无肝素血液透析对透析效率的影响

目的:评定无肝素血液透析(heparin free hemodialysis,hfHD)对实际尿素清除率的影响。方法:收集500例次用肝素、500例次无肝素的血液透析资料,计算Kt/V和透析效率,对比两者的差异。结果:标准肝素透析(hemodialysis,HD)和hfHD的理论上的Kt/V值之比、实际的Kt/V值之比及透析效率之比分别为:(1.73±0.28)/(1.64±0.34),P>0.05;(1.41±0.30)/(1.34±0.36),P>0.05;(0.80±0.13)/(0.78±0.18),P>0.05。结论:血流速率提高后的hfHD技术并不显著降低溶质的实际清除率,不需要延长单次血透治疗的时间。

持续测定血容量变化以减少血液透析中并发症的可行性研究

目的 研究血液透析中监测相对血容量 (BVM ,Bloodvolumemonitoring)并反馈调控超率速度的方法对减少血液透析中常见并发症发生率的效果。方法 30例维持性血液透析患者 ,采用普通方式与监测BVM反馈调控超率速度方式 (BVM法 )交替进行血液透析 ,统计BVM法血液透析与普通血液透析次数、发生了低血压和小症状 (肌肉痉挛疼痛、或头痛、或呕吐、或腹痛 )的血液透析次数以及治疗前后血压每次超率量。比较两种方法间各项指标的差异。结果 4年内 30例患者共做普通血液透析 6 5 5 0次 ,有低血压发生的血液透析次数为 6 30次 ;有小症状发生者为 80 1次 ;4年内共做BVM法 6 5 5 5次 ,有低血压发生的血液透析次数为 330次 ,有小症状发生者为 4 1 0次。BVM法血液透析中低血压和小症状发生率显著减少 (P <0 .0 5 ) ,而治疗前后血压、体重的改变量两方法间差异无显著性。结论 单用BVM法血液透析可以减少血液透析中常见并发症发生率 ,辅助提高患者对血液透析的耐受性。但并不能依靠它完全避免这些并发症的发生。BVM法血液透析减少血液透析中并发症的机理及其它新的方法仍需继续研究和探索。

胃造口人工喂食与临终关怀的伦理学思考

医院必须就生命垂危患者的临终关怀——生命支持治疗措施如胃造口管人工喂食的开展或放弃等问题与家属讨论。作者就这种治疗措施的医学伦理学现状、问题、利弊、建议进行讨论。

术前区域动脉灌注生长抑素和化疗药物对结肠癌细胞增殖、凋亡和血管形成的影响

目的探讨术前区域动脉灌注生长抑素和化疗药物对细胞增殖、凋亡和血管形成的影响。方法结肠癌病人45例,随机分为A、B和C组,每组15例。A组为术前加入善宁的区域动脉灌注化疗组,B组为术前不加入善宁的区域动脉灌注化疗组,C组不采用区域动脉灌注化疗常规手术组。切除标本行MVD、VEGF、Ki67LI、ALI检察。结果A、B、C组MVD分别为12±8、25±17、26±16(P<0.05),VEGF表达分别为39、70、72,Ki67LI分别为8±4、11±6、16±7(P<0.05),ALI分别为4.3±0.5、2.2±0.6、1.5±0.6(P<0.05)。区域动脉灌注化疗对肿瘤增殖有抑制作用,并促进细胞凋亡,加入善宁可以加强上述作用外,对肿瘤血管形成具有抑制作用。结论术前区域动脉灌注化疗药物,可以提高结肠癌的疗效,生长抑素可以增强其抗肿瘤作用。

MARS人工肝在肝移植围手术期中的应用

目的 总结肝移植围手术期应用分子吸附循环系统(MARS)人工肝的经验。方法 回顾分析 19 例48次MARS人工肝治疗的疗效。结果 单次或多次 MARS人工肝治疗能显著降低血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸等水平。19例患者中15例成功过渡到肝移植治疗; 1 例因免疫抑制剂中毒经 MARS人工肝治疗症状改善; 1例移植肝功能好转; 1例晚期肝硬变患者治疗后肝性脑病症状得到缓解,因各种原因不愿再行肝移植,出院后2周死亡; 1例患者因上消化道大出血未能等到肝移植而死亡。治疗成功率为 89.5%。结论 MARS人工肝是治疗肝功能衰竭安全而有效的辅助方法,为使患者能过渡到肝移植创造了机会。

分子吸附循环系统(MARS人工肝)在肝移植围手术期应用的临床研究

目的 总结肝移植围手术期应用分子吸附循环系统 (MARS人工肝 )的经验。方法 回顾分析 19例 4 8次MARS人工肝治疗的疗效。结果 单次 6h(或多次 )MARS人工肝治疗能显著降低血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌苷、尿酸等水平 ,其中 15例病人成功过渡到肝移植 ,l例晚期肝硬化病人经人工肝治疗后肝性脑病症状得到缓解 ,因各种原因不愿再行肝移植 ,出院后 2周死亡 ,另 1例患者因上消化道大出血未能等到肝移植而死亡。 2例肝移植术后患者 ,治疗后好转出院。治疗成功率为 88.9%。结论 MARS人工肝分子吸附循环系统是治疗肝功能衰竭安全而有效的辅助方法 ,为过渡到肝移植创造了机会。

终末期多囊肾患者肾移植治疗经验浅谈

终末期多囊肾肾移植患者因为原发病的特殊性,在肾移植前后的治疗和处理上与其他的终末期肾病有所不同。该中心四年来对24例终末期多囊肾患者施行了肾移植手术,手术均取得了成功,术后随访远期效果好。总结发现术前有效的治疗和准备,手术前综合的评估,术后有效的免疫抑制剂选择,并注重并发症和合并症的防治是移植成功的关键。

原发性与继发性肾小球病患者24小时动态血压特点对比分析

目的探讨原发性肾小球病与继发性肾小球病患者24 h动态血压的差异,以指导临床个体化降压治疗。方法选择原发性肾小球病患者64例,均未行肾脏替代治疗,并随机选择与其年龄、性别、估测肾小球滤过率(eGFR)相匹配的继发性肾小球病患者57例,两组患者均行24 h动态血压监测。结果①继发性肾小球病组24 h平均收缩压、夜间平均收缩压和夜间收缩压负荷高于原发性肾小球病组,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组患者血压变异性和晨峰血压差异无统计学意义(P>0.05)。③原发性肾小球病组39.0%为勺型血压,43.8%为非勺型血压,17.2%为反勺型血压;继发性肾小球病组10.5%为勺型血压,47.4%为非勺型血压,42.1%为反勺型血压;原发性肾小球病组异常血压类型比例为61.0%,继发性肾小球病组异常血压类型比例为89.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论继发性肾小球病患者夜间收缩压控制较原发性肾小球病患者差,前者异常血压更顽固。建议针对继发性肾小球病患者夜间血压采取个体化治疗,有针对性地调整降压方案。

玉溪地质灾害分布特征和成因分析

玉溪市地质灾害类型包括滑坡、崩塌、泥石流、地面塌陷、地裂缝、不稳定斜坡,80%以上灾害主要发生于雨季5～10月,丰水年尤为突出。其中西部的新平哀牢山一带地质灾害发生次数最多,损失最重,南盘江及湖盆地区灾害发生相对较少。通过分析历史上21次地质灾害发生与降水的关系发现,地质构造、地形地貌、岩土体性质结构是地质灾害发生的基础条件,而降雨是诱发地质灾害的主要因素,特别是当日和前3日暴雨影响最为严重,其次不合理的采矿、修路和水利设施建设是加剧和诱发地质灾害发生的人为因素。

自体猪血体外常温持续灌流离体肝脏的可行性分析

目的研究体外闭合环路内自体猪血常温血液持续循环灌注器官96 h并维持较好结构和功能状态的可行性。方法 8个猪肝脏分别在体外闭合管路内用自体猪血灌注,均持续96 h。实验中需行切肝、低温保存、静脉置管、常温灌注、血液氧合。通过代谢、合成、血流动力学、组织学参数来评价实验中猪肝的活力。结果经过96 h自体猪血常温血液体外灌注之后,体外肝脏维持了正常生理水平的pH和电解质,肝脏合成功能(补体和V因子)持续存在。血流动力学参数保持在正常生理范围内。组织学检查显示肝脏细微和整体结构保存完好。结论自体猪血体外灌注离体肝脏96 h并维持较好的存活状态是可行的。

PET树脂端羧基值工艺控制分析

PET生产线扩容改造后,对工艺控制过程中产品端羧基值发生波动时的工艺指标变化进行了分析,提出判断方法,建立非稳定状态下的对策,实现了产品端羧基值的稳定控制。

单体泵故障后生产的稳定控制

为解决聚酯生产装置中单体泵紧急故障时带来的问题,通过分析,采取提高酯化Ⅱ的压力,接入临时管线确保稳定剂的加入,对工艺温度进行适当调整,确保正常的酯化率,保证了系统的稳定和产品品质的稳定。

分子吸附再循环系统对肝移植术早期成功率的影响

目的 探讨影响肝移植术早期成功率的危险因素,总结在肝移植术前应用分子吸附再循环系统(MARS)治疗对术后患者早期生存率的影响。 方法 回顾性分析50例肝移植患者术前80次MARS治疗的临床资料,对有关临床指标进行排序分析;术后生存30d的28例为生存组,死亡6例为死亡组,对部分术前危险因素进行回归分析。 结果 50例患者中免除移植出院8例,移植前死亡8例,34例过渡到移植,移植后死亡6例。单次6 h MARS治疗较大幅度降低患者血清总胆红素、肌酐、尿酸、血氨、肿瘤坏死因子α(TNF α)和白细胞介素-10(IL-10)水平,同时显著改善系列器官功能衰竭评分(SOFA)(P<0.05);移植术后早期死亡与术前SOFA、肌酐、国际标准化比率(INR)、TNF α和IL-10等存在明显相关性。 结论 术前SOFA、肌酐、INR、TNF α和IL-10水平是移植后早期死亡的主要术前危险因素,术前MARS支持可以显著改善这些危险因素,有效提高移植成功率,甚至避免移植手术。

合并肾功能衰竭的肝移植患者接受肾脏替代治疗的价值

目的回顾性分析合并急性肾功能衰竭的肝移植受体移植术前的危险因素，并探讨肾脏替代治疗（RRT）作为其移植前过渡治疗措施的价值。方法收集2001年1月-2008年1月在卫生部移植医学工程技术研究中心由于急性肾功能衰竭而接受RRT的肝移植受体患者，依据不同预后对肝移植受体的临床特征进行分组对比分析；按接受不同RRT种类对肝移植受体的临床特征进行分组对比分析。用逻辑回归法分析能预测合并肾功能衰竭肝移植受体病死率的指标。对数据进行t检验、χ^2检验、Logistic回归分析。结果在接受RRT的患者中，有31．25％的患者因为肝移植而生存或者出院，68．75％的患者在等待移植期间死亡。死亡组患者与移植组相比，有更高的多器官功能障碍评分（4．98±2．32与4．45±2．02，P=0．008）、更低的平均动脉压[（56．5±7．1）mmHg与（65．4±12．9）mmHg，P=0．040；1mmHg=0．133kPa]。RRT的平均治疗天数在连续性肾脏替代治疗组和间歇血液透析组之间的差异没有统计学意义。与间歇血液透析组相比，连续性肾脏替代治疗组有更高的多器官功能障碍评分（4．82±2．12与3．45±1．91，P=0．040）、更低的平均动脉压[（56．0±14．2）mmHg与（68．5±15．3）mmHg，P=0．002]、更低的血清肌酐浓度[（320．12±185．15）μmol／L与（420．55±158．32）μmol／L，P=0．008]。肾功能衰竭受体术前平均动脉压越低，则死亡风险越高。结论对患有急性肾功能衰竭的肝移植受体应用RRT是可取的。尽管病死率仍高，但可使部分患者得以肝移植而生存。

半离体肝部分切除、自体肝移植技术探讨：附二例成功的病例报告

目的探讨半离体肝部分切除、自体肝移植应用技术。方法对2例难以常规切除的病人施行半离体肝部分切除自体肝移植术，2例手术分别在转流和非转流术下完成，在持续低温灌洗过程完成肝部分切除、修整，最后恢复残肝再灌注和再植术。结果2例病人术后残肝代偿好，无小肝综合征。结论半离体肝切除自体肝移植术中应用转流更完全，为难以常规肝切除的病人提供了可行性技术径路。

MARS在PBLT术中的应用和简化的静脉转流的临床研究

针对经典原位肝移植体外静脉一静脉转流（venous-venous bypass,VVBP）与背驮式肝移植（piggyback liver transplantation,PBLT）的非转流,以及肝移植围手术期应用分子吸附循环系统（molecular adsorbent recycling system,MARS）人工肝,学者们已做过很多研讨.近年作者在肝移植术中应用MARS人工肝及简化的静脉转流（simplified venous-venous bypass,SVVBP）,对病人术中术后一些功能性指标的恢复起了一定积极作用.下面就我院近年来开展的PBLT术中应用MARS人工肝及SVVBP做一总结.

亚低温离体大鼠肝细胞悬浮培养后的功能

目的观察亚低温条件下离体大鼠肝细胞悬浮培养后的完整性和功能。方法离体肝细胞悬浮于添加有葡萄糖和牛血清白蛋白(BSA)的碳酸氢盐缓冲介质内30℃下孵育48 h,期间及其后测定细胞的完整性和功能指标。结果30℃条件下离体0、24及48 h内白蛋白合成及Ⅰ相药物生物转化能力差异无统计学意义(P>0.05),流式细胞仪活细胞计数和台盼蓝清除率显示细胞完整性差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝细胞混悬液内的离体肝细胞在亚低温条件下能够保持较高活力,为制备应用于生物人工肝的离体肝细胞混悬液提供了可行性。