中低剂量吸入糖皮质激素治疗儿童中重度哮喘

目的:为了探讨既能控制哮喘病情又能尽最大可能避免全身副作用的吸入糖皮质激素剂量。方法:回顾性地总结了中低剂量吸入糖皮质激素治疗儿童中重度哮喘的效果。53例年龄4～14岁中重度哮喘患儿中,16例接受丙酸倍氯松(BDP)、丁地去炎松(BUD)每日500～600μg或氟替卡松(FP)每日250μg(中等剂量)吸入;37例接受BDP、BUD每日400μg或FP每日200μg(低剂量)吸入治疗。所有患儿均未使用白三烯受体拮抗剂或茶碱类药物。随访3个月,观察患儿哮喘发作次数及程度,40例在治疗前、治疗后2～4周及12周检查肺功能或使用峰流速仪检测峰流速值(PEF),记录PEF与平均预计值的比率(PEFR%)。结果:除1例重度患儿使用BDP600μg有一次轻度发作外,其余52例患儿使用中低剂量吸入糖皮质激素治疗后12周内均无哮喘发作。40例患儿吸入治疗后2～4周绝大部分患儿PEFR%恢复正常,治疗后12周PEFR%明显高于治疗前,其中低剂量吸入糖皮质激素组与中等剂量组无明显差异。结论:对儿童中重度哮喘给予“安全剂量”(每日400μgBDP或BUD,200μgFP)吸入糖皮质激素能够控制哮喘发作,恢复肺功能。安全剂量能最大程度避免吸入糖皮质激素潜在的全身副作用,消除医务人员及患者对其副作用的担心,提高吸入糖皮质激素治疗的比率及病人的依从性。

青春型双歧杆菌对哮喘儿童树突状细胞功能的影响

目的研究青春型双歧杆菌对过敏性哮喘儿童外周血单个核细胞来源的树突状细胞(dendritic cells,DC)表面共刺激分子表达及其细胞因子分泌的影响。方法从15例过敏性哮喘儿童和15例非哮喘儿童的外周血单个核细胞诱导生成未成熟DC,与青春型双歧杆菌共培养48小时后,用流式细胞仪检测DC表面CD86和HLA-DR分子的表达,用ELISA方法检测培养上清中白细胞介素(IL)-10、IL-12和IFN-γ的水平。结果经双歧杆菌刺激后,哮喘儿童DC表面CD86表达明显增高(P<0.05),DC分泌IL-12和IFN-γ水平明显增高;而双歧杆菌刺激对非哮喘儿童的CD86和HLA-DR表达无明显影响,但可使其DC分泌IL-12及IL-10水平明显增高。结论青春型双歧杆菌既可以通过上调CD86的表达,促进DC成熟;又可刺激DC分泌IL-12和IFN-γ,改变Th2优势分化,纠正Th1/Th2失衡,这可能是益生菌防治变态反应性疾病的机制之一。

呼吸衰竭新生儿机械通气时呼吸力学动态监测及临床意义

目的探讨呼吸衰竭新生儿机械通气时呼吸力学特征及临床意义。方法对46例机械通气的呼吸衰竭患儿,进行呼吸力学指标监测及血气分析检查。结果两组患儿呼吸系统动态顺应性随疾病的好转逐渐增加[(0.36±0.20)ml/(cmH2O·kg)vs(55±0.1)ml/(cmH2O·kg),(0.33±0.2)ml/(cmH2O·kg)vs(0.43±0.1)ml/(cmH2O·kg)],两组患儿每分通气量在撤机前均有明显升高[(0.45±0.2)L/minvs(0.65±0.2)L/min,(0.43±0.4)L/minvs(0.60±0.3)L/min],呼吸系统动态顺应性和每分通气量与呼吸衰竭的严重程度及并发症的发生有关,呼吸系统动态顺应性与氧合指数呈显著负相关(r=-0.615),与每分通气量呈显著正相关(r=0.618)。结论呼吸衰竭新生儿机械通气时动态监测呼吸力学,可以判断肺部病变的严重程度和呼吸循环系统的并发症,评估通气策略,掌握撤机时机。

总免疫球蛋白E和特异性免疫球蛋白E在儿童呼吸道变态反应性疾病中的分布

目的探讨呼吸道变态反应性疾病儿童特异性免疫球蛋白IgE(SIgE)在各年龄分布及其与总IgE(TIgE)的关系。方法采用Pharmacia UniCAP100E荧光酶联免疫检测系统,对209例哮喘、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘等患儿,进行9项SIgE检测,包括fx5E(鸡蛋白、牛奶、鱼、小麦、花生、黄豆),hx2(屋尘、户尘螨、粉尘螨、蟑螂),ex1(猫、马、奶牛、狗毛发皮屑),mx1(点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、交链孢霉),f23(蟹),f14(虾),w14(苋科),T21(白千层),i8(蛾子)。并对其中132例同时进行TIgE检测。结果1.患儿3~14岁组SIgE检出率为72.81%,明显高于40 d^3岁组(57.89%)。2.患儿40 d^3岁组以食物多价fx5E最高,为81.8%,其他依次为hx2(32.73%)、ex1(16.36%)等;而3~14岁组以hx2最高,为78.31%,其他依次为fx5E(48.19%)i、8(24.10%)、w14(24.10%)f、24(15.66%)、ex1(15.66%)等。3.SIgE和TIgE检测结果有明显相关,但两者检出率无明显差异。如以SIgE阳性和(或)TIgE阳性合并统计,患儿IgE阳性检出率为83.33%。结论1.患儿40 d^3岁组SIgE和TIgE的检出率低可能与婴幼儿哮喘等喘息性疾病中感染因素及先天性呼吸道畸形所占比例相对较多有关。2.患儿40 d^3岁婴幼儿最常见的变应原为食物性fx5E,其次为室内吸入性hx2和ex1。而3岁以上儿童则以室内吸入性变应原hx2为主,其次为食物性fx5E,i8、w14f、24、ex1也较婴幼儿多见。3.SIgE联合TIgE检测能够提高检出率,更有效地诊断儿童呼吸道变态反应疾病。

深圳地区80例儿童下呼吸道感染人类偏肺病毒的检测

目的了解深圳地区人类偏肺病毒(hMPV)在儿童急性下呼吸道感染中的致病情况和临床特点。方法收集80例急性下呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物,采用多重PCR扩增结合多功能流式点阵仪检测hMPV的F基因,阳性病例同时用单逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测hMPV的核蛋白基因、N基因和L基因,并分析hMPV阳性患儿的临床特点。结果多重PCR扩增结合多功能流式点阵仪检测出hMPV 2例,其阳性率为2.5%(2/80),并经单RT-PCR证实。其他常见呼吸道RNA病毒为呼吸道合胞病毒(RSV)8例,副流感病毒(PIV)6例,鼻病毒(RhV)3例,柯萨奇及埃可病毒(CVEV)3例,流感病毒A(IFVA)4例。2例hMPV阳性患者临床过程一般。结论深圳地区儿童下呼吸道中存在有人类偏肺病毒的感染,临床上无明显特殊表现。

深圳儿童急性下呼吸道感染病原学监测

【目的】监测两年深圳地区儿童急性下呼吸道感染的病毒等病原分布情况及临床流行特点。【方法】2003年12月～2005年11月该地区确诊为急性下呼吸道感染的5651例患儿，取静脉血用ELISA法同时检测5种呼道病毒及肺炎支原体、肺炎衣原体的特异性IgM。【结果】病原检测阳性者2884例，总阳性率51．0％，其中混合染1061例，占18．8％，各病毒病原的检出率依次为流感病毒B（IFVB）927例（16．4%），腺病毒（ADV）291例（5．1％），呼吸道合胞病毒（RSV）253例（4．5％），副流感病毒（PIV）241例（4．3％），流感病毒A（IFVA）19例（0．3％）；肺炎支原（MP）2440例（43．2％），肺炎衣原体（CP）33例（O．6％）。所有受检者中MP阳性者最多，达43．2％，3岁以上年龄段高67．7％。2004年10月～2005年9月出现MP流行高峰，MP阳性者占受检者的40％以上胸片上表现为大叶性或节段肺炎141例。毛细支气管炎中RSV的检出率7．6％。【结论】肺炎支原体可能是近年来深圳地区儿童急性下呼吸感染的最常见病原，2004～2005年在深圳市儿童中出现一次流行，临床表现多样；病毒以IFVB最为多见，流行不明显，每年高温季节（5～8月）检出率较高。

联合吸入治疗儿童中重度哮喘疗效观察

目的探讨沙美特罗替卡松复方干粉制剂治疗我国4-14岁哮喘患儿的临床疗效和安全性方法 对中重度支气管哮喘30例患儿进行3个月治疗,使用沙美特罗替卡松干粉吸入剂(沙美特罗50μg/泡,替卡松100μg/泡),经准纳器吸入,2次/d 观察治疗前及治疗后1周、3个月最大呼气流速(PEF)及PEF占预计值的百分数、日间和夜间症状评分、患儿及家长对疗效的自我评价及药物相关的不良事件。结果 治疗第1周后平均PEF值及PEF占预计值百分数均有显著改善,治疗3个月均恢复正常 治疗前平均日间症状评分为3.4分,夜间症状评分3.2分,治疗后日间症状及夜间症状评分均为0分 治疗第1周至治疗结束,患儿及家长对疗效的自我评价为均显效 无1例发生与药物相关的不良事件结论 吸入沙美特罗替卡松干粉治疗哮喘起效快,疗效显著,可显著改善患儿生活质量,且安全性良好 实用儿科临床杂志,2004,19(12)

122例门诊儿童哮喘临床分析

目的 了解深圳地区儿童哮喘发病情况和过敏原及肺功能变化。方法 应用皮肤点刺试验测定儿童哮喘患者的过敏原。应用F2 6 0 0和 30 3型肺功能仪分别测定不同年龄组哮喘儿童发作期的肺功能变化。结果 12 2例患者中过敏原测定 96例呈阳性反应 ,阳性率 78.7% ,对屋尘过敏者 81例 ,占 84.4% ,对尘螨过敏者 6 3例 ,占 6 5 .6 % ,对多价昆虫过敏者 49例 ,占 5 1.0 %。 0～ 3岁组哮喘发作时 75 %潮气量与最高呼气流速之比 (2 5 /PF)值为 (0 .46 37± 0 .0 96 9) ,潮气量与最高呼气流速之比 (%V PF)值为 (0 .15 79± 0 .10 0 0 ) ,吸气时间与总呼吸时间之比 (Ti/Tt)值为 (0 .376 0± 0 .0 377) ,中期呼气流速与中期吸气流速之比 (Me/Mi)值为 (0 .6 437± 0 .130 8) ,与正常值比较均有显著差异 ,P <0 .0 1。 4～ 6岁组和 7岁以上组哮喘发作期用力肺活量 (FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC、最大呼气中期流量 (PEF 2 5 %～ 75 % )与正常预计值比较有显著性差异 ,均 P <0 .0 1。结论 深圳地区儿童哮喘与外源性过敏原密切相关 。

多导睡眠图在儿童鼾症鉴别诊断中的应用研究

目的探讨多导睡眠图在儿童鼾症中的鉴别诊断价值。方法运用多导睡眠图整夜7～8h监测睡眠打鼾的儿童共48例。结果有21例呼吸暂停/低通气指数(AHI)<1,16例AHI≥1且<5,11例AHI≥5,后两组与AHI<1组比较平均SaO2、最低SaO2、最长脱饱和时间及SaO2<95%的时间均有统计学意义(P<0.01),而鼾声指数及总打鼾次数的比较无统计学意义(P>0.05)。结论多导睡眠图是区分儿童鼾症中睡眠呼吸暂停综合征与良性鼾症的良好方法,AHI≥1的标准适合儿童睡眠呼吸暂停综合征的诊断。

以儿童呼吸道感染为主的非典型EBV感染报道

目的报道儿童EBV感染所致的临床疾病谱与年龄特点,以进一步提高对EBV感染诊治水平。方法回顾性分析经EBV-VCA-IgM或EBV-DNA-PCR诊断的690例儿童EBV感染的疾病分布和年龄分布特点。结果EBV感染儿童中典型传染性单核细胞增多症患儿422例,占61.16%,非典型EBV感染268例,占38.84%。非典型EBV感染中以呼吸道感染最为多见,为191例,占非典型EBV感染的71.27%。其他为皮炎或口炎、血小板减少性紫癜、腹泻病、川畸病、肠系膜或颈淋巴结炎、肾炎或肾病和CNS感染等。EBV感染致传染性单核细胞增多症和呼吸道感染在各年龄组的分布差异无显著性,EBV感染男女比为1.79∶1。结论儿童EBV感染所致疾病多样,累及系统多,非典型表现以呼吸道感染为主。传染性单核细胞增多症和呼吸道感染在各年龄组间差异无显著性。

脐血IGF和瘦素水平与胎儿宫内生长发育关系研究

目的探讨脐血胰岛素样生长因子(IGF)和瘦素水平与胎儿宫内生长发育的关系。方法采用放射免疫法检测80例足月新生儿脐血IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ和瘦素水平,根据胎龄和新生儿出生体重曲线,将新生儿分为大于胎龄儿(SGA),适于胎龄儿(AGA)和小于胎龄儿(LGA)3组,采用新生儿出生时体重、身长和Rohrer’s指数估测胎儿宫内生长发育状态。结果LGA组脐血IGF-Ⅰ和瘦素水平明显高于AGA组(12.03±1.22vs7.11±1.00,70.21±3.23vs43.48±0.96,4.03±1.12vs3.19±0.92),SGA组脐血IGF-Ⅰ和瘦素水平明显低于AGA组(2.66±1.03vs7.11±1.00,22.13±5.98vs43.48±0.96,2.34±3.63vs3.19±0.92);脐血瘦素水平与胎儿出生体重、身长和Rohrer’s指数呈显著正相关,LGA和AGA组脐血IGF-Ⅰ水平与胎儿出生体重、身长和Rohrer’s指数呈显著正相关。结论脐血IGF-Ⅰ和瘦素胎儿的体重、身长和Rohrer’s指数存在相关性,提示IGF-Ⅰ和瘦素在胎儿宫内生长发育中起重要作用。

儿科医生防御性医疗行为相关因素研究

目的了解儿科医生防御性医疗行为的现状及其影响因素。方法通过对深圳市儿童医院213名人员进行问卷调查收集信息并应用多重线性回归进行统计分析。结果性别、职称、工作部门、受表扬经历以及被投诉经历等因素对防御性医疗行为的影响有统计学意义,其中性别、被投诉经历对因变量的影响为正向,而其余的职称、工作部门、受表扬经历对因变量的影响则为负向。结论调查结果对进一步深入开展防御性医疗研究提供了循证依据。

31例格林-巴利综合征病因学研究

目的 检测急性感染性多发性神经根炎 (GBS)病儿急性期、恢复期血清及脑脊液抗空肠弯曲菌(CJ)IgG抗体 ,探讨GBS的病因。 方法 采用酶联免疫吸附试验方法研究 31例GBS病儿急性期、恢复期血清及脑脊液中抗CJIgG抗体 ,设立两组对照组 ,即非GBS神经系统疾病组和正常组。 结果 GBS病儿急性期、恢复期血清抗CJIgG抗体水平均高于两组对照组 ,脑脊液抗CJIgG抗体水平高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 东北地区空肠弯曲菌感染与GBS的发病有关 ,尤其是与GBS亚型急性运动轴索神经病 (AMAN)

31例急性感染性多发性神经根炎患儿血清-脑脊液中抗GM_1抗体检测分析

目的 检测急性感染性多发性神经根炎患儿急性期、恢复期血清及脑脊液中抗神经节苷脂GM1 IgG、IgM抗体变化 ,探讨该病的发病机制。方法 采用酶联免疫吸附试验方法研究 31例GBS患儿急性期、恢复期血清及脑脊液中抗神经节苷脂GM1 IgG、IgM抗体变化 ,设立两组对照组 ,即非GBS神经系统疾病组和正常组。结果 GBS患儿血清抗神经节苷脂GM1 IgM抗体OD均值高于二组对照组 (P <0 .0 5) ,脑脊液中抗GM1 IgM抗体OD均值高 ,与疾病对照组比较 (P <0 .0 5) ,血清抗GM1 IgG抗体OD均值高于正常组(P <0 .0 5)。结论 部分GBS患儿抗GM1 IgG、IgM抗体明显升高 ,尤其是在GBS亚型急性运动轴索神经病 (Acutemotoraxonalneur pathyAMAN)中升高显著 ,GM1 IgM抗体阳性率 75 %。表明 :神经节苷脂的免疫损伤在GBS发病中起重要作用 。

下呼吸道感染的细菌病原学及其耐药情况分析

经门诊用1～2种抗生素,治疗3～5天疗效不明显的支气管肺炎病例共415例,经声门下吸引取呼吸道分泌物作细菌培养及分离,共获503株细菌,球菌338株(67.2％),杆菌165株(32.8％)。415例中混合感染88例,占21.2％。503株细菌中122株伴有细菌L型,占24.3％,其中球菌78株(63.9％),杆菌44株(36.1％)。金葡菌L型及大肠杆菌L型所占比重较大。药敏试验提示除耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和绿脓杆菌外,头孢唑啉、西力欣和凯福隆、氨基甙类及氯霉素等均有较好的抗菌作用。去甲万古霉素对MRSA有良好的作用。治疗中除考虑细菌对抗生素的耐药率以外,还应考虑混合感染及细菌L型的治疗。

Spring MVC框架下公文审批中应用JBPM工作流引擎

本论文主要是对电子政务系统中公文审批环节的研究和实现。对当前流行的Spring MVC框架、JBPM(Java Business Process Management)工作流引擎技术进行分析和研究,设计出一套高效的工作流管理系统,并结合实例进行说明,使用这种技术能够开发出高效、灵活的电子信息管理系统。

支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用研究

目的探讨支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病中的诊治作用及安全性。方法回顾分析了136例患儿共145例次的支气管镜检查结果,其中硬质支气管镜检查120例次,纤维支气管镜检查25例次,22例同时行局部冲洗或肺泡灌洗;全部病例均采用异丙酚为主的静脉复合麻醉。结果术前怀疑异物吸入112例中,经支气管镜检查,发现异物91例,分泌物阻塞(痰栓)15例,肉芽肿3例,右主支气管乳头状瘤、气管憩室并左主支气管狭窄、声门下气管狭窄各1例。经取出异物,或吸除分泌物及肉芽后,109例患儿痊愈。反复或持续肺炎22例经纤维支气管镜检查及局部冲洗或肺泡灌洗,17例治愈,3例好转:1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转,1例右上肺实变仍诊断不明,1例局部灌洗用药后好转。136例患儿经检查及治疗,确诊率为98.53%(134/136),治愈率92.65%(126/136),好转率3.68%(5/136)。145例次支气管镜检查过程中,2例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿;2例因声门下异物过大行气管切开后取出;1例出现喉痉挛;1例因缺氧发作终止操作。全部患儿无呼吸抑制、低血压、心律失常、出血及死亡。结论支气管镜检查是小儿呼吸系统疾病很好的诊断及治疗手段之一,在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行检查,安全、不良反应少。

7471例婴幼儿急性呼吸道感染的免疫球蛋白状态

急性呼吸道感染是婴幼儿的常见病和多发病,对于小儿支气管肺炎免疫球蛋白(Ig)的改变已见较多文献报道,结果并非一致,然而对于婴幼儿上感、支气管炎、反复肺炎、Ⅱ°～Ⅲ°营养不良肺炎 Ig

113例婴幼儿鼠伤寒沙门氏菌对12种抗生素的耐药分析

鼠伤寒沙门氏菌是沙门氏菌属感染中最常见的致病菌,其患病率占沙门氏菌属感染的40～80％不等,患者以小儿,特别是婴幼儿多见。近年来鼠伤寒沙门氏菌感染的发病率在国内外更有逐渐增高的趋势,已居沙门氏菌感染之首位。该菌易对常用抗生素耐药。为探讨本地区婴幼儿鼠伤寒沙门氏菌的耐药情况,寻找有效抗菌药物,作者于1986年11月～1987年12月对148株中113例患婴中的鼠伤寒沙门氏菌作12种抗生素敏感试验,现将结果报道如下。

阴离子隙(AG)在判断新生儿和婴幼儿肺炎体液酸碱失衡的应用(附140例分析)

阴离子隙(Anion Gap,AG)是近年来评价酸碱紊乱的重要指标,它不仅能鉴别不同类型的代谢性酸中毒(代酸),对混合性酸碱失衡的诊断,更具有其独特的作用,AG是判断代酸之有无和临床诊断正确与否的客观指标。