关节镜手术治疗肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病2例报告及文献复习

病例1 患者,女,46岁,办公室职员,因“右肩部疼痛活动受限1年”入院。患者自述1年前无明显诱因突然出现右肩关节外展上举时疼痛、交锁,肩关节活动受限,1年来症状多次出现,无低热、盗汗、晨僵及多关节疼痛等症状。既往无肩关节外伤史。查体：右肩关节无明显肿胀,局部皮肤温度不高,无明显肌肉萎缩;右肩部大结节、

关节镜微创治疗钙化性冈上肌腱炎

背景：对于经保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎，可以考虑关节镜手术，但手术细节和疗效尚需讨论。 目的：探讨关节镜下手术治疗钙化性冈上肌腱炎的方法与效果。 方法：2008年1月至2012年7月，30例钙化性冈上肌腱炎患者行关节镜下手术。男7例，女23例；年龄42-73岁，平均52.3岁；右侧13例，左侧17例。采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分、UCLA评分及X线检查对患者进行手术前后的评估。 结果：经过平均28.7个月（21-42个月）的随访，所有患者症状均得到明显改善。患者术前平均VAS评分为（7.7±1.3）分、Constant-Murley评分为（46.5±8.2）分、UCLA评分为（13.5±3.4）分，某次随访时分别为（1.9±1.2）分、（94.4±3.8）分、（33.2±1.7）分，术前和末次随访时比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。6例患者术后X线片仍残留部分钙化灶，但症状消失、功能良好。 结论：对于保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎，行关节镜下钙化病灶清理具有良好的治疗效果，是一种创伤小且安全有效的治疗途径。

关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎

目的：探讨关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎的手术方法和临床疗效。方法 ：自2011年9月至2013年3月收治髌股关节炎患者156例,其中男62例,女94例;年龄45~61岁,平均52岁。临床表现为膝关节反复肿胀、疼痛,上下楼、蹲下起立时疼痛加重。采用关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗。手术前后采用Lysholm评分及Kujala评分对疗效进行评估,并将软骨损伤程度进行分级后评估疗效。结果：术后149例获得随访,时间10~18个月,平均（14.8±3.5）个月,切口均愈合良好,未见并发症。Lysholm评分由术前73.29±4.48提高到术后80.93±4.21,Kajala评分由术前68.34±6.22提高到术后76.48±6.54,软骨损伤Ⅰ-Ⅲ级者术后疗效较好,软骨损伤Ⅳ级者疗效较差。结论：关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎可明显缓解膝前疼痛,改善膝关节功能,提高生活质量,延缓关节炎进程。

腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 ：探讨腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 ：2008年3月至2013年6月间收治复发性髌骨脱位67例,其中男28例,女39例;年龄10-42岁,平均22岁。临床表现为膝关节不稳感,＂打软腿＂,髌骨错位感,膝前疼痛等。67例均行腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带。术前后采用Lysholm评分及Q角变化对疗效进行评估。结果：术后67例均获随访,随访时间4-60个月,平均（27.5±13.4）个月。术后切口均愈合良好,无髌骨脱位或半脱位发生。Lysholm评分由术前76.35±2.86提高到术后82.71±2.29;Q角从术前（18.75±2.33）°降至术后（13.28±1.75）°。结论：腘绳肌腱移植包埋方法重建内侧髌股韧带可以提供足够的张力,恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能。

局麻关节镜下Fast-fix缝合半月板损伤的临床疗效

目的:探讨局麻关节镜下Fast-fix缝合半月板损伤的临床疗效。方法:选取2005年10月至2012年9月收治的半月板损伤患者106例,其中男74例,女32例;年龄13~71岁,平均27.6岁;病程15 d^5年。临床主要表现为膝关节活动后疼痛、肿胀、绞锁,关节间隙压痛,McMurray征阳性,MRI示半月板撕裂或退变。均采用局麻关节镜下Fast-fix半月板缝合术,术前术后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节Lysholm评分进行疗效评价。术后随访1年以上。结果:术后随访102例,失访4例,随访时间1.1~8年,平均2.6年。随访采用门诊检查主观症状、临床查体及问卷方式进行。102例均无麻醉并发症,96例主观症状及临床查体正常,4例有活动后轻度胀痛,2例活动后中度疼痛伴关节间隙压痛。术后患者VAS及Lysholm评分均较术前改善。结论:关节镜下Fast-fix半月板缝合术是修复半月板损伤的理想方法,尤其是内侧半月板后角撕裂,手术操作方便,并发症少,术后效果满意。

臀肌挛缩症伴膝前疼痛的病因分析及意义

目的：探讨臀肌挛缩症伴膝前疼痛的病因及关节镜松解术对该症的临床疗效.方法：自2002年3月至2013年8月收治臀肌挛缩症合并膝前疼痛患者36例,其中男15例,女21例;年龄9～40岁,平均（18.7±7.2）岁;病程4～30年.临床表现为并腿受限、Ober征阳性、臀部可触及挛缩带,下蹲活动时膝关节髌骨伴向外侧滑动感等.所有患者行关节镜下臀肌挛缩松解术.观察患者术后并发症情况,并比较手术前后Kujala评分.结果：术后36例均获得随访,平均随访时间29个月,切口均愈合良好,未见并发症.术后较术前Kujala评分各项指标均有提高.结论：臀肌挛缩松解术可以缓解髌骨外侧高压症,对髌股关节炎具有预防意义.

前交叉韧带合并不同类型半月板损伤的治疗策略

背景：前交叉韧带合并半月板损伤临床常见，针对不同的损伤类型，采取不同的治疗策略，对术后膝关节功能恢复至关重要。目的：研究前交叉韧带合并半月板不同损伤类型的特点，探讨相应的治疗策略。 方法：选取2005年10月至2013年12月期间收治的前交叉韧带合并半月板损伤患者139例，男98例，女41例；年龄13-71岁，平均31.2岁；左膝62例，右膝77例，病程5 d至1.6年，陈旧性损伤（病程＞3周）32例，新鲜性损伤（病程≤3周）107例。患者均有外伤史。临床主要表现为膝关节不稳、疼痛、弹响、绞锁。将术中镜下影像资料进行分析，统计前交叉韧带合并半月板损伤的类型特征及手术方式。 结果：所有病例均采用关节镜微创手术治疗，前交叉韧带完全断裂113例，部分断裂26例。外侧半月板损伤46例（盘状半月板损伤8例，胫骨髁间棘撕脱2例）占33.1%，内侧半月板损伤65例（46.7%），内外侧半月板同期损伤28例（20.2%）。半月板纵行撕裂42例（桶柄状撕裂24例），水平状撕裂8例，斜行撕裂36例，瓣状撕裂13例，横断性撕裂12例，复合性撕裂28例。前交叉韧带重建139例，半月板部分切除36例，半月板缝合103例。 结论：陈旧性前交叉韧带合并半月板损伤以外侧半月板多见，急性损伤以内侧半月板损伤为主。内外侧半月板同期损伤多见于陈旧性损伤。陈旧性损伤多数需要半月板部分切除，急性损伤多数可以缝合。前交叉韧带合并半月板损伤应早期手术。

关节镜下盂肱中韧带加强固定修复复发性Bankart损伤

背景：肩关节镜下Bankart修复术已得到广泛的认可,但对于复发性Bankart损伤,由于其正常解剖结构受到破坏,经典的前下关节囊盂唇复合体缝合固定很难较好恢复盂肱关节前下方稳定性。目的：探讨关节镜下盂肱中韧带加强固定修复复发性Bankart损伤的方法及疗效。方法：2012年7月至2013年12月,关节镜下修复治疗16例伴有盂唇严重磨损的复发性Bankart损伤患者,男5例,女11例;年龄26~64岁,平均51岁。患者有肩关节不稳症状且反复脱位病史。术中采用关节镜下锚钉缝合残留盂唇同时紧缩加强固定盂肱中韧带于关节盂缘,重建稳定。结果：手术切口均甲级愈合,无感染、再脱位等手术相关并发症发生。16例患者均获随访,随访时间6~21个月,平均14个月。末次随访时,肩关节恐惧试验、前抽屉试验均为阴性,肩关节ASES评分和Rowe评分均优于术前（P〈0.05）。结论：关节镜下盂肱中韧带缝合固定术,可以有效增强肩关节前方的稳定性,是治疗复发性Bankart损伤较好的方法之一。

缝线领带结套扎固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的生物力学研究

目的通过与空心螺钉及缝合锚钉相比,探讨缝线领带结套扎固定胫骨髁间嵴撕脱骨折的生物力学特性。方法取新鲜猪膝关节标本24个,制备Ⅲ型胫骨髁间嵴撕脱骨折模型,根据固定方式不同随机分为3组(n=8),分别采用缝线领带结套扎(A组)、空心螺钉(B组)、缝合锚钉(C组)固定。采用万能电磁力学试验机,先给予200次循环载荷后行拔出试验,直至固定失败;测量并计算标本最大失败载荷、失效载荷、拔出刚度及循环位移。结果模型失败模式:A组位移超限8个,B组螺钉拔出5个、骨块碎裂3个,C组锚钉拔出4个、缝线断裂3个、缝线切割1个。生物力学测试显示,A、B、C组最大失败载荷及失效载荷逐渐减小,循环位移逐渐增大,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);拔出刚度亦逐渐减小,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与空心螺钉及缝合锚钉相比,缝线领带结套扎固定法治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折具有良好生物力学特性,固定牢固、操作简便。

臀肌挛缩症功能量化评分表的信效度检验

[目的]检验臀肌挛缩症功能量化评分表的信度和效度。[方法]2016年1月~2017年1月,对113例臀肌挛缩症患者应用臀肌挛缩症功能量化评分表进行功能评估,分为2次评估,时间间隔1周以上,所有患者同时填写简明健康状况调查表SF-36(SF-36 Health Survey)和Nottingham健康问卷NHP(Nottingham Health Profile)。利用Cranach'sα系数进行该量表的内部一致性信度检验,组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价重测信度,主成分分析法因子分析进行结构效度检验,Spearman相关系数评估效标效度。[结果]臀肌挛缩症功能量化评分表Cranach'sα系数为0.924,显示评分表内部一致性信度好。量表两次调查结果得分ICC值为0.905,显示评分表重测信度良好。因子分析结果显示评分表提取出的因子成分为4,表明设计合理,量表具有极高的结构效度。评分表与SF-36得分显著相关,Spearman相关系数为0.402(P<0.05);评分表和NHP显著相关,Spearman相关系数为-0.371(P<0.05),说明评分表得分越高,患者生活质量越好。[结论]臀肌挛缩症功能量化评分表具有良好的信度和效度,可用于臀肌挛缩症病情的评估。

局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术的疗效观察

目的通过与持续硬膜外麻醉比较，探讨局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗腘窝囊肿的疗效。 方法2002年6月－2013年1月，对145例腘窝囊肿患者采用局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗（局麻组）；以2000年2月－2005年8月，采用持续硬膜外麻醉全关节镜下手术治疗的51例腘窝囊肿患者作为对照组。两组患者性别、年龄、侧别、病程以及囊肿大小比较，差异均无统计学意义（P 〉 0.05），具有可比性。比较两组麻醉时间、镇痛效果、麻醉满意度、手术时间、术中出血量、术后麻醉并发症发生情况，根据Rauschning和Lindgren 腘窝囊肿分级标准评定疗效，记录随访期间囊肿复发情况。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无血管、神经损伤等并发症发生。两组患者均获随访，局麻组随访时间1年1个月～8年，平均3.7年；对照组随访8年～13年7个月，平均10.8年。与对照组相比，局麻组麻醉时间缩短、疼痛视觉模拟评分（VAS）增高、手术时间缩短、术中出血量减少（P 〈 0.05）；麻醉满意度降低，但两组差异无统计学意义（χ^2=0.071，P=1.000）。术后对照组8例（15.7%）发生麻醉并发症，发生率显著高于局麻组（0）（P=0.000）。随访期间局麻组12例囊肿复发，治愈率91.7%；对照组5例复发，治愈率90.2%；两组治愈率比较差异无统计学意义（χ^2=0.111，P=0.774）。末次随访时，根据Rauschning和Lindgren 分级标准：局麻组0 级131例、Ⅰ级13例、Ⅱ级1例，与术前比较差异有统计学意义（Z= —10.683，P=0.000）；对照组0 级37例、Ⅰ级12例、Ⅱ级2 例，与术前比较差异有统计学意义（Z= —6.385，P=0.000）；两组术后分级比较差异有统计学意义（Z= —3.145，P=0.002）。结论与持续硬膜外麻醉相比，局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗腘窝囊肿效果更好，可实时动态观察患肢血管、神经情况，且创伤小、复发率低，临床疗效满意。

髋部解剖体表投影分区对臀肌挛缩镜下松解术的临床价值

[目的]探讨髋部解剖体表投影分区对镜下臀肌挛缩松解术的临床价值。[方法]2014年12月~2015年7月间,对96例臀肌挛缩症患者参考髋部解剖体表投影分区行关节镜下挛缩带松解手术,男41例,女55例,平均年龄(24.9±4.4)岁(18~36岁)。患者均有反复臀部肌肉注射药物史,术前查体均有下蹲及翘腿困难,髋部弹响,Ober’s征阳性。髋部解剖体表投影分区:依据髋部解剖学特征,将其划分为9个区,分区界线呈"井"字形网格,将界线及重要解剖结构在体表投影标记以供手术参考。术后对患者下蹲活动、髋部弹响、Ober’s征、神经血管有无损伤、伤口有无血肿、髋关节外展肌力及对生活工作影响情况进行综合评估。[结果]术中松解在第8区96例(100%),第5区68例(71%),第2区52例(54%),第4区31例(32%)。术后随访1年以上,患者均无下蹲及翘腿困难,Ober’s征、髋部弹响均为阴性,无神经血管损伤,无术后伤口血肿,1例髋关节外展肌力弱(肌力Ⅳ级)。臀肌挛缩功能评分术前为49.2(26~70)分,术后末次随访为91.2(81~100)分,两者差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手术安全区划分有助于判定局部解剖结构,避免神经血管肌肉等重要解剖结构的损伤风险,有助于描述记录病变情况和教学。

三维脂肪抑制快速扰相梯度回波序列在单间室骨关节炎单髁置换术前评估中的价值

目的 分析三维脂肪抑制快速扰相梯度回波（3D-FS-SPGR）序列诊断膝关节软骨损伤、分级的效力.方法 选取2013年6月至2014年5月在解放军总医院骨科诊断为膝骨关节炎患者56例,男性26例,女性30例;年龄52 ～73岁,平均年龄61.8岁.患者均行膝关节MRI检查,加扫描3D-FS-SPGR序列,以术中行关节镜探查为金标准的诊断效力,评价3D-FS-SPGR与T2WI序列对软骨损伤与关节镜下检查结果相符合的准确率.结果 56个膝关节按照不同区域分为336个软骨关节面.正常关节面占55.1％;表现为早期骨关节炎者为21.4％;中晚期骨关节炎比率为23.5％.3 D-FS-SPGR序列对软骨损伤分级诊断与关节镜下诊断相比一致率为90.2％.3D-FS-SPGR序列显示膝关节软骨病变的灵敏度为93.1％,特异度为98.3％,Kappa值为0.849.T2WI序列显示膝关节软骨病变的灵敏度为84.4％,特异度为96.9％,Kappa值为0.671.结论 3D-FS-SPGR序列MRI对软骨损伤的评价具有较高的灵敏度和特异度,对软骨损伤分级亦具有较高的一致性.

关节镜下撬拨复位治疗移位性肩胛颈骨折疗效观察

目的探讨关节镜下撬拨复位治疗移位性肩胛颈骨折的疗效。方法 2009年1月-2012年1月,对9例移位性肩胛颈骨折采用关节镜下撬拨复位空心螺钉内固定治疗。其中男6例,女3例;年龄21-54岁,平均39岁。致伤原因：交通事故伤7例,高处坠落伤1例,钝物撞伤1例。患肩外展、前屈及外旋均明显受限。X线片检查明确肩胛颈部骨折,CT三维重建示骨折块明显移位。受伤至手术时间4-27 d,平均11 d。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及血管、神经损伤等手术相关并发症发生。9例均获随访,随访时间19-31个月,平均23个月。X线片复查示,肩胛颈骨折均愈合,愈合时间7~11周,平均8周。末次随访时,肩关节外展、前屈、外旋活动度均较术前显著改善（P〈0.05）,肩关节Constant评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分和Rowe评分均优于术前（P〈0.05）。结论采用关节镜辅助下撬拨复位治疗移位性肩胛颈骨折,可重建肩关节稳定性,关节功能恢复较好,并发症较少。

关节镜监视下双通道腕横韧带松解术的长期疗效观察

目的探讨关节镜下双通道腕横韧带松解术治疗腕管综合征的长期临床疗效。方法2002年11月-2008年8月，对3l例腕管综合征患者采用关节镜监视下双通道腕横韧带松解术治疗。其中男4例，女27例；年龄24-71岁，平均52岁。病程1个月～14年，平均42个月。滨田法分级为Ⅰ级20侧，Ⅱ级16侧，Ⅲ级5侧。桡侧3个半指感觉S2＋7例，S3 19例，S，5例；拇短展肌、拇对掌肌肌力2级5例，3级14例，4级7例。手术前后采用Michigan手功能评分（MHQ）评定手部功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无血管、神经损伤、粘连及感染等并发症发生。3l例患者均获随访，随访时间6—11．8年，平均9．6年。术后手指麻木及感觉异常均恢复正常（S4）；8例肌力恢复至4级，23例至5级。术后6个月根据MHQ评分标准，功能、日常生活、工作、疼痛、外观、满意度评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后无复发患者。结论局麻关节镜监视下双通道腕横韧带松解术能够有效解除腕管对正中神经的压迫，有助于神经功能恢复，长期疗效肯定。

前交叉韧带合并半月板损伤同期修复139例随访报告

目的探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）合并半月板损伤同期修复的临床疗效。方法对2005年10月至2013年12月,我院经治的139例ACL合并半月板损伤患者,进行随访。男98例,女41例;年龄13-71岁,平均31.2岁。左膝62例,右膝77例,病程5天-1.6年。临床主要表现为膝关节不稳,疼痛,弹响,绞锁。本组均采用同期ACL重建合并半月板缝合术治疗,术前、术后采用Lysholm评分及IKDC评分评价膝关节功能,根据Barrett标准评判半月板愈合情况。结果本组139例,术后切口均I期愈合,术后无血管、神经等并发症发生。139例均随访11个月-9年,平均3年,术后3、6、12、24、36个月Lysholm评分依次为：62.36±3.24,79.46±1.28,88.64±4.06,94.36±2.42,94.48±4.28较术前（32.66±3.42）明显提高（P3=0.000,P6=0.000,P12=0.000,P24=0.000,P36=0.000）,术后3、6、12、24、36个月IKDC评分依次为：68.86±2.38,80.05±0.91,90.48±3.66,95.56±3.28,96.64±3.36,较术前（38.48±4.32）明显改善（P3=0.000,P6=0.000,P12=0.000,P24=0.000,P36=0.000）。半月板愈合136例,3例陈旧性桶柄状撕裂术后有活动后中度疼痛,愈合率97.84%。结论 ACL合并半月板损伤应早期修复;同期修复ACL合并半月板损伤术后膝关节功能恢复好,愈合率高,临床效果满意。

Wnt3a对骨髓间充质干细胞成软骨分化的影响

[目的]探讨Wnt3a基因对骨髓间充质干细胞（BMSCs）成软骨分化的影响。[方法]分离培养大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）,携带Wnt3a及阴性对照基因（Mock）的慢病毒感染骨髓间充质干细胞,构建过表达Wnt3a骨髓间充质干细胞;采用甲苯胺蓝染色及QPCR观察Wnt3a对骨髓间充质干细胞成软骨分化能力的影响;使用MTT法观察Wnt3a对骨髓间充质干细胞增殖能力的影响。[结果]在0~72 h内,实验组MTT法检测吸光值明显大于对照组（P〈0.05）;BMSCs体外成软骨诱导后,实验组细胞团明显小于对照组,且甲苯胺蓝染色较浅;实验组与对照组比较,成软骨指标Col2A1、Aggrecan和SOX9的m RNA表达降低（P〈0.05）。[结论]Wnt3a可促进骨髓间充质干细胞增殖,但抑制了骨髓间充质干细胞的成软骨分化。