健脾理气降脂汤治疗单纯性肥胖临床观察

目的:观察健脾理气降脂汤治疗单纯性肥胖的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的60例脾虚湿阻型单纯性肥胖患者,随机分为两组各30例。对照组予单纯的饮食运动干预,治疗组在对照组基础上予健脾理气降脂汤口服,疗程12周。分析两组患者治疗效果、安全性、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体重、体质指数(BMI)、腰围、臀围。结果:治疗组的总有效率为96.67%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组体重、体质指数(BMI)、腰围、臀围、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平均低于对照组,且组内前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾理气降脂汤治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖,可明显改善患者体重、腰围、臀围,降低血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平,疗效较好。

横断胆管、胆肠Roux-en-Y吻合术治疗Oddi括约肌松弛症39例临床分析

Oddi括约肌（SO,Sphincter of Oddi）松弛症,属Oddi括约肌关闭不全的重型。临床上多表现为反复发作的右上腹疼痛。多见于胆管结石症,通过松弛的括约肌可引起复发性胆管炎胆结石[1]。回顾性分析我院2001年1月至2011年1月收治的76例Oddi括约肌松弛症患者,其中39例采用横断胆管、胆肠Roux-en-Y吻合术,疗效满意,报告如下。

加味茵陈蒿汤治疗肝切除术后黄疸的临床研究

目的 探讨加味茵陈蒿汤治疗肝切除术后黄疸的临床效果.方法 选择2012年2月至2014年2月我院收治的肝切除术后黄疸患者86例,按照随机数字表法将肝切除术后黄疸患者分为观察组和对照组各43例.观察组患者给予中药加味茵陈蒿汤治疗,对照组患者给予护肝退黄的西药治疗,观察两组患者体征、胆红素及谷丙转氨酶变化情况,比较两组治疗效果.结果 观察组中肝切除术后黄疸患者治疗总有效率为76.74％,对照组中肝切除术后黄疸患者总有效率为37.21％,观察组治疗总有效率优于对照组,差异有统计学意义（x 2=13.709,P＜0.05）.治疗后两组患者各项肝功能指标均显著下降,但观察组患者各项指标水平下降的幅度显著大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 加味茵陈蒿汤治疗肝切除术后黄疸疗效显著,可有效改善患者临床症状、降低胆红素及谷丙转氨酶等肝功能指标.

肝胆气郁型胆囊结石患者血浆CCK水平及CCK受体的研究

胆囊结石是胆系的一种常见病、多发病。近年来,随着对胃肠道激素研究的深人开展,对胆囊收缩素（cholecystokinin,CCK）与胆囊结石的形成关系研究较多,

肝门部胆管癌45例手术治疗分析

目的：探讨影响肝门部胆管癌术后疗效的手术治疗策略。方法：对2007年1月-2012年1月笔者所在医院通过手术治疗的45例肝门部胆管癌进行回顾性分析。其中单纯探查组3例,置管外引流组15例,胆肠内引流组13例,根治性切除组14例,比较各组术后生存时间。结果：3例患者经探查后发现已失去进一步手术机会,相继于术后1~3周发生肝功能衰竭而死亡。置管外引流组平均生存时间为11.5个月;胆肠内引流组平均生存时间为15.4个月;根治性切除组平均生存时间为22个月。根治性切除组与引流组术后生存时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于无法根治的肝门部胆管癌患者,姑息性肿瘤切除和引流术也可以延长患者的生命。根治性切除仍然是治疗肝门部胆管癌的首选方法。

多腔球囊T型管在腹腔镜下治疗复杂肝胆管结石中的应用

目的探讨多腔球囊T型管在腹腔镜下治疗复杂肝胆管结石的临床应用效果。方法对湖南中医药高等专科学校附属第一医院2017年1月至2018年12月收治的60例复杂肝胆管结石患者进行前瞻性分析,患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),均施行腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查术,胆道镜下液电碎石术;治疗组术中放置多腔球囊T型管,对照组术中放置普通T型管。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复功能时间、术后胆汁丢失量及平均术后住院时间和住院总费用、并发症的发生情况(包括切口感染、电解质紊乱、反流性胆管炎、胆漏等)及术后2个月结石残留率、术后6个月结石复发及胆管狭窄改善情况。结果两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(均P>0.05);治疗组术后胃肠功能恢复时间[(45.5±11.3)h vs(55.1±9.9)h]、术后胆汁丢失量[(1540±265)mL vs(3341±407)mL]及平均术后住院时间[(8.9±1.6)d vs(10.6±2.1)d]和住院总费用[(19449±1240)元vs(20509±923)元]均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无切口感染和死亡病例。治疗组与术后并发症总发生率[16.7%(5/30)vs 43.3%(13/30)]、术后2个月结石残留率[10.0%(3/10)vs 33.3%(10/30)]较对照组低;胆管狭窄改善率[70.0%(21/30)vs 26.7%(8/30)]较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在合并肝内胆管狭窄的肝胆管结石术中放置多腔球囊T型管,患者术后恢复情况满意,并发症较少,术后结石残留率低。多腔球囊T型管具有一定的临床应用价值。

多腔T型管在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用

目的探讨"多腔T型管"在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用效果。方法回顾性总结我院肝胆外科2011年4月至2014年3月收治的80例复发性胆管结石再次胆道手术患者的临床资料,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将80例再次胆道手术患者依据手术方式随机分成两组,治疗组(40例)和对照组(40例),均采用开腹胆道探查术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管。记录两组病人术后胆汁丢失量、术后补液量;采集每个病人术前及肠内营养后3 d、7 d的转铁蛋白、前白蛋白及视黄醇结合蛋白的生化参数指标;记录术后相关并发症的发生情况(包括胃肠道并发症、胆道感染、胆漏)及术后2月结石残留率情况。结果治疗组术后胆汁丢失总量(846±112 ml)、术后输液量(13.75±3.68 L),明显少于对照组的(5 470±450 ml)、(25.63±4.32 L),差异有统计学意义(t=-63.064、-13.240,P<0.05)。治疗组肠内营养后3 d前白蛋白(260±37.58 mg/L)及视黄醇结合蛋白(45.53±8.69 mg/L)均高于对照组的(193±33.12 mg/L)、(35.72±6.72 mg/L),差异有统计学意义(t=8.458、5.648,P<0.05)。并且治疗组肠内营养后7 d转铁蛋白(314±44.72 mg/ml)、前白蛋白(304±40.34 mg/L)及视黄醇结合蛋白(51.23±10.34 mg/L)均高于对照组的(203±33.62mg/ml)、(256±37.46 mg/L)、(39.53±8.49 mg/L),差异有统计学意义(t=12.548、5.514、5.531,P<0.05)。两组行肠内营养期间,治疗组胃肠道并发症发生率为5.0%,对照组为30.0%,差异有统计学意义(χ2=7.013,P<0.05)。两组行胆道冲洗期间,无一例出现胆漏,治疗组胆道感染率为2.5%(1/40),对照组胆道感染率为7.5%(3/40),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.263,P>0.05)。治疗组结石残留率10.0(4/40),对照组结石残留率40.0%(16/40),两组比较差异有统计学意义(χ2=8.067,P<0.05)。结论在肝胆管结石再次胆道手术后,经多腔T型管行胆汁回输联合肠内营养及胆道冲洗,可减少术后胆汁丢失及补液量、改善术后营养状况并降低术后结石残留率,其制作简单、使用方便安全,值得临床推广应用。

全腹腔镜选择性入肝血流阻断下肝切除术治疗原发性肝癌的应用体会

目的阐述全腹腔镜选择性入肝血流阻断下肝切除术治疗原发性肝癌的应用体会。方法选取本院2014年8月~2017年8月收治的原发性肝癌患者48例作为样本,分为观察组与对照组。对照组行入肝血流阻断下肝切除术治疗(非选择性阻断入肝血流),观察组采用全腹腔镜选择性入肝血流阻断下肝切除术治疗。结果观察组患者住院时间(6.17±0.52)d。治疗1周后,AST(163.88±10.87)U/L、ALT(130.55±12.54)U/L、TBil(36.22±1.33)μmol/L、并发症发生率4.17%,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用全腹腔镜选择性入肝血流阻断下肝切除术治疗原发性肝癌,对患者肝功能的恢复以及住院时间的缩短,具有积极意义,临床应用价值显著。

甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗肝胆湿热型药物性肝病效果观察

目的:探析对肝胆湿热型药物性肝病患者应用甘露消毒丹加减联合还原型谷胱甘肽治疗方案干预的临床效果。方法:选取笔者所在医院2016年2月-2019年2月收治中医辨证为肝胆湿热型药物性肝病患者80例为研究对象,采用数字编序后盲目均等随机分组,分别为对照组与联合组,各40例。对照组采用单纯还原型谷胱甘肽治疗,联合组联合甘露消毒丹加减治疗。比较两种治疗方案下患者的相关临床指标改善情况及病情控制效果。结果:联合组患者治疗后各项肝功能指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的症状积分均有所改善,且联合组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肝胆湿热型药物性肝病患者可在常规还原型谷胱甘肽药物治疗基础上联合甘露消毒丹加减干预,疗效显著,值得临床推广。

微创手术配合药物治疗肝胆管结石120例临床疗效观察

目的:探讨微创手术配合药物治疗肝胆管结石的疗效。方法:收治肝胆管结石患者120例,将其随机分为观察组(微创手术配合药物治疗)和对照组(微创手术治疗),各60例。结果:与对照组相比,观察组患者治愈率相对更高,其残石率、复发率及并发症发生率相对更低。观察组的TBIL和ALT水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:肝胆管结石的微创手术治疗配合应用药物治疗,能够进一步提升临床治疗的安全性和有效性。

脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术的临床应用

目的:研究脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术的临床应用。方法:回顾性分析2014年1月-2019年6月于湖南省中医药高等专科学校第一附属医院行脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术20例患者的临床资料。结果:20例患者中转开腹手术1例,完成腹腔镜巨脾切除术19例;围手术期接受异体输血4例;手术时间140~400 min,平均(240±65)min;术中出血量50~800 ml,平均(222±184)ml;术后首次肛门排气时间2~4 d,平均(2.7±0.6)d;术后住院时间7~26 d,平均(12.8±4.6)d;无出血、胰瘘等并发症。结论:对于血小板过低患者,术前进行充分评估后施行脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术是安全、有效的,且临床疗效满意。

腹腔镜下治疗胆囊内瘘10例疗效分析

目的探讨胆囊内瘘术前诊断及腹腔镜下治疗胆囊内瘘手术技巧。方法回顾性分析我院10例胆囊内瘘患者的临床表现及B超、CT、MRCP检查结果及术中探查所见,观察在腹腔镜下运用直线切割闭合器(Endo-GIA)、Hemolock处理瘘管后的临床效果。结果该组患者8例在腹腔镜下完成,2例中转开腹,术后2例出现少量胆漏,行T管旁置入小儿胃管引流后,胆瘘停止,2例术后并发胰腺炎,行禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌后好转,6例肝内外胆管合并结石,行再次胆道镜下液电碎石取石术。随访无再发腹痛、胆管炎、肠梗阻等不适病例。结论腹腔镜下运用直线切割闭合器(Endo-GIA)、Hemolock关闭瘘口安全有效,创伤小、恢复快,在临床上根据情况合理运用。

疏肝利胆汤联合左氧氟沙星在急性胆囊炎患者中的治疗效果及安全性研究

目的探讨疏肝利胆汤联合左氧氟沙星在急性胆囊炎患者中的治疗效果及安全性。方法选择2021年1月-2022年1月医院急性胆囊炎患者100例为研究对象,依据随机抽签法将其分为两组,对照组和研究组,每组各50例。对照组予以左氧氟沙星治疗,研究组予以疏肝利胆汤联合左氧氟沙星治疗。比较两组治疗效果、安全性、血清炎症因子水平。结果治疗后,研究组治疗总有效率96.00%高于对照组82.00%(P<0.05);治疗后,研究组出现胆壁增厚、胆囊壁毛糙、胆囊体积变形的总发生率4.00%低于对照组16.00%(P<0.05);治疗前,两组血清炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论疏肝利胆汤联合左氧氟沙星在急性胆囊炎患者中具有积极意义,有效提升治疗有效率,安全性较高的同时改善血清炎症因子水平,利于病症好转以及恢复,值得推广。

残留部分胆囊后壁胆囊切除治疗复杂性急性结石性胆囊炎40例疗效分析

目的:比较残留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术和常规腹腔镜胆囊全切除术治疗复杂性急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法:选取2013年6月-2014年6月笔者所在医院行腹腔镜治疗的复杂性急性结石性胆囊炎患者80例,其中40例行残留部分胆囊后壁腹腔镜胆囊切除术作为观察组,另外40例为常规腹腔镜胆囊全切除术作为对照组,对两组的治疗效果进行对比。结果:观察组术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间和对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后并发症切口感染、腹腔感染、肺部感染、胆道损伤、两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组手术时间、肝损伤、中转开腹比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:残留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术在治疗复杂性急性结石胆囊炎中的疗效和腹腔镜全胆囊切除术疗效相当,但有手术时间短、无胆道损伤、肝损伤次数少、操作简单的优势,可以在临床推广应用。

疏肝健脾方联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚证乙肝肝硬化患者的临床效果

目的探讨疏肝健脾方联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚证乙肝肝硬化患者的临床效果。方法回顾性分析湖南中医药高等专科学校附属第一医院2018年10月至2020年10月收治的76例肝郁脾虚证乙肝肝硬化患者,根据治疗方案分为常规组(n=36)与联合组(n=40)。常规组给予恩替卡韦,联合组在常规组的基础上给予疏肝健脾方。比较两组的疗效及治疗前、治疗3个月后的中医证候积分、肝功能、肝纤四项、细胞免疫功能、乙肝病毒DNA含量(HBV DNA)阴性率及不良反应总发生率。结果联合组的治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的中医证候积分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组的中医证候积分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的总胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ前型胶原肽(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、细胞毒性T细胞(CD8^(+))水平均低于治疗前,且联合组的TBil、AST、HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、CD8^(+)水平均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的白蛋白(ALB)、成熟T淋巴细胞(CD3^(+))、辅助性T细胞(CD4^(+))水平均高于治疗前,且联合组的ALB、CD3^(+)、CD4^(+)水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组的HBV DNA阴性占比高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏肝健脾方联合恩替卡韦片治疗肝郁脾虚证乙肝肝硬化患者的临床效果较理想,能够缓解患者临床症状,保护肝功能,提高细胞免疫功能。

中西医结合治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床观察

目的观察分析中西医结合治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床效果。方法选取本院(在2018年2月—2019年2月)收治的82例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者,按照数字随机表法分为试验组(41例,应用中西医结合治疗方法)和对照组(41例,应用常规西医治疗方法)。采用统计学分析两组肝胆湿热型慢性胆囊炎患者的治疗总有效率以及治疗前后的症状积分。结果两组肝胆湿热型慢性胆囊炎患者治疗前症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组肝胆湿热型慢性胆囊炎患者症状积分显著低于对照组(P<0.05);试验组临床治疗效果显著高于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床效果显著。

消炎利胆止痛汤治疗慢性胆囊炎患者的临床效果及对安全性的影响分析

目的:探讨消炎利胆止痛汤治疗慢性胆囊炎患者的临床效果及对安全性的影响。方法:回顾性分析2019年10月-2020年10月收治的98例慢性胆囊炎患者的临床资料,根据治疗方案分为观察组(n=52)和对照组(n=46)。对照组给予常规西医对症治疗,在对照组治疗的基础上,观察组给予消炎利胆止痛汤治疗。比较两组患者的疗效和不良反应发生情况;比较两组治疗前后的血清炎症因子、胃肠功能指标、中医证候积分。结果:观察组治疗总有效率为94.23%(49/52),高于对照组的80.43%(37/46)(P<0.05)。与同组治疗前比较,两组治疗后的血清IL-2、IL-6和腹胀、右上腹隐痛、恶心呕吐积分均降低,而血清MOT、GAS水平均升高(P<0.05);观察组治疗后的血清IL-2、IL-6和腹胀、右上腹隐痛、恶心呕吐积分均低于对照组,血清MOT、GAS水平均高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规西医对症治疗基础上加用消炎利胆止痛汤治疗慢性胆囊炎,有助于降低患者炎症因子水平,改善患者胃肠道功能、症状,提高疗效,且安全可靠。

大柴胡汤联合熊去氧胆酸对LCBDE术后胆汁代谢的影响

目的:评估大柴胡汤联合熊去氧胆酸对胆总管结石患者胆总管切开探查取石术(LCBDE)术后胆汁代谢的影响。方法:选取2022年1月至2022年12月于我院住院的胆总管结石患者50例,随机分为观察组和对照组,每组各25例。对照组采用LCBDE、熊去氧胆酸治疗;观察组在对照组治疗方案的基础上增加大柴胡汤治疗。结果:术后4、8 d时,观察组患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均低于对照组(P<0.05),胆汁中总胆红素、间接胆红素水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后各时间点,两组患者胆汁中总胆固醇和总胆汁酸水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后8 d,两组患者胆汁中总胆固醇水平均低于术前4 d(P<0.05),总胆汁酸水平均高于术前4 d(P<0.05)。结论:大柴胡汤能加速LCBDE术后患者胆红素的代谢;熊去氧胆酸能增加LCBDE术后患者胆汁酸的分泌,降低胆固醇水平。大柴胡汤和熊去氧胆酸联合应用,能改善胆总管结石患者LCBDE术后胆汁代谢,从而加速患者术后肝功能恢复。

大柴胡汤合大承气汤联合生长抑素治疗轻症急性胰腺炎腑实热结证的临床观察

目的:观察大柴胡汤合大承气汤联合生长抑素治疗轻症急性胰腺炎腑实热结证的临床效果。方法:选取2021年1~10月于我院肝胆外科住院的轻症急性胰腺炎腑实热结证患者60例。采用随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组给予生长抑素+西医综合治疗,试验组在对照组治疗基础上增加大柴胡汤合大承气汤经胃管注入治疗,对比两组患者治疗效果。结果:治疗后试验组患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间和首次排便时间与对照组比较均缩短(P<0.01),中医证候积分低于对照组(P<0.01)。治疗后两组患者白细胞(WBC)、淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)水平均较治疗前下降,且试验组下降更明显(P<0.01);治疗后试验组疗效指数优于对照组(P<0.01)。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论:在轻症急性胰腺炎腑实热结证患者的治疗上,大柴胡汤合大承气汤联合生长抑素的治疗方案具有更好的临床疗效,可有效降低患者的首次排便时间并缩短腹痛缓解时间、腹胀缓解时间,降低血WBC计数、血AMS、血LPS水平,提高临床疗效。

从“胆气春升”论治成人夜惊症验案一则

夜惊症是指突然从深睡中醒来,并伴有因强烈恐惧产生的尖叫、异常行为和交感神经功能亢进的症状。近年来随着经济发展、竞争激烈和压力的上升,睡眠障碍的发生率在不断升高,夜惊症的治愈率不高。长期而持续的夜惊可能导致焦虑、抑郁,严重者可引起神经衰弱、睡眠障碍等一系列问题。夜惊症是儿童常见疾病,成人较为罕见。文章介绍一例成人夜惊症的治疗案例,患者病程2年。李杲提出了胆气宜升宜足,后世之人将其归纳为“胆气春升”。该理论体现了胆的“春生”与“升清”之性。夜惊症的发生可归纳为胆失春升,情志内伤,则决断迟疑,情志失调,抵抗外邪无力,易受邪犯。笔者以“胆气春升”为指导原则,以“夜惊症”(胆气不足型)论治,取得了显著疗效,遂详细记录为本案,以期为临床诊疗成人夜惊症提供新思路。