好疗效,现报告如下:

原发性腹茧症的影像学特征、治疗及预后分析

目的研究原发性腹茧症的影像学特点和预后影响因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院普外科2000年1月～2009年12月收治的原发性腹茧症患者的临床特征、CT检查资料、治疗方法和预后。结果全部6例均表现为肠梗阻。腹部X线平片可见小肠扩张积气肠袢及液气平面。腹部CT检查可见小肠扩张聚集成团,其周围似可见增厚的包膜包裹。腹部B超检查均发现小肠肠管部分扩张,4例可见少量腹水。5例进行了消化道钡餐检查,均提示回肠远端钡剂通过缓慢,其中1例提示回肠远端狭窄,另1例造影后出现完全性肠梗阻。剖腹探查术中均显示全部或部分小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹,大网膜缺如。均行部分纤维膜剥除、粘连松解术等,1例同时行部分小肠切除术。术后6例全部治愈。结论消化道造影和腹部CT检查对于原发性腹茧症具有重要的诊断价值。手术是安全有效的治疗方法。

快速康复外科理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用——前瞻性随机对照研究

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)中的应用价值。方法 2008年3月～2011年3月30例80岁以上择期3孔法LC,随机分为FTS组及对照组,FTS组接受FTS方案治疗,对照组接受传统方法治疗。比较2组术后肠道排气时间、住院时间、术后并发症和住院总费用等。结果 FTS组术后排气时间(22.9±5.5)h显著短于对照组(36.1±8.1)h(t=-5.280,P=0.000),FTS组术后住院时间(2.8±2.1)d显著短于对照组(5.6±2.0)d(t=-3.725,P=0.000),FTS组术后住院总费用(9.9±1.8)千元显著少于对照组(12.2±2.1)千元(t=-3.231,P=0.000);2组并发症发生率无统计学差异(P=0.586)。结论对80岁以上患者择期LC应用FTS能缩短患者的住院时间,加速康复。

葛根素对梗阻性黄疸患者肾功能的保护作用观察

目的观察葛根素对梗阻性黄疸(O J)患者肾功能的保护作用。方法O J伴肾功能损害患者56例,随机分为术后常规处理组(A组)和葛根素防治组(B组)各28例。另选28例无黄疸的需要手术治疗的肝胆疾病患者为对照组(C组)。观察术前及术后各组血浆内皮素(ET)及肾功能指标的变化。结果肌酐清除率(Cor)与ET呈负相关(r=-0.80,P<0.01)。与术前1d相比,术后第7天,B组ET显著降低(P<0.05),肌酐清除率(C cr)显著升高(P<0.01);A组手术前、后两指标差异无显著性(P均>0.05)。术后7d,A、B两组ET、C cr差异显著(P均<0.05)。结论葛根素可降低O J患者的血浆ET含量,改善肾脏组织的血液灌流量,对肾功能损害有一定的防治作用。

非典型桥本病84例诊治体会

目的 降低非典型桥本病的误诊率 ,选择适宜治疗。方法 回顾性总结 1981年至 1997年间收治的非典型桥本病 84例。结果 84例中仅 16例未手术 ,余 68例均手术。术后病理结果 :单纯桥本病 43例 ,桥本病合并其他甲状腺疾病 :甲状腺腺瘤 4例 ,结节性甲状腺肿瘤 14例 ,甲状腺机能亢进症 3例 ,甲状腺癌 4例。结论 本病误诊率较高 ,将检测抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体、细针穿刺活检和甲状腺干制剂诊断性治疗三者有机结合有助于提高本病的正确诊断率 ;对于桥本病有压迫症状或合并其他甲状腺疾病者 ,可予手术治疗 ;术中行冰冻病理检查可明确诊断并确定手术方式 ,术中应尽量保留正常甲状腺组织 。

Miles手术并发症的处理

目的探讨直肠癌手术并发症发生的原因、预防措施及处理方法。方法回顾性分析我院1977年1月至2004年12月间255例M iles手术主要并发症的临床资料。结果乙状结肠造瘘口并发症23例,骶前静脉出血5例,肠梗阻6例,会阴部伤口愈合不良11例,泌尿系统损伤7例。主要并发症的发生率为20.4%。结论直肠癌手术并发症重在预防,及时有效地处理这些并发症也很关键。必要的术前准备及正确的手术操作与处理是减少M

非手术治疗成人外伤性脾破裂适应证的选择

目的 :探讨非手术治疗成人外伤性脾破裂适应证的选择。方法 :回顾性分析了手术和非手术治疗的外伤性脾破裂 67例。结果 :5 5例手术患者术中有活动性出血者占 72 .7% ,其中 I型脾裂伤术中有活动性出血率明显低于其它各型 ( P<0 .0 1 ) ,而 型脾裂伤腹腔内积血量分布与 、 、HS及 HD型比较差异有显著性 ( P<0 .0 5或 P<0 .0 1 )。 1 2例非手术治疗的患者入院前 B超检查均为未涉及脾门的浅表裂伤。结论

创伤性脾破裂的临床特点及外科治疗

目的分析创伤性脾破裂的临床特点,总结创伤性脾破裂的诊治经验,以提高诊治水平。方法通过随访,回顾性分析1984-2004年间265例脾破裂的临床治疗资料。我们将脾破裂的B超影像分为四个类型:(1)脾包膜下破裂;(2)脾中央性破裂;(3)脾真性破裂;(4)脾蒂撕裂。结果本组B超诊断符合率为98.6%;行脾切除术194例,脾修补术18例,脾动脉结扎10例,脾部分切除4例;死亡5例,为严重多发伤或脑疝患者。非手术治疗39例,全部治愈。结论在创伤性脾破裂的治疗中,要遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,脾切除术具有肯定的疗效而且并发症发生率和死亡率低。B超应作为创伤性脾破裂及其随访观察的首选检查指标。

单孔腹腔镜在脑室-腹腔分流再手术中的应用

分流管腹腔端堵塞是脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt,VPS）后最常见的并发症,发生率为14%～58%,因堵管再手术者占总再手术者的82%[。常见的再手术方式是开腹重新置管和腹腔镜下分流管置放术。在成熟开展3孔、2孔腹腔镜下脑室-腹腔分流管置放术的基础上,我院2008年12月～2009年8月将单孔腹腔镜技术应用于VPS术后分流管腹腔端堵塞的再手术,取得满意疗效,现报道如下。

酒精对体外肝细胞极性的影响

目的观察酒精对培养肝细胞极性的影响。方法利用三明治构型培养成鼠肝细胞并观察酒精干预下其形态、膜区域蛋白特异性分布以及P450-b和白蛋白mRNA表达的变化,以确定酒精对肝细胞极性的影响。结果酒精干预后,肝细胞变扁平、多核、胞浆稀薄,肝板样结构消失;免疫组织化学染色证明肝细胞膜区域蛋白失去特异性分布;原位杂交显示加入酒精后只有较弱的P450-b和白蛋白mRNA阳性表达。结论酒精可导致肝细胞极性破坏,从而造成肝细胞损伤,本研究为在细胞水平研究酒精性肝病的发病机理提供了一个体外模型,具有较重要的临床意义。

缺氧对培养肝细胞极性的影响

目的观察缺氧对培养肝细胞极性的影响。方法利用三明治构型培养成鼠肝细胞,观察缺氧后肝细胞形态、特异性膜区域蛋白分布以及胞质钙离子的变化,以确定对细胞极性的影响。结果缺氧后,肝细胞变得扁平,分化良好的小管样结构消失;免疫组织化学证明肝细胞膜小管区域蛋白失去特异性分布;激光共聚焦显微镜显示肝细胞胞质钙离子荧光强度增强。结论缺氧可导致肝细胞极性丧失,从而造成肝细胞损伤,本研究可为在细胞水平研究肝脏缺血性再灌注损伤的发病机制提供一个体外模型。

大肠癌同期肝转移危险因素的分析

目的 探讨大肠癌同期肝转移的危险因素 ,提高早期诊断水平。 方法 对我院 1996 1～ 1999 10的 114例大肠癌进行术前血清CEA、AFP、HBsAg测定及肝脏B超和CT检查 ,并记录原发灶大小、部位、有无周围淋巴结转移和病理类型。 结果 114例大肠癌中有同期肝转移 2 5例 ,联合应用B超与CT对 >1cm的转移灶的检出率为 78 9%。同期肝转移多发生在左肝叶 ,原发灶超过肠腔一半、直径≥ 3cm(79% )、有周围淋巴结转移 (89% )、无肝硬化者好发肝转移 ,差异有显著性。高分化癌的同期肝转移率相对高于其他类型 ,但无统计学意义。血CEA值≥ 15ng/ml与 <5ng/ml的病人比较 ,同期肝转移率明显增高 (75 %vs 1.4% ) (p <0 .0 1)。 结论 CEA水平≥ 15ng/ml、有周围淋巴结转移、肿瘤直径≥3cm ,浸润超过肠周径一半 ,无肝硬化均是大肠癌同期肝转移的危险因素 ,应提高对高分化大肠癌发生肝转移的警惕。

“影子式一对一”教学法在普外科临床实习中的作用

"影子式一对一"教学法能够解决普外科临床实习教学中存在的若干问题,能最大限度地实现医疗角色扮演和情景还原,最大限度地解决现实工作中存在的医学伦理教学问题,并可增强临床教师的带教责任心,有利于对实习医师社会责任感的培养,使实习医师快速融入临床,促进其成长。

300例胆囊切除术中胆道造影分析

３００例胆囊切除术中胆道造影分析经纬纺织机械厂职工医院（０３０６０１）阎良北京天坛医院外科袁辉生本文统计总结了１９８７年１月—１９８９年１２月共３００例因单纯胆囊结石行胆囊切除术，术中行胆道造影的病例，现就其临床意义及体会报告如下：资料和方法临床资料...